全身炎症反应综合征调控与多器官功能不全综合征防治

1991年美国胸科医师和危重病医学联席会议明确全身炎症反应综合征 (systemicinflammatoryresponsesyndrome ,SIRS)和多器官功能不全综合征 (multipleorgandysfunctionsyndrome ,MODS)的概念[1] ,炎症反应学说成为MODS的基石。机体炎症反应的转归取决于促炎—抗炎反应平衡 ,任何一方的过度优势均可以损害机体 ,成为MODS的基础。早期干预SIRS ,积极防治MODS ,是降低危重病患者病死率的重要手段。一、积极治疗原发病严重创伤、休克、感染、复苏延迟、大量坏死组织存留均为SIRS诱发因素 ,与MODS的发生、发展密不可分 ,因此原发病的…     

临床上对全身炎症反应综合征和多器官功能不全综合征容易引起的误解

严重感染如不及时予以控制 ,必将出现多器官功能衰竭(multipleorganfailure ,MOF) ,后者是外科重危病人中一个主要死亡原因 ,也是当今重症监护室所遇到的重大问题 ,它的发生与创伤、休克、持续超高代谢、再灌注损伤、内毒素症或脓毒症等有关。在外科急症手术后MOF的发生率约为 7%～ 2 2 % ,在腹腔严重感染手术后则可达 3 0 %～ 5 0 % ,病死率为 3 0 %～60 %。 1985年 ,Goris提出脓毒症或感染不一定是MOF的主要原因 ,可能与炎性介质大量激发导致的全身性损害有关。 1991年美国胸外科医师学会和危重病医学协会 (ACCP/SCCM )推荐使用多…     

全身炎症反应综合征和多器官功能障碍综合征

感染与外科形影相随,脓毒症（有人译作全身性感染）和脓毒性休克从来都是外科的棘手问题,由其引发的多器官功能衰竭（ＭＯＦ）更是外科危重病人的主要死因之一。传统的观念注重于细菌或其毒素的直接作用,但临床发现,非感染性疾病如严重创伤、大手术、急性胰腺炎,也同...     

重症急性胰腺炎与全身炎症反应综合征

重症急性胰腺炎(SAP)是引起全身性炎症反应综合征(SIRS)的常见原因,从SIRS到多器官功能不全综合征(MODS)是一个渐进的过程,早期评估SAP的预后在SAP的诊治过程中具有指导性意义,早期积极有效地阻断SIRS向MODS的进程、保护重要脏器,则可提高SAP的治愈率。     

重症急性胰腺炎与全身炎症反应综合征

重症急性胰腺炎(SAP)是引起全身性炎症反应综合征(SIRS)的常见原因，从SIRS到多器官功能不全综合征(MODS)是一个渐进的过程，早期评估SAP的预后在SAP的诊治过程中具有指导性意义，早期积极有效地阻断SIRS向MODS的进程、保护重要脏器，则可提高SAP的治愈率。     

全身炎症反应综合征与肠屏障的损害（文献综述）

肠粘膜屏障功能的损害是引发全身炎症反应综合征(SIRS)及多脏器功能不全综合征(MODS)的重要因素之一，而SIRS状态下可导致肠道细菌和毒素的移位。而目前临床上直接观察肠屏障功能仍有较多困难，有关SIRS与肠屏障的研究趋势是对其发病机制的研究及探索维护其通透性、减少细菌移位的治疗策略。     

全身炎症反应综合征的基因治疗

阻断全身炎症反应综合征(SIRS)向多脏器功能障碍综合征(MODS)进程是降低外科危重病死率的关键。应用基因技术调节SIRS的免疫失衡以减轻过度炎症反应所造成的损害是危重病研究领域的热点。本文就目前基因技术在SIRS治疗中的研究进展以及问题与展望做一综述。     

