胆道术后T管引流的护理

目的：总结胆道术后T管引流病人的护理方法,完善以往的护理手段,吸取护理过程中的经验教训,以提高此类疾病的护理质量。方法：回顾分析自2006-01～12间,对68例在我院实行胆囊切除胆总管切开取石引流等患者的具体护理过程,吸取经验,总结出新的护理方法。结果：本组68例患者,通过采取T型管护理、心理护理、并发症的观察及护理等行之有效的护理措施,手术后均顺利康复,没有发生因为护理不当影响手术效果的情况。结论：对胆道术后T管引流病人进行细心观察、精心护理,给予心理护理及人性化服务,使病人保持治疗的最佳身心状态,是手术成功的关键。     

胆道术后T管引流38例护理体会

我科自1994年至今共做胆道手术99例，其中术后留置T管引流38例，现将护理体会总结如下。     

胆道术后T管引流的护理

目的：总结胆道术后T管引流病人的护理方法,完善以往的护理手段,吸取护理过程中的经验教训,以提高此类疾病的护理质量。方法：回顾分析自2006-01～12间,对68例在我院实行胆囊切除胆总管切开取石引流等患者的具体护理过程,吸取经验,总结出新的护理方法。结果：本组68例患者,通过采取T型管护理、心理护理、并发症的观察及护理等行之有效的护理措施,手术后均顺利康复,没有发生因为护理不当影响手术效果的情况。结论：对胆道术后T管引流病人进行细心观察、精心护理,给予心理护理及人性化服务,使病人保持治疗的最佳身心状态,是手术成功的关键。     

经内窥镜鼻胆道插管术的临床应用

报告44例经内窥镜鼻胆道插管术(ENBC)方法及23例临床应用结果。44例插管均成功。23例随访病例包括良恶性胆道梗阻减压引流(ERBD)12例,胆管蛔虫残骸溶解冲洗治疗5例,胆道结石溶石治疗2例,胆道结石灌注冲洗治疗2例,胆道滴注药物止血1例,胆汁检查和培养1例。23例效果均满意,未发生并发症。本文还对ENBC时乳头肌切开问题进行了讨论,并将ERBD与经皮肝穿刺胆道引流(PTBD)进行了比较。     

肝移植术后胆道并发症的介入诊疗

目的 探讨介入手段在诊断和治疗肝移植术后胆道并发症的应用,分析移植术后T管留置的价值.方法 回顾性分析55例肝移植术后胆道并发症患者的介入诊治资料,分析有无T管所需采取的介入治疗方式.结果 保留T管的28例患者经造影证实胆道并发症存在后需进行介入治疗的17例,仅需通过原T管引流治疗的11例,而仅需进行球囊扩张后仍以T管引流的3例,需行经皮经肝胆道引流(PTBD)治疗(和辅以球囊扩张)的14例;无T管的27例患者全部进行经皮经肝胆管造影(PTC)诊断发现梗阻病变并予以介入治疗.共发现8例同时存在血管并发症并予以相应处理.所有患者在介入治疗后黄疸均明显消退,技术成功率100%,短期(1个月)缓解率100%.结论 对于肝移植术后胆道并发症患者,介入治疗安全、可靠,可重复性好,具有不可替代的作用;术后留置T管可为部分患者提供针对胆道梗阻进行造影诊断与引流治疗的途径,但大部分患者仍需介入手段干预,才能达到满意的治疗效果.     

经皮胆道支架植入治疗恶性胆道梗阻术后并发胆道感染相关因素临床分析

目的 探究恶性胆道梗阻患者行经皮经肝胆道支架植入术后并发胆道感染的系列影响因素,以在今后临床工作中降低胆道感染并发症的发生.方法 对2015年1月-2019年8月在我院行经皮经肝胆道支架植入术的恶性胆道梗阻患者共69例行回顾性分析.根据术后1个月之内是否并发胆道感染分成两组(胆道感染组和非胆道感染组).两组中患者因素和...     

