肝硬化门静脉高压的血流动力学变化及超声诊断研究

<正>肝硬化晚期出现门静脉高压、肝功能衰竭等并发症,临床预后较差。肝硬化患者门静脉内径增宽、血液流速减低;肝动脉血液流速增快、血流阻力增加,并且全身血管都处于高动力循环状态,尤其在重度肝硬化时,肺部血流动力学也发生变化并引起肝肺综合征(HPS)、门脉性肺动脉高压(PPHTN)。彩色多普勒超声可测得腹部门静脉系统的静脉阻力、血管内血流速度、血管内径,观察门静脉侧支循环情况、检测肝动脉和脾     

多普勒超声对肝硬化门静脉血流动力学的相关研究

肝硬化门静脉高压存在严重的门静脉系统血流动力学紊乱。近年来采用多种手段研究其血流动力学改变,本文通过彩色多普勒超声技术,检测肝硬化门静脉、脾静脉血流情况,探讨肝硬化患者门静脉系统血流动力学变化。现报告如下。     

双功多普勒对门静脉高压门静脉血流动力学的研究进展

运用二维超声诊断肝硬化的技术已经成熟,门静脉内径不能用于评价门静脉高压已成共识。自从上个世纪80年代以来,频谱多普勒技术已被广泛应用于肝硬变的静脉血流动力学研究,但关于门静脉高动力循环状态尚无一致的意见。     

超声检查肝硬化患者门静脉系统血流

肝硬化门静脉高压存在严重的门静脉系统血流动力学紊乱.近年来采用多种手段研究其血流动力学改变,本文通过彩色多普勒超声仪观察肝硬化患者的门静脉系统血流动力学改变,现介绍如下.     

彩色多普勒超声对门脉高压血流动力学的初步观察

目前彩色多普勒超声技术已广泛应用于肝硬化门脉高压的血流动力学研究，成为本病诊断和疗效估价不可缺少的非侵入性方法。我们应用彩色多普勒（CDFI）对25例肝硬化门脉高压症患者门静脉血流动力学及脾静脉血流动力学进行了观察。现将结果报告如下。1资料和方法1．工病例来源：25例肝硬化门脉高压患者均为我院消化内科1996－1997年住院病例，其中肝炎后肝硬化18例，酒精性肝硬化4例，胆源性肝硬化1例。男性四例，女性4例；最小45岁，最大76岁，平均年龄56．7岁。所有病人入院前均经我院胃镜证实有食道胃底静脉曲张。1．2方法及观察内容：美…     

门静脉血液动力学对肝硬化门静脉高压出血的诊断价值

目的探讨门静脉血液动力学对肝硬化门静脉高压出血的诊断价值。方法对63例肝硬化患者进行彩色多普勒超声探查。测量门静脉内径和血流速度,并与胃镜比较。结果 63例肝硬化患者门静脉内径越宽,食道静脉曲张破裂出血的危险性越大(P<0.05);但门静脉血流速度越慢(P<0.05)。结论彩色多普勒超声对判断门静脉高压出血的危险性有重要意义,是预测肝硬化上消化道出血的首选指标。     

双功多普勒对肝硬化门脉高压的血流动力学研究

既往应用双功多普勒（Dupl6XUltr8SOop－phy，DU）对肝硬化门脉高压的血流动力学所作的临床研究中，因受到各种主、客观因素的影响，结果各不相同［’·’。’：，且未见对肝硬化不同肝功能状态下的血流动力学变化的系统观察。本文尽量避免主、客观因素的影响，观察在代偿。失代偿两种肝功能状态下肝硬化门脉高压的血流动力学变化，以进一步探讨肝硬化门脉高压形成的病理生理过程。1对象与方法1．1对象：经临床诊断的肝硬化（LC）住院病人48例，男32例，女16例，年龄23－78岁，平均53岁。其中乙肝性32例，酒精性15例，胆汁性1例。病员分…     

超声造影+超声门静脉血流动力学联合血清指标检测对失代偿期肝硬化患者的诊断价值

目的:针对失代偿期肝硬化患者采用超声造影、超声门静脉血流动力学以及血清指标检测产生的应用价值展开分析和讨论.方法:在2019年5月到2020年5月期间随机纳入60例本院收治的失代偿期肝硬化患者作为观察组研究对象,另外随机选择60例健康体检人员作为对比组研究对象.两组患者均接受相同的超声造影+超声门静脉血流动力学联合血清...     

