腔镜下手术治疗小儿膈肌疾病31例

目的 探讨腔镜治疗小儿膈疝、食管裂孔疝和膈膨升等膈肌疾病的可行性、手术方法及应用价值.方法 回顾性分析2004年9月至2010年3月本院采用腔镜手术治疗的31例小儿膈肌疾病患儿临床资料.包括先天性膈疝8例,食管裂孔疝11例,膈膨升12例,年龄1个月至9岁,其中男性19例,女性12例.先天性膈疝及食管裂孔疝患儿均在腹腔镜下还纳疝内容物并切除疝囊后,间断缝合修补缺损膈肌,其中食管裂孔疝加行胃底折叠术.膈膨升患儿在腹腔镜或胸腔镜下行膈肌单层或双层折叠缝合术.3例合并腹股沟斜疝的患儿同时行腹腔镜下疝囊高位结扎术.结果 1例食管裂孔疝患儿术中发现食管壁破裂,立即在腹腔镜下缝合修补裂口,其余患儿均在腔镜下顺利完成手术,无中转开腹或开胸手术病例.无大出血、心肺损伤、迷走神经损伤和食管瘘等并发症.术后24 h内肠功能均恢复,平均住院时间7 d.30例于术后3个月X线检查无复发.1例右侧膈膨升患儿经胸腔镜手术后复发,后行腹腔镜膈肌折叠术获痊愈.结论 腔镜下治疗小儿膈肌疾病创伤小,术后恢复快,安全性高,疗效满意,可作临床推广.     

腔镜手术治疗新生儿及婴幼儿膈肌发育缺陷

目的探讨腔镜手术治疗新生儿及婴幼JLN肌发育缺陷的可行性和优越性。方法38例膈肌发育缺陷患儿,其中膈疝4例,膈膨升5例,食管裂孔疝29例。术前均经上消化道造影及胸腹CT检查确诊;腹腔镜下探查膈肌病变类型及有无合并病变;膈疝患儿行膈肌修补缝合术,食管裂孔疝行食管裂孔修补Nissen胃底折叠术,膈膨升患儿行膈肌折叠术。结果38例中3例中转开放手术,其余35例采用腹腔镜技术完成手术。平均手术时间147min（75—210min）;手术中出血量平均5mL（1—10mL）。患儿术后平均24h饮水,5d恢复饮食;术后平均住院时间6．7d。随访1个月至5年,原有症状消失,体重增加,生长发育正常,无明显并发症发生。2例食管裂孔疝术后3个月及1年复发,经再次腔镜手术后治愈。2例食管裂孔旁疝分别复发2次,1例现第3次腔镜手术后1年余无复发;另1例术后4个月食管裂孔疝复发、胃小弯侧靠近幽门处穿孔,行膈肌修补、胃穿孔修补;第二次手术后3个月再次复发,行生物补片修补,随访至今4个月无异常。结论腔镜手术治疗新生儿及婴幼儿膈肌发育缺陷疗效确切,安全可行。     

腹腔镜下膈肌折叠术治疗小儿先心病术后膈膨升

目的介绍腹腔镜技术治疗小儿先心病术后膈膨升的手术方法并探讨其安全性和疗效。方法自2007年至2014年,我们收治20例先心病术后膈膨升患儿,其中左侧13例,右侧7例,平均年龄9.5个月。采用腹腔镜三孔法完成膈肌折叠术,必要时在左上腹放一3 mm Trocar辅助牵拉。探查膈肌后,用2-0不可吸收带针缝线自左腹壁穿入腹腔,尾线留在腹壁外,间断"手风琴"式膈肌折叠缝合。采用腹腔内绕线、腹腔外牵拉尾线辅助打结,效果不满意时缝合两层,使膈肌平直并下降至正常水平。结果 20例均在腹腔镜下完成手术,平均手术时间60 min,出血量5 mL。术后24~48 h进食。出院前复查立位胸片,患侧膈肌下降至正常水平,无术中术后并发症。术后平均随访14.5个月,1个月、3个月复查胸片膈肌位置无明显改变,呼吸道症状明显缓解,无复发病例。结论腹腔镜下膈肌折叠术治疗小儿先心病术后膈膨升操作方便,安全性好,疗效确切。     

