人工全髋关节置换治疗成人先天性髋关节脱位19例(23髋)初步随访报告

[目的]探讨人工全髋关节置换手术治疗成人先天性髋关节脱位的疗效。[方法]自1999~2005年共有19例成人先天性髋关节脱位的患者23髋施行了人工全髋关节置换手术,其中1例髋臼过浅而采用特别小型人工髋臼,1例髋臼上缘缺损采用取下的股骨头修整成形螺钉固定后安装人工髋臼假体,其他均采用常规手术方法及关节假体。[结果]19例患者均获得随访,随访时间为14~72个月,平均34.5个月。Harrris评分由术前34.9分(29~42分)转为术后84.8分(70~96分),髋关节疼痛消除。其中有1例患者稍有跛行,持手杖行走,其他18例患者功能明显改善,可以从事正常生活和体力劳动。[结论]人工全髋置换手术方法能恢复髋关节正常位置,增加稳定性和灵活性,使之成为无痛性关节,是治疗成人先天性髋脱位的理想方法。     

重视全髋关节置换术的登记随访与远期疗效

随着我国越来越多的各级医院和更多的骨科医生开展全髋关节置换手术（total hip arthroplasty,THA）,我国人工全髋关节置换例数逐年增长,逐渐暴露了一些问题,如一些病例在较短时间内由于脱位、假体位置不良、假体松动、感染等各种并发症不得不在初次置换术后近期接受翻修手术。     

应用双动髋杯假体预防初次全髋关节置换术后脱位:384例平均15年随访分析

Bousquet教授在1974年首次提出双动髋杯假体的概念,在初次全髋关节置换与翻修术中应用此假体,可以提高术后关节的稳定性.本研究的目的是通过对384例初次手术应用此假体患者的连续观察,评价假体稳定性和体内生存率.随访时间12～20年,平均15.3年.无早期或晚期不稳,13髋的髋臼假体无菌性松动,14髋假体内脱位,7髋聚乙烯内衬磨损,需要更换.以双动髋假体无菌性松动需要翻修为终点,术后18年假体累积生存率是95.5%±4.1%.本组病例证明初次全髋关节置换术应用双动髋杯假体具有良好的远期效果,不仅生存率高,还不发生假体不稳,这增加了应用此假体的信心.     

计算机数字化三维骨模导航辅助全膝关节置换

目前全膝关节置换(TKA)作为治疗晚期膝关节病变的成熟可靠方法已广泛应用于临床,其面临的主要问题是假体的松动、失稳以及随之而来的翻修.如何提高假体置人的几何精度,重建生物学意义上的膝关节,一直是临床关注的核心问题,近年来以数字化三维骨模重建为基础的计算机辅助技术的临床应用为改善假体定位和力线重建,取得韧带软组织平衡从而减少并发症的发生发挥了重要作用.     

12例(12髋)全髋关节置换术后围手术期人工关节脱位分析

1 临床资料 1.1 一般资料本组12例(12髋)均为初次置换,男8例,女4例;年龄55～79岁,平均(66.3±2.5)岁;右髋7例,左髋5例;新鲜股骨颈骨折3例,陈旧股骨颈骨折2例,髋关节脱位并股骨头骨折1例,股骨头无菌性坏死3例,髋臼发育不良并骨性关节炎1例,脑梗塞后遗症2例.采用骨水泥假体8例,生物型假体3例,混合型(髋臼非骨水泥型,股骨柄骨水泥型)1例.     

OCM前外侧入路在微创全髋关节置换中的应用

[目的]探讨慕尼黑骨科医院（OCM）前外侧入路在微创全髋关节置换术中的初步应用。[方法]于2005年2月-2006年12月开展OCM入路微创全髋关节置换术18例，应用小切口技术，从臀中肌与阔筋膜张肌间隙进入，保留后方关节囊与肌肉完整性，两步法进行股骨颈截骨，合理使用特殊器械安置髋臼及股骨假体。[结果]18例患者随访时间平均12．5个月，手术切口平均长度9．2cm；术中平均出血量230ml，术后平均引流量90ml；术中1例发生股骨假体周围骨折，1例发现髋臼前倾角过大。下地活动时间平均6．5d，术后6个月Harris评分平均值从术前46．2提高为87．1分。[结论]OCM入路应用于微创全髋关节置换术，可获得满意的临床疗效，具有明确的学习曲线并要求特殊手术器械。     

