通过外周静脉营养进行术后营养管理

通过外周静脉营养进行术后营养管理入山圭二等近年来有人提出已经到了明确ＴＰＮ的适应证并对利用外周静脉进行的所谓外周静脉营养法（ＰＰＮ）进行再评价的时期。事实上，在美国静脉和肠道营养学会（Ａ．Ｓ．Ｐ．Ｅ．Ｎ）的指导原则中已经指出，如果静脉营养补给的时期在...     

应用活体内中子活化分析评价营养

应用活体内中子活化分析评价营养活体内中子活化分析（ｉｎｖｅｖｏｎｅｕｔｒｏｎａｃｔｉｖａｔｉｏｎａｎａｌｙｓｉｓ，ＩＶＮＡＡ）法的原理，是用放射性线源发出的低速中子照射机体，把体内１４Ｎ激发为稳定的同位素，测定该激发状态的１５Ｎ发生的γ线，由其强度测...     

营养状态的评价

所谓营养评价,指客观地评价营养状态。其本来的目的是判定由不适当的饮食的摄取所带来的营养障碍,以及为改善营养状况而提倡合理的饮食生活。但最近,运用完全静脉营养法与经肠营养法,来积极地谋取病情改善的营养治疗已甚为流行。大家已逐渐认识到,选择其适应证及效果判定,在临床上根据营养状态来推定预后等是很重要的。在日常临床工作中,营养状态历来是根据视诊、触诊、体重的变化等情况,粗略地进行判断的。对此,Blackburn—派提议把人体构成的成分分为体脂肪、肌肉以及内脏蛋白等几大类,分别对其规定了专门的指标,并据此进行综合的评价。     

人体测量

人体测量金昌雄伴随着静脉营养法和要素膳等经肠营养法的发展，营养评价对临床的重要性已深受重视。营养评价的目的在于客观地把握患者的营养状态和各项营养指标的可用程度，决定各种营养治疗的必要性和监测、追踪营养治疗的效果。此外，综合几项指标对患者的预后进行判断...     

婴幼儿急性腹泻的新疗法——低张性输液疗法和早期开始进食

一、新世纪急性腹泻的治疗纵观世界 ,小儿 ,特别是乳幼儿急性腹泻的患病率非常之高 ,即使现今仍有小儿因此而死亡。关于乳幼儿急性腹泻的治疗方法 ,美国小儿科学会 (ＡＡＰ)及欧洲小儿营养消化肝脏学会 (ＥＳＰＧＨＡＮ)已经发表了多次建议。建议主要有二 :一是经口补液疗法 (ＯＲＴ) ;二是饮食疗法特别是早期开始进食。最近 ,Ｇｕａｎｄａｌｉｎｉ提出了名为“新ｍｉｌｌｅｎｎｉｕｍ的急性腹泻的治疗”的观点。其中采用了ＥＳＰＧＨＡＮ研究组提出的《急性胃肠炎治疗的 9种支柱》(表 1 )。表 1　急性胃肠炎治疗的 9种最佳支柱疗法1 用经口…     

蛋白代谢动态的评价

蛋白代谢动态的评价四代亚彦等营养评价对临床营养的发展作用很大，依据营养评价可以决策营养治疗的方法和手术适应证，正确把握营养治疗与手术的疗效，甚至要依据营养评价的结果来决定高能输液或经肠营养剂的投子量，即临床营养的发展有赖于营养评价的进步。一、营养评价...     

临床疗法现状

所谓临床营养是在临床诊断治疗过程中,探索研究诱发患者营养状态异常的原因及如何改善(预防、治疗)这种异常状态的方法。目前临床领域营养问题的重点,主要是补充营养素的问题。现在,重症营养不良症在日本已很少见,代之增加的是营养素摄取相对过剩或摄取不规律造成的营养状态失调。因此,在讨论营养问题时,不仅限于摄取的食物本身,而且必须考虑食物与机体状态、身心状况间的关系及个体差异。随着科学的进步,营养素的补充方式又采用了静脉营养法、经管营养法等。过去某些不可能做的外科手术,如今已成为可能,并延长了患者的生命。一、营养状态的判定临床领域的营养问题,多着重于某一营养     

新的肺癌肿瘤标记物

新的肺癌肿瘤标记物最近，新的肺癌肿瘤标记物有以下三种。１．谷胱甘肽Ｓ－转移酶（ＧＳＴ－π）ＧＳＴ有α（碱性）、μ（中性）和π（酸性或胚胎性）三种同功酶。近年来发现ＧＳＴ－π是正常组织及肺肿瘤组织中主要的ＧＳＴ同功酶．尤其是在肺癌患者的血清及肺癌组织中...     

