上颌骨翻转径路在鼻咽癌挽救手术中的应用

对近年有关上颌骨翻转径路在鼻咽癌挽救手术中的优缺点、适应证及并发症作一综述。经上颌骨翻转径路可充分暴露鼻咽部侧壁、上壁、后壁以及鼻咽旁间隙,有术野宽敞、病变和重要解剖结构清楚、手术创伤较小等优点。     

面中部横切口鼻锥体翻转进路在鼻咽癌复发挽救手术中的应用

目的探讨鼻咽癌复发挽救手术的途径。 方法4例鼻咽癌患者于1988年5月-1995年8月接受根治量放疗。治疗后2年-9年,出现局部复发。复发病灶累犯的部位:鼻咽部项壁、鼻腔、上颌窦、蝶窦、筛窦、鼻中隔和眼眶纸样板等部位。应用鼻侧切加横跨面中部切口鼻锥体翻转进路摘除肿瘤,术后给予60 Gy放疗。结果手术并发症少,4例患者生存满2年的1例,3年2例,5年1例。结论应用这一手术径路,术野暴露充分,可完整切除肿瘤。鼻咽癌复发挽救手术应用得当,部分病例仍可获得根治效果。     

上颌骨翻转术在鼻咽部和其周围肿瘤切除中的运用

鼻咽部、鼻咽旁间隙及其毗邻区域位于头颅的正中部位,后面即脑干和颈椎的上段.因此以上部位的手术,只能考虑采用头颅的上、侧、下方和前面进路.本文总结曾经采用的手术进路的优缺点,并对从前外侧进路到达鼻咽部和咽旁间隙的上颌骨翻转术的进展、手术步骤、可能的并发症及其防治方法进行介绍与回顾.     

上颌骨翻转入路在头颈肿瘤手术中的应用

目的 评价上颌骨翻转入路在鼻咽咽旁颅底及颞下窝肿瘤手术中的应用。方法 回顾1995年1月—2005年1月中国医科院肿瘤医院头颈外科应用上颌骨翻转入路手术切除60例鼻咽、咽旁颅底及颞下窝肿瘤。51例原发于鼻咽或中颅底，9例原发颞下窝。13例良性肿瘤，47例为恶性肿瘤，其中28例术前接受过放射治疗。结果 全部病例无手术相关的较重的功能障碍及外观畸形。常见并发症是腭鼻漏12例及部分骨坏死2例，均见于鼻咽癌放疗后患者。用kaplan-Meier法计算恶性肿瘤累积5年生存率与无瘤生存率分别为76．4％和36．3％，良性肿瘤分别为100％和90％。结论 上颌骨翻转入路在处理头颈鼻咽、咽旁颅底及颞下窝肿瘤时被证明是良好的选择之一，该手术路径为这些区域提供良好的手术显露和肿瘤的安全切除，以最低限度的外貌和功能影响及较少的并发症而可获得好的治疗效果。     

鼻咽癌放射治疗失败后的手术治疗

目的 为探索鼻咽癌放射治疗失败后的挽求治疗，回顾分析了我科手术治疗的鼻咽癌放射治疗未控或放射治疗后复发者１２１例（鼻咽病变４１例，颈部病变８０例）。术前接受放射治疗量为６０－１４５Ｇｙ，方法 手术方案：（１）鼻咽原发灶手术根据病变部位及侵及范围不同而选择不术式，包括经硬腭入路病灶切除、鼻侧切开病灶切除、颈侧入路下颌骨升支切除＋翼板切除病灶切除、经口腔入路下颌骨部分切除＋病灶切除＋胸大肌肌皮瓣修复。     

部分上颌骨拆装术摘除巨大鼻咽血管纤维瘤2例

随着颅底外科的发展,众多学者在探讨不同手术入路的同时,提出了现代颅底外科手术入路的原则：手术野最大的暴露,损伤降低到最小程度。我科在１９９６年１２月～１９９７年２月对２例侵及颅底区的鼻咽血管纤维瘤施行"部分上颌骨拆装术",成功地摘除了侵及鼻咽、翼胯窝、颞下窝和颅底部巨大鼻咽血管纤维瘤。现报告如下。１资料与方法１．１临床资料例１男,１７岁。有侧鼻腔大出血５ｈ急诊入院。患者于１年前曾２次分别经口、鼻侧切开行"鼻咽血管纤维瘤摘除术"。第２次术后３个月余,又开始鼻塞、出血。检查：右侧鼻腔、鼻咽部可见淡红色的…     

上颌骨掀翻复位术在良性涉颅鼻腔鼻窦肿瘤中的应用

目的 探讨涉颅良性鼻腔，鼻窦肿瘤的手术治疗手术。方法 报道６例鼻腔、鼻窦良性肿瘤侵及颅底的病例，其中骨化纤维瘤３例，骨瘤１例，骨软骨瘤１例，骨巨细胞瘤（Ⅰ￣Ⅱ级）１例，均采用１侧上颌骨掀翻复位术及颅面联合进路手术切除肿瘤，全部切除肿瘤４近，近次全切除２例。结果 无手术并发症，术后随访２￣３年，５例无异常，１例骨化纤维瘤术后２年复发。结论 上颌骨掀翻术是一种较好的治疗涉颅良性鼻腔、鼻窦肿瘤的手术方法     

