如何制订患者指南

患者指南(patient version of guidelines, PVG)作为一种健康教育工具, 能够帮助患者更好地了解所患疾病, 促进医患共同决策, 改善患者健康结局。近年来随着PVG数量的增多, 其质量也倍受关注, 但如何科学、严谨、规范地为患者制订指南, 国内外尚无统一标准。本文通过介绍PVG的发展现状、制订原则、流程及报告规范, 在此基础上提出我国制订高质量PVG的思考与建议。     

WHO指南实例解读

为进一步让中国的指南制定者、临床医生、卫生政策制定者以及相关研究人员深入了解和恰当使用世界卫生组织(WHO)指南,GRADE中国中心联合WHO指南评审委员会(GRC)围绕WHO指南的制定方法、评审原则和结构内容撰写了三篇系列文章。本文是本系列的第三篇,以《使用抗逆转录病毒药物治疗和预防艾滋病毒感染合并指南》、《丙肝患者筛查、护理、治疗指南》为例对WHO指南内容进行解读。     

快速动态循证指南制订方法

快速动态循证指南的制订旨在使指南的推荐意见处于最新状态,相较于标准指南,快速动态循证指南可更好地利用现有证据,并及时、快速地将证据应用及转化。因此,本文从快速动态循证指南的优势、适用情况、制订流程和现存挑战等方面进行阐述,并提出思考,以期为国内指南制订机构和学者提供借鉴与参考。     

偏头痛循证指南制定方法

本系统阐述了美国头痛联盟制定偏头痛循证指南所采用的方法：1．美国卫生决策与研究管理局的卫生技术评估方法；2．头痛联盟制定指南的程序。该制定方法的核心是遵循证据制定指南。     

快速动态循证要览制订方法与流程

快速动态循证要览作为一种全新的促进证据快速转化的模式,旨在综合当前最佳证据、临床现状及公众/患者偏好与价值观,为临床医学和公共卫生领域关注的重要问题快速地提供简洁、实用的指导。本文从启动与规划、证据检索与评价、形成与更新、发布与传播循证要览4个方面介绍了快速动态循证要览制订的方法学框架,以期为国内学者制订快速动态循证要览提供方法学参考。     

制定循证指南的原则

各国都有自己的临床指南,用于规范医疗行为,中国亦在建立自已的临床指南.然而,从全世界多年的临床指南使用情况看,并未达到应有的指导效果.循证医学的发展,给指南的制定带来了根本性的转变,以证据为基础建立循证临床指南已在世界迅速兴起.作者根据苏格兰制定国家循证指南的经验,对循证指南的建立原则进行了探讨,以供国内同事参考.     

我国西医指南与中医药指南制订手册现状分析

目的 对比我国临床实践指南制订手册中西医指南与中医药指南制订流程异同。方法 系统检索CNKI、WanFang Data、CBM和PubMed数据库,检索时限均为建库至2022年5月17日;补充检索医学领域知名学会和机构网站并追溯参考文献,筛选并纳入我国学者牵头编写的指南手册。对所纳入指南手册的基本信息和指南制订流程进行描述性分析。结果 共纳入发表于2013—2022年的10部指南手册,其中西医指南手册4部,中医药指南手册6部。指南手册的完整性中位数为53.3%,最高为93.3%、最低为43.3%,6部指南手册的完整性低于60.0%。关键步骤的报告率中位数为65.0%,5/8的关键步骤报告率超过80.0%,资助者的作用、更新方法和利益冲突管理3个关键步骤的报告率较低。相较于西医指南手册,中医药指南手册在指南选题、指南工作组、利益冲突声明与管理、临床问题、证据、推荐意见、指南撰写和指南评审方法中体现了中医药特色。结论 我国指南手册的完整性和关键步骤报告率有待提高,需进一步结合中医药特色编写中医药指南手册,建议指南利益相关者积极参与指南手册的编写工作,促进指南手册质量的提升。     

2019年期刊公开发表的中国临床实践指南文献调查与评价——制订人员及工作组情况

目的 调查2019年期刊公开发表的中国临床实践指南基本情况、制订人员及工作组构成现状,以期为合理组建我国指南制订工作组提供参考.方法 系统检索中国知网、万方数据知识服务平台、中国生物医学文献数据库和PubMed 4个数据库,并补充检索中华医学期刊全文数据库、香港期刊在线、港澳期刊网、澳门期刊论文索引和台湾期刊论文索引系...     

