结直肠肿瘤多学科协作诊治模式下的随访体系建设

目的在结直肠肿瘤多学科协作诊治模式下,建立系统化、全面、高效并且可操作性强的随访体系。方法通过与国外随访实际工作的效果相对应,分析在随访体系的初步建立中对结直肠肿瘤术后患者进行多种形式随访指导和评估的优缺点。结果逐步建立起一套行之有效的随访流程和模式,并在多学科协作诊治模式下进行推广。结论随访目前我国结直肠癌患者的实际治疗情况,并根据现状找出符合我国随访体系建设的正确方向,是下一阶段医疗质量提高的重要课题。     

结直肠肿瘤多学科协作诊治模式下人员构架的探索与实践

目的探索在结直肠肿瘤多学科协作诊治(MDT)模式下人员构架的策略。方法通过了解国际结直肠肿瘤MDT的方式和医院人力资源管理的运作方法,结合我国特大型公立医院的特点,总结归纳出一套具有自身运行管理机制和亚专业特色为基础的结直肠肿瘤多学科交叉协作诊治的人员构架体系。结果在实践中证实并应用的“整体、匹配、自愿、互动”四大原则基础上,通过团队负责人、团队协调人、结直肠外科团队、结直肠肿瘤相关专家团队、专业护理及康复指导人员、MDT工作组人员以及辅助人员所构成的人员群体,探索并建立了有交互联系的“同心圆”式基本人员构架。结论结直肠肿瘤MDT项目组通过探索构建各层次体系,逐步完善可行的MDT人员构架,实现合理的层次关系,但如何建立具有长效机制的创新型MDT人力资源管理体系是需进一步研究的重要课题。     

结直肠肿瘤多学科协作诊治模式的数据体系构建与运作策略

目的阐述在结直肠肿瘤多学科协作（MDT）诊治模式下,如何构建数据体系及其运作策略。方法阐明构建数据体系的原因,结合实践描述结直肠肿瘤数据体系的基本构成及如何支持数据体系的运行,探讨结直肠肿瘤MDT数据体系的价值反馈,并提出对数据体系建立未来的展望。结果通过会诊、随访、院内临床的支持及合理地实现MDT模式中信息化流程的建设,数据体系运行能正常进行。结论数据体系作为整个结直肠肿瘤MDT项目的基础,能够通过医疗模式的改变表现出医疗价值和社会价值。     

多学科协作诊治模式下的结直肠外科快速康复流程

目的了解结直肠外科快速康复流程的概念内容和存在的问题。方法收集近年国外有关结直肠外科领域中快速康复流程建设及相关基础研究的文献并作综述。结果快速康复流程以多种新技术、新理念结合形式起到了促进结直肠癌患者术后快速康复的作用,对促进外科理念变革和提高整体质量起到积极推动作用。结论结直肠手术后快速康复流程也是多学科团队协作的另一种模式,其核心是通过设计相关临床路径和实施微创化、规范化的手术程序,以维护患者良好生理基础来达到减少并发症和缩短住院时间的目的。     

结直肠肿瘤多学科协作诊治模式下整体构建理念及基本组织构架

目的探讨在结直肠肿瘤多学科协作(MDT)诊治模式下整体构建和组织搭建的策略。方法通过对MDT方式的认识和医疗项目构建方式的探索,结合我国特大型公立医院的特点,总结归纳出一套具有自身特点和理念的结直肠肿瘤MDT模式。结果结直肠肿瘤MDT总结出了专业、分级、互动、优化和快速的五大基本特点,并确定了特有的结直肠系列创新术式和志愿者文化的核心竞争力。在矩阵形式的组织构架方式下,组建了以数据组、随访组、护理组和宣传组为主的部门。结论通过有效的整体构架MDT,选择合理搭建MDT组织构架的方式,实现MDT的长期发展和不断创新,为结直肠肿瘤MDT整体实力的进步奠定了坚实的基础。     

结直肠肿瘤多学科协作诊治模式的团队文化建设(一)

目的探讨在结直肠肿瘤多学科协作(MDT)诊治模式中进行团队文化建设的策略。方法通过对传统志愿者概念的理解以及传统团队文化的价值探讨,结合结直肠肿瘤MDT模式对团队文化的实际需求,合理定位结直肠肿瘤MDT的团队文化和核心思想。结果确定志愿者团队和志愿者文化的建设是结直肠肿瘤MDT团队文化的核心。分析志愿者团队的特点和运作策略并指出了维护志愿者文化的方法。结论随着志愿者团队的扩大及参与类型的增加,结直肠肿瘤MDT团队文化将体现出更多的社会性和广度,也是未来发展的重要思路和方向。在与组织构架、人员构架相辅相成的整体中,根据实际情况不断调整和完善团队文化将是MDT一项长期工作。     

多学科协作诊治模式的会诊流程探讨(一)

