铜绿假单胞菌对碳青霉烯类抗生素的耐药性

铜绿假单胞菌因其固有与获得性耐药，使抗菌药物的选择成为困惑医师的一大难题。碳青霉烯类抗生素由于其独特的抗菌优势受到临床医师的青睐，但随着使用的日益广泛，耐碳青霉烯类的铜绿假单胞菌也日益增多。铜绿假单胞菌对碳青霉烯类抗生素主要存在以下几种耐药机理：①β-内酰胺酶的水解作用（碳青霉烯酶、AmpC酶和ESBLs）；②外膜通透性下降（OprD2突变或缺失）；③主动外排机制；④改变抗菌药物作用的靶位。铜绿假单胞菌对抗生素的耐药往往不是由单一因素造成的，且不同碳青霉烯类抗生素之间耐药机制存在差异。     

铜绿假单胞菌的耐药性及碳青霉烯类抗生素的研究进展

铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa）是一种常见的医院内获得性感染致病菌，其耐药性强，耐药谱广。亚胺培南等碳青霉烯类抗生素是近年来治疗铜绿假单胞菌疗效较好的药物，但随着临床的广泛应用，铜绿假单胞菌对亚胺培南等产生了耐药性。铜绿假单胞菌对碳青霉烯类抗生素的耐药机制有β-内酰胺酶的水解、外膜通透性降低和主动外排系统的排出等，这些耐药机制之间相互协同作用而产生高度耐药。针对这些耐药机制，开发活性更高、安全性更好的碳青霉烯类抗生素显得极为迫切。本文对铜绿假单胞菌的耐药性及碳青霉烯类抗生素的研究进展进行了综述。     

耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌的感染特征和危险因素分析

目的 研究耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌感染特征、预后及危险因素。方法 回顾性病例对照1:4配比分析2012年1月－2017年2月,耐碳青霉烯类与非耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌感染患者预测耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌感染的危险因素。结果 耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌常见感染部位是呼吸道感染,占59.80%,主要分布在重症监护室(ICU)(48.04%)和神经外科(26.47%);机械通气、手术治疗、感染前使用抗菌药物、碳青霉烯类抗菌药物、多药联类和入住ICU是耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌组感染的独立危险因素,治疗有效率仅为59.80%。结论 耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌感染形势严峻,预后差;注意呼吸道重症感染的防控、减少不必要侵入诊疗、合理使用抗菌药物等是减少其感染,提高疗效措施。     

碳青霉烯类抗生素对铜绿假单胞菌抗菌活性的检测

目的 探讨铜绿假单胞菌(PA)临床分离株对碳青霉烯类抗生素耐药性与其产AmpCβ内酰胺酶(AmpC酶)的关系.方法 收集并鉴定PA临床分离株,采用头孢西丁敏感试验对产AmpC酶的菌株进行初筛.运用Kirby-Bauer纸片扩散法、固体培养基连续稀释法检测头孢菌素类与碳素霉烯类抗生素对PA筛选菌株的抗菌活性.采用三维确认试验检测碳青霉烯类抗生素耐药菌株产生AmpC酶的情况.结果 PA筛选菌株对头孢呋肟钠(CXM)、头孢噻甲羧肟(CAZ)、头孢噻肟钠(CTX)、头孢哌酮钠(CFP)及盐酸头孢吡肟(FEP)的耐药率分别为100%、36.3%、63.6%、54.5%、22.7%;对亚胺培南(IPM)、帕尼培南(ETP)、美罗培南(MEM)的耐药率分别为40.9%、45.0%、18.1%,部分菌株对所有试验用药均耐药.IPM、ETP、MEM对PA筛选菌株的最低抑菌浓度(MIC)均≥19 μg/ml,且各试药的最低杀菌浓度(MBC)值与MIC值相差较大,约36.0%菌株的MBC是MIC的16～32倍.约22.6%菌株检测出产生AmpC酶.结论 我市医院近半年来收集的PA对第4代头孢菌素类抗生素FEP具有较高的敏感性;对临床用碳青毒烯类抗生素MEM的敏感性明显高于IPM与ETP,但有较大比例的耐药菌株出现;部分菌株耐药性形成可能与其产生AmpC酶有关系.     