86例(95髋)复杂人工全髋关节置换术分析

[目的]探讨复杂人工全髋置换术中髋的重建及假体置换的方法。[方法]自1995年2月-2007年6月共有86例95髋不同病因的复杂髋关节病变行全髋关节置换术，采用术前充分准备、评估、模拟，术中依具体情况，以恢复髋部的生理与正常解剖为原则，进行人工全髋置换。[结果]术后81例获得随访，随访时间6个月-10年，平均3．5年，髋关节功能按Harris评分标准，术前评分35—50分，平均42．1分，术后评分70—90分，平均82．3分。术前双下肢严重不等长2例，1例为6cm，另1例为12cm，术后下肢不等长分别为2cm、5cm。本组81例病例下肢不等长最少1cm，最多12cm，平均4cm，术后病例下肢不等长平均为1．5cm。手术切口愈合不良2例，股骨上段劈裂3例，假体脱位1例，坐骨神经损伤2例，深静脉栓塞2例。[结论]在复杂人工全髋关节置换术中，因其局部解剖结构变化大，重建与恢复髋部正常生理结构为其重点与难点，术前充分评估、模拟，术中依具体情况，最大限度地恢复髋部生理解剖，都能获得较好的临床结果。     

全髋关节置换术后复发性脱位的治疗

[目的]探讨全髋关节置换术后假体复发性脱位的原因及治疗方法。[方法]自1999年7月～2007年1月，共收治全髋关节置换术后假体脱位病人47例，其中复发性脱位13例。对该13例病人做CT及X线检查，了解假体是否松动及假体位置，分析脱位原因。利用稳定实验判断假体稳定情况。根据稳定情况及患者意愿，分别采取手法复位、假体部件调整及翻修治疗。[结果]13例患者均有假体位置异常，11髋稳定实验显示有异常。8例保守治疗中，5例手法复位后未再出现假体脱位；3例手法复位后仍出现脱位，每年脱位1～2次，患者认为可以接受。5例手术治疗中，4例通过组件调整而显示稳定，其中2例采用加长股骨头；1例调整防脱位内衬位置并采用加长股骨头；1例采用防脱位内衬及加长股骨头治疗。1例经部分假体组件调整治疗仍不稳定，更换髋臼和股骨假体。随访6个月～5年，平均2．7年，均未再出现假体脱位。[结论]假体位置异常是全髋关节置换术后假体复发性脱位的主要原因，稳定实验显示有不稳定。治疗应根据脱位原因、关节稳定情况及患者意愿选择不同的治疗方法。     

全髋关节置换术髋臼旋转中心的回顾性研究

[目的]通过手术前后对髋臼旋转中心的X线测量，探讨髋臼旋转中心的变化对髋关节平衡稳定性的影响。[方法]追溯调查近年本院收治120例155髋，均为首次行全髋关节置换术患者，对比术前术后双髋关节正位X线片，比较术后髋臼假体的旋转中心（HJC1）与解剖髋臼旋转中心（HJC0）的符合率。[结果]旋转中心恢复者98髋（63．23％）（A组），未恢复者57髋（36．77％）（B组）；A、B两组中因人工髋关节松动、脱位、髋部痛等行髋关节假体翻修术分别为6髋（6．12％）、17髋（29．82％）。[结论]髋臼旋转中心的恢复对人工髋关节置换术后的关节稳定性有直接影响。     

The benefit of modified rehabilitation and minimally invasive techniques in total hip replacement

INTRODUCTION

We wished to assess if an intensive rehabilitation regimen alone, or one combined with modified anaesthetic and surgical techniques, can change the speed of rehabilitation or the length of hospital stay after total hip replacement.

PATIENTS AND METHODS

We compared 44 patients who had followed a traditional care pathway, with 38 patients who had rehabilitated under a new rehabilitation protocol, with 40 patients who had also received modified, minimally invasive techniques. The speed of rehabilitation was measured in terms of three specific milestones accomplished on the day after surgery.

RESULTS

We found a statistically significant improvement in the day after surgery each activity was possible. The length of hospital stay was reduced from 6.5 days to 5.4 days to 4.1 days, a difference which was also statistically significant.

CONCLUSIONS

The data support the view that a new rehabilitation protocol alone can reduce the length of hospital stay and hasten rehabilitation. The combination of modified anaesthetic and minimally invasive surgical techniques with the new rehabilitation regimen can further improve short-term outcome after total hip replacement.     