腔镜下矫治儿童先天性膈肌缺陷24例

目的介绍腔镜下手术矫治儿童先天性膈肌缺陷的治疗经验。方法2000年10月至2006年5月本院收治24例儿童先天性膈肌缺陷,其中先天性左后外侧膈疝2例,胸骨后疝1例,右侧局限性膈膨升1例,食管裂孔疝20例。对20例食管裂孔疝患儿采取腹腔镜下食管裂孔修补+胃底折叠术,其余病例均于腹腔镜完成手术。结果20例食管裂孔疝中,2例中转开腹完成手术。2例后外侧膈疝中,1例腔镜下顺利完成修补,另1例因缺损过大,镜下未能将疝入胸腔的脏器回纳腹腔,转开腹手术。1例胸骨后疝和1例右侧局限性膈膨升患儿均经腔镜下完成膈肌折叠修补术。24例均痊愈出院。随访1个月至5年,无复发,2例有轻度胃食管反流。结论腔镜下手术治疗儿童先天性膈肌缺损具有术中出血少、术后进食早、恢复快、切口瘢痕小的优点。     

腹腔镜手术治疗小儿食管裂孔疝的手术体会

目的探讨腹腔镜手术治疗小儿食管裂孔疝部分中转开腹手术的原因及经验。方法2003年6月至2013年9月作者对85例食管裂孔疝患儿施行腹腔镜食管裂孔疝修补术联合胃底折叠术。对4例合并腹股沟斜疝患儿同时行腹腔镜疝囊高位结扎术。1例患儿合并有肥厚性幽门狭窄及回肠憩室畸形。结果 85例患儿均行腹腔镜下食管裂孔疝修补联合胃底折叠术(82例Nissen法,3例thal法),其中10例中转开腹手术。手术时间100~210 min,平均手术时间(160 25)min,随访两年无一例复发。结论腹腔镜治疗食管裂孔疝创伤小,疗效确切,可以联合治疗其他疾病。有腹部手术史,食管裂孔疝巨大,膈肌发育不良,严重出血和腹腔粘连是中转开腹手术的重要原因。掌握好中转开腹指征,可以减少并发症的发生。     

腹腔镜下Nissen和Toupet手术治疗小儿食管裂孔疝的近期疗效

目的 探讨腹腔镜手术治疗小儿食管裂孔疝的手术安全性和疗效.方法 2012年7月至2015年8月在腹腔镜下手术66例食管裂孔疝患儿,男41例,女25例;手术年龄1～39个月,平均(26±10)个月;体重3.2～16kg,平均(9.5±6.1)kg.所有病例术前均经消化道造影明确诊断;Ⅰ型疝(滑疝)25例,Ⅱ型疝(旁疝)37例,Ⅲ型疝(混合疝)2例,复发疝1例;手术采用腹腔镜3孔或4孔法,3-0prolene线缝合修补食管裂孔,固定食管于膈肌处,保留腹段食管3～4 cm,胃底折叠270°(Toupet) 32例或360°(Nissen) 34例.结果 所有病例均在腹腔镜下顺利完成手术,手术时间40～230 min,平均(70±25) min;术中出血2～10 mL,术后24～72 h进食,术后住院7～15 d,平均(11±2.6)d.术后随访1～37个月,出院1个月均行食管钡餐复查,未见明显疝孔形成,无呕吐症状,体重增加明显.结论 采用腹腔镜手术治疗儿童食管裂孔疝疗效好,恢复快,微创美观,安全可靠.随着手术经验的增加,开孔的数目由4孔减少为3孔,手术时间也与常规的开腹时间无明显差别.     

婴幼儿食管裂孔疝诊治探讨

目的探讨经胸治疗婴幼儿食管裂孔疝的疗效。方法回顾性分析23例婴幼儿食管裂孔疝病例资料和随访情况。结果23例均采取经胸途径手术,术后至今随访十年无1例复发,胃食管返流、呕吐等临床表现于术后立即消失。结论基本手术是疝囊修补+食管裂孔向膈肌前外移位+抗返流手术(Nissen术或Belesey术)。此类手术的两大优点是无远期肠粘连发生和膈肌处理方便、满意,可避免术后复发。     

腹腔镜在小儿胸腹联合处疾病中的应用

目的总结腹腔镜在小儿胸腹联合处疾病治疗中的经验，探讨其治疗效果。方法2008年6月至2011年6月作者经腹腔镜手术治疗小儿食管裂孔疝、食管裂孔旁疝、膈疝、膈彭升、贲门失驰缓症等31例，回顾性分析患儿治疗经过、术后并发症以及随访情况等，并与同期实施开放手术的37例患儿进行对比。结果3年中经腹腔镜手术治疗食管裂孔疝14例，滑动性食管裂孔疝2例，食管裂孔旁疝3例，贲门失驰缓症3例，膈彭升5例，膈疝4例，无一例中转开腹，术中出血2-11mL，无输血病例；手术时间90-210min。与开放手术比较，手术时间无明显差异；术后发生Troear乙级愈合3例，无一例复发，无肠梗阻、肠瘘等并发症，术后住院时间5-7d。结论腹腔镜手术治疗小儿胸腹联合处疾病，可达到与开放手术相同的效果，具有微创、美观、显露清晰的优势。     