全身炎症反应综合征

本文介绍了全身炎症反应综合征的病理生理学和参与发病机制的介质(包括继发性介质)的作用。     

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目的 提高恶性梗阻性黄疸病人全身炎症反应综合征（SIRS）与多器官功能障碍综合征（MODS）关系的认识，探讨MODS的防治策略。方法 分析152例恶性梗阻性黄疸病人SIRS的临床资料，病人至少符合2项SIRS诊断标准，包括发热、体温过低、心动过速、呼吸急促或白细胞计数异常。结果 术前出现SIRS者58例，发生率38．1％，其后MODS发生率36．2％，病死率为13．8％。MODS中胃肠功能衰竭最常见，随着SIRS标准项目的增加，MODS的比例也增加，但差异不显著（P＞0．05）。结论 早期诊断SIRS，积极调控机体炎症反应，是改善恶性梗阻性黄疸病人预后的关键。     

急性上尿路梗阻全身炎症反应综合征76例临床分析

目的：提高对急性上尿路梗阻全身炎症反应综合征（SIRS）与多器官功能障碍综合征（MODS）关系的认识，探讨MODS的防治策略。方法：分析76例急性上尿路梗阻患者SIRS的临床资料及MODS发生率。结果：入院时出现SIRS者21例，发生率27.6%，其中8例发生MODS（38.1%），MODS中3例死亡。结论：MODS中急性肾功能衰竭最常见，随着符合SIRS标准项目的增加，病死率比例也增加（P＜0.05）。早期诊断SIRS，积极治疗机体炎症反应，及时解除上尿路梗阻，是改善上尿路梗阻患者预后的关键。     

梗阻性黄疸患者术后应用肠内营养对红细胞免疫功能的影响

目的　研究术后肠内营养支持对梗阻性黄疸患者红细胞免疫功能的影响。方法　采用免疫增强型肠内营养剂对 11例梗阻性黄疸患者进行肠内喂养 ,分别于术前 1d、术后第 1、5、10天测定红细胞C3b受体花结率 (RRCR)、红细胞免疫复合物花结率 (RRICR) ,并与术后采用部分肠外营养的 10例梗阻性黄疸患者对比。结果　梗阻性黄疸患者存在着红细胞免疫功能抑制 ,术后喂养免疫增强型肠内营养剂能较快改善梗阻性黄疸患者红细胞免疫功能 ,且至术后第 10天RRCR、RRICR分别为 2 8.14± 7.0 5、5 .2 3± 1.63与对照组 2 1.2 0± 8.0 4、7.3 5± 2 .2 0相比差异均有显著性(P <0 .0 5 )。结论　梗阻性黄疸患者术后喂养免疫增强型肠内营养剂有助于红细胞免疫功能的恢复     

急性胰腺炎中全身炎症反应综合征与抗炎症反应综合征

急性胰腺炎是一种常见的急重症,被公认为是炎症紊乱的过程.早期暴发性的促炎细胞因子释放引起全身炎症反应综合征,导致多器官功能障碍综合征引起死亡.后期由于大量的抗炎细胞因子,引发抗炎症反映综合征,机体免疫功能受到抑制,诱发感染,进而形成毒血症.因此,重新建立SIRS/CARS的平衡对急性胰腺炎患者发病过程及转归有着重要的临床意义.本文就急性胰腺炎引起的SIRS、CARS有关参与冈子及机制做一综述.     

不同营养方式对梗阻性黄疸大鼠肠紧密连接蛋白的影响

目的 观察肠内营养(EN)及肠外营养(PN)对阻塞性黄疸(OJ)大鼠小肠紧密连接蛋白的影响.方法 将50只Wistar大鼠随机分5组,EN组和PN组给予等热量等氮量营养.7 d后采用免疫组织化学和Western blot法检测各组末端回肠黏膜的闭锁小带-1(ZO-1)、闭锁蛋白(Occludin)与肌球蛋白轻链激酶(MLCK)的表达,并对Western blot图像进行定量分析.结果 正常回肠黏膜ZO-1和Occludin沿绒毛下方均匀连续分布,MLCK主要分布在细胞质内.阻黄时ZO-1、Occludin和MLCK分布散乱,染色稀疏.PN组的ZO-1、Occludin和MLCK的强阳性染色数由阻黄组的2、2、1例升至4、5、3例(P均>0.05),而EN组的强阳性染色数分别上升为7、6、5例(P均<0.05).通过对Western blot显影图像进行定量分析,EN组和PN组的ZO-1的灰度值较阻塞性黄疸组明显上升(均P<0.05);Occludin和MLCK的灰度值在EN组上升(P<0.05),PN组没有变化.结论 梗阻性黄疸时大鼠小肠黏膜上皮ZO-1、Occludin和MLCK分布紊乱,表达下降.肠内、外营养均能够恢复受损的紧密连接蛋白,肠内营养的作用更强.     