目的探索结直肠肿瘤多学科协作(MDT)诊治模式的会诊流程。方法通过对MDT方式的认识与探索,并与传统会诊进行对比,结合我国特大型公立医院的特点,探讨具有自身特点的MDT模式会诊流程。结果总结分析了MDT模式会诊流程的优点和传统会诊的不足,用MDT整体模式的创新思想描述了MDT会诊流程的目的与特点,并简要描述了在结直肠肿瘤MDT中会诊流程的运用现状。结论MDT会诊流程的建立已经表现出有别于传统的特点,并且可能是未来会诊模式演变的方向,但尚需要进一步研究予以临床支持。     

结直肠肿瘤多学科协作诊治模式的团队文化建设(二)

目的进一步探讨在结直肠肿瘤多学科协作(MDT)诊治模式中进行团队文化建设的策略。方法通过对志愿者团队现状的分析,总结志愿者团队建设中的问题,探索志愿者团队建设的新对策。结果推出优化团队结构,引入系统、规范化培训体制等志愿者团队建设的新对策以及逐步扩大的志愿者团队的宣传与推广,有效地促进了MDT项目的运转。结论结直肠肿瘤MDT志愿者团队经过早期的探索与实践,已经逐步走上了合理运作的轨道,需不断改进志愿者团队建设,使志愿者团队与MDT项目两者更为有机地融合。     

盆底疾病的诊治进展

盆底疾病是指由于盆底功能障碍而出现的便秘、大便失禁、盆底痛、尿失禁、盆腔脏器脱垂、性功能障碍等疾病,涵盖了泌尿外科、妇科和结直肠外科3大领域,并逐渐以整体概念形成多学科合作的二级学科--盆底外科.世界各国盆底中心、失禁中心及盆底康复中心的建立说明了盆底疾病不再是单科所能解决的问题,需要不同领域医师的共同协作,推动着盆底外科向多学科发展.     

第六届上海国际大肠癌高峰论坛会议通知

由复旦大学附属中山医院普通外科、复旦大学普通外科研究所、复旦大学大肠癌诊疗中心和《中华胃肠外科杂志》联合主办的“第六届上海国际大肠癌高峰论坛”于2010年6月19日在上海新锦江大酒店召开．在为期1天的会议里．英国肝胆外科学会主席GraemeJ．Poston教授就结直肠癌肝转移的多学科团队治疗经验、美国结直肠外科医师协会主席C．NealEllis教授就结直肠微创外科的最新进展、美国MDAnderson癌症中心肿瘤外科的Jean．NicolasVauthev就结直肠癌肝转移的外科治疗进展、美国南加州大学肿瘤内科教授Heinz—JosefLenz和德国Kshne教授（CELIM研究的PI）就结直肠癌及肝转移的化疗和靶向治疗的进展进行介绍。     

多学科合作模式在胃肠间质瘤诊治中的价值与实施

肿瘤的治疗原则已经由单一的外科治疗演变为多学科共同参与的综合治疗。多学科团队协作（MDT）的诊治模式已经在包括乳腺癌、结直肠癌、胃癌等疾病中得到了应用并取得了成功。胃肠间质瘤（GIST）是胃肠道最常见的间叶源性肿瘤,随着分子靶向治疗时代的到来．GIST的诊断治疗也越来越专业化和个体化．MDT模式在GIST的诊断和治疗上尤其显得更加重要和必要．     

多学科团队诊疗模式在结肠癌治疗中的重要意义

尽管外科手术是治疗结肠癌的主要手段,但依靠单一的治疗方案很难取得理想的治疗效果。近年来结肠癌的治疗已发展演变为多学科共同参与的多学科团队（multidisciplinary team,MDT）模式,这一模式保障了最佳治疗方案的实施,也促进了学科的发展和交流。临床医生需要正确理解结肠癌多学科治疗理念的更新变化,并始终贯穿于结肠癌治疗的全程,才能够改善结肠癌的治疗效果,进一步减轻病人的负担。     

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??Multidisciplinary team (MDT) for treatment of colon cancer WANG Xi-shan. Department of Colorectal Surgery, the Third Affiliated Hospital, Harbin Medical University, Harbin 150040, China
Abstract Despite the fact that surgery is still the mainstay of treatment for patients with colon cancer, surgery alone hasn’t improved the treatment effectiveness. The current management of colon cancer has come to involve a combination of multidisciplinary treatment modalities, viz. multidisciplinary team (MDT) modality. MDT modality could offer the optimal treatment option and the internal communication. The goal and responsibility of colorectal surgeons treating colon cancer patients is to understand and coordinate the wide variety of modalities available to optimize treatment effectiveness and reduce patients’ cost.     