腹腔镜手术治疗婴幼儿食管裂孔疝的探讨

目的 探讨腹腔镜手术治疗婴幼儿食管裂孔疝的安全性和疗效.方法 2001年9月至2010年1月对34例婴幼儿食管裂孔疝患儿施行食管裂孔修补Nissen胃底折叠术.其中3例产前超声诊为"膈疝",术前造影1例合并肠旋转不良同时在腹腔镜下行Ladd's手术,1例合并胃排空延迟同时在腹腔镜下完成幽门成形术,1例合并右侧腹股沟斜疝同时在腹腔镜下完成疝囊高位结扎手术.结果 34例中1例中转开腹,其余33例均在腹腔镜下完成食管裂孔修补Nissen胃底折叠术.年龄最小2 h,手术时间平均122min(100～210min);术中出血量平均5ml(1～10ml);术后24～48 h进奶,术后住院4～12 d,平均6.5 d.26例术后随访1个月～6年,1例术后6 d出现呕吐,给予胃动力药物(吗丁啉)治疗后好转;2例患儿于术后1年及1年半复发,均再次行腹腔镜食管裂孔修补术治愈;其余生长发育正常,无明显并发症发生.结论 本研究证实了腹腔镜手术治疗婴幼儿食管裂孔疝具有明显优势,创伤小,疗效确切,可以联合治疗其他疾病,不会造成脏器粘连,对复发病例二次手术时仍可采用腹腔镜技术;即使食管旁疝和混合疝无症状也应早期手术.术者应具备新生儿手术经验及熟练的腔镜操作基础.     

腹腔镜下矫治膈肌和食管下端畸形的探讨

目的 食管下端，膈肌及贲门是先天畸形的好发部位之一，由于其解剖部位深在，常规开腹或开胸手术暴露困难，切口大。本研究探讨腹腔镜手术治疗这些畸形的可行性。方法 本组采用腹腔镜治疗患儿9例，年龄42d至9岁，平均3．5岁，最低体重2．9kg。其中膈疝行疝囊切除膈肌修补缝合3例；膈膨升行膈肌折叠缝合2例(其中1例为双侧)；贲门失弛缓行食管下端肌层切开贲门胃底折叠缝合手术2例；胃食管反流贲门胃底折叠缝合术2例。采用3孔法1例，分别于脐窝，右上腹和左上腹置入5mm Trocar；4孔法6例，分别于脐部，右上腹，右中腹和左上腹置人5mm Trocar。结果 本组9例患儿均在腹腔镜监视下顺利完成手术，无中转开腹者，手术时间平均为2．1h(最短者1h 40min，最长者3．5h)；手术时出血量2～5ml；患儿术后恢复极快，术后第2d即能下地活动，第3d进流食，无切口感染者，术后平均住院时间2．8d(2～6d)。目前本组患儿已随访3个月至2年，术前症状完全消失，无明显并发症发生。结论 本研究结果显示腹腔镜是治疗小儿胸腹结合部畸形的可靠方法，具有对膈下区显露清楚，损伤小，打击小，切口瘢痕不明显等优点。     

