小儿法洛氏四联症的围手术期护理配合

<正>法洛氏四联症是常见的一种复杂的先天性紫绀性心脏病畸形,主要病变是肺动脉和(或)肺动脉瓣狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨及右心室肥厚,其发病率占各类先天性心脏病的10%~15%,其中最常见的是主动脉口狭窄和室间隔缺损[1]。法洛氏四联症患儿出生后会出现不同程度的颜面、口唇、甲床青紫,生长发育迟缓,易感乏力,劳累后紫绀加重,呼吸困难与乏力常迫使患儿采取下蹲位休息,部分患儿由于严重缺氧会发生昏厥,甚至有癫痫抽搐,如不及时治疗     

内皮素与体外循环

本研究发现动脉血浆ＥＴ－１水平在体外循环期间持续显著地增高并在体外循环结束时达到峰值。峰值ＥＴ－１水平与体外循环时间呈正相关。推测体外循环期间肺与循环的“隔离”对血浆ＥＴ－１水平的增高起主要作用。显著增高的ＥＴ－１可能与长时间体外循环后的心、肾功能障碍有关。     

体外循环中体循环血浆内皮素-1的变化

目的观察体外循环(CPB)手术中体循环血浆内皮素-1(ET-1)的变化,并探讨其变化的原因.方法16例心脏病患者,于主动脉阻断前即刻,主动脉开放后1、3、5分,分别取升主动脉根部血及冠状静脉窦血,于主动脉阻断前即刻,主动脉开放10分,停CPB时分别取上、下腔静脉血和升主动脉根部血,测定血浆ET-1含量.结果主动脉阻断前即刻,主动脉开放后1、3、5分,冠状静脉窦血和升主动脉根部血血浆ET-1水平无显著差异;停CPB时下腔静脉血浆ET-1水平显著高于主动脉阻断前即刻(P＜0.05),也显著高于同时点升主动脉根部血血浆ET-1水平(P＜0.05).主动脉阻断前即刻,主动脉开放后10分,两者无显著差异;CPB期间上腔静脉血和主动脉根部血血浆ET-1水平无显著升高,两者也无显著差异.结论CPB手术中体循环血浆中升高的ET-1主要来源于腹部脏器,而不是心肌组织.     

体外循环对内皮素和循环内皮细胞的影响

目的：本研究旨在了解体外循环（ＣＰＢ）对循环内皮细胞（ＣＥＣ）的影响，以及内皮素（ＥＴ）在该影响中的变化。方法：２０例瓣膜替换手术患者，ＣＰＢ中平流灌注，转流中温度３０℃，流量２．５～２．８Ｌ／（ｍ２ｍｉｎ）。在术前，ＣＰＢ前、１５分钟、３０分钟、６０分钟，术后１天、３天、５天抽血，测血中ＣＥＣ和内皮素。与术前比较，做自身对照ｔ检验。结果：ＣＥＣ在ＣＰＢ前无增高趋势，ＣＰＢ１５分钟、３０分钟明显增加（Ｐ＜０．０５），６０分钟开始下降，但仍高于术前。术后１天、３天、５天恢复正常。和术前比较，内皮素在ＣＰＢ前有增高趋势（Ｐ＜０．０５），ＣＰＢ１５分钟、３０分钟及６０分钟增高（Ｐ＜０．０５）、术后１天下降，但仍高于术前。手术３天后恢复正常。结论：ＣＰＢ时血管内皮损伤，大量循环内皮细胞脱落，伴有内皮素明显增加，这些变化和手术并发症有密切关系。     

大龄法乐氏四联症75例手术经验

本文报道阜外医院外科从1987年12月至1991年4月连续收治了75例年龄在16岁以上的法乐氏四联症患者.均行了根治术。术后无一例死亡和发生严重并发症,作者对右室流出道成形标准和方法以及室缺修补的技术进行了讨论。     

法乐氏四联症

法乐氏四联症青岛大学医学院附属医院（２６６０１１）王吉秋法乐氏四联症（ＴＯＦ）是最常见的心脏先天性畸形之一。１９４５年Ｂｌａｌｏｃｋ首先采用锁骨下动脉和肺动脉（ＰＡ）分流术治疗ＴＯＦ，１９５５年Ｌｉｌｌｉｈｅｉ在控制性交叉循环下行ＴＯＦ矫治术获得成功...     

