速度向量成像技术评价妊娠期糖尿病胎儿左室心肌节段功能的探讨

目的 探讨VVI技术检测妊娠期糖尿病胎儿左室心肌6节段功能的临床意义.方法 采集98例妊娠期糖尿病胎儿和135例正常对照组胎儿四腔观,利用VVI软件测量左室各节段收缩期峰值速度(Vs)、舒张期峰值速度(Vd)、收缩期峰值应变(S)、收缩期应变率(SRs)和舒张期应变率(SRd).结果 233例胎儿中207例被成功分析.妊娠期糖尿病组胎儿Vs、Vd随孕周的增加而增大(P＜0.05),基底段、中间段、心尖段心肌的Vs、Vd依次逐渐减低(P ＜0.05).32+0周后妊娠期糖尿病胎儿Vs、28+0周后Vd、24+0周后S、SRs、SRd均较相应的正常胎儿组减低(P＜0.05).结论 VVI技术可以检测妊娠期糖尿病胎儿左室长轴6节段心肌功能的变化.

Abstract：

Objective To investigate the clinical value of velocity vector imaging in the assessment of regional left ventricular longitudinal myocardial function in fetuses with gestational diabetes mellitus (GDM). Methods Digital dynamic four-chamber views of 98 fetuses with GDM and 135 normal fetuses were collected and analyzed using velocity vector imaging. The regional tissue velocity, strain and strain rate of the interventricular septum and left lateral wall were measured in systole and diastole. Results Two hundred and seven of 233 cases were analyzed successfully. Systolic velocity(Vs) and diastolic velocity(Vd)were age-dependent, Vs and Vd were both gradually decreased from the basal segment to the apical segment in the left ventricle( P ＜0. 05). The Va after 32+0 weeks and Vd after 28+0 weeks and systolic strain(S),systolic strain rate(SRs) and diastolic strain rate(SRd) in left ventricle of fetuses with GDM after 24+0weeks were obviously lower than the corresponding parameters of normal fetuses ( P ＜0. 05). Conclusions Velocity vector imaging can evaluate the fetal regional left ventricular longitudinal myocardial function.     

速度向量成像技术定量评价正常人左心室扭转运动

目的 采用速度向量成像技术研究正常人的左心室心内膜和心外膜扭转运动特点.方法 对10例正常成年人行常规超声心动图和二维斑点显像检查.斑点追踪切面包括基底切面(二尖瓣水平左心室短轴)和心尖切面(心尖水平左心室短轴),应用Siemens SyngoWorkPlace V 2.0 工作站进行后处理分析.结果 无论是心内膜或心外膜,左心室基底部收缩期旋转均为负值,舒张期旋转均为正值,心尖部则相反,收缩期心尖部旋转速度的绝对值显著高于基底部[心内膜:(150±62)°/s 对 (114±65)°/s;心外膜:(81±40)°/s和(55±28)°s,均 P<0.01)].无论是基底部或心尖部,收缩期心内膜旋转速度和旋转角度均显著高于心外膜[基底部:(-114±65)°/s对 (-55±28)°s,(-12±6)°对(-4±1)°;心尖部:(150±62)°/s对 (81±40)°/s,(10±4)°对 (6±2)°,均 P＜0.05)]°收缩期基底部和心尖部心内膜和心外膜平均旋转速度达峰时间[基底部(188±72)ms 对 (187±55)ms;心尖部(195±85)ms 对 (141±79)ms3、舒张期基底部和心尖部心内膜和心外膜平均旋转速度达峰时间[基底部(446±58)ms 对 (491±53)ms;心尖部(453±57)ms 对 (466±85)ms]及收缩期心内膜和心外膜平均旋转的达峰时间[基底部(296±69)ms对(292±63)ms;心尖部(251±67)ms 对 (295±66)ms]差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 速度向量成像技术可无创伤性评价左心室环向旋转和扭转运动,正常人左心室具有特征性旋转运动.     