谁应该参与临床实践指南的制订？

临床实践指南是指导临床医务工作者科学决策的重要依据。近年随着指南数量的增多, 其质量也受到越来越多的关注。但对于谁应该参与指南的制订, 应如何科学合理地成立指南制订工作组, 目前各指南制订机构和制订手册尚未给出统一明确的要求。本文分析比较了现有指南中参与制订的人员及工作组现状, 不同指南制订手册中对指南制订工作组的要求和规定, 以及不同机构对指南方法学家的定义和职责, 并在此基础上就如何成立指南制订工作组提出思考与建议。     

中国儿童临床指南现状分析及循证临床指南评价

目的调查分析我国儿童临床指南现状,为规范我国儿童循证临床指南的开发,制订我国儿童临床指南提供参考。方法描述性分析指南名称、发表年份、发表机构、指南开发方法、参考文献数目等内容。用统计图表描述指南发表年份及针对疾病。使用AGREE工具,评价中国儿童循证临床指南的质量。结果①我国现共有91部儿童临床指南,其中62部为译本,29部为自编,内含9部中医指南,5部(17%)为循证临床指南。②自1999年发布第一部儿童临床指南《急性呼吸道感染抗生素合理使用指南(试行)》后,2005年才继续发布儿童临床指南,且每年呈增长趋势。截至2008年共发布13部儿童临床指南,其中7部为中医指南。现有呼吸系统疾病儿童临床指南14部,居各类儿童临床指南首位。③迄今我国尚无儿童先天畸形及染色体异常、肿瘤、循环系统疾病及血液系统疾病指南;无儿童传染病和寄生虫病的西医指南。④5部儿童循证临床指南6个领域的平均得分分别为84.4%、37.5%、74.3%、90.0%、22.2%和46.6%,其中《中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南》为积极推荐使用指南,《儿童社区获得性肺炎管理指南》、《儿童常见肾脏疾病诊治循证指南》、《中国新生儿营养支持临床应用指南》和《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》为推荐使用指南。结论①我国儿童临床指南起步晚、开发面窄、量少、发展速度慢且尚无更新,选题尚需规范、质量有待提高。②我国儿童临床指南与我国儿童疾病负担的巨大需求和最高风险不适应,建议国家公开招标指南开发项目、集中注册、全程质控,政府加大投入,择优资助,将高质量指南推荐意见列入医疗质量保证的审查程序,提供执行指南的反馈意见,推广高质量指南应用。     

指南与循证医学

过去十年,临床指南迅速发展,成为临床实践的重要部分.发达国家如英国对此已进行了数十年的工作,视其为保健措施是否有效的证据.英国卫生部近期还特别提倡使用规范的方法来制定基于证据的循证指南(evidence-based guidelines).美国卫生部成立了保健研究和质量局(Agency for Healthcare Research and Quality, AHRQ),每年投入数亿美元推动临床实用指南的制定.欧洲国家制定指南的速度更是惊人:如法国公布了100余个指南,北欧的挪威从1978年至今发布了70个指南,芬兰最为突出,从1989年至今,国家和地方总共公布了700余个指南.     

国外制定循证临床实践指南的进展

在查阅制定循证临床实践指南相关文献的基础上,介绍了评价循证临床实践指南质量的关键内容,包括制定和报道指南的程序.     

《脑卒中后认知障碍》指南解读

对《脑卒中后认知障碍》指南中的重点内容进行解读,以期为我国临床工作提供规范化指导,改善病人生活质量。     

WHO第四版结核病治疗指南解读

<正>世界卫生组织遏制结核病部遵循世界卫生组织新的循证指南规程,制定了第四版《结核病治疗指南》(以下简称第四版指南)。第四版指南与第三版[1]相比,发生了重大变化,尤其对耐药性结核病治疗进行了大幅修订,并且对WHO确定的七个主要问题给出了多个建议,现对新指南进行解读,以便更好地为临床结核病诊疗提供指导。一、修改了病例定义的内容1.更改了涂阳肺结核病例确诊依据:第四版指南指出,对于有完善盲法复检室间质量评价(EQA)     

如何应对指南制订中的利益冲突

利益冲突是影响指南制订客观性、独立性和可靠性的重要因素, 如何声明和管理利益冲突是指南制订者、使用者和研究者关注的焦点。本文分析比较了国内外指南制订的主要组织和机构对利益冲突的定义、分类及管理办法, 在此基础上, 就我国如何更好应对指南制订中的利益冲突提出思考与建议。     

动态指南制订方法及案例介绍

近年来,临床实践指南制订流程不断完善,质量不断提高,然而指南推荐意见的及时更新仍存在较大挑战.本文介绍了动态指南制订方法,通过实时监测、及时纳入新的证据、动态更新推荐意见等措施提高临床指南的时效性,为证据的高效转化和临床指南的快速更新提供方法学指导.     

