低血糖症以谵妄为突出临床表现1例

低血糖症是指血糖＜2.8 mmol/L,而接受药物治疗的糖尿病患者血糖水平≤3.9 mmol/L,就属于低血糖范畴.低血糖的临床表现主要为交感神经兴奋(如心悸、焦虑、出汗、饥饿感等)和中枢神经症状(如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷等),而老年患者常表现为行为异常或其他典型症状.本文报告1例以谵妄为主要表现的病例,以引起临床医生对于糖尿病患者血糖监测的重视.     

以偏瘫为首发症状的老年低血糖症13例临床分析

目的 探讨以偏瘫为首发症状的老年低血糖症患者的临床特征.方法 对13例以偏瘫为首发症状的老年低血糖症患者的临床资料进行回顾性分析.结果 13例患者均为急性起病,均有不同程度的肢体偏瘫,并伴有交感神经兴奋症状及精神症状.结论 对老年突发偏瘫、失语,尤其是有糖尿病史者,除应考虑急性脑血管病以外,还应想到低血糖症的可能.     

老年人低血糖症误诊为脑梗死2例

低血糖症是急诊常见病症.根据Davidson提出的低血糖定义是:空腹时血浆血糖低于3.36mmol/L(60mg%),全血血糖低于2.80mmol/L(50mg%),进食或摄糖后血浆血糖低于2.80mmol/L,全血血糖低于2.24mmol/L(40mg%).凡是因某种原因使血糖下降至正常值以下,引起了以交感神经兴奋和中枢神经系统功能障碍为突出表现的一组临床表现,称为低血糖症.老年人更易患低血糖症,且发生后在没有检测条件的一线临床医生极易造成误诊.现将我所误诊2例低血糖症患者的临床资料及误诊原因分析如下:     

老年人低血糖症误诊为脑梗死2例

低血糖症是急诊常见病症。根据Davidson提出的低血糖定义是：空腹时血浆血糖低于3．36mmol／L(60mg％)，全血血糖低于2．80mmol／L(50mg％)，进食或摄糖后血浆血糖低于2．80mmol／L，全血血糖低于2．24mmol／L(40mg%)。凡是因某种原因使血糖下降至正常值以下，引起了以交感神经兴奋和中枢神经系统功能障碍为突出表现的一组临床表现，称为低血糖症。老年人更易患低血糖症，     

教你自诊低血糖

低血糖是一种常见的临床表现，早期表现主要是与交感神经过度兴奋和肾上腺素大量分泌有关。呈现交感神经所支配的汗腺、唾液腺、心血管和外周神经系统异常兴奋的一系列症状。患者突然感到出汗、颤抖、心悸、饥饿、焦虑、紧张、流涎、软弱无力、血压轻度升高等。病情一旦发展成为严重低血糖时，大脑的血糖供应匮乏会造成脑组织功能障碍，患者就会发生低血糖昏迷，出现一系列精神及神经异常表现，包括头晕、注意力不集中、精神恍惚、反应迟钝、视物不清、躁动、舞蹈样动作，以及昏迷和血压下降等症状，对生命和健康构成严重威胁。     

低血糖性偏瘫误诊为急性脑血管病18例临床分析

目的探讨低血糖性偏瘫的临床特点及早期诊断与治疗。方法对18例确诊为低血糖性偏瘫患者的临床资料进行回顾性分析。结果18例患者平均血糖水平(1.1±0.4)mmol/L,均具有不同程度的肢体偏瘫,其中11例(61.11%)合并全脑损害症状,5例(27.78%)合并交感神经兴奋症状。结论对糖尿病患者突发偏瘫应警惕低血糖症的存在。     