医院耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌的流行及相关因素分析

目的:分析耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌(CRPA)发生的流行趋势及相关因素,为CRPA的防治提供临床依据。方法:回顾性分析某院2012年1月-2014年12月946株铜绿假单胞菌对碳青霉烯类的耐药情况,2014年1月-12月281例铜绿假单胞菌阳性患者的临床资料,采用χ²检验、秩和检验、Logistic回归等分析CRPA的发生率及危险因素。结果:CRPA检出率由2012年的41.5%升至2014年的46.9%,与抗菌药物使用强度明显相关(r=0.738,P=0.006)。高龄[相对比值比(OR)=1.028,95%可信区间(95%CI)1.012~1.045,P=0.001]、入住ICU(OR=3.849,95%CI 1.776~8.338,P=0.001)、机械通气(OR=3.313,95% CI 1.504~7.295,P=0.003)和经验性使用广谱抗菌药物(OR=2.352,95%CI 1.136~4.872,P=0.021)是CRPA检出的独立危险因素。在广谱抗菌药物中,使用碳青霉烯类(OR=13.326,95%CI 5.783~30.709,P=0.000)和β-内酰胺酶抑制剂复方制剂(OR=3.273,95%CI 1.403~7.633,P=0.006)与CRPA的检出有关。结论:医院CRPA检出率较高,应加强管理,以减少耐药株的播散和流行。     

铜绿假单胞菌307株耐药性分析

目的通过观察铜绿假单胞菌的耐药性,为临床合理选择抗菌药物提供依据。方法采用美国BD公司PhoenixTM100型全自动细菌鉴定分析系统,对临床标本中分离的铜绿假单胞菌进行鉴定,并选用11种抗菌药物进行耐药性测定。结果307株铜绿假单胞菌分离株中,耐药率：亚胺培南16．6％、氨曲南28．0％、头孢吡肟22．5％）哌拉西林／他唑巴坦21．2％、阿米卡星19．5％、头孢他啶25．1％、哌拉西林28．7％、左氧氟沙星37．5％、庆大霉素31．9％、头孢噻肟99．0％、氨苄西林／舒巴坦98．1％。结论铜绿假单胞菌对抗生素耐药,对亚胺培南、阿米卡星等耐药率较低。     

阿奇霉素联合环丙沙星治疗耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌感染的临床疗效分析

目的 分析并研究阿奇霉素联合环丙沙星治疗对碳青霉烯类铜绿假单胞菌感染的临床疗效.方法 选取我院收治的耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌呼吸道感染患者84例作为研究对象,对照组和观察组各42例,对照组采用环丙沙星治疗,观察组患者在对照组的治疗上联合使用阿奇霉素,观察两组患者的临床效果.结果 观察组和对照组治疗总有效率分别为97.62％和78.57％,差异具有显著性(P＜0.05);观察组患者与对照组患者用药前环丙沙星MIC变化差异无统计学意义(P＞0.05);观察组患者用药5d、10d、14d后均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 对耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌呼吸道感染患者采用阿奇霉素联合环丙沙星治疗具有良好的疗效.     

耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌感染危险因素的Meta分析

摘 要 目的：采用Meta分析方法评价耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CRPA）感染的危险因素。方法：计算机检索PubMed、The Cochrane Library、Embase、CNKI、WanFang Data和VIP数据库中有关CRPA感染危险因素的研究,检索时限均从建库至2018年1月。采用RevMan 5.3软件对纳入的研究进行Meta分析。根据不同区域研究人群进行亚组分析,发现纳入研究的异质性来源。结果：22篇研究（6 097例患者）符合纳入标准。Meta分析结果显示,病例组（发生CRPA感染）的机械通气[OR=1.64,95%CI（1.42,1.89）],使用碳青霉烯类[OR=7.15,95%CI（3.52,14.52）]、亚胺培南[OR=7.89,95%CI（3.90,15.93）]、氟喹诺酮类[OR=2.88,95%CI（2.12,3.90）]、哌拉西林/他唑巴坦[OR=4.46,95%CI（2.33,8.53）]、万古霉素[OR=5.39,95%CI（3.94,7.37）],入住ICU [OR=2.88,95%CI（2.12,3.90）],住院天数[WMD=6.53,95%CI（1.33,11.73）]等8个危险因素的分布与未发生CRPA感染的对照组比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）。亚组分析不同区域研究人群使用碳青霉烯类、亚胺培南的结果,其中亚洲人群存在高度异质性分别为（P≤0.1,I2=87%）、（P≤0.1,I2=85%）。结论：针对存在高危因素的患者,应结合危险因素及早采取预防措施,降低CRPA感染的发生率。     

铜绿假单胞菌对碳青霉烯类抗生素耐药机制研究进展

铜绿假单胞菌(Pseudomonas aeruginosa,PA)是引起医院感染的重要条件致病菌之一.目前,碳青霉烯类是临床上治疗PA感染的最佳选择.然而,临床上对该类药物滥用现象较严重,造成PA对碳青霉烯类抗生素的耐药率迅猛上升.目前国内外对该类抗生素耐药机制的研究非常迫切.PA对碳青霉烯类的耐药机制主要包括:外膜蛋白表达降低;外排泵的过表达;β-内酰胺酶的水解作用(金属β-内酰胺酶和头孢菌素酶);青霉素结合蛋白靶位点的改变以及生物被膜的形成.本文从这五个方面分别阐述铜绿假单胞菌对碳青霉烯类的耐药机制.     

