体外循环的新进展与展望

卅多年来人们致力于人工心肺机及其对人体生理影响的研究,近五年来研究越来越深入,发展更快,以下介绍几个方面:一、体外循环回路:体外循环(CPB)回路及其所附装置为求更合乎生理、操作格外安全而变得越来越复杂。装在心肺机上及其周围的仪器和部件就显得琳琅滞目。但灌注的原则是首先要求安全而操作简便,因此人们又想方设法简化装置。以可变预充量的COBE膜式肺(VPCML)为例,它将大部份CPB 回路部件组合在一起,将静脉储血器、心内回血储器、膜式肺、氧合、过滤,祛泡、热交换器、计量和预充变量装置都装在一个直立的简内。静脉血、心内回血及加血的管道都由装置的上方进入,而氧合血则由装置的     

平衡超滤结合改良超滤在婴儿体外循环中的临床应用

体外循环(CPB)在心脏外科领域广泛应用,技术亦日趋成熟。但CPB的非生理特点、血液稀释、低温、肝素化、非搏动灌注、血液与生物材料接触等因素,导致大量炎性因子释放,出现"全身炎性反应综合征"(SIRS),使毛细血管通透性增加,水分向组织间液渗漏;又由于婴儿各器官发育不成熟,体重轻,预充总量与总血容量比值较大,CPB后液体负荷多。这些因素造成组织器官水肿,尤其心、肺等重要脏器水肿,致使其功能不全[1]。     

七氟醚对成人心脏手术体外循环中肺保护作用的Meta分析

摘要： 目的 用Meta分析的方法评估体外循环 （CPB） 下使用七氟醚对成人心脏手术患者的肺保护作用。方法 用计算机全面检索Cochrane library、 Embase、 PubMed、 Google scholar、 中国知网、 万方、 维普等数据库, 检索的关键词包括： 体外循环、 心脏手术、 肺保护、 七氟醚Meta分析。检索时间截止为2017年12月。获取公开发表的有关在CPB下七氟醚对肺保护的随机对照试验 （RCT） 的文献。由2位研究者单独对入选文献进行质量评价和数据提取, 利用 RevMan5.3进行Meta分析。结果 共入选11篇RCT文献, 440例患者, 其中七氟醚组220例、 全凭静脉麻醉 （TIVA） 组 220例。结果显示, 与TIVA组相比, CPB中使用七氟醚可以有效降低患者血液中白细胞介素 （IL） -6 （P=0.005） 和IL-8 浓度 （P=0.01）, 减少术后气管插管时间 （P＜0.001）。但是2组间肿瘤坏死因子-α （TNF-α） 浓度 （P=0.19）、 肺泡-动脉血氧分压差 ［P（A-a） O2 ］（P=0.68） 和氧合指数OI （P=0.31） 差异无统计学意义。结论 在CPB期间使用七氟醚能够有效降低患者血液中部分炎性因子的浓度, 减少术后气管插管时间, 但尚无足够证据证明在CPB中用七氟醚具有确切的肺保护作用。     

离心泵体外循环的应用进展

摘要：离心泵以其体积小、质量轻、安全系数高、流量大、对血液有形成分破坏轻等优点作为新一代体外循环 （CPB）动力装置的临床应用越来越多。目前国外医院离心泵广泛应用于体外膜肺氧合（ECMO）、左心辅助循环以及 常规CPB心脏手术。近些年国内虽然也有离心泵的临床应用报道,但基本都是用于ECMO,常规CPB心脏手术绝大 多数还是以滚压泵作为驱动血泵。本文综述了目前国内外离心泵研究现况、临床应用、优点以及使用注意事项,以 期更好地指导临床工作。     

火眼金睛辨贫血

贫血是指人体外周血红细胞容量臧少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。血液携氧能力的下降会使身体组织器官无法得到足够的血氧供应，严重和长期的贫血甚至可导致心脏缺氧而扩大。那么，如何早期发现贫血以保护身体健康呢？     

体外膜肺氧合治疗重症心脏病的护理

体外膜肺氧合(ECMO)是指将患者静脉血引流至体外,经氧合器后再输回动脉或静脉的中短期心肺辅助治疗,使心肺得到充分休息,为心肺功能恢复赢得时间[1].当重症心脏病患者,应用传统机械通气技术,血管活性药物治疗,出现难以控制的心肺功能障碍时,ECMO以其有效的呼吸循环支持,满足机体重要脏器和组织氧合需求,显示出明显优势.     