老年肝硬化门静脉高压症诊断中彩色多普勒超声的临床价值

目的探讨老年肝硬化门静脉高压症诊断中彩色多普勒超声的临床价值。方法在医院2014年7月至2015年8月诊治的肝硬化门静脉高压症患者中抽取69例作研究对象并按照年龄段分成老年组(n=35)、非老年组(n=34),对其应用彩色多普勒超声检测,对比2组诊断结果。结果 (1)老年组诊断准确率是91.43%,重度肝硬化比率是80.00%,中度肝硬化比率是14.29%,轻度肝硬化比率是5.71%;非老年组诊断准确率是76.47%,重度肝硬化比率是20.59%,中度肝硬化比率是38.24%,轻度肝硬化比率是41.48%;2组患者诊断准确率、不同程度肝硬化比率的组间对比差异均有统计学意义(P<0.05)。结论老年肝硬化门静脉高压症诊断中彩色多普勒超声的临床价值肯定,诊断准确率较高,值得借鉴。     

超声检查在肝硬化门静脉高压中应用的临床意义研究

目的：进一步研究和探讨超声检查在肝硬化门静脉高压中的应用效果和临床实际意义,从而为相关的临床研究和实践提供借鉴和参考依据。方法：本文选取我院2009年12月～2013年10月期间收治的肝硬化门静脉高压76例患者以及同期的健康人群76例为研究对象,采用PHILIP-HD11,Sonosite,Acuson S-2000型彩色超声多普勒进行超声检查,观察比较两组人群的门静脉内径（mm）、血流速度（cm/s）和血流量（ml/min）。结果：在门静脉内径和血流量两项指标上,组间比较,观察组人群的两项指标水平显著高于对照组人群的两项指标水平,且差异具有统计学意义（P均=0.00〈0.05）;在血流速度上,组间比较,观察组人群的血流速度水平显著低于对照组人群的血流速度,且差异具有统计学意义（P=0.00〈0.05）。结论：超声检查可以有效地监测肝硬化门静脉高压患者的相关临床指标,对于患者的临床诊断以及治疗具有重要的指导意义。     

胃癌并肝硬化门脉高压患者的治疗体会

目的探讨胃癌并肝硬化门脉高压患者的治疗体会。方法根据病情分别行根治性远端胃次全切除、根治性近端胃次全切除、全胃切除及姑息性远端胃大部切除手术,并对临床结局进行分析。结果共死亡9例,其中因创面广泛渗血死亡3例、因肝性脑病死亡2例、因肝功能衰竭死亡4例,病死率为17.6%;发生并发症14例,其中瘘管渗出致腹腔感染4例、肝功能衰竭5例、大量腹水5例,并发症发生率为27.5%。结论胃癌并肝硬化门脉高压患者手术难度大,要对手术时机选择及围手术期慎重处理。     

肝癌伴门脉高压及脾亢介入治疗86例

目的 探讨肝脾双介入治疗肝癌伴门脉高压及脾亢的作用。方法 86例患者在肝癌介入治疗的同时行部分脾栓塞术（PSE）116次,其中26例行2次以上PSE。结果 全部病例术后白细胞及血小板均恢复正常,术后2个月与术前比较平均增高率分别为219.2%、297.9% ,门脉高压症状减轻,1、2、3年存活率分别为58.1%、30.2%、15.1%。结论 肝脾双介入治疗肝癌伴门脉高压、脾亢是一种安全有效的方法。     

一氧化氮与肝硬化高动力循环

对72例肝硬化患者和30例正常人血浆NO2／NO3水平和门静脉血流量、心率与平均血压进行测定，探讨NO与肝硬化高动力循环之间的关系。结果显示肝硬化代修组和失代佳组血浆NO2／NO3水平明显高于正常对照组（P＜0．05及0．001）。失代偿组血浆NO2／NO3水平与心率呈显著正相关，与平均血压呈负相关（P＜0．001），与门静脉血流量呈显著正相关（P＜0．05）。结果提示肝硬化患者体内NO水平显著增高，NO的过量产生是肝硬化患者血流动力学紊乱的重要原因。     

磁共振弥散加权成像对肝硬化的诊断价值

目的探讨磁共振弥散加权成像在肝硬化诊断中的应用价值。方法选取2009年1月至2010年12月在我院治疗的47例肝硬化患者及同期34例正常肝脏者行弥散加权成像扫描,(DWI),扩散敏感系数b值选用800mm2/s,对比观察两组表观弥散系数(ADC)值。结果肝硬化组肝脏ADC值明显低于正常肝脏组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 ADC值可作为临床诊断肝硬化有价值的参考指标。     

