同步间歇指令通气治疗早产儿呼吸衰竭的临床分析

目的探讨同步间歇指令通气(SIMV)在早产儿机械通气中的作用。方法36例需要机械通气的早产儿(其中呼吸窘迫综合征14例,频繁呼吸暂停8例,胎粪吸入性肺炎4例,新生儿肺出血5例,湿肺5例,吸入综合征8例)。随机分2组,SIMV组21例,间歇指令通气(IMV)组15例,以24h内呼吸机参数变化及并发症发生率,撤机时间及血气分析结果进行比较。结果上机2h后PIP、RR及8h后FiO2,SIMV组明显低于IMV组,2组比较差异显著(P<0.05),撤机时间及并发症发生率2组比较差异显著(P<0.05)。结论早产儿呼吸衰竭机械通气治疗时,SIMV模式为理想模式。     

适应性压力通气治疗新生儿呼吸衰竭的临床研究

目的 探讨适应性压力通气(APV)模式治疗新生儿呼吸衰竭与传统的定压通气(PV)模式比较的优点.方法 将2004年6月至2008年5月收住我院新生儿科病区的168例需要呼吸机通气治疗的新生儿呼吸衰竭患儿,随机分为实验组和对照组,其中实验组88例应用APV模式,对照组80例应用PV模式,对比分析两组患儿的气道峰压(PIP)、平均气道压(Pmean)、PCO2、上机时间、并发症发生率及预后等.结果 与对照组比较,实验组的PIP、Pmean低(P<0.01);血气分析指标PCO2正常率高(P<0.05);上机时间明显缩短(P<0.01);治疗有效率较高(P<0.05);气压伤及肺不张的发生率明显减少(P<0.05).结论 APV模式治疗新生儿呼吸衰竭较传统的PV模式有更好的治疗效果,并发症少,诊疗费用低.     

适应性支持通气的临床应用进展北大核心CSCD

机械通气是重症监护病房中最常见的呼吸治疗手段。为降低机械通气并发症,改善临床结局,新的呼吸机模式在不断发展。适应性支持通气（ASV）是一种新的呼吸支持模式,利用闭环控制模式,根据患者的需求自动调节,使患者每次呼吸的效率最大化。现就ASV的工作原理、参数设置及优缺点进行综述,总结其临床应用,并提供儿科患者中与ASV有关研究的详细描述。     

高频喷射通气治疗小儿急性呼吸衰竭的临床研究

目的 探讨鼻导管法高频喷射通气（high frequency jet ventilation，HFJV）治疗小儿急性呼吸衰竭的应用价值。方法 192例有自主呼吸的急性呼吸衰竭患儿，在积极治疗原发病同时采用鼻导管法高频喷射通气治疗，观察患儿紫绀、皮肤苍白变化，以及呼吸困难、呼吸节律不规则改善情况，并对比治疗前后血气分析。结果 192例急性呼衰患儿经高频喷射通气治疗后，182例于30min-1h内紫绀消失、苍白皮肤转红润，呼吸困难、呼吸节律不规则明显改善，血气分析PaO2通气前后比较差异有非常显著性（P〈0．01），在Ⅱ型呼吸衰竭患者中PaCO2通气前后比较差异有非常显著性（P〈0．01），而在Ⅰ型呼吸衰竭中PaCO2通气前后变化差异无显著性（P〉0．05）；治愈182例，无不良反应发生。结论 高频喷射通气能有效治疗小儿急性呼吸衰竭。     

高频喷射通气治疗婴幼儿重症肺炎呼吸衰竭38例

自1989年以来，我们应用高频喷射通气（HF－JV）抢救婴幼儿重症肺炎呼吸功能衰竭（呼衰）38例，获得满意疗效。临床资料一、一般资料38例中男20例，女18例，年龄40天～2岁8个月。参用1984年南宁会议关于小儿肺炎合并呼衰诊断标准，轻度8例（16％），中度25例（65．8％），重度7败（18％）；按血气指标分1型呼衰6例，巨型呼哀32例。二、治疗方法与结果HFJV使用KR-Ⅱ型（江西第五机床厂生产），以鼻塞供氧，频率（1）为80～120次／分，驱动压（DP）0．015～0．06MPa，吸娜比（I/E）1：2～3，同时用生理盐水2～3ml／h加温湿化、吸痰。待…     