低血糖的临床表现分析

目的提高低血糖临床表现的认识,总结其特点,提高诊治率,降低因严重低血糖导致永久性脑损伤及死亡。方法回顾性分析87例低血糖的临床表现。结果以交感神经兴奋和肾上腺髓质激素分泌增加为表现的有52例(59.7%),年龄<60岁45例(86.5%),其中血糖在2.8～2.0mmol/L的有28例(53.8%),在2.0mmol/L以下的有24例(46.2%);以中枢系统功能障碍为表现的有27例(31.0%),年龄>60岁21例(77.7%),其中血糖在2.8～2.0mmol/L的有14例(51.9%),在2.0mmol/L以下的有13例(54.2%);无症状低血糖8例(9.1%),均为糖尿病患者,年龄均>60岁。其中血糖在2.8～2.0mmol/L的有3例(37.5%),在2.0mmol/L以下的有5例(62.5%);本组中糖尿病患者64例(73.6%)。结论中青年患者低血糖仍以交感神经兴奋和肾上腺髓质激素分泌增加为主要表现,老年患者低血糖以中枢系统功能障碍及无症状为表现;临床表现与血糖高低不成比例;老年人低血糖易误诊,临床医生应引起重视。     

早产儿血糖早期监测对预防发生低血糖症的效果分析

目的早期监测血糖明显降低早产儿发生低血糖症的临床表现。方法对341例早产儿早期进行血糖监测,及时调整护理措施,将各种危险因素进行处理。结果 341例早产儿中,只有34例发生低血糖临床症状,低血糖临床症状显著减少,无发生严重后遗症。结论熟悉掌握新生儿低血糖的特点,及早监测早产儿的血糖值。早期干预,根据血糖值的结果及时调整处理对减少低血糖的产生有显著效果。     

母婴同室新生儿低血糖患儿的监测与护理

目的:对新生儿低血糖病情进行监测,并在此基础上分析新生儿低血糖的病发高危因素,研究新生儿低血糖的早期护理干预对降低新生儿低血糖的发生率。方法:对我院2015年1月~12月我院母婴同室分娩新生儿800例产后2h进行微量血糖监测。结果:分析新生儿800例检出低血糖60例新生儿低血糖症发生率为7.5%,其中无临床症状者占80%,有临床表现者20%。本组资料显示,母亲为妊娠期糖尿病、巨大儿、低体温及喂养延迟或困难者是新生儿低血糖症的主要高危因素。结论:开展母婴同室的低血糖普查、鼓励早吸吮、早喂养、对所有具有高危因素的新生儿预防性进行血糖筛查和定期监测。一旦发现低血糖症不管有无症状,均应及时治疗。     

250例糖尿病并低血糖诊治及预防

[目的]总结250例糖尿病并低血糖诊治预防经验.[方法]回顾性分析250例糖尿病治疗过程中发生低血糖的临床资料.[结果]低血糖发生时间最常发生在夜间及午餐前,临床表现多样.早期及非老年患者多有交感神经兴奋先兆,能及时得到诊治;部分老年人缺乏神经预警症状,而以心脑血管病为突出表现,易导致误诊,低血糖和相对低血糖,治疗及时得当可痊愈,且不留后遗症.[结论]临床医生要提高对低血糖临床表现的认识,合理用药,定期监测血糖,及时发现及处理低血糖反应,同时对患者加强健康教育,增强自我保护意识,预防低血糖的发生.     

Effect of digoxin on experimental adrenaline-induced hyperglycemia and insulin-induced hypoglycemia.

The effect of digoxin (0.035 mg/kg b.w., i.v.) on adrenaline-induced hyperglycemia (adrenaline: 50 micrograms/kg b.w., s.c.) and on insulin-induced hypoglycemia (insulin: 0.4 mU/kg b.w., s.c.) was studied in experiments on rabbits. Digoxin intensified the adrenaline-induced hyperglycemia at the 30th and 60th minutes of application. The hyperglycemia in this case subsided more rapidly. Digoxin alone caused on elevation of the blood sugar levels that was most pronounced at the 30th minute of introduction. These elevated levels fell to the initial value by the 180th minute. The blood sugar levels in the rabbits treated with physiological solution rose slightly. This was most noticeable at the 120th minute. Digoxin attenuated the insulin-induced hypoglycemia significantly at the 120th, 150th, and 180th minutes (p < 0.05). We suggest that the increase of the adrenaline-induced hyperglycemia and the attenuation of the insulin-induced hypoglycemia could be linked to the release of catecholamines in the acute stage of the action of Digitalis glycosides.     