机械呼吸在救治严重烧伤中的应用

烧伤后呼吸功能衰竭的发病机制很复杂,病因多,均表现为有效通气量不足、换气与血流比例失调、气体弥漫发生障碍,机体得不到足够的氧供应而造成组织细胞缺氧,导致全身各脏器的损害。呼吸机是治疗任何原因引起呼吸功能衰竭的一项有效措     

小儿先天性心脏病手术期间组织氧代谢的研究

小儿先天性心脏病是心血管外科中的一种常见病，体外循环是心血管外科手术的常用方法。监测体外循环（CPB）期间，由于心肺机的使用和动静脉管道与生理循环相差甚远等多种原因，致使CPB期间组织摄氧不足。本研究观察了20例房间隔缺损、室间隔缺损的先天性心脏病患儿，在CPB期间氧代谢的变化，现报告如下。     

高容量血液滤过(HVHF)治疗多脏器功能障碍(MODS)的护理体会

目的 通过对63例多脏器功能障碍(MODS)患者使用高容量血液滤过(HVHF)治疗期间的观察和护理,为这种治疗方法在MODS应用提供的护理、抗感染等方面依据.方法 多脏器功能障碍(MODS)患者63例,APACHE Ⅱ评分(20～27分),应用HVHF方法进行治疗,血流量为250～300 ml,置换液为3.0～4.0L/h,观察生命体征、血液生化和APACHE Ⅱ评分等变化以及在HVHF操作中的出现护理问题进行观察及处理.结果 HVHF治疗后4～6小时血压开始显著上升,多巴胺输注速度,氧合指数(PO2/FiO2)显著上升,APACHE Ⅱ评分逐渐提升.结论 多脏器功能障碍病死率高,采用HVHF治疗后,血流动力学和肺脏氧合功能得到改善,APACHE Ⅱ评分明显升高,而在临床上HVHF技术熟练,观察仔细,强化细致护理对MODS预后有重要作用.     

急性百草枯中毒预后影响因素的临床分析

目的分析影响百草枯中毒病人预后的因素,研究改善患者预后的临床诊治方案。方法随机选取该院2010年11月1日至2012年1月31日期间急性百草枯中毒病例共49例,进行前瞻性观察研究,根据百草枯中毒严重程度指数(severity indexof paraquat poisoning,SIPP)高低分为低百草枯中毒严重程度指数组(A组)(≤20 h×mg.L-1)35例、高百草枯中毒严重程度指数组(B组)(20 h×mg.L-1)14例;按有无血液灌流分为血液灌流组26例、未行血液灌流组23例;根据患者病情转归分为存活组20例、死亡组29例。使用高压液相色谱法测定患者血清百草枯药物浓度,定期监测患者肝、肾功能、血气分析,并行肺部高分辨CT检查了解肺纤维化情况。分析百草枯血清药物浓度、脏器受损情况、肺纤维化、氧合指数等与患者预后的关系。结果 A、B两组比较,B组肺部纤维化范围大、脏器功能受损数目多,差异有统计学意义(分别P=0.022和P=0.01);B组氧合指数较低,差异有统计学意义(P=0.001)。存活组与死亡组比较,死亡组肺部纤维化范围较大、死亡组脏器功能受损数目多,差异有统计学意义(P0.05);死亡组氧合指数较低,差异有统计学意义(P0.05)。A、B两组比较,死亡率无统计学意义(P=0.081)。存活组与死亡组相比,服毒量、血清药物浓度、百草枯中毒严重程度指数差异均有统计学意义(P0.05)。血液灌流组与未行血液灌流组比较,存活率无统计学意义(χ2=0.882,P=0.348)。结论影响急性百草枯中毒患者预后的因素分别为服毒剂量、肺纤维化范围、氧合指数、脏器功能损害个数。提倡早期综合治疗,保护脏器功能,以提高中毒患者存活率。     

冠心病:药物?支架?还是搭桥?(上)

"冠心病"是指专门为心脏供应血液的动脉即"冠状动脉"被堵塞,使心脏得不到足够的血液供应。目前对冠心病,有三种基本的治疗选择,就是药物治疗、介入治疗和搭桥手术。冠心病是一种全身性、终身性疾病,因此,所有病人都应当终身使用药物治疗。     

健康教育在老年急性心肌梗死患者行冠状动脉介入治疗中的应用

人体心脏能维持正常泵血功能,是由于不断从冠状动脉得到足够的血液供应.当冠脉发生粥样硬化性斑块使血管腔变狭窄,进而导致心肌血液供应减少或完全中断时,就会发生心绞痛或心肌梗死甚至猝死.急性心肌梗死(AMI)治疗的最佳策略是"尽早、充分、持续开通梗死相关血管一再灌注"[1,2].冠心病介人治疗(PCI)已成为冠心病治疗中非常重要和有效的治疗手段.我们根据影响PCI治疗的老年急性心肌梗死患者预后的原因,制定了有效的健康教育计划,应用于临床,现报告如下.     

血气分析

血气分析对及时发现和处理肺泡通气、血液氧合及酸硷失衡有重要意义。临床上一般采用微量血气分析仪,作酸硷度(pH)、二氧化碳分压(Pco_2)及氧分压(Po_2)三个基本参数的测定,然后据此再进行一系列有关血气及酸硷的其他指标的查图和计算。通过这些数据的分析,对临床提出诊断和处理意见。要正确解释pH、Pco_2和Po_2这些数据,需要对血标本的采取、肺泡通气、血液氧合和酸硷平衡的生理及     

