尿神经导向因子-1与肾损伤因子-1联合检测在成人急性肾损伤早期诊断中的价值

目的探讨尿神经导向因子(Netrin)-1及肾损伤因子(KIM)-1联合检测在成人急性肾损伤(AKI)早期诊断中的价值与意义。方法选择152例AKI患者对尿中Netrin-1、KIM-1进行定量分析,选取50例健康人群作为对照组,同时检测相应时间点血清肌酐(Scr)及估计肾小球滤过(e GFR)水平,以2012年AKI临床实践指南肾损伤标准评估尿Netrin-1、KIM-1的预测效应。结果尿KIM-1与Netrin-1呈正相关(r=0.634,P0.01),与Scr呈负相关(r=-0.434,P0.01)。尿KIM-1和尿Netrin-1在AKI的诊断中,曲线下面积分别为0.914,0.910,P0.01。尿KIM-1与Netrin-1联合ROC曲线示曲线下面积为0.970,P0.01。结论检测AKI患者尿中Netrin-1、KIM-1变化,可以预测肾损伤程度,有助于临床诊断及治疗。     

Na+/H+交换体与血管平滑肌细胞增殖

Na+ / H+ 交换体是存在于真核细胞的一种膜蛋白 ,调节细胞内 p H、Na+ 浓度 （p Hi、 [Na+ ]i） ,在血管平滑肌增生性疾病如高血压、血管成形术后等情况下活性增高 ,通过使细胞内碱化及细胞内 Na+浓度升高 ,起促进细胞增殖、减少细胞凋亡作用 ,从而促进血管平滑肌细胞增殖 ;多种血管活性因子通过激活 Na+ / H+交换体引起血管平滑肌细胞增殖 ,故推测 Na+ / H+交换体抑制剂在治疗血管平滑肌细胞增生性疾病中有广泛应用前景     

CX3CR1在大鼠重症急性胰腺炎继发急性肾损伤中的表达及作用

目的:炎症因子在重症急性胰腺炎（sever acute pancreatitis,SAP）继发急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）中起重要作用,探讨趋化因子受体CX3CR1在大鼠SAP继发AKI的表达及其作用.方法:30只♂SD大鼠,随机分为SAP组、轻型急性胰腺炎（mild acute pancreatitis,MAP）组及假手术（sham operation,SO）组,每组10只,以3.5%牛磺胆酸钠建立SAP模型,以20%L-精氨酸建立MAP模型.光镜下观察胰腺及肾脏组织病理学表现;检测血清淀粉酶、肌酐及尿素氮水平;蛋白质印迹法及免疫组织化学法检测肾脏组织CX3CR1的表达及定位.结果:SAP组胰腺及肾脏组织病理学评分、血清淀粉酶、肌酐、尿素氮及肾脏组织CX3CR1蛋白表达水平均较MAP组及SO组显著升高（P<0.05）.Spearman等级相关系数及Peason相关系数分析示,肾脏组织CX3CR1表达水平与肾脏组织病理学评分、血清肌酐及尿素氮水平呈正相关（r₁=0.878,P<0.01;r₂=0.829,P<0.01;r₃=0.78,P<0.01）.结论:趋化因子受体CX3CR1参与SAP继发AKI过程,其水平可反映AKI严重程度.     

尿KIM-1对心脏术后急性肾损伤的早期诊断价值

目的：评估尿肾损伤分子1（KIM-1）在心脏术后急性肾损伤（AKI）早期诊断中的应用价值。方法通过计算机检索Medline、Cochrane图书馆、EMBASE、Web of Science Database、Elsevier Science Direct Database、 CNKI、VIP数据库、万方数据库,查阅KIM-1早期诊断心脏术后AKI的临床试验,采用诊断精确性研究的质量评估方法（QUADAS）评价文献质量,Stata12．0和Meta-Disc1．4软件进行数据分析。结果共纳入9篇符合标准的诊断性研究,QUADAS得分均﹥9分,Spearman异质性检验r＝0．622、 P＝0．074,发表偏倚Egger线性回归法定量分析P＝0．001;敏感性分析的合并敏感度为0．87（95％CI为0．81～0．92）、P＝0．5776、I2＝0,特异度为0．78（95％CI为0．74～0．81）、P＝0．000、I2＝87．1％,阳性似然比为4．07（95％CI为2．70～7．12）、P＝0．000、I2＝78．2％,阴性似然比为0．19（95％CI为0．13～0．28）、P＝0．7303、I2＝0．0％,诊断比值比为28．03（95％CI为15．95～49．27）、P＝0．8640、I2＝0,汇总受试者工作曲线下面积（AUC）为0．9155。结论尿KIM-1在心脏术后（6～12h）诊断AKI的准确性较高。     