循证医学临床实践指南检索

学术背景:长期以来,医疗相关部门和管理机构制定指南都是通过收集不全面的临床试验和(或)专家意见而完成,在医疗资源有限的情况下,如何满足人们日益增长的健康需求刻不容缓。循证医学的出现为解决这一矛盾开辟了新的思路,尤其是循证医学临床实践指南能更合理地制定临床决策,并减轻患者的医疗负担。好的指南必须使用循证医学的原则和方法加以制定和完善,而临床医生工作繁忙、时间有限,详细了解循证临床实践指南的产生、制作过程几乎不太可能,如何快速有效的查找和利用循证临床实践指南少见报道。目的:为使众多的医务工作者了解循证医学临床实践指南,详细阐述临床实践指南的意义及产生过程、网络资源及检索方法。检索策略:由四川大学华西医院图书信息中心的图书馆员应用计算机检索PubMed、NGC及Cochrane Library数据库1990-01/2007-05的相关文献,检索词"evidence based medicine,clinical practice,guideline,search",并限定文章语言种类为English。同时计算机检索CBMdisc、CNKI、VIP中文数据库1999-01/2007-05的相关文献,检索词"循证医学,临床实践,指南,检索",并限定文章语言种类为中文。共检索到109篇文献,对资料进行初审,纳入标准:①临床实践指南研究。②采用循证医学原理与方法。③阐述内容完整,结论真实可靠。排除标准:重复性研究。文献评价:对符合纳入标准的内容进行循证医学系统评价,文献的筛选由两位作者独立完成,不同意见协商解决,协商不成咨询第3方。所选用的35篇文献中,9篇为综述,12篇为应用研究(包括临床循证治疗),其余均为临床或基础实验研究。资料综合:制定临床实践指南过程复杂,通过搜索现有的临床实践指南信息资源,可以有效提高指南的质量和制定效率。目前国内循证医学指南还没有整合的网站,但有一些专业循证医学指南杂志或网站提供检索服务。检索方式主要为计算机检索,不同的数据库和系统有各自的检索途径和界面,灵活使用检索技术与掌握多种检索方法是提高查全率和查准率的关键。循证临床实践逐渐受到医疗、管理、保险等相关行业的重视,借此系统评价希望达到以下目标:①在有限的医疗卫生资源下,医生能更好的做出医疗决策,避免或减少医疗差错的发生。②患者能得到更有效、及时的治疗,同时能更节省医疗费用。③管理和保险等相关职能部门在制定决策时能采用循证决策。④医生在诊治患者的过程中懂得正确查找和有效利用循证临床实践指南。结论:通过对循证临床实践指南的检索研究,能够让更多的医务工作者了解和掌握一些重要的临床实践指南信息资源,在临床实践过程中快速查找并加以有效利用。有关循证临床实践指南的制作未详细阐述,需要参阅更多的专门研究。     

新版高血压指南解读及启示

2013年,欧洲高血压学会与欧洲心脏病学会(ESH/ESC)联合发布了《2013版动脉高血压管理指南》,同年,第8届美国联合国家委员会(JNC 8)《2014成人高血压管理指南》发布。欧美高血压指南的相继发布给高血压病领域的研究带来了新的信息、新的争议,同时也为我国今后高血压指南的修订带来了很多思考和启示。     

国内外肺癌临床指南循证评价

目的了解国内外肺癌临床指南的发布现状，为我国的研究工作提供借鉴。方法检索PubMed等6个数据库（截至2008年6月）和相关网站有关肺癌临床指南的所有中英文文献，按既定的纳入与排除标准，筛选文献、纳入国内外公开发布的国内外肺癌临床指南，而后采用自拟的方法对其数量分布、内容质量进行评价。结果①共检出相关文献208篇，其中符合纳入和排除标准的133篇，后者按原创与更新分类分别是78篇和55篇；按是否提供研究方法分类，分别是86篇和47篇。②现有指南主要由美国（39．85％）、加拿大（24．81％）和法国（8．27％）等14个国家和地区发布，最早的指南1984年由美国发布。③肿瘤／胸科等专业机构发布指南数125篇，未指明或非专业协会发布指南8篇。④133篇指南关注的临床问题包括综合类（24篇）、多项类（21篇）和专项类（88篇）三方面内容。⑤质量评价结果：总体平均分72．09分，1996年最高（83．50分），1997最低（66．80分）；法国平均分最高（79．80分），日本最低（48．00分）；非小细胞肺癌、肺癌、小细胞肺癌、支气管肺癌指南平均分分别是73．54、65．74、74．72、76．00分。结论①指南发布数量呈上升趋势，主要集中在发达国家。②综合指南关注的临床问题日趋广泛，包括了从预防到临终关怀20个方面的条目。③指南的制定或更新有不断打破国家地区界限的趋势，在分型分期研究上也呈现不断细化的趋势。④循证方法已经逐渐成为各国研究制定临床指南的趋势，但目前尚未查询到应用卫生技术评估方法的指南。⑤我国仅发布了两部原创指南，研究方法分别是综述和专家意见。⑥受文献语言和获取全文内容及缺乏权威性、特异性评价技术方案的限制，本研究评价结果仅供参考。     

循证针灸临床实践指南方法学研究初探

目的探讨循证针灸临床实践指南制定方法,为撰写循证针灸临床实践指南提供方法学经验。方法根据中医针灸学学科及文献特点,遵循循证医学原理与方法,介绍循证针灸临床实践指南具体撰写流程和方法,并在文中突出分析了针灸临床实践指南与其他临床指南方法学研究异同点,以撰写抑郁症循证针灸临床实践指南为例,重点分析文献检索、证据等级、文献质量评估标准和推荐强度形成方法等内容。结果初步形成循证针灸临床实践指南方法学研究建议。结论应用合理、优化的指南制定方法学研究成果,可以制定高质量的循证针灸临床实践指南。