单针腹壁皮下悬吊法免气腹腹腔镜与气腹腹腔镜手术治疗卵巢良性囊肿疗效比较

目的:观察单针腹壁皮下悬吊法免气腹腹腔镜手术(Gasless laparoscopy,GLLS)与气腹腹腔镜手术(laparoscopy,LS)治疗卵巢良性囊肿疗效及安全性。方法 :选择2012年1月至2014年6月在我院接受治疗的卵巢良性囊肿患者96例,患者随机分为观察组和对照组,各48例。观察组采用GLLS术;对照组接受常规气腹下LS手术。观察两组患者手术时间、术中失血量、术后肠道功能恢复时间、围术期收缩压、舒张压、平均血压及术后并发症发生情况。结果 :观察组手术时间、术中失血量、术后肠道功能恢复时间与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);术前两组SBP、DBP和MAP相比,差异无统计学意义,术中观察组SBP、DBP、MAP明显低于对照组(P<0.05);对照组并发症率为16.7%(8/48),观察组为2.1%(1/48),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 :GLLS术治疗卵巢良性囊肿对患者血压影响小,且安全可靠。     

腹腔镜术后联合戈舍瑞林治疗卵巢巧克力囊肿疗效

目的:观察对卵巢巧克力囊肿患者行腹腔镜手术联合戈舍瑞林治疗的临床效果。方法:选取2011年12月-2014年01月,我院80例卵巢巧克力囊肿患者,按随机数字表法分为对照组和观察组,各40例,对照组患者在腹腔镜卵巢巧克力囊肿剔除术后使用孕三烯酮治疗,观察组术后使用戈舍瑞林治疗。对比两组患者激素水平改变、治疗有效率、受孕率、复发率等指标。结果:观察组治疗后FSH为(11.24±2.77)U/L,LH为(11.25±1.79)U/L,两组结果对比差异无统计学意义,观察组E2为(11.32±3.32)pmol/L,明显低于对照组,对比差异有统计学意义(t=19.221,P=0.012);观察组复发率为22.50%,低于对照组,对比差异有统计学意义(χ2=7.732,P=0.029),受孕率为63.33%,对比差异有统计学意义(χ2=5.559,P=0.034)。结论:卵巢巧克力囊肿患者腹腔镜手术后联合戈舍瑞林治疗临床效果显著确切,复发率低、受孕率高,值得临床推广应用。     

胶囊内镜临床应用观察及影响因素分析

目的分析胶囊内镜（Capsule endoscopy,CE）在临床检查中的安全性有效性,总结并发症预防及解决办法。方法通过回顾性分析116例胶囊内镜检查临床资料。结果 116例患者中82例内镜检出阴性,21例小肠血管畸形,8例小肠间质瘤,2例克罗恩病,2例小肠钩虫病,1例放射性肠炎,阳性检出率为37.9%,检查过程中98例患者顺利完成胶囊内镜检查,12例存在幽门通过障碍,3例出现胶囊内镜设备电力不足,2例收集图像部分丢失,1例并发胶囊内镜梗阻,并发症发生率为15.5%。结论 CE在消化道疾病筛查、原因不明的消化道出血、炎症性肠病等消化系统疾病的诊断中具有重要意义。良好的临床沟通、对患者病情的预判、及早干预性治疗是顺利完成内镜检查,避免及减少并发症发生的关键。     

不同术式治疗颌骨囊肿临床效果研究

目的 :分析开窗减压术和颌骨囊肿刮治术治疗颌骨囊肿安全性和有效性。方法 :将94例颌骨囊肿患者按照随机数字表法分为观察组和对照组各47例,对照组行颌骨囊肿刮治术,观察组行开窗减压术治疗。比较2组患者疗效、术中和术后情况。结果:观察组手术时间、术中出血、住院时间、术后24h疼痛评分、术后感染率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组囊肿愈合时间、复发率、下唇麻木率均低于对照组,骨质增生厚度、囊腔体积缩小程度均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:开窗减压术显著减少了颌骨囊肿手术时间、术中出血量和囊肿愈合时间,降低了术后复发率、感染率和下唇麻木发生率。     