临床分离铜绿假单胞菌对碳青霉烯类药物的耐药机制

目的研究临床分离的铜绿假单胞菌对碳青酶烯类抗菌药物的耐药机制。方法测定临床分离的铜绿假单胞菌对亚胺培南、美洛培南、帕尼培南、头孢他啶、环丙沙星、米诺环素的体外抗菌活性；从中选取不同耐药表型菌株8株，以标准株PAOI为对照，凝胶电泳分析外膜蛋白；用荧光定量RT-PCR测定细菌主动外排系统结构mexA、mexC和mexE的表达，并对其调控基因进行测序。结果3株细菌金属酶测定阳性；敏感菌株与PAOI外膜蛋白图谱相似，耐药菌株尤其是对亚胺培南耐药株OprD2量减少或消失；随着细菌耐药性增强，主动外排系统表达逐渐增加。5株细菌发现mexR，nfxB突变。结论外膜蛋白D2缺失、主动外排系统表达增加、产生碳青霉烯酶是铜绿假单胞菌对碳青霉烯类耐药的主要机制；但细菌对不同药物耐药机制存在一定差异。     

156株铜绿假单胞菌的临床分布特点及耐药性分析

目的了解本院铜绿假单胞菌的临床分布特点及耐药性,为临床合理应用抗菌药物提供参考。方法分析2011年全院各类临床标本分离出的铜绿假单胞菌检出率、分布特点及药敏结果。结果共检测出156株铜绿假单胞菌,检出率为21.85%;标本主要来源以痰液为主,占83.97%,其次是脓液及分泌物,占9.62%,尿液占3.21%;科室分布：呼吸内科69株,占44.23%;神经外科37株,占23.71%;心神内科21株,占13.46%;肿瘤科9株,占5.76%;其他20株,占12.82%。药敏结果显示,铜绿假单胞菌对氨苄西林舒巴坦及复方新诺明完全耐药;其次是庆大霉素、头孢吡肟、替卡西林、头孢他啶,耐药率分别为57.69%、47.44%、42.31%和41.03%;对亚胺培南、美罗培南耐药率达到31.41%、28.85%;其中3株对多黏菌素E敏感率下降,敏感率为98.07%。结论铜绿假单胞菌分离率及耐药率较高,应加强抗菌药物合理使用及耐药性监测,减少耐药菌株的产生及控制传播。     

临床分离的铜绿假单胞菌株耐药谱变迁的分析

目的 调查近4年来临床分离的铜绿假单胞菌对常用抗生素的耐药谱的变化。方法 菌株鉴定使用VITEK-32全自动微生物分析仪,药敏试验采用K-B纸片法,对我院近4年来铜绿假单胞菌的耐药谱进行回顾性调查。结果铜绿假单胞菌对青霉类G和头孢唑啉耐药率最高,达90％以上;耐药率上升速度快的是喹诺酮类药物和氨基糖甙类药物：耐药率最低的是亚胺培南。4年都维持在10％左右。结论铜绿假单胞菌的耐药性严重,亚胺培南的体外抗菌活性强,可用于治疗铜绿假单胞菌引起的感染。     

国内铜绿假单胞菌对头孢他啶耐药性的回顾分析

目的分析2001~2008年国内铜绿假单胞菌对头孢他啶的耐药性变化,指导临床合理用药。方法利用中国知网检索公开发表的关于铜绿假单胞菌耐药性监测的全部文献,按一定标准进行筛选、归类、计算和分析。结果共筛选到文献165篇。经分析,不同地区、不同年份铜绿假单胞菌对头孢他啶的耐药率变化存在差异,2001~2007年国内铜绿假单胞菌对头孢他啶的耐药率总体增长了9.6%,2008年的耐药率有所下降;铜绿假单胞菌对头孢他啶的耐药性也存在差异,例如产ESBLs的菌株耐药性更强。结论铜绿假单胞菌的耐药率不仅与自身耐药机制有关,并且与头孢他啶的大量使用有关。临床上治疗铜绿假单胞菌引起的感染应合理选用及使用抗菌药物,并同时加强细菌耐药性的监测。     