触发同步通气与传统通气治疗新生儿呼吸衰竭的比较

目的　 探讨触发同步间歇指令通气 (SIMV)在新生儿机械通气中的临床应用价值。 方法 　 2 7例因肺部疾病需用机械通气的新生儿 ,15例用间歇指令通气 (IMV) ,12例用SIMV。两组出生体重、入院日龄无差异 ,原发病相似。将两组患儿用机时的FiO2 、MAP、和用机后 1、2、6、12、2 4h作组内比较 ,并比较两组患儿机械通气中用镇静剂的次数。 结果 　SIMV组用机后 1hFiO2 显著下降 (P <0 0 2 ) ;用机后 2hMAP也显著下降 (P <0 0 5 ) ,IMV组在用机后 12hFiO2 才显著下降 (P <0 0 5 ) ;而MAP至2 4h仍无显著变化 (P >0 0 5 )。用呼吸机 3d内SIMV组用镇静剂的次数比IMV组明显减少 (2 2± 1 4次 /人和 7 6± 4 7次 /人 ,P <0 0 5 )。 结论 　因肺部疾病需用机械通气的新生儿 ,SIMV方式较IMV方式能更快地降低FiO2 和MAP ,维持氧和 ,并能减少机械通气镇静剂的使用     

小儿肺血减少性青紫型先天性心脏病呼吸衰竭时的机械通气分析

目的 探讨小儿肺血减少性青紫型先天性心脏病（ＣＨＤ）呼吸衰竭机械通气策略。方法 回顾性总结我院１９９２－１９９８年间１２例小儿肺血减少性青紫型ＣＨＤ合并呼吸衰竭患儿机械通气治疗效果,分析通气时机、方法、参数调节及药物治疗发的影响。结果 机械通气后ＳａＯ２〉７％９例（占７５％）;〈７０％３例,其中２例表现通气不足。在ＳａＯ２〉８５％的５例中,２例表现通气过度或气压伤,通过时间１．５ｈ～５ｄ。结果１例     

急性呼吸衰竭时机械通气的临床应用

呼吸衰竭是儿科危重症中最常见的致死原因，我院PICU自1991年以来应用机械通气抢救急性呼吸衰竭68例，有效提高了临床抢救成功率。临床资料一、一般资料68例均为1991年以来经我院PICU抢救治疗的急性呼吸衰竭患儿（诊断标准参照第6版实用儿科学呼衰章节）。男39例，女29例；年龄     

Comparison of synchronized and conventional intermittent mandatory ventilation in neonates

Between October 1993 and April 1995, a total of 77 neonates requiring mechanical ventilation were enrolled in this study and were randomly divided into two groups. Group A consisted of 31 premature infants (mean birthweight 1.36 ± 0.29 kg) with respiratory distress syndrome (RDS) and seven neonates (mean birthweight 3.2 ± 0.5 kg) with meconium aspiration syndrome (MAS). Group B consisted of 31 premature infants (mean birthweight 1.31 ± 0.3 kg) with RDS and eight neonates (mean birthweight 3.3 ± 0.5 kg) with MAS. Infants in group A received synchronized intermittent mandatory ventilation (SIMV) and infants in group B received conventional intermittent mandatory ventilation (CIMV) therapy. In premature infants with RDS, our data showed: (i) the duration of ventilation was significantly shorter (P < 0.05) in the synchronized group (156 ± 122 h) compared to the conventional group (242 ± 175 h); (ii) significantly fewer (P <0.05) patients required reintubation in the synchronized group than in the conventional group (three vs 11 patients); (iii) incidence of severe intraventricular hemorrhage (grades 3 and 4) was significantly lower (P < 0.05) in the synchronized group compared to the conventional group (one vs seven patients); (iv) incidence of bronchopulmonary dysplasia was significantly lower (P < 0.05) in the synchronized group than in the control group (one vs seven patients). In neonates with MAS, our data showed no significant difference (P > 0.05) on duration of ventilation, incidence of reintubation, incidence of pneumothorax or mortality rate between synchronized and control groups.     