改良面中掀翻径路上颌骨手术临床经验

目的 探讨改良的面中掀翻径路手术治疗累及上颌骨的鼻腔、鼻窦肿瘤的临床应用情况。方法 根据28例鼻腔、鼻窦良恶性肿瘤患者的病变部位、临床分期等不同情况,采用改良的面中掀翻径路暴露术野手术,观察术中显露、出血及手术难易,对比肿瘤患者术后局部外观、功能损害及预后。结果 改良的面中掀翻径路上颌骨手术过程顺利,外观术后面部轻度水肿,无明显凹陷,无并发症发生;随访28例采用面中掀翻径路手术患者,术后3~5个月面部无明显畸形,术腔有干痂形成, 3例有口鼻瘘。再后出现患侧鼻翼、鼻唇沟处凹陷。部分患者存在开放性鼻音。结论 面中掀翻径路手术可以完成上颌骨扩大切除以及部分切除手术,具有手术时间短、损伤轻、恢复快,部分功能保留好以及无瘢痕等优点。     

辅助性手术治疗中晚期鼻咽癌50例报告

辅助性手术治疗中晚期鼻咽癌５０例报告甄泽年，袁友文，赵敏，张贤，陈辉鼻咽癌治疗早期以放疗为主。而中、晚期则强调综合疗法（放疗、化疗、中草药及支持疗法等），但有些病例如选择性地辅以手术治疗，对减轻病人痛苦、延长寿命、提高病人生存质量具有一定现实意义。近...     

鼻咽癌放疗后诱发鳞状细胞癌与放射性肉瘤的比较研究

目的　比较鼻咽癌放疗后诱发鳞状细胞癌（简称鳞癌）与放射性肉瘤的临床诊治特点与预后。方法 回顾性分析30例鼻咽癌放疗后诱发鳞癌和11例放射性肉瘤的临床资料,使用SPSS16.0统计软件包建立数据库,比较两组患者之间各临床因素、治疗结果和预后的差异。组间差异比较计量资料采用t 检验,计数资料采用χ 2检验,用Logistic回归模型做多因素分析。生存分析采用Kaplan-Meier法,Log-rank检验,用Cox回归模型做多因素分析。结果 单因素分析显示原发肿瘤分期和是否行联合化疗的组间差异有统计学意义,而两组患者之间的根治性切除率和生存率无显著性差异。多因素分析显示原发肿瘤分期是影响组间差异的独立危险因素（P =0.020,Exp（β）=0.161）。根治性切除是影响鼻咽癌放疗后诱发鳞癌和放射性肉瘤患者生存率的独立预后因素（P =0.000,Exp（β）=0.143）。结论 鼻咽癌放疗后可诱发鳞癌或放射性肉瘤,后者更多见于初治早期的患者。两者预后都很差,根治性切除可改善生存。     

鼻咽癌研究进展

鼻咽癌在我国是常见的恶性肿瘤,其病因学、流行病学、病理、临床特征、诊断和治疗策略明显有别于头颈部其他恶性肿瘤。放射治疗是目前治疗鼻咽癌的首选方法。本文就近年来关于鼻咽癌在病因学、流行病学、病理、临床特征、诊断和治疗策略等几个方面的进展做一综述。     

颈颌腭入路-下颌骨外旋在鼻咽癌挽救性手术中的应用

目的探讨鼻咽癌放射治疗后复发肿瘤的挽救性手术方法.方法回顾性分析应用颈颌腭-下颌骨外旋入路,手术治疗鼻咽癌放射治疗未控患者2例、鼻咽部复发病变8例;二程放射治疗后病变复发2例,共1 2例（rT1 4例、rT2 7例、rT3 1例）患者的临床资料、手术方法及随访结果.结果 12例患者通过颈颌腭（下颌骨外旋）入路切除肿瘤,10例术中用带蒂颌下组织瓣Ⅰ期修复鼻咽部缺损;2例用游离下鼻甲修复鼻咽顶部缺损,7例患者无瘤生存、1例带瘤生存、3例患者死于局部复发、1例死于远处转移;患者2年总生存率为75%（9/12）.结论颈颌腭-下颌骨外旋入路切除鼻咽部肿瘤手术视野显露良好;可在直视下切除鼻咽及咽旁肿瘤处理颈内动脉,肿瘤切除后用带蒂颌下组织瓣Ⅰ期修复鼻咽部缺损手术及术后并发症少,是鼻咽癌放射治疗后复发肿瘤挽救性手术的一种理想的手术入路.     