早期腹内压水平对急性重症胰腺炎患者并发急性肾损伤的预测价值

目的探讨早期腹内压(IAP)水平对急性重症胰腺炎(SAP)患者并发急性肾损伤(AKI)的预测价值。方法选取2016年1月至2017年9月由上海市宝山区中西医结合医院急诊科收入重症监护室的SAP患者60例,根据患者入院后72 h内早期IAP水平,以连续2次IAP水平高于12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa)为标准,将患者分为高腹内压(IAH)组和非高腹内压(non-IAH)组。收集并比较2组患者间一般资料、AKI发生情况及行连续肾脏替代疗法(CRRT)比例差异。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析早期IAP水平对SAP患者并发AKI的预测价值。采用SPSS 17.0软件进行统计分析。根据数据类型,组间比较采用t检验或χ~2检验。结果 IAH组患者肿瘤坏死因子-ɑ[(2.30±0.79)vs(1.88±0.55)mg/ml,P=0.04]及白细胞介素-6[(217.04±77.16)vs(178.86±60.93)ng/L,P=0.02]水平显著高于non-IAH组,差异有统计学意义。IAH组患者AKI[45.8%(11/24)vs 16.7%(6/36),P=0.02]、行CRRT比例[29.2%(7/24)vs 5.6%(2/36),P=0.02]明显高于non-IAH组。早期IAP水平预测SAP患者并发AKI的ROC曲线下面积为0.728(OR=4.231,95%CI1.289~13.889;P0.05);早期IAP水平最佳截断点为12 mm Hg,灵敏度为82.4%,特异度为34.9%,具有中度准确性。结论早期IAP水平升高对SAP患者并发AKI具有预测价值,可用于评估SAP患者的AKI发生风险。     

尿半胱氨酸蛋白酶抑制剂C对脓毒症合并急性肾损伤的早期诊断价值

脓毒症是危重病患者发生急性。肾损伤最主要的原因,50％以上的急性肾损伤是由脓毒症导致。同时,脓毒症合并急性肾损伤的病死率较非脓毒症患者明显升高,是脓毒症致死的独立危险因素。已有研究提示,血清和尿液半胱氨酸蛋白酶抑制剂c（cystatinC）是能够反映早期糖尿病肾损伤的标志物。我们对住院脓毒症患者早期尿cystatinC进行分析,以探讨尿cystatinC对脓毒症患者合并早期急性肾损伤的临床诊断价值。     

以提高肾脏病整体预后工作组诊断标准分析脓毒症相关急性肾损伤患者的临床特点

  目的 以提高肾脏病整体预后工作组（KDIGO）诊断标准分析重症监护病房（ICU）内脓毒症相关急性肾损伤（AKI）患者的临床特征和预后。方法 应用KDIGO推荐的AKI诊断标准,收集2007年6月—2012年6月江苏省无锡市人民医院ICU收治的符合入选标准的AKI患者资料,回顾性分析脓毒症相关AKI患者的临床特征、预后和影响患者死亡的主要危险因素。结果 在收治的703例AKI患者中,脓毒症相关AKI 395例（56.2%）,脓毒症是发生AKI最主要的原因。脓毒症相关AKI患者中,AKI Ⅰ期146例（37.0%）,Ⅱ期154例（39.0%）,Ⅲ期95例（24.1%）。与非脓毒症相关AKI患者比较,脓毒症相关AKI组急性生理与慢性健康评分Ⅱ（APACHEⅡ）、序贯器官衰竭评分（SOFA）更高(25.1±4.9比20.5±6.4,12.9±2.6比10.4±4.5;P值均<0.05)。两组基础血肌酐值差异无统计学意义［(82.9±22.2)μmol/L比(83.1±30.0)μmol/L,P>0.05］,但ICU期间脓毒症相关AKI组血肌酐更高［(143.5±21.6)μmol/L比(96.2±15.5) μmol/L,P<0.05］,进展为AKI Ⅱ期和Ⅲ期的比例更高（63.0%比33.1%,P<0.05）,接受肾脏替代治疗的比例更高（22.3%比6.2%,P<0.05）,而肾功能完全恢复的患者比例更少(74.4%比82.8%,P值均<0.05)。脓毒症相关AKI患者90 d病死率高于非脓毒症相关AKI患者(52.2%比34.1%,P<0.05)。随着KDIGO分期的增加,脓毒症相关AKI患者病死率增加。Logistic回归分析显示APACHEⅡ(OR=5.451,95%CI：3.095~9.416)、SOFA(OR=2.166,95%CI：1.964~4.515)和肾脏替代治疗(OR=4.021,95%CI：2.975~6.324)均是脓毒症相关AKI患者死亡的独立危险因素。结论 脓毒症相关AKI 患者全身疾病严重程度高、肾功能差、病死率高。APACHEⅡ、SOFA和肾脏替代治疗是脓毒症相关AKI患者死亡的独立危险因素。        