High-frequency oscillatory ventilation combined with intermittent mandatory ventilation in critically ill neonates: 3 years of experience

A heterogeneous group of 45 neonates with severe pulmonary disease and inadequate gas exchange on conventional intermittent mandatory ventilation (IMV) was treated with a high-frequency oscillator combined with an IMV (HFO-IMV) system (Emerson Airway Vibrator connected to a BABYBird 1 ventilator). The mean gestational age was 33 weeks (25.5–43) and mean birth weight 2.02 kg (0.66–4.24). Primary diagnoses included respiratory distress syndrome (RDS; 23), pneumonia (12), persistent fetal circulation (PFC; 6), diaphragmatic hernia/hypoplastic lungs (4). The IMV rate was reduced from 78 to 29 BPM (P0.0005), while maintaining lower partial pressure of carbon dioxide (PaCO₂) (P<0.005) and higher partial pressure of oxygen (PaO₂) (P0.0025). Active air leaks were present in 20 infants and these infants responded most favourably to HFO-IMV. HFO-IMV failed to improve ventilation in neonates with diaphragmatic hernia/hypoplastic lungs. Complications during HFO-IMV were increased pulmonary secretions (11), worsening or recurrence of pre-existing air leaks (11), or occurrence of new air leaks (10). In 4 patients death was related to major air leak complications. Twenty-four infants died, 18 of them of a respiratory cause. Twenty-one infants finally survived. We assembled a well-tolerated system to provide HFO-IMV and to successfully ventilate neonates with severe respiratory disease, who failed to respond to conventional IMV. Initiation of HFO-IMV earlier in the course of the disease in this type of infant may improve survival.Abbreviations BPM breaths per minute - FiO₂ fraction of inspired oxygen - HFI high-frequency flow interrupter - HFJ(V) high-frequency jet (ventilation) - HFO high-frequency oscillation - HFO-IMV high-frequency oscillation combined with intermittent mandatory ventilation - HFPP(V) high-frequency positive pressure (ventilation) - IMV intermittent mandatory ventilation - P(a)CO₂ partial pressure of (arterial) carbon dioxide - P(a)O₂ partial pressure of (arterial) oxygen - Paw mean airway pressure - PFC persistent fetal circulation - PIE pulmonary interstitial emphysema - PIP peak inspiratory pressure - RDS (infant) respiratory distress syndrome     

儿童病毒性脑炎合并呼吸衰竭64例诊断与治疗

目的：总结儿童病毒性脑炎合并呼吸衰竭的临床特点,为早期诊断和有效治疗提供经验。方法回顾性分析2005年5月至2015年5月天津市儿童医院神经内科病房收治的64例病毒性脑炎合并呼吸衰竭患儿的临床资料。结果所有患儿均为急性起病,以发热(60例,93．7%),抽搐(50例,78．1%),意识障碍(46例,71．8%),锥体束征阳性(30例,46．8%)等为主要临床表现,多于急性期发生呼吸衰竭。中枢性呼吸衰竭56例,中枢性呼吸衰竭合并周围性呼吸衰竭6例,呼吸循环衰竭2例。46例行腰椎穿刺术,32例异常,颅内压增高者10例,白细胞数增多19例,蛋白定量升高17例,脑脊液病原学阳性10例,其中单纯疱疹病毒8例,EB病毒1例,柯萨奇病毒1例。所有患儿行头CT检查,6例异常;34例行MRI检查,29例异常。所有患儿脑电图均不正常,48例(75%)患儿首次脑电图示全导弥漫性δ活动;22例患儿治疗期间监测伴有局灶或全导痫性/样放电。5例患儿电生理检查示颈段脊髓前角损害。24例患儿并发应激性溃疡,肝损害4例,心脏损害6例,肾损害4例,肺损害1例。所有患儿均行机械通气,带机时间2~50 d。33例(51．5%)好转出院,14例死亡,放弃治疗17例。25例患儿遗留多种神经功能障碍,14例继发性癫痫患儿于门诊随诊3个月至6年,其中8例为药物难治性癫痫。结论儿童病毒性脑炎合并呼吸衰竭患儿起病急,进展快,致残率、病死率高。早期识别,及时呼吸支持,注意保护脏器功能,有助于改善预后。     

高频振荡通气与常频通气治疗小儿急性呼吸窘迫综合征疗效的Meta分析

目的系统评价高频震荡通气(HFOV)与常频机械通气(CMV)治疗小儿急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的疗效。方法计算机检索The Cochrane Library、PubMed、Medline、中国知网(CNKI)、万方(Wanfang Data)等数据库,收集关于HFOV与CMV比较治疗儿童ARDS的随机对照试验,检索时限从建库至2016年7月。由两位评价员按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料并对文献质量进行评价,然后采用RevMan 5.3软件将纳入的研究进行Meta分析。结果最终纳入6项试验,共246例患儿。Meta分析结果显示:HFOV和CMV两种通气方式治疗在院内病死率或30 d病死率、气压伤发生率、平均通气时间和氧合指数方面差异均无统计学意义(P0.05);但相较CMV,HFOV提高了PaO_2/FiO_2比值(治疗后24 h、48 h、72 h分别提高了17%、24%、31%),改善了患儿氧合。结论与CMV相比,HFOV并没有降低ARDS患儿的病死率,但可显著改善氧合状态。最终结论尚需更多大样本、多中心、随机的临床对照研究进一步验证。     