经肠营养的最近动向

经肠营养的最近动向岩佐正人等一、对经肠营养的最新认识同静脉营养法相比，经肠营养法是符合人体生理学要求的营养方法，该法在于利用消化道因此合并症比较轻微。应用机体的消化吸收功能摄取营养素，一般不会造成肝脏等消化器官负荷过重，也很少发生像静脉营养那样可见的...     

谷氨酰胺

谷氨酰胺望月英隆等以中心静脉营养（ＴＰＮ）和经肠营养（ＥＮ）为中心的营养管理措施的进步，大大有助于改善重症患者的疗效。这无疑对重度烧伤或多发性外伤病人，术后病人长时间不可能经日摄取足够营养物质的病人是有益的。胸部食道癌和胰头部范围的手术虽效果有所提高...     

围手术期静脉营养的是与非

术前低营养状态的患者比营养状态好的患者术后发病和失败的危险高。但是,对这些低营养状态患者进行术前静脉营养(TPN)是否真正有益,尚不明确。因此,最近在美国进行了协作研究,针对围手术期施行静脉营养,能否减少低营养状态患者的术后合并症发生率及死亡率进行了探讨。对象是21岁以上,除心血管外科以外所进行的开胸术、开腹术的术前低营养状态患者395名。低营养的标准是满足以下①和②中的任何一项者。①营养风险指数(nutrition risk index NRI)在100以下者。营养风险指数=1.519×血清白蛋白水平(克/升)     

经肠营养剂的选择和应用

近年来,外科领域对营养管理的重要性已有充分认识,且应用广泛。他们依病人状况而分别应用着经中心静脉营养法(TPN)和经肠道营养法(EN)。EN,因其营养物质经消化道吸收,属生理性是安全易行的,已广泛普及。另外,对可以经口摄取的病人,以补助营养为目的,经口应用可起到刺激食欲和调节胃肠的作用。近年经肠营养剂进步显著,已开发出具有各种特征的配方,并应用于临床。1.经肠营养剂的适应证和种类一般在食物吸收不全,但尚残留消化吸收功能时即可使用。其适应证有上消化道通过障碍、意识障碍不能进食或厌食、胃切除后及短肠综合征吸收不全、特异性炎症性肠疾病、肝胆胰疾病、癌化疗期、结肠准备及消化道术后管理等。经肠营养剂分为半消化性营养剂(LRD)和消化性营养剂(ED)。LRD是以大豆和乳蛋白作为氮的来源,     

消化道外科输液

一、手术前的输液1.目的消化道外科输液的目的是:①纠正水和电解质的失常;②对低营养患者,尽可能在手术前的限定时间内,予以有效的营养补充。如果食道癌需要求前放射线照射,或因某种原因需要长时间做营养输液时,原则上以经肠营养法最为安全。对一般恶性肿瘤,考虑到它在不断发展,要改善脱水、贫血及水、电解质失常,必须先切除肿瘤。因而只有在手术后,才能充分输入营养液。2.方法: 补液时首先了解基础输入量(表)。     

美国联合委员会有关高血压的预防,发病,诊断及治疗的第6次报道

美国联合委员会对美国的临床医生以提供高血压治疗方针为目的，１９７７年发表了第１次报道，以后每４～５年修订一次，１９９７年提出了第６次报道（ＪＮＣ－Ｎ）。第６次报道完全是为美国临床医生提供的诊断、治疗方针，但在日本也可成了许多医生治疗高血压的参考。本文...     