急性肾损伤尿生物标志物研究进展

传统的血肌酐、尿素氮、尿量等指标不能反映急性肾损伤早期变化,近年来,随着检测技术的进步,多种能反映早期肾损伤的标志物被发现。该文对肾损伤分子1、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白、白介素18、钠氢交换体亚型3、脂肪酸结合蛋白等尿生物标志物结构特征、代谢特点、临床意义进行综述。     

肾损伤分子-1对急性肾损伤患者早期诊断的作用及临床意义

目的探讨肾损伤分子(Kim)-1对急性肾损伤患者早期诊断的作用及临床意义。方法 62例急性肾损伤患者根据病情程度分为轻度组与中重度组各31例,另选取同期31例体检健康者为对照组。以酶联免疫吸附(ELISA)法对各组尿液Kim-1进行检测,以比色法对各组尿液NAG酶进行检测,以黄嘌呤氧化酶法对各组血清超氧化物歧化酶(SOD)进行检测,以六代巴比妥酸比色法对各组血清丙二醛(MDA)进行检测。对比各组尿Kim-1、尿NAG、血清SOD及MDA水平,分析尿Kim-1与尿NAG、血清SOD及MDA的相关性。结果轻度组与中重度组尿Kim-1、尿NAG酶、血清SOD及MDA水平均显著高于对照组(P<0.05),轻度组与中重度组差异有统计学意义(P<0.05);尿Kim-1与尿NAG酶、血清SOD、血清MDA呈正相关(r=0.723,0.503,0.544,均P<0.05)。结论尿Kim-1是急性肾损伤发病时较早出现的一项指标,与尿NAG酶相比具有较高敏感性,可将其作为早期诊断急性肾损伤的内源性标志物。     

脓毒症休克合并急性肾损伤早期诊断研究

目的 探讨脓毒症休克合并急性肾损伤( AKI)的早期诊断方法,评价中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL),白介素18(IL-18)和肾损伤分子1(KIM-1)在脓毒症休克合并AKI早期诊断中的意义. 方法 建立盲肠结扎穿孔(CLP)联合静脉注射内毒素诱导脓毒症休克合并AKI动物模型.将实验用新西兰大白兔70只随机分为对照组(n=35)和造模组(n=35).2组分别于造模后0、3、6、9、12h留取血、尿及组织标本.检测各组兔肾功能指标血肌酐(SCr)和血尿素氮(BUN);取兔肾组织进行病理组织学观察;ELISA法检测各组兔血液NGAL和尿液IL18、KIM-1的含量.结果 与对照组比较,造模组各时间点病理组织学观察均出现不同程度病变.与对照组比较,造模组12h时间点SCr水平明显升高(P＜0.05);BUN各时间点比较无统计学差异(P＞0.05);3h时间点NGAL即明显升高(P＜0.05);KIM-1和IL-18于9h时间点开始明显升高(P均＜0.05). 结论 脓毒症休克合并AKI时肾脏功能受损严重;NGAL和KIM-1可用于脓毒症休克合并AKI的早期诊断和预测.     

对比剂相关急性肾损伤早期诊断生物标志物的研究进展

随着心脏病学实践发展及对比剂的广泛应用,对比剂相关急性肾损伤(CI-AKI)的发生率在逐渐增高,临床早期发现、积极干预治疗可逆转疾病。尽管血清肌酐水平可作为早期诊断标准,但其影响因素较多,不能很好地反映肾损伤情况。目前研究人员已经发现了一些能够早期反映CI-AKI情况的新型生物标志物,本文综述了主要生物标志物的研究进展。相信随着研究的进一步深入,这些生物标志物将对CI-AKI的早期诊断发挥巨大作用,为临床提供有效的诊断和治疗依据。     

尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白和白细胞介素-18对重症患者急性肾损伤的早期诊断价值

目的 探讨尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(uNGAL)和尿IL-18(uIL-18)对重症患者急性肾损伤(AKI)的早期诊断价值.方法 以我院ICU收治的92例危重症患者为观察对象,将1周内符合RIFLE诊断标准的AKI患者纳入AKI组(46例),对照组(46例)由匹配的非AKI患者构成.每日收集尿标本,持续1周.ELISA检测uNGAL和uIL-18水平.用受试者工作特征曲线(ROC)评价uNGAL、uIL-18和血肌酐(SCr)对AKI的诊断作用.结果 与AKI诊断前3天比较,AKI诊断前2天患者uNGAL明显增高(P<0.05),但uIL-18和SCr无明显改变(P值均>0.05);AKI诊断前1天AKI患者uNGAL和uIL-18明显增高(P值均<0.05),但SCr无明显改变(P>0.05);观察期间对照组uNGAL、uIL-18和SCr均无明显变化(P值均>0.05).AKI诊断前3天uNGAL、uIL-18和SCr对AKI均无诊断作用;AKI诊断前2天uNGAL的ROC曲线下面积为0.840(95%CI 0.672～1.009,P<0.05),对AKI具有诊断作用,而uIL-18和SCr均无诊断作用;AKI诊断前1天uNGAL和uIL-18的ROC曲线下面积分别为0.830(95%CI 0.711～0.950,P<0.05)和0.818(95%CI 0.697～0.938,P<0.05),对AKI具有诊断作用,而SCr无诊断作用.结论 uNGAL和uIL-18对重症患者AKI可能具有早期诊断价值.     