恶性阻塞性黄疸术后早期肠内营养对肝肾功能影响的临床研究

目的研究恶性阻塞性黄痘手术后早期肠内营养支持（EEN）与全肠外营齐支持（TPN）对肝、肾功能的影响。方法将2003年1月至2004年5月收治的37例恶性阻塞性黄疸病人术后随机分为EEN组（17例）和TPN组（20例），均于术后第2天晨（48h内）开始进行营养支持，EEN液经空肠造口管以肠内营齐输注泵滴入，TPN液经深静脉置管滴入。术前及术后第5、7天监测肝、肾功能，进行统计学分析。结果肝功能检测值EEN组恢复速度较TPN组快，其中血总胆红素（TB）和γ-谷氨酰转肽酶（1-GT）于术后第7天时两组差异有统计学意义。肾功能检测值EEN组术后升高幅度较TPN组低、恢复较快，其中尿转铁蛋白（TRF）、N-乙酰-β-D-氨基葡萄苷酶（NAG）、α1-微球蛋白（α1，mG）于术后第7天两组差异有统计学意义。结论早期肠内营养支持在促进恶性阻塞性黄疸术后肝、肾功能恢复方面优于全肠外营养支持。     

异丙酚对创伤后全身炎症反应综合征患者炎性细胞因子的影响

目的：研究异丙酚对合并全身性炎症反应综合征（SIRS）的骨科创伤患者炎性细胞因子的影响。方法：将40例合并SIRS、麻醉前创伤评分≤13分、手术时间4h以内、估计累计出血量≥1000ml的骨科创伤患者随机分为两组（n=20）,两组均行切开复位内固定术,均采用静吸复合麻醉,全麻诱导方式相同,对照组给予依托咪酯0．2～0．3mg／kg静脉注射,异丙酚组给予异丙酚1．O～2．0mg／kg静脉注射,并术中维持,其余处理方法相同。分别于全麻诱导前、麻醉后5min、术毕、术后1d和7d检测血浆白细胞介素-1β（IL-1β）、IL-6、IL-8、肿瘤坏死因子-α（TNF—α）含量。结果：两组患者麻醉前炎性细胞因子水平差异无显著性;各组于麻醉后5min与诱导前比较亦无明显变化;术毕及术后1d两组炎性细胞因子均升高,但异丙酚组升高幅度较小,相同时间点两组间IL-6、IL-8、TNF—α差异有显著性（Pd0．05）;术后7d两组炎性细胞因子水平差异无显著性（P〉O．05）。结论：异丙酚对SIRS患者炎性细胞因子生成具有抑制作用,能在一定程度上抵抗机体过度炎性反应。     

Profound systemic inflammatory response syndrome following non-emergent intestinal surgery in children

Purpose

Systemic inflammatory response syndrome (SIRS) is an uncommon but severe complication in surgical patients. While SIRS is well known, it is poorly described in the pediatric population. The goal of this study was to describe the incidence of profound SIRS following non-emergent intestinal surgery in children and to identify potential risk factors.

Methods

A retrospective review was conducted for patients 0–19 years of age following intestinal surgery and/or lysis of adhesions from 01/01/1999-02/28/2012. Children were excluded for preoperative instability or frank bowel perforation. Patients were then placed in a post-operative SIRS or non-SIRS group as defined by the 2005 International Pediatric Sepsis Consensus Conference Guidelines (6. B. Goldstein, B. Giroir, A. Randolph, and Sepsis International Consensus Conference on Pediatric, 'International Pediatric Sepsis Consensus Conference: Definitions for Sepsis and Organ Dysfunction in Pediatrics', Pediatr Crit Care Med, 6 (2005), 2–8.).