速度向量成像技术对胎儿左心室扭转运动的应用研究

目的 探讨正常胎儿生长发育过程中左心室扭转运动的形式和特点.方法 遴选2008年8月至2009年9月在我院胎儿心脏超声诊断中心受检的中、晚孕正常胎儿30例,采用Sequoia 512型超声诊断仪及图像处理在Siemens Syngo WorkPlace速度向量成像技术(VVI)对30例胎儿心脏正常的左心室心肌旋转角度和速度进行定量分析.结果 受检胎儿心脏无论在基底部或心尖部,心、内外膜下心肌纤维旋转方向无一定规律,但研究发现胎儿左心室在整个收缩期向一个方向旋转至最大值,在整个舒张期向一个方向解旋.胎儿左心室心尖部心内膜下心肌纤维各节段旋转角度,在心脏的收缩期和舒张期,旋转速度峰值心尖部显著大于基底部,心外膜下心肌纤维旋转速度峰值心尖部稍大于基底部;同时在基底部或心尖部,心内膜下的心肌纤维旋转速度峰值显著大于心外膜;基底部或心尖部,收缩期心内膜下心肌纤维旋转角度峰值显著大于心外膜;心外膜或心内膜下,收缩期纤维旋转角度峰值心尖部均大于基底部(P<0.05).结论 VVI技术应用于评价胎儿心脏扭转运动可行,可用于动态检测评价胎儿心脏功能.     

速度向量成像技术评价妊娠期高血压综合征对胎儿左心室功能影响的研究

目的探讨速度向量成像技术(VVI)评价妊娠期高血压综合征对胎儿左心室功能影响的临床价值。方法采集并存储65例妊娠期高血压综合征胎儿和65例正常对照组胎儿的动态标准四腔心切面图像,利用VVI软件测量左心室心肌长轴方向运动指标。结果与对照组相比,24+0周后妊娠期高血压综合征组收缩期峰值应变(S)、应变率(SRs)和舒张期应变率(SRd)均明显减低(P<0.05),28+0周后妊娠期高血压综合征组收缩期峰值速度(Vs)、舒张期峰值速度(Vd)均明显减低(P<0.05)。妊娠期高血压综合征组Vs、Vd均随孕周的增加而增大(P<0.05),而S、SRs和SRd随孕周增加差异无明显变化(P>0.05)。结论妊娠期高血压综合征胎儿心功能在孕期已发生改变;VVI技术可敏感地检测出其左心室功能的变化。     

速度向量成像技术评价正常胎儿左心室功能的研究

目的 探讨速度向量成像技术（VVI）评价正常胎儿左心室功能的临床价值.方法 选取90例孕18～40周的正常胎儿,按孕龄分成Ⅰ组（18～23＋6周）、Ⅱ组（24～27＋6周）、Ⅲ组（28～31＋6周）、Ⅳ组（32～35＋6周）、Ⅴ组（36～40＋1周）,收集所有胎儿的动态标准四腔心切面图像,利用VVI软件测量左室侧壁和室间隔左室面心肌长轴方向运动指标,并观察各项指标随孕周的变化趋势.结果 正常胎儿左室侧壁和室间隔左室面收缩期峰值速度（Vs）、舒张期峰值速度（Vd）均由基底段至心尖段逐渐减低（P〈0.05）,而各节段收缩期峰值应变（S）、应变率（SRs）和舒张期应变率（SRd）差异无明显变化（P〉0.05）.左室侧壁和室间隔左室面Vs、Vd均随孕周的增加而增大,而S、SRs和SRd随孕周增加差异无明显变化（P〉0.05）.结论 VVI可定量评价正常胎儿左心室局部及整体功能,为临床有效地评估胎儿心功能开辟了新的途径.     