联合检测尿微量白蛋白及尿酶对高血压病早期肾损害的诊断价值

目的　探讨尿微量白蛋白 (m A)与尿酶联合检测在高血压病早期肾损害中的诊断价值。方法　对 12 0例高血压病患者及 72例正常人的尿 m A、N-乙酰 -β- D-氨基葡萄糖苷酶 (NAG)、β- D-半乳糖苷酶 (GAL )、甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶(GPDA)进行了联合检测。结果　高血压病患者尿 m A、NAG、GAL、GPDA均较正常对照组显著增高 (P均 <0 .0 1)。单纯检测上述指标中的一项或两项阳性率较低 ,联合检测其中三项阳性率较高 ,联合检测四项阳性率可达 6 3.3%。 m A与 NAG、GAL、GPDA呈显著正相关 (P<0 .0 1)。结论　提示联合检测尿 m A、NAG、GAL、GPDA是诊断高血压病早期肾损害的敏感指标 ,具有良好的临床应用价值。     

Prospective study of the value of necropsy examination in early death after cardiac surgery.

OBJECTIVE: To assess the value of necropsy examination in patients dying soon after cardiac surgery, particularly the proportion of clinical questions answered by the necropsy, the frequency of major unexpected findings, and the limitations of the procedure. DESIGN: A three year prospective study of necropsy examinations in adult patients dying before discharge or within 30 days of cardiac surgery performed under cardiopulmonary bypass in one hospital. SETTING: Tertiary referral centre. RESULTS: 123 of 2781 patients (4.4%) died in the early postoperative period, and necropsy examination was performed in 108 of these (88%). The mortality after emergency procedures (18%) was much higher than after routine operations (2.6%). The main causes of death were cardiac failure (52%), haemorrhage (14%), cerebral disease (6%), and pulmonary emboli (5%). The necropsy changed the stated cause of death in 16 patients (15%), and answered clinical questions in 24 of 38 patients. In 15 patients necropsy examination did not provide a full explanation of death. Most of these patients died of cardiac failure soon after surgery or were sudden unexpected deaths. CONCLUSIONS: Necropsy examination in patients dying early after cardiac surgery is valuable as it answers the majority of clinical questions, and shows unexpected findings in a significant proportion of cases.     

3种心肌标志物在急性心肌梗死早期诊断中的价值

目的探讨肌钙蛋白T(cTnT)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌红蛋白(MYO)3种心肌标志物检测对急性心肌梗死(AMI)早期诊断的价值。方法用胶体金免疫层析法测定120例心肌梗死患者的3种血清心肌标志物的浓度,比较其对AMI诊断的性能价值。结果 120例心肌梗死患者在胸痛发作6h内检测cTnT、CK-MB和MYO的敏感率分别是81.4%、60.5%和97.7%,以MYO浓度升高最快,出现最早;发病6h～24h内检测cTnT、CK-MB和MYO的敏感率分别是99.0%、79.4%和79.0%,以cTnT浓度最稳定;在发病8h内检测cTnT、CK-MB和MYO的敏感性分别为91.0%、70.0%和99.0%,特异性分别为100%、91.0%和79.0%;漏诊率分别是9.0%、30.0%和1.0%;误诊率分别是0、9.0%和21.0%。结论 cTnT在AMI早期诊断中具有较高的敏感性、特异性和准确性,是早期诊断AMI的"金指标",MYO可作为AMI的过筛,三者结合可提高早期AMI的诊断率,并有助于病情的分析。     

ST-T抬高的形态改变对急性心肌梗死早期诊断价值

目的探讨常规心电图中ST-T形态改变对急性心肌梗死(心梗)早期的诊断意义。方法回顾性分析116例发病0.5～4h有ST-T抬高并诊断为早期心梗的病例,与70例同期非心梗但有ST-T抬高的病例进行比较分析。结果早期心梗组与非心梗组的ST-T形态改变有显著性差异(p<0.05)。结论ST段不同程度的直线型或弓背型抬高、T波增高宽大,结合临床对诊断早期心梗有重要价值。