儿童先天性食管裂孔疝的疗效探讨

目的 探讨腹腔镜胃底折叠术治疗儿童先天性食管裂孔疝患儿术中、术后并发症、疗效及其预后情况. 方法 回顾性分析2003年2月至2013年3月上海新华医院和2000年10月至2013年3月上海儿童医学中心共136例腹腔镜下行Nissen或Thal胃底折叠术的先天性食管裂孔疝患儿,均于手术后3个月至5年内随访,对两种手术方式的疗效及预后进行统计学分析. 结果 除4例中转开腹手术外,其余均在腹腔镜下完成胃底折叠术,其中Nissen胃底折叠术72例,Thal胃底折叠术60例.手术平均年龄为（1.57±1.90）岁,平均体重为（9.12 ±5.63） kg.腹腔镜下Nissen术的平均手术时间为（2.93±0.89）h,术后平均住院天数（8.32±6.12）d.腹腔镜下Thal术的平均手术时间为（2.76 ±0.89）h,术后住院天数为（6.95-±3.10）d,均无明显统计学差异.术后随访,Nissen术后呕吐10例（13.9％）,胃食管反流3例（4.2％）,轻度食管狭窄但无临床症状19例（26.4％）,吞咽困难5例（6.9％）,需行食管扩张术4例（5.6％）,术后复发2例（2.8％）.Thal术后呕吐9例（15.0％）,胃食管反流13例（21.7％）,轻度食管狭窄但无临床症状6例（10.0％）,吞咽困难4例（6.7％）,需行食管扩张术1例（1.7％）,术后复发3例（5.0％）. 结论 长期随访中,腹腔镜下Nissen胃底折叠术和Thal胃底折叠术的术后复发率无显著性差异.而术后胃食管反流的发生率Thal术高于Nissen术,食管狭窄的发生率Nissen高于Thal术,差异均有统计学意义.说明该手术存在学习曲线,手术医生的熟练程度和并发症的发生率密切相关.     

腹腔镜手术治疗1岁以内婴儿食管裂孔疝

目的探讨腹腔镜手术治疗1岁以内婴儿先天性食管裂孔疝的疗效及预后。方法1999年3月至2011年7月作者对19例先天性食管裂孔疝患儿实施腹腔镜下胃底折叠术。患儿平均年龄0．52岁,其中0-30d3例,31d至1岁16例。对患儿术前及术后3个月、6个月、12个月进行评估,以“呕吐、恶心”,“呼吸道感染”和“营养情况”做视觉模拟评分（VAS）,以及食管钡餐造影（GI）和24h食管PH值监测,并对比结果。结果均采用腹腔镜食管裂孔疝修补术及胃底折叠术,其中Nis-sen-Rosetti’s术8例,改良Thai术11例,无中转开腹病例。平均手术时间120（90-170）min,平均住院时间9．25（5-12）d。术后随访伴呕吐及胃食管反流2例,吞咽困难1例,复发l例。食管裂孔疝引起的综合症状VAS评分术前为5．84±1．54,术后1、6、12个月分别为1．74±1．85、1．22±1．78、0．61±1．79,手术前后比较,差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论采用腹腔镜胃底折叠术治疗婴儿严重胃食管反流的先天性食管裂孔疝,疗效好,恢复快,微创美观、安全可靠。     

腹腔镜手术治疗新生儿食管裂孔疝

目的 探讨腹腔镜手术治疗新生儿食管裂孔疝的可行性.方法 6例新生儿食管裂孔疝行腹腔镜食管裂孔修补胃底折叠术,术前均经X线上消化道泛影葡胺造影确立诊断,其中产前B超诊断膈疝3例,1例合并肠旋转不良同时在腹腔镜下行Ladd's手术.结果 6例患儿均在腹腔镜下顺利完成手术,男4例,女2例,年龄22 h～31 d,体重2.0～3.2 kg.手术时间150～210 min,平均178 min,手术出血量1～5 ml,平均2 ml,均无术中、术后并发症.6例患儿随访3个月～3年,术前症状完全消失.无远期并发症发生.其中1例产前诊断为膈疝的患儿于生后22 h行腹腔镜手术,至今已18个月,从未出现呕吐,营养发育佳.结论 腹腔镜技术治疗新生儿食管裂孔疝具有暴露清楚、损伤小、恢复快、切口美观等优点,相对于传统手术操作,镜下器械操作更加小巧和灵活,对脏器的干扰也大为减轻,较开腹手术具有明显优势,还可以联合治疗其他疾病.需要特别注意,术者必须具备新生儿手术经验以及熟练的腔镜操作技术.

Abstract：

Objective To investigate the safety and outcomes of laparoscopic repair of hiatal hernia in neonates. Methods Esophageal hiatus repair and Nissen fundoplication was performed in 6 neonates with hiatal hernia between February 2006 and January 2011. Three cases were diagnosed as "diaphragmatic hernia" in prenatal ultrasonography at 27-week, 35-week, and 38-week pregnancy;They were diagnosed as hiatal hernia by gastrointestinal contrast after birth. The gastrointestinal contrast of one case showed parasophageal hernia, volvulus of stomach and gastroesophageal reflux. Laparoscopic procedure was performed 22 hours after birth. One patient underwent laparoscopic Ladd" operation for combined intestinal malrotation which was shown in preoperative contrast study. Results Six patients underwent esophageal hiatus repair and Nissen fundoplication laparoscopically. The youngest patient was 22 hours old. The lowest weight was 2. 0 kg. The mean operation time was 178 min (150 min～210 min). And the mean blood loss was 2 ml (1～5 ml). Feeding was started after 36～54 h. Postoperative hospital stay was 7～12 days, with an average of 8. 5 days. The six patients were followed up for 3 month to 3 years. They were in good condition with no significant complications. Conclusions This study confirmed that the laparoscopic procedure for neonate hiatal hernia is associated with minimal post-operative pain,,good outcomes,and can be applied to manage additional pathology.The surgeon should be experienced in laparoscopic operations.     