新生儿围产期不同血糖水平对HIE预后的意义

目的 评估新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)血糖紊乱与远期预后的关联性.方法 回顾性分析2010年1月至2014年12月在广东省潮州市潮安区人民医院住院的HIE患儿114例,以发病18个月后贝利婴儿发展量表(BSID)<80分为标准分为智能异常组77例和智能正常组37例,分析血糖异常情况与远期预后的关联性.结果 智能正常组高血糖、低血糖,及反复高血糖、反复低血糖比例均低于智能异常组,组间比较差异均有统计学意义(χ2值分别为8.274、9.003、4.404、7.881,均P<0.05),而两组高血糖合并低血糖、反复高血糖合并低血糖发生率组间比较差异均无统计学意义(χ2值分别为0.030、0.720,均P>0.05);经Logistic回归分析结果表明高血糖、低血糖、反复高血糖、反复低血糖4个因素均为BSID评分<80分的危险因素(χ2值分别为5.571、5.996、7.227、5.179,均P<0.05).结论 HIE患儿发病早期内血糖紊乱发生率较高,而高血糖和低血糖均与远期不良预后存在关联性.     

妊娠期糖尿病筛查的临床应用及意义

目的:探讨开展妊娠期糖尿病(GDM)筛查的临床应用及其意义。方法:对2000年1月~2005年1月在我院妇产科门诊2654例行产前检查者进行妊娠期糖尿病(GDM)的筛查,并对其产妇住院分娩情况进行监测及分析。结果:糖筛查阳性者278例,阳性率达10·47%,确诊为GDM58例,占2·19%,诊断为糖耐量受损(GIGT)62例,占2·34%;OGTT异常为120例(GDM+GIGT),占4·52%,OGTT异常120例中发生胎儿宫内窘迫36例、胎盘早剥18例、巨大胎儿26例、妊高征14例、产后出血10例、新生儿低血糖18例、新生儿窒息8例、早产4例、死胎6例。结论:开展孕妇糖筛查可预防糖尿病所致的产科并发症的发生,对保证母婴安全有极其重大的意义,有糖尿病家族遗传史者并发症较多,对诊断为GDM者经过控制饮食及降糖治疗可减少产科并发症的发生。     

妊娠期糖尿病患者血糖水平与不良妊娠结局的相关性探讨

目的比较妊娠期糖尿病患者血糖水平与临床不良妊娠结局之间的相关性。方法 GDM患者共60例列入血糖水平异常组,同期血糖正常的健康孕产妇60例列入血糖水平正常组,记录两组患者分娩情况,筛查不良妊娠结局。结果血糖水平异常组孕产妇出现羊水过多、妊高征、剖宫产和产后出血的比例极明显高于血糖水平正常组孕产妇,血糖水平异常组围产儿发生胎儿窘迫、巨大儿、新生儿低血糖和新生儿窒息的比例极明显高于血糖水平正常组围产儿,数据间比较差异具有统计学意义(P<0.01)。结论 GDM患者的高血糖水平促进了不良妊娠结局的增加,加大母婴危险性,应对患者积极进行综合治疗与护理,强调患者的主观能动性,督促和鼓励患者有效控制和改善血糖水平。     

Achievement of steady state optimizes results when performing indirect calorimetry