速度向量成像技术评价病毒性心肌炎患者左心室扭转运动

目的 探讨采用速度向量成像(VVI)技术定量评价病毒性心肌炎(VMC)患者左心室扭转运动的临床价值。 方法 对27例VMC患者(VMC组)及27名正常人(正常对照组)进行常规超声心动图检查并采集左心室短轴切面图像后,使用VVI技术分析左心室扭转运动参数,并检测所有受试者血浆氮末端脑钠素前体(NT-proBNP)的含量,分析VMC患者左心室扭转参数的变化与血浆NT-proBNP浓度变化的相关性。 结果 VMC患者左心室扭转参数均小于正常对照组(P均<0.05),且扭转角度和速度下降程度与射血分数的改变具有较好的相关性;VMC患者左心室扭转参数的变化与其血浆NT-proBNP浓度测值呈负相关。 结论 VMC患者左心室扭转运动变化与心功能及血浆NT-proBNP的变化明显相关。测量扭转运动参数可为临床评定VMC患者心功能、指导治疗及判断预后提供重要信息。     

速度向量成像技术评价冠状动脉搭桥术患者的左心室扭转

目的 应用速度向量成像(VVI)技术研究冠状动脉搭桥术(CABG)患者术前、术后左事心肌扭转角度及速度的变化规律,探讨其临床应用价值.方法 采用Siemens Sequoia C512超声诊断仪及VVI技术对12例CABG患者术前及术后3个月左室心尖部和心底部各节段心肌旋转角度和速度进行定量分析.结果 ①术前患者心尖部心肌旋转为逆时针方向,心底部心肌旋转为顺时针方向,心尖邪旋转角度绝对值明显高于心底部,差异有统计学意义(P<0.001);②术后3个月心底部心肌旋转角度明显高于术前水平(-6.20°±4.18°对-3.13°±2.64°,P<0.001),其中心底部前间隔、前壁及后间隔的心肌旋转角度高于术前相应水平,差异有统计学意义(P<0.05);③左心室扭转角度显著高于术前水平(12.74°±5.94°对9.58°±4.69°,P<0.001);④术前患者心尖部收缩木期正向峰值旋转速度和舒张早期负向峰值旋转速度均明显高于心底部水平[(49.70±29.89)°/s对(26.41±11.53)°/s,(-47.40±28.93)°/s对(-28.59±14.26)°/s],差异有统计学意义(P<0.001);⑤术后3个月心底部收缩末期平均止向峰值旋转速度和舒张早期平均负向峰值旋转速度均显著高于术前水平,差异有统计学意义(P<0.001),其中心底部前间隔、前壁、侧壁及后间隔的收缩未期正向峰值旋转速度、前间隔及后间隔的舒张早期负向峰值旋转速度高于术前相应水平,差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05).结论 VVI技术能定量评价CABG患者左室心尖部和心底部各节段心肌旋转角度和速度,为临床评价CABG患者左心室扭转的变化提供了有效办法.     

组织多普勒成像对糖尿病孕妇胎儿左心室舒张功能的研究

目的应用组织多普勒成像(TDI)技术对糖尿病孕妇胎儿二尖瓣环的运动速度进行动态观察,并与正常胎儿比较,探讨其评价糖尿病孕妇胎儿左室舒张功能变化的可行性。方法分别在妊娠20~28周、32~38周,应用TDI技术测量31例妊娠糖尿病孕妇和45例正常孕妇胎儿二尖瓣环的运动速度。用传统多普勒技术测量舒张期胎儿二尖瓣血流速度,并与舒张期二尖瓣环的运动测值进行比较。结果无论在中孕期或晚孕期,应用TDI技术测量的糖尿病组胎儿Ea/Aa与正常对照组比较差异有统计学意义(P<0.05),而传统采用的二尖瓣血流E/A值两组之间差别无统计学意义(P>0.05)。结论糖尿病孕妇胎儿左室舒张功能在中孕期及晚孕期均已发生改变;TDI技术较传统多普勒技术更能敏感反映胎儿左室舒张功能的微小变化。     