体外循环手术中肺脏内皮素-1的变化

目的：证实体外循环（ＣＰＢ）手术中是否出现肺脏内皮素－１（ＥＴ－１）增加。 方法：１８例心脏病患者,于主动脉阻断前即刻,主动脉开放后心脏复跳１、３、５分分别取肺静脉血和右心房血。主动脉开放前约１分持续膨胀肺,取肺静脉血和氧合器内血,测定血浆ＥＴ－ｌ含量。 结果：主动脉阻断前即刻,主动脉开放后心脏复跳３、５分,肺静脉血与右心房血ＥＴ－１水平无显著差异（Ｐ＞０．０５）;心脏复跳１分肺静脉血ＥＴ－１水平显著高于右心房血（Ｐ＜０．０５）;主动脉开放前约１分,肺静脉血ＥＴ－１水平显著高于主动脉阻断前以及同时点氧合器内血ＥＴ－１水平（Ｐ＜０．０５）。 结论：ＣＰＢ手术导致肺脏出现病理性ＥＴ－１增加,这可能与ＣＰＢ肺脏损伤及术后肺动脉压升高有关。     

刺五加注射液对冠心病血瘀症患者血浆内皮素的影响

刺五加与人参、三七均属五加科植物，而人参、三七已在动物试验、临床观察证实具有降低血浆内皮素-1（ET-1）浓度的作用。大量药理实验显示刺五加注射液能够扩张血管、降低血压、抗血小板凝聚、调节血脂、改善血液流变特性和改善微循环，从而改善心肌缺血。目前仅限于动物实验证实刺五加注射液能拮抗ET所致冠状动脉收缩作用。本研究着重从临床角度研究刺五加注射液对冠心病血瘀症患者ET-1的影响，进一步探讨刺五加注射液对冠心病的作用机制。     

成人法乐氏四联症的外科治疗

目的 总结成人法乐氏四联症外科手术治疗的经验。 方法 从1996年10月至2003年12月对82例18周岁以上成人法乐氏四联症实施根治手术,最大年龄48岁。所有病例均经右室流出道切口完成疏通及室缺修补,室缺全部使用涤纶片修补,27例行跨环补片术,53例单纯补片加宽流出道,1例补片分别加宽主肺动脉和流出道,另有1例直接缝合流出道。 结果住院死亡1例,死亡率为1.2％。16例发生了并发症,包括因肺部感染二次气管插管1例,二次开胸止血6例,残余分流7例(均≤5mm),右室流出道残留梗阻2例(压差>60mmHg)。结论成人法乐氏四联症的根治手术可取得满意的临床结果。     

法乐氏四联症合并冠状动脉畸形

法乐氏四联症常合并冠状动脉畸形,其主要类型有①左前降支冠状动脉起源异常;②单纯右冠状动脉;③单纯左冠状动脉等。畸形冠状动脉的位置和行程,常常影响经典的法乐氏四联症根治术效果。因此术前应行冠状动脉造影,术中应根据法乐氏四联症右室流出道狭窄的情况,以及畸形冠状动脉的位置和行程来采取不同的成形术、外通道术等,以达到理想的根治效果。     

体外循环期间血浆ACTH与皮质醇浓度变化的研究

本实验用放射免疫测定方法，动态测定了２４例心内直视手术患者围术期的血浆ＡＣＴＨ与皮质醇浓度。结果发现：麻醉诱导后，ＡＣＴＨ及皮质醇的血浆浓度均稍有降低；转机后２０分钟，两激素浓度急剧下降，并且在转机４０分钟与６０分钟后，仍持续维持在较低水平；术后６小时，两激素血浆浓度明显高于术前对照值；术后第二天，两激素浓度基本恢复术前水平。本文认为：体外循环转机期间，机体存在明显的垂体一肾上腺皮质功能低下表现，因此转机中使用一定剂量的类固醇激素是合理的，本文并对体外循环期间影响垂体一肾上腺皮质功能的因素进行了讨论。     

Potential Role of Endothelin Receptor Antagonists in the Setting of Cardiopulmonary Bypass: Relevance to Myocardial Performance

The ET system is activated in cardiac surgical setting as evidenced by elevated systemic and myocardial ET-1 levels after coronary bypass grafting surgery which requires hypothermic cardioplegic arrest and cardiopulmonary bypass. Increased ET-1 may influence a number of clinical parameters in this setting. First, ET-1 may directly modulate myocardial contractile performance in the early postoperative period resulting in LV dysfunction and a complex postoperative course. Second, elevated ET-1 levels may exacerbate increased pulmonary vascular resistance and contribute to the development of transient pulmonary hypertension following bypass. Finally, augmented postoperative ET-1 levels could contribute to changes in the caliber and flow of vascular conduits used for coronary bypass. In this review, a current perspective on the ET system in the setting of cardiopulmonary bypass grafting surgery is provided and the potential use of ET receptor antagonists in this setting is discussed.     