BACKGROUND: The use of steady state as the endpoint for performance of indirect calorimetry (IC) is controversial. We designed this prospective study to evaluate the necessity and significance of achieving steady state. METHODS: Patients with respiratory failure placed on mechanical ventilation in a short- or long-term acute care unit at any 1 of 3 university-based urban hospitals were eligible for the study. The 24-hour total energy expenditure (TEE) was determined by a Nellcor Puritan Bennett 7250 continuous IC monitor. Measured gas exchange parameters were obtained and averaged every 1 minute for the initial hour and then every 15 minutes for the next 23 hours. Over the initial hour, resting energy expenditure (REE) was averaged for intervals over the first 20, 30, 40, and 60 minutes, and for various definitions of steady state where oxygen consumption (VO2) and carbon dioxide production (VCO2) changed by <10%, 15%, and 20%. Coefficient of variation (CV) was calculated for VO2 over the first 30 minutes of study. RESULTS: Twenty-two patients (mean age, 52.8 years, 59% male, mean Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE III) score 42.0) were entered in the study. The best correlation between short-term "snapshot" REE and the 24-hour TEE was achieved by the steady-state period defined by the most stringent criteria (change in VO2 and VCO2 by <10%). The average REE for all steady-state and interval periods correlated significantly to TEE with no significant difference in the absolute values for REE and TEE. Adding 10% for an activity factor to the average REE for each steady-state and interval period again correlated to TEE in a similar fashion with the same R value, but the absolute values for REE + 10% for all steady-state and interval periods were significantly different than the corresponding TEE. In those patients with less variation (CV for VO2 < or = 9.0), the REE obtained for the steady-state period defined by the most stringent criteria still had the best correlation, but similar correlation could be obtained by interval testing of > or = 30-minute duration. In those patients with greater variation (CV for VO2 >9.0), interval testing of at least 60 minutes or more was required to attain levels of correlation similar to that achieved by the steady-state period defined by the most stringent criteria. CONCLUSIONS: These data support the use of steady state, best defined as an interval of 5 consecutive minutes whereby VO2 and VCO2 change by <10%. The mean REE from this period correlates best to the 24-hour TEE regardless of CV. IC testing can be completed after achievement of steady state. Activity factors of 10% to 15% should not be added to the steady-state REE, because this practice significantly decreases the accuracy. In patients who fail to achieve steady state, the CV helps to determine the appropriate duration of IC testing. In those patients with a low CV (< or = 9.0), 30-minute test duration is adequate. In patients with CV >9.0, test duration of at least 60 minutes may be required. These latter patients should be considered for 24-hour IC testing.     

C肽、胰岛素及皮质醇与新生儿低血糖的相关性研究

目的 分析C肽、胰岛素及皮质醇与新生儿低血糖间的相关性。方法 选取2015年1月-2017年1月本院新生儿科收治的新生儿低血糖258例为研究对象,另取正常血糖新生儿80例为对照,对比低血糖组与正常血糖组C肽、胰岛素及皮质醇水平,分析低血糖组C肽、胰岛素及皮质醇水平与低血糖持续时间及低血糖数值间的相关性。结果 低血糖组新生儿的C肽、胰岛素水平高于正常组,皮质醇水平则明显低于正常组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。C肽、胰岛素与低血糖持续时间呈正相关(r=0.748,0.814,P均＜0.001);皮质醇水平与低血糖持续时间呈负相关(r=-0.809,P＜0.001)。C肽、胰岛素与低血糖数值呈正相关(r=0.832,0.786,P均＜0.001);皮质醇水平与低血糖数值呈负相关(r=-0.623,P＜0.001)。结论 C肽、胰岛素、皮质醇与新生儿低血糖的发生存在相关性;对于C肽、胰岛素与皮质醇含量异常的新生儿,即使血糖检测正常,也应注意低血糖的发生,减少漏诊,及时干预,可以减少新生儿低血糖后遗症的发生。     