鼻咽癌根治性放疗后颈淋巴结残留的手术治疗

目的 探讨鼻咽癌根治性放疗后单纯颈部淋巴结残留手术的适应证及疗效.方法 32例患者根据肿瘤的大小、残留淋巴结活动度及个数行局部肿瘤切除或颈淋巴结清扫术.用SPSS 11.0统计软件包Kaplan-Meier法分析生存率,Log-Rank法行差异显著性检验,Cox模型对影响生存率的有关因素进行分析.结果 3年和5年总生存率分别为56.3%和37.5%,单因素分析表明：残留淋巴结大小、淋巴结个数、活动度、放疗结束后3个月内肿瘤消退快慢、淋巴结包膜浸润、术后化疗明显影响预后（P＜0.05）.多因素回归分析表明：残留淋巴结大小（≥2cm）,残留淋巴结活动度,放疗结束后3个月内肿瘤消退快慢,淋巴结包膜浸润为影响总生存率的独立预后因素（P＜0.001）.结论 鼻咽癌根治性放疗后3个月单纯颈部淋巴结残留可首选手术治疗,术后患者总生存率明显提高.但需掌握手术适应证.残留淋巴结小、淋巴结活动、放疗后3个月内肿瘤消退快,则预后较好,淋巴结包膜浸润者,则术后预后差.     

上颌骨掀翻入路颅底应用显微解剖学

目的研究上颌骨掀翻入路所暴露的颅底解剖区域以及所受到的限制,为采用该术式处理颅底病变提供显微解剖学资料。方法对10例（20侧）经甲醛固定的成人尸头,模拟上颌骨掀翻入路,对涉及的组织结构,神经、血管进行显微解剖观测。结果上颌骨掀翻入路可暴露广阔的颅底解剖区域,可以同时处理中颅底和侧颅底包括鞍区、垂体、斜坡全程和至少第1颈椎、手术侧海绵窦、鼻咽部、翼腭窝、颞下窝、咽旁间隙的茎突前、后间隙,颈内动脉岩骨内段及岩尖等区域的病变。结论①经一侧上颌骨掀翻入路可同时获得对中颅底及侧颅底良好的暴露;②蝶骨翼突及其后方的腭帆张肌、腭帆提肌及咽鼓管等结构是限制同时处理中颅底和侧颅底病变的主要障碍;③经一侧上颌骨掀翻入路处理咽旁间隙的茎突后间隙、茎突外区域、颈内动脉岩骨水平段及海绵窦区域病变时会受到一定限制。     

局部晚期鼻咽癌新辅助化疗联合同步放化疗

鼻咽癌是我国南部地区最常见恶性肿瘤之一,大部分患者被发现时已处于局部晚期.鼻咽癌对放、化疗比较敏感,过去认为同步放化疗方案是鼻咽癌的标准治疗方式;研究显示新辅助化疗联合同步放化疗对局部晚期鼻咽癌患者的治疗效果更佳.然而调强放疗与传统放疗技术相比,在保证原有治疗效果基础上可进一步降低患者的毒副反应.本文比较在传统放疗与调强放疗技术两种情况下,同步放化疗与同步放化疗联合新辅助化疗的两种方案对局部晚期鼻咽癌患者治疗效果做一综述.     

侵犯颅内及海绵窦鼻咽血管纤维瘤临床研究

目的 探讨侵犯到颅内及海绵窦的鼻咽血管纤维瘤的外科治疗.方法 病例包括1988年1月至2004年1月收治的经病理证实的侵犯到颅内的鼻咽血管纤维瘤16例,11～35岁.手术方法有经口腭入路、鼻侧切开入路、上颌骨中段掀翻、颅面联合进路、下颌正中裂开联合经腭入路和上颌骨翻转入路.结果 伴颅内侵犯鼻咽血管纤维瘤16例患者共行手术28次,11例为复发病变.28例次手术中11例次鼻侧切开术,颅面联合进路6例次,额颞入路2例次,经腭入路4例次,经上颌骨入路2例次,经下颌正中裂开1例次,上颌骨中段掀翻2例次.结论 扩展到颅内或海绵窦的鼻咽血管纤维瘤治疗以手术彻底切除为主,上颌骨中段掀翻、颅面联合进路及经下颌正中裂开颅底进路对于侵犯到颅内或海绵窦的肿瘤暴露较好.     

免疫机制与鼻咽癌研究进展

鼻咽癌是我国高发恶性肿瘤之一,尤以我国南方各省发病率高。目前认为鼻咽癌发生与遗传易感性、病毒感染及环境因素等有关,但其具体发病机制尚未完全明确;鼻咽癌大多数对放疗敏感,但其局部复发及远处转移仍是治疗失败的主要原因。随着研究的深入,免疫机制在鼻咽癌发生、发展和临床防治研究中的作用越来越引起大家的重视,本文就近年来免疫机制与鼻咽癌的研究进展做一综述。