二种无创通气模式在早产儿呼吸衰竭中的应用

目的：探讨经鼻塞持续气道正压通气(nasal continuous positive airway pressure, nCPAP)和经鼻双相正压通气(nasal biphasic positive airway pressure ventilation,nBiPAP)治疗早产儿呼吸衰竭,比较这二种模式的不同和优劣。方法81例早产儿合并呼吸衰竭需要应用呼吸支持者,分别应用nCPAP和nBiPAP模式治疗,对其无创通气和总吸氧时间、治疗失败例数、呼气末正压(PEEP)、总近期并发症发生例数以及继发感染情况等进行比较。结果 nBiPAP治疗组(n=36)患儿的平均无创通气时间为(96.34±31.5)h,总吸氧天数为(10.11±9.39)d,3例治疗失败,严重并发症发生率5.56%(2/36),PEEP(4.08±0.73)cmH2O(1cmH2O =0.098kPa);nCPAP 组(n =45)平均无创通气时间为(114.14±41.69)h,总吸氧天数为(17.53±15.96)d,15例治疗失败,严重并发症发生率15.56%(7/45),PEEP(5.11±1.01)cmH2O,两组比较差异均有统计学意义(P﹤0.05)。但在感染控制和动脉导管未闭方面,两组比较差异无统计学意义(P﹥0.05)。结论 nB iPAP可作为早产儿合并呼吸衰竭的首选治疗措施之一,明显优于nCPAP,尽早正确使用可避免有创通气。     

Comparison of weaning by patient triggered ventilation or synchronous intermittent mandatory ventilation in preterm infants

Forty preterm infants were entered into a randomized controlled trial to compare the efficacy and duration of weaning by patient triggered ventilation (PTV) to that of synchronous intermittent mandatory ventilation (SIMV). Infants were randomized during recovery from respiratory distress once ventilator rate had been reduced to 40 breaths per minute; weaning during PTV was by reduction in ventilator pressure only, whereas infants randomized to SIMV were weaned by reduction in rate only. Weaning failed in 12 infants, 6 from each group, the 12 infants were more immature than those in whom weaning succeeded ( p < 0.01). Overall, the duration of weaning did not differ significantly between the PTV and SIMV groups.     

同步间歇指令通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效及并发症

目的　 探讨同步间歇指令通气 (SIMV)治疗新生儿呼吸窘迫综合征 (RDS)的疗效及并发症发生情况。 方法 　对6 5例RDS患儿实施SIMV ,观察上机后的临床表现、动脉血气变化及并发症的发生。 结果 　实施SIMV后 ,5 0例 (76 9%)青紫即刻减轻或消失 ,49例 (75 4 %)吸气性呼吸困难减轻 ;6h内动脉血氧分压 (PaO2 )由 (5 6 5± 1 12 )kPa升高至 (8 75± 2 13)kPa ,动脉血二氧化碳分压 (PaCO2 )由 (7 4 3± 1 6 6 )kPa降低至 (5 6 5± 1 5 4)kPa ,血氧饱和度 (SaO2 )由 (6 5 2 3± 12 0 0 ) %升高至 (87 4 3± 7 85 ) %,pH由 (7 2 2± 0 0 9)升高至 (7 37± 0 0 6 )。SIMV过程中 ,45例 (6 9 2 %)出现呼吸机相关性肺炎 ,多为G- 杆菌感染 ;其他并发症包括动脉导管重新开放、颅内出血、肺出血和慢性肺疾病 ,但少见。 5 5例RDS患儿治愈 (84 6 %) ,死亡 4例 (6 2 %)。结论 　SIMV通气模式对RDS有良好疗效 ,值得临床推广 ,但应注意呼吸机相关性肺炎等并发症的防治。     