小儿食管裂孔疝合并食管狭窄的综合治疗

目的总结小儿食管裂孔疝合并食管狭窄的治疗结果,探讨其综合治疗对策。方法对2005年1月至2014年12月作者收治的2例食管裂孔疝合并食管狭窄患儿进行回顾性总结,采用腹腔镜下食管裂孔疝修补术±Nissen-Rossettil胃底折叠抗反流术,术后在DSA透视下进行食管球囊导管扩张治疗,并应用抑酸药物减少食管反流。结果 2例均为男性,初诊年龄分别为6个月和17个月,术前上消化道造影检查提示食管裂孔疝合并食管狭窄,术中置食管支撑管均失败,仅能通过6F胃管。术后给予口服药物控制反流,保护食管黏膜,并分别行食管球囊导管扩张治疗8次和2次,从6~#球囊导管扩张至10~#~12~#球囊导管,扩张后均能进食半流质,吞咽功能良好,无反流症状。结论小儿食管裂孔疝合并食管狭窄通过腹腔镜食管裂孔疝修补术±胃底折叠抗反流术、食管球囊导管扩张和药物治疗可达到满意的疗效。     

改良单孔疝针经皮腹膜外结扎术治疗小儿腹股沟疝

目的 探讨单孔腹腔镜下改良单孔疝针经皮腹膜外结扎术治疗小儿腹股沟斜疝的手术效果.方法 回顾性分析我科2013年6月至2015年6月,在单孔腹腔镜辅助下,应用改良单孔疝针内环腹壁投影处经皮穿刺腹膜外结扎关闭内环手术治疗腹股沟疝病例312例(459侧)的临床资料.经脐部5 mm Trocar置入30°观察镜,内环投影处以带双股闭合2-0慕丝线疝针先沿内环口内侧紧贴腹膜外分离潜行,于贴近精索血管处穿透腹膜进入腹腔,牵拉体外双股线,闭合端双线自疝针孔退出,将疝针缓慢回撤至针孔露出皮肤平面时停止,以一根单股1-0慕丝线穿过疝针针孔,再将疝针沿内环口外侧腹膜外潜行,从同一腹膜穿刺点进入腹腔,将带单线疝针穿过预置于腹腔内的圈套内,牵拉1-0慕丝线使其与疝针分离,牵拉双股2-0慕丝线,将后置入的单股1-0慕丝线线尾牵拉出体外,挤压排出阴囊内气体,收紧1-0慕丝线,体外打结埋置于腹膜外.结果 298例442侧通过此法完成手术;所有病例无手术中并发症发生,术后穿刺点无明显疼痛,术后3d出院.术后随访5～29个月,尚未见疝复发或鞘膜积液病例,无穿刺点缝线反应及异物感.结论 单孔腹腔镜下改良单孔疝针经皮腹膜外结扎术经腹壁穿刺导入和牵出结扎线可保持在同一穿刺隧道,避免了因两次穿刺造成的较多结扎组织引起的术后疼痛和线结变松的情况发生.     

Long-term radiographic follow-up of the Nissen fundoplication in children

This study examined 46 children 5–9 years (mean 6.7) after Nissen fundoplication surgery for gastroesophageal reflux (GER). Eleven were deceased and ten of the 35 families declined objective evaluation. The remaining 25 children (71%) had a barium swallow examination. In 16 of the 25 patients the fundoplication was intact. In 2 patients a small portion of the fundoplication was displaced above the diaphragm. In 5 patients there was residual esophageal disease. In 3 patients (one with esophageal disease), with a hiatus hernia prior to surgery, despite immediate postoperative reduction, the barium swallow examination done for this study revealed recurrent hiatus hernia but no GER. Long-term results of the Nissen fundoplication reveal success in eliminating clinically significant gastroesophageal reflux. Those patients with esophageal disease prior to the surgery need close interval follow-up to monitor continuing problems.