胰岛素泵持续皮下注射治疗妊娠期糖尿病对新生儿的影响

目的:探讨胰岛素泵持续皮下注射胰岛素(CSII)治疗妊娠期糖尿病对新生儿的影响及其临床意义。方法:选择妊娠期糖尿病患者60例,其中30例应用胰岛素泵持续皮下注射治疗(CSII组),30例应用胰岛素多次皮下注射治疗(MSII组),比较两组患者的一般情况,治疗前、治疗后孕妇血糖值,新生儿出生后血糖及体重,计算并比较两组患者体重指数、治疗前后血糖、新生儿低血糖、巨大儿及大于胎龄儿的发生率。结果:两组在年龄、入组孕周、血糖及体重指数等方面差异均无统计学意义(P>0.05),而经治疗后CSII组平均血糖值低,新生儿低血糖及大于胎龄儿(LGA)发生率低,且分娩孕周晚,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:胰岛素泵持续皮下注射比每日多次皮下注射胰岛素治疗妊娠期糖尿病降糖效果好,可延长孕周,新生儿低血糖及大于胎龄儿的发生率低,对于安全、有效地治疗妊娠期糖尿病,改善新生儿预后具有深远的临床意义。     

不同时间、不同血清层对血糖测定结果的影响

目的了解不同时间、不同血清层对血糖测定结果的影响。方法用一次性管式采皿器采血后放置，自然析出血清（30min），即对上层血清进行测定，在血液离体1、2、5h后分别对不同血清层的血糖进行测定。以3次测定结果的算术平均值作为测定结果。结果随着时间的延长上层血清中血糖值迅速下降。第1次测定后到血液离体1h再次测定上层血清血糖，相差0．06mmol／L，2h后降低了0．57mmol／L，5h后下降1．42mmol／L；随着时间的延长下层血清中血糖变化是：第1次测定到血液离体2h后下层血清中血糖下降了0．13mmol／L，5h后下降1．02mmol／L：血液离体2h后上下层血清中血糖浓度相差0．44mmol／L，5h后浓度相差为0．40mmol／L。结论利用血清测定血糖，因放置时间不同血糖值迅速下降。因此，测定血糖时采血分离血清后应尽快测定，由于血清上下层血糖分布不均匀在测定时应将血清取出充分摇匀后立即测定才可减少误差。     

2型糖尿病患者运动干预后效果评价

目的了解运动对2型糖尿病患者血糖、血脂、胰岛素分泌及体重变化的影响。方法选取60例2型糖尿病患者进行4个月运动,4个月后评估患者血糖、糖化血红蛋白、血脂、胰岛素分泌和体重指数变化情况。结果运动后进餐100g白馒头,空腹、餐后60min、餐后120min和餐后180min血糖、糖化血红蛋白均比运动前显著降低(P<0.01);运动后、餐后120min和餐后180min胰岛素值显著低于运动前(P<0.01或P<0.05);运动后甘油三酯明显降低(P<0.05),体重指数明显降低。结论运动能够降低2型糖尿病患者血糖、血脂,促进胰岛素敏感性加强,防治并发症。     

两种不同分娩方式对足月新生儿早期血糖的影响

目的 探讨两种不同分娩方式对足月新生儿早期血糖的影响.方法 选择2015年3月到2015年10月娩出的足月新生儿120例,其中剖宫产组60例,阴道分娩组60例,测定分娩即刻孕母末梢血糖,新生儿于出生后30min未开奶前测定血糖值.结果 剖宫产组产妇、新生儿血糖值明显低于阴道分娩组,两组比较,差异有统计学意义(t值分别为-6.07、-3.57,均P<0.05);剖宫产组产妇和新生儿低血糖发生率明显高于阴道分娩组,两组比较,差异有统计学意义(χ2值分别为7.908、7.619,均P<0.05).结论 足月新生儿存在生后早期发生低血糖的可能,剖宫产儿发生低血糖的可能性大于阴道分娩儿,产妇分娩前空腹低血糖对剖宫产儿的影响更大.