机械通气治疗新生儿胎粪吸入综合征所致呼吸衰竭的效果及评价

目的　探索早期拔管改换无创通气策略治疗新生儿胎粪吸入综合征 (MAS)所致呼吸衰竭的技术可行性并评价其治疗效果。方法　2003年 1月至 2003年 10月北京朝阳医院儿科NICU选择接受气管插管机械通气的病例 12例为治疗组,待充分引流气道内胎粪后拔除气管插管,改用经鼻塞CPAP通气,直至脱离呼吸机;选择同样病情病例 13例为对照组,在引流气道内胎粪后继续按常规行有创机械通气,以SIMV+PEEP方式撤机。观察两组病例的临床转归情况。结果　治疗组与对照组的治疗前各指标相仿 (P>0 05);有创机械通气时间分别为(29 50±20 15)h和(51 08±22 64)h(P<0 05);发生呼吸机相关肺炎分别为 1例和 6例 (P<0 05);住ICU时间分别为(5 92±1 97)d和(9 00±2 83)d(P<0 01)。结论　对新生儿胎粪吸入综合征所致呼吸衰竭插管上机的病例,早期拔管,改用经鼻塞CPAP无创通气可以显著改善治疗效果。     

双相气道正压通气治疗新生儿呼吸衰竭的疗效评价

目的 探讨双相气道正压通气(BIPAP)在治疗新生儿呼吸衰竭中的应用价值及其安全性.方法 将50例新生儿呼吸衰竭随机分为BIPAP组和常频机械通气(CMV)组行机械通气治疗.BIPAP组28例,CMV组22例.记录机械通气期间患儿因烦躁、不适或呼吸机对抗而使用鲁米那剂量,并监测机械通气开始时、6～12?h、24～48?h、48?h后血气指标和平均气道压(MAP).结果 50例患儿中,48例治愈出院,2例因多脏器功能衰竭死亡,其中BIPAP组与CMV组各1例,两组比较差异无显著性(P>0.05).机械通气治疗的时间BIPAP组显著低于CMV组(P<0.05).机械通气期间镇静剂用量BIPAP组显著低于CMV组(P<0.05);机械通气治疗24?h后BIPAP组MAP显著低于CMV组(P<0.05),而两组间PaO2、PaCO2和pH值比较,差异无显著性(P>0.05).结论 BIPAP是涵盖从机械通气过渡到自主呼吸整个过程的单一的"万能"通气模式,自主呼吸可以始终存在.与传统CMV模式相比较,它只需调整呼吸参数即可使原来较难把握的撤机时机变得容易掌握.在新生儿机械通气中,BIPAP模式是一种有效、安全、操作简单、容易掌握的新的通气模式,值得临床推广.     

经鼻同步间歇指令通气在重度呼吸窘迫综合征早产儿撤机后的应用

目的探讨重度呼吸窘迫综合征(RDS)早产儿撤机后行经鼻同步间歇指令通气(nSIMV)的临床疗效。方法回顾性分析2013年1月至2015年5月新生儿重症监护病房住院的126例RDS早产儿的临床资料。2013年1月至2014年3月住院患儿采用经鼻持续气道正压通气(nCPAP)(61例),而2014年4月至2015年5月住院患儿采用nSIMV(65例)。比较两组治疗后血气分析指标、撤机失败率与原因及并发症的差异。结果通气治疗4h后,nSIMV组pH值、氧分压(PaO_2)、血氧饱和度(SaO_2)和氧合指数(OI)均高于nCPAP组(均P0.05);nSIMV组二氧化碳分压(PaCO_2)低于nCPAP组(P0.05)。nSIMV组和nCPAP组撤机失败率分别是9%(6/65)和30%(18/61)(P0.05),其撤机失败的原因主要有低氧血症(2%vs 5%,P0.05)、高碳酸血症(6%vs 11%,P0.05)和呼吸暂停(2%vs 13%,P0.05)。两组患儿在呼吸机支持时间、全肠道喂养时间、恢复出生体重时间和总住院时间上比较差异无统计学意义(P0.05)。治疗后nSIMV组腹胀发生率明显低于nCPAP组(9%vs 30%,P0.05),但两组喂养不耐受、坏死性小肠结肠炎、脑室内出血、早产儿视网膜病变和支气管肺发育不良的发生率比较差异无统计学意义(P0.05)。结论重度RDS早产儿撤机后采用nSIMV不仅明显改善肺通气功能,降低撤机失败率,且治疗后胃肠道副反应小,不增加并发症的发生,在临床值得推广。