临床用免疫学关键词100 98.生物反应修饰物质(BRM)

人体具有一定反应用于排斥肿瘤。因此如增强这种反应可尝试治疗恶性肿瘤。此反应可被一些诱导物质加以修饰 ,这种诱导物质称为生物反应修饰物质 (ｂｉ ｏｌｏｇｉｃａｌｒｅｓｐｏｎｓｅｍｏｄｉｆｉｅｒ;ＢＲＭ)。该名称最初由美国国立癌研究所提出 ,现已不只针对肿瘤 ,也广泛用于感染性疾病。杀伤Ｔ细胞、ＮＫ细胞、ＬＡＫ细胞、ＮＫＴ细胞、巨噬细胞、中性粒细胞等免疫细胞均具有排斥肿瘤的作用。ＢＲＭ能诱导治疗这些细胞。其中的细菌及担子菌制剂可活化巨噬细胞 ,活化后的巨噬细胞可产生ＴＮＦα、活性氧、溶酶体 ,可直接杀伤肿瘤 ,同…     

新局麻药——罗比卡因

罗比卡因（ｒｏｐｉｖａｃａｉｎｅ）化学名称为左－Ｎ－（２，６－二甲基苯基）－１－丙基－２－哌啶酰胺［（Ｓ）－（－）－Ｐｒｏｐｙｌ－２′，６′－ｐｉｐｅｃｏｌｏｘｙｌｉｄｉｄｅｈｙｄｒｏｃｈｌｏｒｉｄｅｍｏｎｏｈｙｄｒａｔｅ）］。是１９７９年Ａｌｂｒｉｇｈｔ报告布比卡因具有心毒性以来，瑞典在５０年代研究的基础上合成的较安全的酰胺类长效局麻药。１９９８年８月以来，得到瑞典、英、法、德等国及美国等３７国的许可，并在其中２３个国家面市。１．罗比卡因的基础研究罗比卡因的化学构造式类似甲吡卡因，是具有不完全…     

饮食行为异常的最新治疗方法

最近,年轻女性神经性厌食症和过食症等饮食行为异常急剧增加。这些现象受崇尚消瘦的社会风潮及伴同饮食生活改变的食物意识变化,运动员饮食减量等文化和社会的影响。其病态各种各样,治疗也多困难。身体治疗①营养补充法:神经性厌食症有在拒食期间饿死的可能。若不到标准体重的60%应即刻住院,予以中心静脉营养及经肠输液等营养补充。神经性厌食症的过食病例和过食症,由于呕吐和滥用泻下     

术后肝衰诊断与营养治疗的进展

术后肝衰是外科手术加剧广泛性肝细胞坏死的结局,是术后立即或逐渐出现高热、肝昏迷、黄疸、腹水、消化道出血等主要表现的综合征。病死率极高。本文简要介绍其诊断与营养治疗的进展。术后肝衰的病因外科病人术前营养不良是术后肝衰的原因之一。术前营养状况的评价因缺乏更多的客观性,常不被临床所重视。日本学者东口高志根据临床实践制定出外科综合营养指标(Prognostic nutrional indexfor surgery,PNl_s)。PNl_s=-0.147×体重减少率+0.046×体重身长比(W/H)+0.01×三角肌部皮厚比+0.051+HPl。PNl_s尤其适用于肝切除病人术前营养状况的评价。PNl_s>10不论肝切除范围的多少,一般不发生术后肝衰及其它并发症;     

关于经肠营养法

关于经肠营养法营养治疗就其供给方式而言，可分为经肠营养法与经静脉营养法两种。目前，在经肠营养法中作为经管营养法之一的成分营养法，是根据完全胃肠外营养（ＴＰＮ），静脉内高营养（ＩＶｌｌ）而制做的要素饮食（ＥＤ），也叫做经肠高营养，正广泛地应用于临床。一...     

临床营养中的几个热点问题 专辑

临床营养中的几个热点问题专辑本专辑系选译自《医学Ｏ击＠ｈ》Ｖ。１１７３ＮＯＳ，第５土阳特集《吃床营养呼最前线》。全集共载５３个话题，内容异常丰富，本专辑因篇幅所限只能选其中十二篇，供从事临床营养工作的同道们参考。临床营养中的几个热点问题　专辑...