腔镜下切除巨大甲状腺病变的手术经验

【摘要】 目的 探讨腔镜下切除巨大甲状腺病变的可行性。方法 选择15例甲状腺良性病变患者,病变最大直径10 cm。采用胸乳入路腔镜下切除甲状腺病变的手术方法。结果 全组均顺利完成手术,无中转开放手术。术中出血量为5~600(75±20)mL,1例因手术断面出血控制不佳,出血量较多。手术时间为55~180(88±21)min,术后住院天数为3~6(3.8±0.5)d。1例术后一周出现皮下积液,重新放置引流管治愈。无其它并发症。全组患者对手术美容效果均满意。结论 腔镜下采用分块切除的方法切除巨大甲状腺病变是可行的,但须选择良性病变。     

腔镜下甲状腺巨大良性肿瘤手术(附21例报道)

目的探讨甲状腺巨大良性肿瘤腔镜手术的可行性。方法 2008年1月～2009年12月,对21例巨大甲状腺良性肿瘤(5.1～7.0cm),经胸乳入路使用超声刀在全腔镜下建立操作空间,并通过充分分离、悬吊或切断颈前肌群,缝合牵引甲状腺或手术区域皮瓣,对囊性病变切开减压等方法充分扩展手术空间,处理血管及腺体,行双侧甲状腺次全切除术或单侧甲状腺大部分切除术。结果行双侧甲状腺次全切除术12例,单侧甲状腺大部分切除术7例,单侧近全切除术2例,均在腔镜下顺利完成手术,手术时间65～160min,出血量10～120ml,无严重手术并发症。随访3～24个月(平均13.5月),复查B超无肿瘤复发,美容效果良好。结论对于直径≤7cm的甲状腺良性肿瘤,腔镜手术是安全可行,但是需要熟练的手术技巧。     

巨大甲状腺肿手术治疗的进展

巨大甲状腺肿多由结节性甲状腺肿、甲状腺瘤引起，少数也可由甲状腺功能亢进、甲状腺癌引起。近年来，巨大甲状腺肿的发病率有所下降，临床上仍可见到。甲状腺肿可使颈部大血管、气管受压移位及变窄，故手术操作难度较大、风险较高和并发症较多。文中着重从术前检查、麻醉的选择、切口及引流的选择、手术方式、纤支镜在气管移位的应用、胸骨后甲状腺肿的处理、避免喉返和喉上神经损伤八个方面，对国内外近几年手术治疗进展情况进行综述。     

甲状腺手术呼吸道问题的处理体会

1975年1月至1991年12月,我院做625例甲状腺手术病人中65例术前有明显的气管受压移位、狭窄,呼吸不畅;9例术后发生气管受压和呼吸困难,2例死亡。作者处理呼吸道问题的主要体会是:①术前分析呼吸道梗阻的危险因素,判断气管受压的程度。②气管受压呼吸不畅者选用气管插管全身麻醉。清醒插管,维持适宜的麻醉深度。气管极度移位、插管失败者先做气管切开,再做甲状腺手术。③术中妥善止血。避免喉上、喉返神经损伤。④肿大的甲状腺切除之后是确定是否做气管切开的最佳时机。⑤术后做好治疗呼吸道梗阻的一切准备。单纯出血压迫立即减压、止血、引流,不做气管切开;出血伴声嘶、喉部水肿者止血、减压,并做气管切开。     

腔镜手术治疗甲状腺疾病

颈部是体现人体美的重要部位 ,传统的甲状腺手术会在颈部留下 6～ 8cm的手术瘢痕 ,影响美观 ,而腔镜技术以美容和微创为特性 ,所以应用腔镜技术治疗甲状腺疾病实属必然。Gagner于 1996年成功进行了首例腔镜甲状旁腺部分切除术后 ,1997年Huscher等报道了首例腔镜甲状腺手术。 2     

巨大甲状腺肿块21例手术治疗体会

本院从１９９３年至２００１年共做甲状腺手术３７６例。其中２１例为巨大甲状腺肿块手术，该手术在麻醉、手术径路选择及操作步骤等方面均有其特殊性。结合文献，总结如下。临床资料１．一般资料：本组男７例，女１４例；年龄４５～７０岁。临床表现为颈前肿块逐渐增大或短时间内突然增大，病程２～３０年不等。就诊时有吞咽不适、颈部受压感、隐痛、气急或呼吸不畅等症状。肿块单侧６例，双侧１５例。肿块长径８～１０厘米１６例，１０cm以上５例。经手术和病理证实结节性甲状腺肿１５例，甲状腺腺瘤４例，甲状腺癌２例。其中包括胸骨后甲…     