选择性动脉栓塞治疗胆道术后动脉出血的疗效分析

目的探讨选择性动脉栓塞术在胆道术后胆道出血治疗的可行性和疗效。方法回顾性分析1989年3月至2009年8月16例胆道手术后动脉出血的临床资料,先行保守治疗,效果不佳时改用介入治疗,所有患者均行选择性动脉造影并采用明胶海绵和钢圈对出血动脉进行栓塞治疗。结果该组病例中1例死亡,15例采用选择性动脉栓塞,随访8个月～3年无再次出血。结论选择性动脉栓塞治疗胆道手术后动脉出血具有安全、微创、止血准确、并发症少的优点。     

肝移植术后胆道并发症ERCP表现及内窥镜介入治疗

目的探讨肝移植术后胆道并发症的原因及影像学表现,并对部分并发症进行内窥镜介入治疗,以提高肝移植的成功率。方法通过十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP)检查对肝移植术后胆道异常改变11例资料进行回顾性分析,并根据检查结果做相应的内窥镜下介入治疗。结果通过ERCP检查,对11例肝移植术后患者出现梗阻性黄疸原因得到明确诊断,其中,胆道胆泥形成2例,胆管吻合口狭窄6例,胆道腹腔漏3例。并对2例胆道胆泥进行了乳头括约肌切开(EST) 网蓝胆泥取出术;5例吻合口狭窄行气囊扩张或塑料内支架内引流(ERBD)及2例胆道腹腔漏行鼻胆管引流治疗(ENBD),治疗效果确切,经有针对性的预防和治疗后,除2例胆道腹腔漏分别于肝移植术后6月及11月病死和1例因胆管吻合口处完全阻塞未能放置内支架引流管,导致肝内胆汁淤积症并肝硬化及肝功能失代偿病死外,其余患者均痊愈出院,现仍长期存活,总生存率为72.7%。结论肝移植术后一旦怀疑胆道并发症时应及时行ERCP检查,并根据检查结果做内窥镜介入治疗。胆道并发症的及时发现和处理将可能使患者较快痊愈。     

经胆囊管胆道镜检查取石56例

目的：探讨经胆囊管或其汇入部微切开行胆道镜检查的可行性及适应证。方法：对具有胆道探查指征的患者，施行经胆囊管或其汇入部切开约2mm后进行胆道镜检查和取石，探查完成后不放置T管，直接结扎或缝合胆囊管及汇入部微切口。结果：施行经胆囊管胆道镜检查22例，经胆囊管汇入部微切开检查34例，成功53例。术后住院时间7—10d，平均8．6d，无一例胆漏发生。47例得到随访，随访时间3月～4．5年，平均32月，无一例结石复发或胆道狭窄表现。结论：与传统的胆总管切开胆道镜检查相比，经胆囊管或其汇入部微切开胆道镜检查具有创伤小，术后反应轻，术后住院时间短，免除了术后带T管的痛苦，减少了术后并发症等优点，适应于大部分胆道结石患者。     

经皮肝胆道内,外引流术的临床应用

目的：总结３９例应用经皮经肝胆道内、外引流术治疗良恶性阻塞性黄疸病例的经验，探讨其临床疗效及应用价值。材料与方法：３９例均为不宜或不能外科治疗者。良性病变５例，恶性病变３４例。均采用经皮经肝胆道穿刺，３８例穿刺成功者再行阻塞段胆管开通术。２８例获得开通，其中１７例行金属内支架置入术（ＥＭＢＥ），２例行球囊导管扩张术，９例行多侧孔导管引流术。另１０例未获开通者则仅行外引流治疗。结果：各引流方式均获较     