基于自动左心室容积分析和速度向量成像技术研究正常左心室收缩功能

目的 采用自动左心室容积分析（LVA）和速度向量成像技术（VVI）确定左心室射血分数（LVA-EF）、容积指数（LVVI）、整体纵向应变（GLS）的正常值。方法 155名正常人接受常规超声心动图检查,采用机器内置LVA和VVI软件进行图像后处理,获得观测指标：LVA监测舒张末期左心室容积指数（LVEDVI）、收缩末期左心室容积指数（LVESVI）、LVA-EF和VVI监测GLS。结果 男性与女性间LVEDVI和LVESVI差异有统计学意义（P均<0.05）,而LVA-EF和GLS差异无统计学意义（P均>0.05）。男性GLS与年龄呈负相关（r=-0.38,P<0.05）;男性与女性受检者中,LVESVI、LVEDVI和LVA-EF与年龄均无相关性（P均>0.05）。传统超声心动图监测的左心室射血分数（Bi-EF）与LVA-EF、GLS与LVA-EF均呈正相关（r=0.35、0.48,P均<0.01）,且GLS与LVA-EF的相关性高于Bi-EF与LVA-EF的相关性（P<0.05）。结论 本研究通过有限样本量初步分析了LVA和VVI相关指标正常值,其中容积参数受性别影响,应变参数受年龄影响。此外,GLS较传统超声参数（Bi-EF）可更好地反映左心室收缩功能。     

速度向量成像技术对扩张型心肌病心脏扭转运动的研究

目的 应用速度向量成像技术定量分析扩张型心肌病(DCM)患者左心室扭转运动,探讨该技术在心脏扭转运动研究中的应用价值.方法 应用速度向量成像技术测量27例DCM患者与60例正常对照者左室内径及心功能,并于心底部与心尖部短轴观分别获取两个切面心内膜与心外膜旋转角度、旋转速度曲线.结果 DCM组心功能明显低于对照组(P＜0.01),心底部与心尖部旋转角度和旋转速度、心内膜与心外膜旋转角度和旋转速度DCM组均明显低于对照组(P＜0.01).结论 速度向量成像可快速、无创、定量评价DCM患者左室扭转运动,为了解DCM心脏运动特征提供了新的方法 .     

速度向量成像技术检测胎儿心肌节段功能的临床研究

目的 探讨速度向量成像技术检测正常胎儿左室心肌节段功能的临床应用价值.方法 应用Sequoia 512彩色多普勒超声诊断系统,在四腔心观采集151例孕18～40周的正常胎儿超声图像,用心肌速度向量软件分析左室后间隔和侧壁心肌长轴方向收缩期和舒张期峰值速度、应变及应变率.结果 各组基底段至心尖段心肌速度逐渐减低(P＜0.01),各节段心肌应变和应变率差异无统计学意义(P＞0.05).收缩期和舒张期峰值速度随孕周的增加而增大(P＜0.01),而应变、应变率随孕周增加差异无统计学意义(P＞0.05).结论 速度向量成像技术不受声束角度、胎方位、胎心率的影响,能够无创客观地定量评价胎儿左室长轴心肌节段舒缩功能,为临床检测胎儿心脏节段功能提供了又一有效方法 .     

速度矢量成像评价2型糖尿病亚临床左心室收缩功能不全

目的 探讨速度矢量成像(VVI)评价2型糖尿病亚临床左心室收缩功能不全的价值.方法 本研究受试对象分3组:单纯糖尿病组(DM)29例;糖尿病合并高血压组(DM & HP)26例;健康对照组30例.应用Sequoia 512超声诊断仪及VVl分析软件,对85例受试者左心室6个室壁16节段心肌长轴方向的收缩期速度、应变、应变率及达峰时间进行分析.结果 单纯糖尿病组及糖尿病合并高血压组的心肌收缩期速度、应变和应变率均明显低于正常对照组(P<0.01);糖尿病合并高血压组收缩期心肌速度、应变和应变率低于单纯糖尿病组(P<0.05).结论 VVI技术能够客观、敏感地反映糖尿病患者亚临床左心室长轴收缩功能不全.     