腔镜甲状腺手术

甲状腺疾病常见于女性,传统的甲状腺手术由于颈部有一条手术瘢痕,给女性患者造成很大的心理负担.因此患者对其美容提出了更高的要求.1996年Gagnert等成功地报道了世界上首例腔镜甲状旁腺大部切除术,1997年Huscher等完成了首例腔镜甲状腺腺叶切除术,取得了满意的美容效果.随着腔镜器械的改进和技术的发展,许多学者开始了腔镜甲状腺手术方法的探索,特别是近几年,腔镜甲状腺手术更是得到了长足的发展.     

颈腔镜甲状腺手术

目的　探讨颈腔镜甲状腺手术的方法和效果。　方法　用颈腔镜技术对 4例甲状腺腺瘤进行手术。　结果　 4例手术均获成功 ,手术时间分别是 5 2分钟、6 3分钟、70分钟、75分钟 ,平均 6 5分钟。术中出血平均 5 0ml,无并发症 ,4天～ 5天出院。　结论　颈腔镜甲状腺手术具有创伤小、出血少、并发症少、恢复快等优点。     

腔镜甲状腺手术的现状

近年来，随着腹腔镜手术技能的娴熟及腔镜手术器械的不断发展，腹腔镜技术在甲状腺外科中已被广泛使用，如腔镜甲状腺肿物切除术、一侧腺叶切除术或甲状腺大部分切除术，甚至甲状腺全切除＋颈中央区淋巴结清扫术等。这些术式与传统开放的甲状腺手术相比，其术后并发症并无增多，且具有手术损伤小、恢复快、住院时间短以及除颈入路途径外，术后在身体暴露部位未留下手术瘢痕，达到较满意的美容效果。本文就近年来相关的国内外文献做一综述。     

巨大甲状腺肿瘤手术方法改进

巨大甲状腺肿瘤手术切除中,如何在直视下保护好颈部的大血管和神经,防止术中大出血和避免损伤周围器官,关键是充分的术野显露.为此,1987～1998年笔者对传统手术方法作了改进,安全地为6例巨大甲状腺肿瘤患者进行了手术治疗,报告如下.1 资料和方法1.1 临床资料 本组男4例,女2例.年龄20～70岁,平均56岁.单侧4例,双侧2例.病史最短4年,最长30年.     

腔镜下甲状腺手术的体会

目的探索腔镜行甲状腺手术的方法、技巧和需要解决的问题。方法用腔镜为26例结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、乔本氏甲状腺炎及甲状腺癌的病人实施了经乳晕乳沟入路和经腋窝入路甲状腺手术。结果全部病例手术成功,经乳晕乳沟入路15例手术时间70～160分钟,平均120分钟;经腋窝入路11例手术时间60～125分钟,平均96分钟,术后住院时间平均5.2天,暂时性声嘶2例,暂时性呛咳2例,皮下积液1例。未发生术后出血,无中转开放手术,术后恢复良好,近期随访颈部皮肤感觉接近正常。结论腔镜行甲状腺手术具有无颈部疤痕、美容效果好、恢复快等优点。对适应征明确者,应该是值得推崇的手术方式。     

甲状腺外科甲状腺手术并发症的预防

甲状腺疾病是危害人民健康的常见病、多发病。甲状腺手术是治疗甲状腺外科疾病的主要手段和有效方法。近年来，随着基础医学研究的不断深入，临床医学各学科的进步．微创和腔镜外科以及边缘学科的建立与发展，无论从对甲状腺疾病的认识、诊断方法、处理原则和手术方法的选择及围手术期的处理都在不断更新、发展和完善。但是，甲状腺手术是一种比较容易发生并发症的手术．并发症的发生会给患者带来不同程度的不利影响，严重者可造成患者终生病残，甚至危及生命，也是引起医患纠纷的常见原因。因此，如何有效地预防和处理甲状腺手术并发症是甲状腺外科领域的热门研究课题，不少学者正致力于此领域的研究。     

介入联合手术治疗巨大甲状腺肿

巨大甲状腺肿可引起压迫症状,影响生活和工作,手术切除风险大、并发症多且易复发.甲状腺动脉栓塞结合手术切除是一种新的、有效的治疗巨大甲状腺肿的方法.本文旨在探讨甲状腺动脉栓塞结合手术切除治疗巨大甲状腺肿的价值.     