腹腔镜治疗小儿鞘膜积液临床效果

目的 :探讨腹腔镜手术治疗小儿鞘膜积液临床效果。方法 :回顾性分析2010年4月到2013年8月间在我院住院并行腹腔镜手术治疗的小儿鞘膜积液患儿120例,记录手术时间,并对其进行术后疗效评价,统计并发症发生。结果:对患儿术后恢复情况进行观察,并对120例患儿进行6~24个月随访,结果显示,患儿治愈率100%,单侧手术时间(12.4±2.8)min,双侧手术时间(24.2±3.5)min,术后有23例患儿出现阴囊水肿、切口线结反应等并发症,经及时处理后均好转,随访过程中患儿均未发现睾丸萎缩、鞘膜积液复发、肠粘连、腹腔内脏器官损伤或术后感染等并发症发生。结论 :利用腹腔镜对小儿鞘膜积液患儿进行手术治疗,效果明显,对患儿损伤小、恢复快、并发症少等多种优点,值得临床广泛使用。     

慢性盆腔疼痛病因及腹腔镜诊治价值分析

目的:分析慢性盆腔疼痛(Chronic pelvic pain,CPP)的病因及腹腔镜的诊治价值。方法:2014年2月至2016年10月在征得317例CPP患者知情同意后行腹腔镜探查手术,根据腹腔镜检查结果判断病因,符合条件者实施腹腔镜下盆腔病变相应处理,并于术后6个月评价患者临床疗效。结果:妇科检查共检出246例(77.60%)患者存在阳性体征,超声检查共检出240例(75.71%)患者存在异常改变,其余患者妇科检查及超声检查均未见阳性体征或异常改变。腹腔镜检查共明确251例患者病因,占79.18%,患者病因以子宫内膜异位症为主,占28.69%,其次为慢性盆腔炎、子宫腺肌病,分别占20.72%、11.16%。251例明确病因的CCP患者中,术后6个月完全缓解149例,基本缓解63例,无缓解39例,总有效率为84.46%。结论:腹腔镜在CPP病因诊断及治疗中均具有较高价值。     

外耳道胆脂瘤与中耳胆脂瘤临床特征及耳内镜手术效果比较

目的:比较外耳道胆脂瘤与中耳胆脂瘤的临床特征,观察耳内镜下耳胆脂瘤手术治疗效果。方法:病例手术时间2014年3月至2017年3月,共139例耳胆脂瘤患者作为研究对象,患者病变类型包括42例外耳道胆脂瘤(外耳道胆脂瘤组)、97例中耳胆脂瘤(中耳道胆脂瘤组)。对其年龄、病程、临床表现进行比较,总结两种耳胆脂瘤的临床特征。记录患者耳内镜手术术中所见及手术效果,分析耳内镜对耳胆脂瘤治疗的临床应用价值。结果:外耳道胆脂瘤组病程低于中耳胆脂瘤组,差异有统计学意义(P <0.05)。外耳道胆脂瘤乳突以气化型为主,常伴面神经乳突段缺损,而中耳胆脂瘤乳突以板障型为主,穿孔多位于鼓膜松弛部,常伴面神经鼓室段骨管缺损与锤骨、砧骨、镫骨破坏(P <0.05)。外耳道胆脂瘤组治愈率为90.48%(38/42),中耳胆脂瘤组治愈率为89.69%(87/97)。外耳道胆脂瘤组术后3个月听力明显改善;中耳胆脂瘤组术后3个月听力未见明显改善。结论:外耳道胆脂瘤和中耳胆脂瘤所致面神经骨管破坏位置存在差异,而耳内镜手术对中耳胆脂瘤患者听力的改善效果有限。     

4种内镜下止血方法治疗非静脉曲张性消化道出血疗效及安全性对比

目的:探讨4种内镜下止血方法治疗非静脉曲张性消化道出血的临床疗效与安全性。方法:选择2011年1月至2015年1月在我院治疗的非静脉曲张性消化道出血患者228例为研究对象,根据内镜下止血方法不同分为4组:热凝治疗组、注射治疗组、止血夹治疗组和联合治疗组,对比各组治疗效果,采用自制量表调查患者满意度。随访6个月,观察各组并发症。结果 :联合治疗组总有效率为98.25%,高于其它三组,组间差异具有统计学意义(P<0.05),其它三组间未见明显统计学差异(P>0.05)。联合治疗组的总满意度(98.25%)优于其他各组(80.7%、84.21%、87.72%),差异有统计学意义(P<0.05),患者随访均无穿孔、狭窄、血管栓塞等严重并发症。结论 :内镜下止血疗效稳定,不良反应少,安全性较高,且起效迅速,可作为治疗非静脉曲张性消化道出血首选方法。不同内镜下止血方法以联合治疗疗效最为显著,可根据患者病情选择合适的治疗方法。     