200例婴幼儿法乐四联症体外循环经验

目的：总结深低温低流量灌注结合中深度血液稀释的体外循环方法在２００例婴幼儿法乐四联症的临床应用效果。方法：鼻咽温降至１７～２０℃（平均１８．８９±２．５６℃），动脉灌注流量２０～５０ｍｌ·ｋｇ－１／ｍｉｎ（平均３７．６±１３．０ｍｌ·ｋｇ－１／ｍｉｎ），稀释后血红蛋白４４～１１０ｇ／Ｌ（平均６８．７±１２．６ｇ／Ｌ）。结果：采用此种体外循环方法，术后肺部并发症明显降低，术后早期死亡率由１０．２％降至３．５％。结论：此种体外循环方法，适用于婴幼儿紫绀型心血管病手术，术后并发症少，临床效果满意，可在临床推广。     

应用搏动性体外循环患者血浆丙二醛和超氧化物歧化酶的动态变化

对２０例心脏直视手术病人分别应用搏动性与非搏动性体外循环，动态观察体内丙二醛（ＭＤＡ）和超氧化物歧化酶（ＳＯＤ）变化。结果显示搏动组患者体外循环期间主动脉阻断及开放后血中ＳＯＤ升高，而ＭＤＡ无明显变化。提示搏动性灌注可能通过提高机体的抗氧自由基能力而改善组织的氧代谢。     

不同体外循环方式在主动脉瘤外科手术中的应用

目的：探讨对不同部位、不同病变程度的主动脉瘤的体外循环方式的选择。方法：本组在体外循环下行主动脉瘤外科手术５６例，其中升主动脉瘤３８例，降主动脉瘤１８例。采用低温全身体外循环３１例；左心转流１５例；深低温停循环１０例，其中深低温停循环上腔静脉逆行灌注脑保护方法９例。结果：术中死亡１例，为巨大升主动脉瘤，因吻合口不能控制出血而死亡。术后死亡３例，１例为突发心室颤动，１例为术中大量气体进入主动脉，术后昏迷、肾功能衰竭死亡，第３例为降主动脉瘤术后突发心肌梗死。除１例因动脉插管进入夹层，在开始体外循环时即血压下降、心跳停止，以及术后长时间有神经精神症状外，其余病例均无神经系统并发症。结论：主动脉瘤手术的体外循环方式要根据病变情况决定。     

婴儿法洛四联症体外循环管理探讨

目的 探讨婴儿法洛四联症体外循环(CPB)管理方法。方法 回顾我院自1997年7月开展婴儿法洛四联症心脏手术至2001年9月共28例的CPB情况,包括血液稀释、灌注方式、心脑肺保护等。结果 CPB时间50～406min,平均(112±66)min,主动脉阻断时间31～94min,平均(55±16)min。主动脉开放后28例心脏均自动复跳,自动复跳率100％。26例在多巴胺、肾上腺素支持下撤离CPB,2例经长时间辅助不能脱离CPB。12例采用深低温低流量CPB。CPB中尿量0～450mL,平均(69±25)mL。7例采用超滤的患儿超出液体120～500mL,平均(247±105)mL。停机及术毕HCT分别为0.27和0.33。术后主要并发症为低心排综合征(9)、神经系统损伤(5)、呼衰(3)。结论 婴儿TOF手术的CPB管理是手术成功的一个重要的方面,我们认为:应采用适中的血液稀释和胶体液预充、选择与外科手术相配合的灌注方式、注重术中心脑肺保护。     

体外循环时凝血噁烷A_2的变化

的：研究体外循环（ＣＰＢ）时凝血烷Ａ２（血栓素Ａ２，ＴＸＡ２）的变化。方法：２０例非紫绀型先天性心脏病患者，在ＣＰＢ开始５分钟，主动脉开放即刻，主动脉开放后５分钟、１０分钟、２０分钟及停ＣＰＢ时分别行动脉血和静脉血白细胞计数及ＴＸＡ２含量测定。结果：①主动脉开放后５分钟、１０分钟，动脉血白细胞计数显著低于静脉血（Ｐ＜０．０５），主动脉开放前、主动脉开放后２０分钟、停ＣＰＢ时，两者无显著差异。②ＴＸＡ２于主动脉开放后开始升高，１０分钟达峰值，后逐渐下降，但停ＣＰＢ时仍高于术前（Ｐ＜０．０５）；动脉血ＴＸＡ２含量于主动脉开放后５分钟、１０分钟均显著高于静脉血（Ｐ＜０．０５）。结论：①肺脏是ＣＰＢ期间ＴＸＡ２的主要来源之一，可能与肺脏大量白细胞隔离有关。②显著升高的ＴＸＡ２可能与ＣＰＢ肺脏损伤及术后右心功能障碍有关     

244例法洛四联症手术治疗及特殊情况的处理

目的分析法洛四联症（TOF）的病变特点,总结其手术治疗经验及术中所遇到的特殊情况。方法回顾性分析我院自2008年5月至2009年8月间实施的244例TOF手术情况,在低温、体外循环下行TOF根治术236例（包括合并畸形的手术）,其中根治术同时行双向格林手术、室缺补片打孔术、右室至肺动脉带瓣血管外通道术共5例,介入＋根治（Hybrid）手术4例,非体外循环下体肺分流术8例。结果术后早期（30d内）死亡4例,手术死亡率1．64％。死亡原因为低心排综合征、心功能衰竭2例,灌注肺、呼吸衰竭2例。其他主要并发症30例。随访1-13个月,晚期死亡1例,死于右室－肺动脉外通道堵塞。结论准确掌握手术指征,根据不同病变采取不同术式是手术成功的关键。