抗心绞痛药物

心绞痛是心肌暂时缺血引起氧供应不能满足心脏需要所产生的一种疼痛症候。心肌血流是氧供应的主要决定因素,心肌从血液中摄取氧接近最大效率,以致增加的氧耗量必须通过增加血流量来适应。由于氧供应不足所引起的缺血可以通过如硝酸盐一类药物来改善,其作用为增加心肌灌注和降低氧利用。近来,治疗心绞痛的另一些措施为降低心作功,使心肌氧耗量降低,同时选择性地扩张某些大血管以改善缺血区的血循环,使氧和营养性供应恢复正常。与左心室的心外膜比较,心内膜是一个相对的缺血区,具有低氧张力和低循环营养物质。当发生冠状动脉疾     

常温心肺转流在儿童心脏直视术的应用

目的 观察常温心肺转流（CPB）对儿童围术期血液循环和呼吸功能的影响。方法 先天性心脏病患儿44例,随饥分为两组：常温组22例,采用常温CPB,低温组22例,采用常规低温CPB。测定术中、术后相关指标的变化。结果 常温组住术中、术后早期体循环阻力明显降低,术中无乳酸产生,术后6h和48h氧合指数（OI,PaO2／FiO2）显著高于低温组,肺泡气-动脉血氧分压差[Pa（A-a）O2]显著低于低温组,转流与气管内捅管时间明显缩短。结论 常温CPB比低温CPB具有更好的组织灌注,有利于术后心肺功能的恢复。     

静脉吸入复合全麻下体外循环对肺泡-动脉血氧分压差(PA-aO2)的影响

目的 观察体外循环(extracorporeal circulation,CPB)对肺泡-动脉血氧分压差(PA-aO2)的影响.方法 择期行心脏外科手术的患者68例.CPB时间均在300 min以内,阻断时间均在180 min以下.其中,男性33例,女性35例;年龄在0～18岁的32例,19～60岁36例;行缺损修补手术的42例,瓣膜置换手术的26例.使用异丙酚和七氟醚静吸复合全麻,于CPB前10 min和CPB后10 min取患者动脉血行血气分析,测定CPB前后的肺泡-动脉血氧分压差(PA-aO2).按照患者性别、年龄、手术类型分组比较CPB前后的肺泡-动脉血氧分压差(PA-aO2)有无明显改变以及CPB前后的肺泡-动脉血氧分压差(PA-aO2)的差值与CPB时间和阻断时间是否相关.结果 68例动脉血行血气分析结果:CPB前和CPB后肺泡-动脉血氧分压差(PA-aO2)的差值无统计学意义(P＞0.05);CPB前和CPB后肺泡-动脉血氧分压差(PA-aO2)的差值与患者性别,年龄,手术类型无相关性,但是随CPB时间和阻断时间的延长而差值增大.结论 静吸复合全麻下,CPB时间在300 min以内,阻断时间在180min以下,对患者肺泡-动脉血氧分压差(PA-aO2)没有明显影响,对肺换气功能也没有明显影响.但随着CPB尤其是阻断时间的延长,CPB前后的肺泡-动脉血氧分压差(PA-aO2)的差值可能会增大,从而引起肺换气功能的变化.     

对多器官功能障碍综合征ICU抢救治疗观察

目的:研究连续性静脉血液滤过(CVVH)对多器官功能障碍综合征(MODS)病人的疗效.方法:25例MODS病人行CVVH治疗,观察治疗前后生命体征,血尿素氮、肌酐、动脉血氧分压及氧合指数的变化,电解质、酸碱平衡变化.结果:与治疗前比较,患者心率、呼吸频率显著下降(P＜0.05),动脉血氧分压、氧合指数明显升高(P＜0.05).高钾血症、酸中毒得到纠正(P＜0.05),Na+、Ca2+、C1-虽有下降趋势,但无统计学差异(P＞0.05).结论:CVVT能有效缓解MODS病人的临床症状,改善病人脏器功能,纠正电解质紊乱、酸碱失衡.能有效提高MODS抢救成功率.     

高原地区红细胞数、血红蛋白、红细胞压积的正常标准

在平原地区血液的红细胞数、血红蛋白和红细胞压积(简称三红,下同)我国已有公认和沿用的正常标准。因血红蛋白有合氧及二氧化碳的能力,故在高原环境的低气压,氧分压低的情况下,影响血氧的饱和度,已为高原生理研究中所证实。机体对高原缺氧的反应,首先是从     

重度骨盆骨折合并休克的抢救护理

创伤性休克是骨科常见的并发症.尤其是重度骨盆骨折常伴不同程度的休克,由于机体大量失血、失液,导致有效循环量减少,组织得不到充分的血液灌注,导致组织缺氧、体内脏器功能紊乱,代谢障碍等病理、生理变化的一种综合症.     

连续性血液净化治疗多脏器功能障碍综合征临床体会

目的：探讨连续性血液净化（CBP）在治疗多脏器功能障碍综合征方面的应用。方法分析17例多脏器功能障碍综合征患者的临床资料，全部患者均给予持续监测心率，给予CBP治疗。结果全部患者均能耐受CBP治疗，治疗前低血压患者给予升压药，血压均得到缓慢回升。患者心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、氧合指数治疗前后对比，差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论CBP治疗多脏器功能障碍患者，可为患者提供赖依生存的内环境，为机体恢复创造条件，早期应用，可有效提高治愈率，改善预后。