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目的通过分析北京肿瘤医院消化系统肿瘤多学科专家组(multidisciplinary team,MDT)治疗模式的开展情况,了解国内MDT模式的发展现状。方法回顾性分析2009-09-07至2010-11-29北京肿瘤医院消化道肿瘤MDT会议讨论的决策、决策执行情况和执行结果。统计学分析采用SPSS13.0。结果共407例病人进入MDT讨论。资料完整纳入研究304例(74.7%),胃癌、结直肠癌占74.5%,77例(25.3%)为初治病人。全部病例进行321人次讨论,决策中需要两种或两种以上治疗方法参与的有109个(34%),完全执行MDT决策199个(62%),其中达到MDT预期的191例(96%),部分执行者40例,达到预期15例(37.5%)。结论国内MDT治疗模式尚在起步阶段,多学科治疗理念的仍需进一步普及。     

多学科团队诊断与治疗模式在规范开展经肛全直肠系膜切除术中的应用价值

经肛全直肠系膜切除术(TaTME)是治疗低位直肠癌的一种新兴手术方式,其以远端直肠手术良好的视野显露和超低位保肛等优势得到认可和推广。目前国内外相关诊断与治疗指南均推荐直肠癌的治疗需要经多学科团队(MDT)讨论决定。MDT已成为直肠癌患者得到规范化治疗的制度性诊断与治疗模式。直肠癌TaTME手术适应证的选择依赖MDT模式下术前影像学检查精准分层、复发危险度判断。规范的MDT术前评估、多学科研讨作出决策是TaTME获得规范化实施和合理推广的保障。同时,TaTME作为一种可能改善直肠肿瘤疗效的手术方式,使部分患者在基于影像学检查准确分期的基础上免去术前放化疗,从而调整外科手术在MDT模式中的地位,为优化直肠癌整体疗效和卫生经济学做出贡献。     

多学科团队在结直肠癌肝转移诊断与治疗中的应用

随着对恶性肿瘤认识的逐步深入,传统的单一学科诊断与治疗模式已转变为多学科共同参与的综合治疗,多学科团队（MDT）就是其代表产物。MDT有独特的组织结构与开展模式,通过多学科共同参与,为患者提供规范化个体化的诊断与治疗服务,显著改善了恶性肿瘤的预后。而结直肠癌肝转移作为较早开展多学科团队诊断与治疗的疾病类型,疗效显著。随着分子生物学的发展和新型靶向药物的应用,结直肠癌肝转移MDT也在不断进步,以适应现代医学发展的潮流。     

结直肠癌肝转移多学科综合治疗的建立和推广

结直肠肝转移是非常常见而又可以有效治疗的晚期肿瘤疾病.对结直肠癌肝转移的治疗会牵涉到多个临床学科.因此目前各国包括我国的临床诊治指南中都要求采用多学科综合诊治（MDT）对结直肠肝转移进行治疗.本文对结直肠癌肝转移的多学科综合诊治的建立,组织,运行的基本要求提出建议.     

Result of the implementation of multidisciplinary teams in rectal cancer

Aim In 2003 colorectal multidisciplinary teams (MDTs) were established in all major Danish hospitals treating colorectal cancer. The aim was to improve the prognosis by multidisciplinary evaluation and decision about surgical and oncological treatment, based on medical history, clinical examination, imaging, histology and comorbidity. The present study evaluates the effect of the introduction of colorectal MDTs on 1 August 2004 in two Danish hospitals. Method A retrospective cohort study was conducted comparing the outcome during the last 3 years before introduction of MDTs with the first 2 years after (the MDT cohort). The national colorectal cancer database, with follow‐up recorded by the National Patient Registry in September 2010 was used. The end‐points included the incidence of preoperative radiochemotherapy offered according to the national guidelines, R0/R1/R2 resection, postoperative mortality, local recurrence, distant recurrence and over‐all and disease‐free survival. Results Eight hundred and eleven patients were diagnosed with primary rectal cancer in Hvidovre and Bispebjerg hospitals between 1 May 2001 and 31 August 2006. The frequency of preoperative MRI scans increased in the MDT cohort and perioperative mortality decreased. More metachronous distant metastases were found in the MDT cohort but there was no difference in overall survival. Conclusion There was an improved postoperative mortality but no other potential benefits for the patients were seen after the implementation of colorectal MDTs.     

多学科综合治疗协作组诊疗模式下结肠癌治疗的新进展

结肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一,发病率在男性肿瘤患者中占第三位,在女性中占第四位,呈逐年上升趋势,这种现象在大中城市更加明显.结肠癌的传统治疗以手术为主,不能手术的结肠癌患者以化疗为主,尽管近年来外科手术水平不断提高,化疗以及靶向等药物有所创新,但是患者五年生存率仍无明显提高.分析其原因,肿瘤治疗不规范是重要因素.多学科综合治疗协作组的成立大大改善了患者求医过程中由于首诊科室选择不正确、诊断到治疗时间过长而延误最佳治疗时机等问题,达到规范治疗、确立选择最佳方案的目的,从而延长生存期,减轻治疗不良反应,改善患者生存质量.