Results

SIRS was identified in 17 of the 381 patients. Logistic regression analysis was performed and showed heart disease, kidney disease, PN dependence, and intestinal obstruction to be predictive of post-operative SIRS.

Conclusion

This study represents one of the first reports to identify a previously poorly described process of significant SIRS after intestinal surgery in children. Both systemic organ failure and intestinal dysfunction are strong risk factors for post-operative SIRS in children. Potentially, these pre-existing conditions may lead to disruption of normal intestinal flora or barrier function, which in turn may predispose these children to dramatic SIRS episodes after intestinal surgery. Understanding how these factors lead to SIRS will be critical to developing prevention strategies.     

鱼油脂肪乳对胸腹部大手术和全身炎性反应综合征患者应用的成本-效果分析

目的评价鱼油脂肪乳对外科大手术和伴有全身炎性反应综合征（SIRS）患者成本．效果的影响。方法回顾性分析上海复旦大学附属中山医院2008年1月1日至2011年12月31日间接受胸腹部大手术或人院时伴有SIRS患者的临床资料,按照性别、年龄、疾病和手术方式严格1：2配对鱼油组和对照组,最终得到未进入ICU的大手术患者220对（鱼油组220例,对照组440例）,进入ICU的大手术患者、102对（鱼油组102例,对照组204例）,SIRS患者66对（鱼油组66例,对照组132例）．调查各种临床结局指标．计算各种费用,并进行“成本．效果比”评价。结果未入ICU的大手术患者．鱼油组与对照组在临床结局、各项费用及成本-效果比的差异均无统计学意义（均P〉0．05）。进入ICU及伴有SIRS的危重患者,鱼油组在总住院时间、术后住院时间、ICU天数、再次手术率、术后感染率和围手术期病死率明显低于对照组（均P〈0．05）。鱼油组在未再次手术率、无感染发生率和围手术期存活率的成本-效果比均低于对照组。对于进入ICU的大手术患者．补充鱼油脂肪乳使上述3个结局指标的成本-效果比分别减少105、160和89元：对于SIRS患者,补充鱼油脂肪乳使这3个指标的成本．效果比分别减少670、280和220元。结论鱼油脂肪乳改善预后的效果与疾病的严重程度有关．对伴有脏器功能不全的严重创伤及感染的危重患者,其具有良好的成本．效果比和药物经济学价值。     

Systemic inflammatory response syndrome after hand-assisted laparoscopic distal pancreatectomy

Background Although the clinical benefits of hand-assisted laparoscopic surgery have been shown in several procedures including colorectal resection, splenectomy and gastrectomy, efficacy and invasiveness in pancreatic surgery have not been well investigated. We assessed the clinical benefits and invasiveness of hand-assisted laparoscopic distal pancreatectomy (HALS-DP) in relation to the occurrence of post-operative systemic inflammatory response syndrome (SIRS). Methods Subjects comprised 8 patients underwent HALS-DP (with splenectomy, n= 7; without splenectomy, n= 1) for benign or low malignant pancreatic lesions between March 2004 and December 2005. Indications for HALS-DP consisted of mucinous cystadenoma (n= 4), endocrine tumors (n= 2), serous cystadenoma (n= 1) and pancreatic pseudocyst (n= 1). Controls comprised 9 patients who underwent conventional open distal pancreatectomy (Open-DP) for benign or low malignant lesions of the pancreas in the same period. Results No significant differences were identified between HALS-DP and Open-DP in operation time. However, intra-operative blood loss, CRP on post-operative day (POD) 1 [5.5 mg/dl (1.8–8.1) vs. 9.7 mg/dl (5.9–12.1); p = .006] and POD 3 [8.5 mg/dl (1.7–11.1) vs. 17.7 mg/dl (10.7–21.5); p = .003], occurrence of post-operative SIRS (13% vs. 67%; p < .05, one-sided), duration of SIRS [0 day (0–1) vs. 1 day (0–4); p = .02] and post-operative hospital stay were significantly lower in HALS-DP than in Open-DP. Furthermore, no pancreatic fistula was seen with HALS-DP, as compared to 2 (22%) with Open-DP. Conclusion HALS-DP is safer and less invasive than Open-DP for benign or low malignant pancreatic tumors.