Heterotopic ossification after surface replacement arthroplasty and total hip arthroplasty: a randomized study

With a randomized clinical trial, we compared the incidence and severity of heterotopic ossification in cohorts of patients who have undergone either surface replacement arthroplasty or total hip arthroplasty at a minimum follow-up of 1 year. Surface replacement arthroplasty group had a significantly higher rate of severe heterotopic ossification (Brooker grades 3-4) than the total hip arthroplasty group, 12.6% (13/103) vs 2.1% (2/97) respectively (P = .02). Grade 4 heterotopic ossification was observed (4.9%, 5/103) exclusively in the surface replacement arthroplasty group. Patients with severe heterotopic ossification had significantly inferior functional outcome scores. Surgeons offering surface replacement must be aware of this risk and use meticulous surgical technique and consider routine prophylaxis against heterotopic ossification.     

Long-term outcome of surface replacement with comparison to an age- and time-matched primary total hip arthroplasty cohort

Surface replacement (SR) was introduced as a bone-conserving alternative to total hip arthroplasty (THA) 3 decades ago, then was abandoned due to polyethylene wear, stress shielding, and loosening. Improved bearing surfaces have renewed interest in SR. This study examined long-term SR outcome compared to an age- and time-matched THA cohort. Average age was 47 years at index procedure with 16 years follow-up (range, 5-28). Revision rates were 86% and 40% in SR and THA groups, respectively. However, at 20 years, with an end point of either intact SR or primary THA in the SR group, survivorship was 64% +/- 6% versus 39% +/- 7% unrevised in THA cohort. Contemporary and rapidly changing technology may result in longer-term SR success and improved THA longevity in young patients.     

全髋关节置换治疗髋关节发育不良伴骨性关节炎

目的探讨不同分度的髋关节发育不良伴骨性关节炎患者进行关节置换的处理方法。方法对32例成人髋关节发育不良伴骨性关节炎患者(35髋)进行全髋关节置换。结果患者均获随访,时间7个月~5年。Harris评分从术前25~60分提高到75~98分。末次随访时髋关节功能:优25髋,良8髋,可2髋,优良率为94%。X线示无假体松动迹象。结论全髋关节置换是治疗髋关节发育不良伴骨性关节炎的良好方法,可以解决关节疼痛,恢复关节功能。     

Minimally invasive total hip replacement

Abstract At present, minimally invasive surgery is the main trend of orthopaedic surgery and involves almost all its fields, joint replacement included. A total hip arthroplasty should be considered minimally invasive only if bone resection is limited to pathologic tissues (conservative replacement) and the procedure is performed without major sacrifice of soft tissues. This last statement suggests that the term “mini-incisions” be substituted with “mini-approaches”, meaning surgical approaches that respect not only the skin, but also fascia, tendons and muscles. Bone preservation may be obtained through proximal load, neck-retaining and resurfacing implants. Evaluating bone sacrifice both on the femoral side and on the acetabular side, neck-retaining arthroplasties seem to warrant the most balanced maintenance of bone tissue. Neck-preserving implants through a lateral or posterior mini-approach seem to be the most consolidated solution in minimally invasive total hip replacement.     

全髋关节置换术治疗先天性髋关节脱位

目的 :探讨全髋关节置换术治疗成人先天性髋关节脱位伴骨性关节炎的经验。方法 :从 1996年 9月～2 0 0 3年 2月 ,对 14例 (2 0髋 )成人先天性髋关节脱位伴骨性关节炎患者 ,进行了全髋关节置换。其中双侧 10例 ,单侧 4例。病人全是女性 ,平均年龄 45岁 (3 5～ 67岁 )。双侧全髋置换 6例 ,单侧 8例。结果 :术后伤口均一期愈合 ,随访 6个月～ 6年 ,平均 4年 8个月 ;平均Harris评分由术前的 3 2 43分恢复到术后 1年的 90 15分。截止目前无 1例翻修。术后 6个月 ,患者均能下地行走 ,生活自理且恢复日常工作。结论 :全髋关节置换术是治疗成人先天性髋关节脱位伴骨性关节炎的有效方法 ,但手术难度较大。对于此类病人 ,充分理解全髋置换的复杂性和细致周密的治疗方案是成功的关键。