定量组织速度成像技术评价非胰岛素依赖型糖尿病患者心内膜下心肌缺血

目的应用定量组织速度成像(QTVI)技术测定非胰岛素依赖型糖尿病患者左室心肌收缩功能变化,以探讨糖尿病患者是否存在心内膜下心肌缺血。方法利用QTVI技术分别测量46例非胰岛素依赖型糖尿病患者和23例正常人的二尖瓣环收缩期长轴方向峰值运动速度(Sm)和室间隔左室面、右室面、左室后壁内外膜面下心肌短轴方向收缩期峰值运动速度(Vs)、收缩期心肌速度梯度(MVG)。M型超声测量二尖瓣环活动幅度(Dm)、左室射血分数(LVEF)。结果①糖尿病组与正常对照组的Dm、LVEF值均在正常范围,差异无统计学意义(P>0.05);②糖尿病患者Sm值减低[糖尿病组(6.01±1.50)cm/s对正常对照组(6.76±1.63)cm/s,P<0.05];③糖尿病患者室间隔和左室后壁的MVG值均低于正常对照组,差异有统计学意义[前室间隔:(-0.57±0.82)s-1对(-1.10±0.50)s-1;左室后壁:(1.38±0.97)s-1对(2.36±2.22)s-1)]。结论糖尿病患者左室心内膜下心肌收缩功能减低,提示患者存在左室心内膜下心肌缺血。     

速度向量成像技术评价肥厚型心肌病心脏扭转运动

目的 应用超声心动图速度向量成像(VVI)技术对肥厚型心肌病(HCM)患者心脏扭转运动(cardiac twist)进行初步分析,探讨HCM患者在左室射血分数(LVEF)正常时心脏局部和整体扭转功能是否已有改变.方法 对30例HCM患者(其中左室流出道梗阻13例)和33例正常人(对照组)行常规超声心动图检查,测量LVEF、左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)、每搏量(SV)等.采用VVI技术测量左室基底部腱索水平、乳头肌水平和心尖水平收缩期心内膜下心肌和心外膜下心肌的最大旋转角度、峰值旋转速率、圆周应变(circumferential strain,CS)、圆周应变率(circumferential strain rate,CSR)、径向应变(radial strain,RS)、径向应变率(radial strain rate,RSR);测定舒张期峰值解旋转速率和解扭转率,以分析两组的心脏旋转和扭转运动.结果 HCM组与正常组相比,LVEF差异无统计学意义,LVEDV、LVESV、SV明显减低,心内膜下心肌的左室扭转角度、CS较正常人明显增高,心外膜下心肌的旋转速率、解旋转速率、CS、CSR均明显减低(P＜0.05),HCM组左室三个短轴水平的RS、RSR均明显低于对照组(P＜0.01);舒张期解扭转率低于对照组.HCM组分组资料显示:左室流出道梗阻组患者心外膜下心肌的旋转速率、解旋转速率、CS、CSR进一步减低.结论 HCM患者心脏整体扭转角度较正常人增大,局部心肌圆周方向变形能力下降,左室流出道梗阻加剧局部心功能的损伤.     

组织多普勒超声评价妊娠期糖尿病胎儿及婴儿心脏整体作功

目的 探讨妊娠期糖尿病胎儿产前、产后心脏整体作功的变化。方法 选择妊娠期糖尿病58例（超声检查173例次），正常妊娠132例，妊娠期糖尿病组产后婴儿35例，正常妊娠产后婴儿35例，组织多普勒获取胎儿及婴儿二尖瓣、三尖瓣瓣环处的流速曲线，测量心动周期，计算Tei指数以反映心脏的整体作功功能。结果 妊娠期糖尿病胎儿及婴儿心脏左右心的Tei指数均高于正常妊娠。结论 妊娠期糖尿病胎儿左右心的整体作功均受损害，这一损害会延续到婴儿期。