内镜下引流与经皮肝穿胆管引流治疗恶性梗阻性黄疸效果及并发症比较

目的:比较内镜下引流与经皮肝穿胆管引流(PTCD)治疗恶性梗阻性黄疸(Malignant obstructive jaundice,MOJ)效果及并发症。方法:以我院2013年8月~2016年8月收治的209例MOJ患者为研究对象,进行回顾性分析。按照患者治疗方案,将接受内镜下胆道引流(EBD)引流者纳入EBD组(n=82),将接受PTCD治疗者纳入PTCD组(n=127)。调查两组患者治疗情况、治疗前后肝脏生化指标变化及术后并发症发生情况,比较两种治疗方案的效果及安全性。结果:EBD组手术费用高于PTCD组,其住院时间低于PTCD组;EBD组高位梗阻患者手术成功率、黄疸缓解率低于PTCD组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后肝脏生化指标均较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。EBD组术后并发症发生率为4.29%(3/70),低于PTCD组的15.39%(18/117),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:EBD、PTCD治疗MOJ均存在各自优势与不足,中下段梗阻可首选EBD治疗;高位梗阻可首选PTCD。     

腹腔镜保守性手术联合戈舍瑞林治疗重度卵巢内异症疗效及影响因素分析

目的:探讨腹腔镜保守性手术联合戈舍瑞林治疗重度卵巢型子宫内膜异位症术后的近远期疗效及影响疗效的相关因素。方法:选取本院2005年10月²008年10月诊治的重度卵巢型子宫内膜异位症患者168例,根据治疗方案分为两组,对照组84例采用腹腔镜保守性手术治疗,观察组84例采用腹腔镜保守性手术联合戈舍瑞林治疗,随访5年,比较两组患者的近远期疗效,分析影响疗效的相关因素。结果:观察组患者慢性盆腔痛评分、痛经评分均明显小于对照组,观察组患者盆腔疼痛完全缓解率、总有效率均明显高于对照组,观察组患者停药后1年、5年自然妊娠率、体外受精-胚胎移植率均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者停药后1年复发率低于对照组,差异有统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜保守性手术联合戈舍瑞林是治疗重度卵巢型子宫内膜异位症的有效方法,可显著改善疼痛,提高妊娠率,降低复发率。既往有内异症手术史、后穹窿部有触痛结节、r-FAS评分高及合并双侧盆腔病变是导致复发的危险因素。     

肝硬化食管胃底静脉曲张合并腹外疝行内镜下治疗疗效及体会

目的 :汇总分析肝硬化合并食管胃底静脉曲张(Esophagogastric varices,EGV)和腹外疝的临床治疗情况,探讨内镜下治疗该类疾病的临床疗效和安全性。方法:以我院2008年3月至2013年4月间收治的17例肝硬化合并EVG和腹外疝的患者为研究对象,对其行内镜下治疗的临床疗效、安全性等进行汇总分析。结果:17例EGV患者中,行静脉套扎5例,静脉硬化治疗2例,静脉注射组织胶治疗4例,组织胶联合静脉套扎治疗6例。2周内17例患者中共计发生再出血事件2例,发生嵌顿疝3例次,经再次内镜下治疗和手法还纳处理后,静脉出血和嵌顿疝症状均消除。在并发症方面,以胸骨后疼痛、剑突下疼痛等为主要症状,可耐受,术后短期内即自行消除。1年随访结果显示,3例患者死亡,14例存活,死亡原因多由肝功能衰竭所致,未见其他后遗症。结论:内镜下治疗肝硬化患者食管胃底静脉曲张合并腹外疝,临床疗效明确、安全可靠,配合适当术中处理措施可降低嵌顿疝发生率。     