术中胆道造影的应用价值

胆石病包括发生在胆囊和胆管的结石,是常见病、多发病,随着人民生活水平的提高,胆道结石的发病率有明显增高的趋势。胆管结石尤其是肝内胆管结石严重影响着患者的生活质量。超声显像是诊断胆囊结石的首选方法,其诊断胆囊结石准确率达95％左右,但误诊率仍为2.07％,而对于胆管结石的误诊率可能会更高。术中胆道造影是胆道手术中了解有无结石残留的重要手段之一。笔者对近几年48例术中胆道造影进行分析,探讨其应用价值。     

胆道术后急性胃扩张7例

急性胃扩张是某种原因引起的胃和十二指肠极度扩张,且腔内潴留大量液体,由于液体及电解质的丢失导致严重电解质紊乱。65％～70％的急性胃扩张发生于腹部手术。1998～2003年,我院收治胆道术后并发急性胃扩张7例,将诊治体会报告如下。     

胆道术后并发症的MRI表现分析

目的　明确胆道术后综合征的MRI表现,寻找其真正病因。方法　回顾性分析 41例胆道术后并发症的上腹部MRI检查资料,观察其有无胆管扩张、狭窄、胆管炎、残余结石、残余胆囊等改变。结果　41例胆道术后并发症患者中 38例有胆道异常改变,其中胆管扩张 20例,胆管结石 16例,胆管炎 13例,胆管狭窄 7例,肝门胆管肿瘤 3例。胆管扩张多在术后 3月内出现,胆管炎症和狭窄多在术后半年以后出现。结论　胆道术后并发症主要由胆管扩张、狭窄和残留结石所致,MRI是诊断胆道术后并发症敏感而有效的手段。     

经皮肝穿胆汁引流术后胆道出血的临床分析

目的回顾经皮肝穿胆道引流术后胆道出血发生与处理措施。方法无法或不能耐受手术的梗阻性黄疸患者139例,经常规经皮肝穿胆管造影后,一步法或二步法穿刺扩张胆道,放置外引流管或内外引流管及金属内支架留置,临床观察治疗前后总胆红素指标改变及手术相关并发症,处理胆道出血。结果全部患者经皮经肝穿刺胆道引流手术成功,治疗后总胆红素明显下降,由360μmol/L降至158.2μmol/L,使用止血药物43例,11例轻微胆道出血,调整引流管及应用止血药后停止,5例严重胆道出血,4例肝动脉损伤,其中3例肝动脉栓塞治疗成功,1例失败。结论经皮经肝穿刺胆汁引流可并发胆道出血,能及时有效控制,术者应不断提高穿刺水平,减少胆道出血并发症发生。     

经皮胆道引流和狭窄扩张术的并发症

经皮胆道引流术的有效率及并发症各家报道不一,在晚期恶性肿瘤病例,有效率达90%左右。从经皮胆道内支架放置术和球囊扩张术是相对安全的,前者报道的并发症在7%～42%,后者成功率为40%～90%,良性病变成功率更高。放置塑料支架要把肝内的通道扩张到14～16F,而金属支架只需7～10F,故前者对机体的损伤大得多。     

LC术中选择性胆道造影85例

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）中选择性胆道造影的临床价值。方法：回顾性分析2003年3月～2006年12月在LC术中行胆道造影的85例临床资料。结果：95％术中造影成功,造影发现胆总管结石12例,胆道变异2例,胆胰管异常汇合3例。结论：LC术中胆道造影操作简单方便,选择性术中胆道造影可有效防止术后胆总管残留结石的发生,同时,可及时发现胆道解剖变异,避免术中意外胆道损伤,值得临床推广应用。     

84例胆道病变影像学检查的分析

胆道病变影像学检查技术比较多,目前,中等以上的医院都有计算体层摄影(CT),B型灰阶超声(B超),经皮穿刺肝胆管造影术(PTC),逆行胰胆管造影(ERCP),常规X线胆系造影,大医院还有磁共振成像术(MRI)等影像检查技术。在这些影像检查中,哪一种比较敏感可靠而又经济方便呢?这是临床医