腔镜甲状腺手术21例报告

1997年，Huscher等完成了首例腔镜甲状腺切除术，获得了理想的美容效果，现临床应用逐渐增多。2004年2月～2007年2月，我们施行了21例腔镜甲状腺手术，采用经胸乳途径和腋窝途径入路，其中甲状腺腺瘤切除13例，甲状腺次全切除5例，甲状腺侧叶切除3例，效果满意，现报道如下。[第一段]     

巨大甲状腺肿手术治疗值得注意的几个问题

地方性甲状腺肿(亦称无毒性甲状腺肿)以及甲状腺腺瘤是多发病、常见病,以前者更为多见。在患病早期,甲状腺肿块尚小,无明显受压症状(气管受压),不引起重视,延误治疗;当肿块肿大明显或有压迫症状就诊时,已成为巨大的甲状腺腺瘤或结节性甲状腺肿。我院自1962年～2006年共收治质量≥     

腔镜辅助下甲状腺手术与传统开放性甲状腺手术的比较

目的：探讨腔镜辅助下甲状腺手术与传统开放性甲状腺手术的临床效果。 方法：将2010年3月—2011年11月间收治的甲状腺良性疾病患者162例，按随机原则分为腔镜辅助下甲状腺手术组（n=80）和传统开放手术组（n=82），比较两组的手术时间、术中出血量、术后引流量、术后疼痛评分，住院时间、术后3个月颈部感觉及切口满意程度。 结果：两组手术均顺利完成，腔镜辅助下甲状腺组的手术时间为（107.63±21.74）min，长于传统手术组的（80.16±29.41）min（P<0.05），但术中出血量[（21.54±11.25）mL vs. (36.15±14.26)mL]，术后引流量[（24.82±8.47）mL vs. (31.15±10.36)mL],术后疼痛评分[术后24 h为(3.18±3.14) vs. (4.57±1.79);48 h为（2.46±1.54）vs. (4.35±2.12)]和住院时间[（5.16±1.13）d vs. (8.57±2.74)d]均优于传统手术组（P<0.05）。术后3个月随访结果显示传统手术组患者出现颈部感觉异常、吞咽困难程度较重，而腔镜辅助组的术后切口满意度评分较高，上述各项指标间差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论：腔镜辅助下甲状腺手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，而且术后疼痛较轻、术后切口美学效果较好，可作为治疗甲状腺疾病的一种安全、有效的术式。     

腔镜甲状腺手术的麻醉管理

目的总结腔镜甲状腺手术的麻醉管理经验。方法2007年6月~2009年6月,在全麻下行胸前壁和乳晕入路或腋窝乳晕入路腔镜甲状腺手术22例,分析充气前、充气后30 min的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、呼气末CO2分压（PETCO2）。结果12例（54.5%）在手术室内拔管,10例（45.5%）在麻醉后监护室（PACU）拔管,手术结束至拔除气管导管时间4~52 min,平均15.5 min。充气后30 min,SBP、DBP、HR的变化与充气前比较差异无显著性（P〉0.05）,PETCO2与充气前比较显著升高（P〈0.05）,但都在正常范围之内。结论腔镜甲状腺手术中,颈部CO2充气可造成PETCO2显著升高,只有加强呼吸管理并严格拔管指征,才能保证病人的安全。     

甲状腺肿瘤的腔镜手术

甲状腺肿瘤分为良性肿瘤(腺瘤、囊肿、甲状腺肿等)和恶性肿瘤(甲状腺癌),是临床常见病、多发病,手术是甲状腺肿瘤最有效的治疗方式.传统的甲状腺手术需要在颈部作一长约6～8cm的切口,手术留下的瘢痕影响了颈部的美观,不可避免地给患者,尤其是中青年女性患者造成了心理上的创伤.     

腔镜甲状腺手术现状与展望

传统甲状腺手术在颈部会遗留较长的手术瘢痕。为增强美容效果,上世纪90年代国内外学者开始探讨如何利用腔镜进行甲状腺手术。此后该技术发展迅速,出现了完全腔镜（endoscopicthyroidectomy,ET）和腔镜辅助的小切口甲状腺手术（minimallyinvasiverid．eoassistedthyroidectomy,MIVAT）。近年来,许多新观念、新技术、新方法在腔镜甲状腺手术领域得到应用,如术中喉返神经监测技术、机器人技术、腔镜下新解剖标志的认识、新路径的应用等等,所有这些共同促进了腔镜甲状腺外科的发展,本文就腔镜甲状腺手术的现状及展望做一介绍。