缬沙坦联合胰激肽原酶降低早期老年DN患者微量蛋白200例疗效及安全性分析

目的:评价缬沙坦联合胰激肽原酶降低早期老年糖尿病肾病患者微量蛋白的临床疗效与安全性,为该类疾病的临床治疗提供参考。方法:以徐州市第一人民医院老年科于2011年2月至2014年3月间收治的200例老年糖尿病肾病(Diabetic nephropathy,DN)患者为研究对象,随机分为对照组和研究组,对照组给予缬沙坦治疗、研究组给予缬沙坦联合胰激肽原酶,评价两组的临床疗效。结果:治疗结束后,研究组与对照组患者的微量蛋白清除率、微量蛋白等肾功能相关指标及血液黏度均有明显下降,与治疗前相比差异具有统计学意义(P<005),且以研究组的下降程度较为显著。在不良方面,两组均未见与药物相关的严重不良反应。结论:缬沙坦单药或与胰激肽原酶联用均能有效降低早期老年DN患者尿微量蛋白,以两药联用时的效果较佳。     

内镜下组织结构分离技术在腹壁切口疝治疗中的应用

目的 :探讨腹腔镜下组织结构分离术与传统开放疝修补术的临床疗效差异。方法 :择期在全麻下行腹壁切口疝手术治疗患者96例,随机分为A、B组,每组各48例,A组采用传统开放疝修补术,B组采用腹腔镜下组织结构分离术。比较两组患者录患者手术时间、术中出血量、术后进食时间、住院时间、住院费用、术后复发率及并发症发生情况。结果 :两组患者手术时间及住院费用差异没有统计学意义(P>0.05),B组患者术中出血量、术后进食时间及住院时间较A组显著减少,差异有统计学意义(P﹤0.05),B组患者术后腹壁切口疝复发率及术后并发症较A组均显著降低,差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论 :腹腔镜下组织结构分离术与传统开放疝修补术相比,不增加手术时间和手术费用,同时可以有效地减少术中出血量,缩短术后进食时间,降低术后住院时间、术后复发率及并发症发生率。     

术前应用戈舍瑞林治疗对大子宫肌瘤腹腔镜手术的影响

目的 :分析术前应用戈舍瑞林治疗对大子宫肌瘤腹腔镜手术的影响,探讨其临床应用价值。方法 :116例大子宫肌瘤(子宫体积>孕14周)患者,按照随机数字表法均分为G组、C组进行前瞻性对照研究。两组患者均接受腹腔镜下全子宫切除术或子宫肌瘤剔除术,G组术前1~2个月接受戈舍瑞林皮下注射,记录患者用药前、术前子宫肌瘤体积、血红蛋白水平变化,并比较围术期指标、并发症发生情况。结果 :与用药前相比,G组子宫肌瘤体积明显下降、血红蛋白明显上升,差异有统计学意义(P<0.05)。G组手术时间、术中出血量、术后排气时间及住院时间低于C组,其盆腔引流量高于后者,差异有统计学意义(P<0.05)。闭经患者术后6~8个月月经恢复,G组短期闭经发生率高于C组,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者潮热/多汗、发热、转氨酶升高发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:术前应用戈舍瑞林可降低子宫肌瘤体积、改善贫血症状,从而降低手术难度、缩短手术时间、提高手术安全性,而术后较高的闭经率对于预防肿瘤复发亦具有积极意义。     

动态CT扫描对急性硬膜下血肿保守治疗的临床指导意义及转归分析

目的 :考察动态CT扫描对急性硬膜下血肿保守治疗的临床指导作用,并对血肿病变转归结果进行分析。方法 :以我院2012年7月至2013年7月间收治的120例急性硬膜下血肿患者为研究对象,对其实施保守治疗且行动态CT扫描观察。统计分析CT监测期间患者的血肿转归情况,并考察影响血肿病变转归结果的相关因素。结果 :17例患者硬膜下血肿于48h内快速消散,54例于2³周内缓慢消散。20例因入院23周内缓慢消散。20例因入院2³周后病情加重,行颅脑钻孔引流术。21例患者入院24h后病情急速恶化,行开颅血肿清除术。影响血肿转归的考察结果显示,颅脑合并伤是导致硬膜下血肿保守治疗失败的重要原因。结论 :急性硬膜下血肿患者入院后,1周内应实施动态CT扫描检测。对于存在颅脑合并伤的患者,应于入院24h内高度注意其血肿病变的恶化。     