不同方法放腹腔积液治疗肝硬化的疗效对比研究

目的观察放腹腔积液治疗肝硬化腹腔积液量的选择对疗效影响。方法选取我院收治的肝硬化腹腔积液患者42例,随机将患者分为Ⅰ组与Ⅱ组。Ⅰ组患者每次放腹腔积液<5L,Ⅱ组根据患者实际情况决定放腹腔积液的量。观察两组放腹腔积液次数、平均放腹腔积液量、疗效及不良反应。结果Ⅰ组患者平均每次放腹腔积液量较Ⅱ组显著下降,平均放腹腔积液次数较Ⅱ组显著增高,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者不良反应百分率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论临床上可以根据患者不同的体格、病情及经济状况考虑选择不同的穿刺放腹腔积液量,以达到经济、最佳治疗效果。     

门脉高压症患者围手术期应用复方甘草酸苷的疗效观察

目的观察门脉高压症患者手术前、后应用复方甘草酸苷的临床疗效。方法13例门脉高压症并发消化道出血患者,在一般常规治疗基础上,应用复方甘草酸苷注射液60ml～80ml加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注,1次/d,术前连用5d～10d,术后继续应用1wk～2wk。结果术前症状、体征及肝功能显著改善;术后肝功能变化不大,腹水发生率下降,腹水程度减轻,与对照组比较有极显著性差异(P<0.01)。结论门脉高压症患者围手术期应用复方甘草酸苷,可显著改善病情,保护肝功能,降低术后腹水的发生率及减轻腹水程度。     

门脉高压断流术后再出血的临床研究

目的探讨和分析门脉高压断流术后再出血的原因及治疗措施。方法对我院普外科自1995年12月~2005年12月收治门脉高压断流术后再出血患者26例的临床治疗进行回顾性分析。结果保守治疗好转15例,死亡2例;急诊手术9例(开胸再断流术或胸腹联合再断流术6例,开腹再断流术2例,行贲门胃底切除术1例),死亡3例。保守治疗后择期手术15例(行肠系膜上静脉-下腔静脉人工血管分流术11例,行开胸再断流术或胸腹联合再断流术3例,行开腹再断流术1例),1例行分流术患者出现乳糜腹;2例行分流术患者出现肝性脑病,1例死亡。随访20例,随访时间6个月~9年;再出血4例,死亡3例。结论对于门脉高压断流术后再出血患者首先应采取积极的保守治疗;手术方式首选分流术,尤其是伴有门静脉血栓、门脉高压性胃病的患者;在断流术应首选经胸断流术或胸腹联合断流术;门脉高压断流术后预防再出血是关键。     

垂体后叶素联合消心痛对门脉高压上消化道大出血患者的血液动力学影响

目的探讨垂体后叶素联合血管扩张剂(消心痛)治疗门脉高压症合并上消化道大出血患者时,对其血液动力学的影响.方法我院1998-2002年收治的门脉高压上消化道大出血患者共8 0例,分为两组.垂体后叶素组(n=40)依常规应用垂体后叶素治疗;联合组(n=40)为垂体后叶素加血管扩张剂(消心痛)方案治疗.观察治疗前、后24h的门静脉系统和全身血液动力学的变化情况、总体疗效和药物不良反应.结果与垂体后叶素组相比,联合组的门静脉血液动力学指标下降和CVP上升较明显,但无统计学意义(P＞0.05),心率下降及平均动脉压上升的幅度和药物不良反应发生率有明显的差异(P＜0.05),总体有效率也明显提高(P＜0.05).结论垂体后叶素联合消心痛对门脉高压上消化道大出血的治疗有明显的优越性.     

肝硬化门脉高压与内皮素的关系探讨

目的探讨肝硬化门脉高压（Ｐｏｒｔａｌ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ＰＴＨ）的血流动力学变化及其与血中内皮素（ＥＴ）的关系。方法４８例肝硬化ＰＴＨ病人（代偿期１８例，失代偿期３０例）及３２例正常人作为研究对象，应用双功多普勒测定门、脾静脉血流量（ＰＶＢＦ＆ＳＶＢＦ），同步测定血中ＥＴ的水平，并分析ＰＶＢＦ＆ＳＶＢＦ的相关性。结果门脉系统高血流动力学改变存在于肝硬化ＰＴＨ发病的始终，ＥＴ的生成与门脉高血流动力学变化无相关性。     

脾大部切除脾大网膜腹膜后固定术治疗肝硬化门脉高压症

自的 为了进一步完善肝硬化门脉高压症的保脾手术。方法 采用脾大部切除脾大网膜腹膜后固定术。结果本组无手术死亡,术后无呕血、便血发生,腹水消退,肝功能明显改善,保留脾脏功能良好。结论 脾大部切除脾大网膜腹膜后固定术是治疗肝硬化门脉高压症的一种理想术式。