单纯后路及前后路联合治疗脊柱结核临床疗效对比

目的 :对比单纯后路及前后路联合治疗脊柱结核的临床疗效。方法 :于我院2013年7月至2016年1月脊柱结核患者中随机择行后路病灶清除植骨内固定患者96例和行前路病灶清除植骨后路内固定患者87例。比较2组患者手术情况、术后并发症发生情况及恢复情况,分析两种术式的临床价值。结果:单纯后路组手术时间、术中出血量、住院时间、治疗费用均低于前后路联合组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者术后1 d VAS评分均较术前降低,单纯后路组VAS评分降低更为明显,差异有统计学意义(P<0.05)。2组植骨融合时间比较差异无统计学意义,末次随访时2组Cobb角、神经功能均较术前改善(P<0.05),同时点组间Cobb角、神经功能ASIA分级比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:单纯后路及前后路联合治疗脊柱结核均具有确切的临床疗效,单纯后路手术时间更短、术后恢复更快、治疗费用更低,临床应用价值优于前后路联合术式。     

西门子PLC系统硬件故障的分析与处理

本文介绍了在消除高井热电厂化学水处理二期西门子PLC控制系统硬件故障过程中出现的问题及处理方法,并提出值得借鉴的经验。在处理过程中,技术人员通过多种方法查找故障原因,最终找到问题所在,期间走了不少弯路。作者希望通过本文介绍使读者在处理类似设备故障中能够明确故障原因,加快处理设备故障速度,提高消除PLC系统硬件故障的水平。     

肱骨近端锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折(58例)疗效分析

目的 :研究肱骨近端锁定钢板(locking proximal humeral plate,LPHP)治疗老年肱骨近端骨折的方法及疗效。方法:回顾性分析2008年1月至2013年6月58例肱骨近端骨折切开复位锁钉钢板内固定手术患者的临床资料,患者骨折部分按照Neer分型,其中Ⅱ型骨折24例,Ⅲ型骨折28例,Ⅳ型骨折6例。采用Neer评分评定治疗效果。结果:治疗后对所有患者进行平均18个月(8-26)的随访,所有患者骨折情况全部愈合,总体愈合优良率为96.6%。结论:锁定钢板治疗肱骨近端骨折,固定可靠、术后并发症少,康复时间短,能够有效防止复位丢失,保护板下血运和骨折愈合,是适用于老年群体的良好治疗方法,值得临床推广。     

Mechanism design and dynamic analysis of a multi-functional endoscopic clipping device

Minimal invasive surgery using endoscopic clipping devices is widely used in the treatment of hemorrhages and perforations in the gastro-intestinal tract. Although endoscopic clipping devices have been used for over 30 years and have undergone continuous development, there is still a need to improve their functions. In response to this, new mechanisms for multi-functional endoscopic clipping devices have been developed in this study. Dynamic simulation is performed to analyze the mechanical behavior of the developed clipping device. Optimization of the clip spring location to maximize clipping forces is also achieved by finite element analysis.     

单孔与三孔腹腔镜手术治疗先天性肥厚性幽门狭窄比较

目的:对比单孔与三孔腹腔镜手术治疗先天性肥厚性幽门狭窄(Congenital hypertrophic pyloric stenosis,CHPS)的效果与安全性,总结临床术式选择思路。方法:将2016年3月至2018年3月期间行幽门环肌切开术的92例CHPS患儿随机分配入单孔组、三孔组,每组各46例,分别使用单孔、三孔腹腔镜行幽门环肌切开术治疗,对比两组患儿手术情况、恢复情况及随访情况,分析两种手术方法治疗CHPS的效果与安全性。结果:两组患儿手术均顺利完成,无中转开腹者,其手术情况及恢复情况比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。单孔组、三孔组术后并发症发生率分别为8.69%、13.04%,组间比较差异无统计学意义(P> 0.05)。三孔组腹部切口瘢痕较为明显,而单孔组脐部瘢痕隐蔽且美观,几乎观察不到瘢痕残留。结论:单孔与三孔腹腔镜手术治疗CHPS的安全性及有效性相当,较三孔腹腔镜手术而言,单孔腹腔镜手术的切口更为隐蔽美观,临床推广价值更高。