一株多重耐药铜绿假单胞菌耐药基因的研究

目的:研究铜绿假单胞菌多重耐药情况和相关机制。方法:采用聚合酶链式反应(PCR)法对一株多重耐药铜绿假单胞菌进行β-内酰胺酶基因、氨基糖苷类修饰酶基因、氯霉素类基因、耐消毒剂和磺胺类基因检测。结果:PCR结果显示该株PA的TEM,MIR,CTX-M1群,OXA-1群,OXA-10群,aac(6′)-b,aac(6′)-,aac(3)-,ant(2″)-,catB,qacE△1-sul1基因均为阳性,GES,DHA,VEB,cmlA基因均阴性,Opr D2未缺失。结论:该株铜绿假单胞菌存在多重耐药基因,而且对胺类、胍类消毒剂耐受。     

多重耐药铜绿假单胞菌的耐药性分析

目的分析2007年—2009年我院铜绿假单胞菌多重耐药(multidrug resistant,MDR)菌株对多种抗菌药物的耐药性变迁。方法收集2007年1月—2009年12月我院细菌室分离的铜绿假单胞菌,采用琼脂扩散法作敏感试验。结果 3年来共分离铜绿假单胞菌422株,其中MDR菌株100株,占23.70%。分离出的MDR菌株分布在呼吸科普通病房(13.00%)、呼吸重症监护病房(RICU)(29.00%)、外科病房(9.00%)、外科监护病房(SICU)(20.00%)、急诊科(5.00%)和其他内科病房(14.00%)。各科室中,分离出的MDR菌株数占所有标本分离的该菌株数的比例最高的是RICU(42.39%,39/92),其次为SICU(37.04%,20/54)。痰标本分离的MDR菌株占76.00%(76/100),其次为尿液(5.00%,5/100)。铜绿假单胞菌MDR菌株的分离率在3年期间无显著性差异。3年期间铜绿假单胞菌MDR菌株对头孢哌酮/舒巴坦耐药率最低(分别为25.00%、37.93%、40.48%);对所有检测的抗菌药物耐药率各年间无显著性差异。RICU与SICU分离的MDR菌株对亚胺培南、美罗培南耐药率显著高于其他普通病房,对其余检测的抗菌药物耐药率与其他病房无显著性差异。结论我院铜绿假单胞菌MDR菌株的耐药情况近年来十分严峻,在RICU与SICU,MDR菌株对碳青霉烯类耐药尤其严重,因此需严密监测细菌耐药性,指导合理使用抗菌药物。     

352株铜绿假单胞菌的分布特征及耐药性分析

目的 了解铜绿假单胞菌（Pae）在医院感染中的分布特征及耐药性,为临床正确使用抗生素提供实验室依据.方法 回顾性分析我院2012年4月至2013年4月各类标本中分离出的352株铜绿假单胞菌,分别对其分布特点、临床检出率和药敏结果进行统计分析.结果 352株Pae的标本分布以痰液为主（149株）,占42.33％;其次为创面分泌物（107株）,占30.40％.科室分布以烧伤科为主（107株）,占30.40％;其次为ICU（47株）,占13.35％.对多粘菌E的耐药率最低,仅为0.62％,其次是丁胺卡那（32.56％）、环丙沙星（37.04％）和美罗培南（38.00％）,其余抗菌素耐药率均＞40％.结论 我院Pae主要分布在烧伤病房、ICU等科室,耐药率高且呈多重耐药,临床医生应根据药敏结果合理使用抗菌素,及时做好消毒隔离工作.     

某院肿瘤患者多重耐药菌感染的临床调查及耐药性分析

目的: 调查某院肿瘤患者多重耐药菌感染特点、病原菌分布及耐药性, 为临床合理应用抗菌药物, 预防和控制多重耐药菌感染提供参考依据。方法: 对某院2014年收治肿瘤患者的多重耐药菌感染情况进行回顾性调查分析。结果: 调查期间发生肿瘤患者多重耐药菌感染492例, 占医院感染的10.87%, 男女比例为1.83:1, 原发肿瘤肺癌居首。其中, 62.81%的患者接受过手术, 45.04%的患者接受过化疗, 感染部位以呼吸道、手术切口和泌尿道为主。分离出革兰阴性菌426株, 革兰阳性菌66株, 超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)菌株分离率为86.62%, 耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)检出率为91.38%。提示产ESBLs肠杆菌耐药严重, 仅对阿米卡星及碳青霉烯类药物显示出较好的敏感性;鲍曼不动杆菌对头孢哌酮舒巴坦敏感率最高, 为29.41%。未发现耐万古霉素葡萄球菌, 但检出1例耐万古霉素屎肠球菌。结论: 肿瘤患者是多重耐药菌感染的高发群体, 且细菌耐药性较高, 临床应予以重视, 加强抗菌药物合理使用, 积极控制病原菌的耐药性。     

铜绿假单胞菌临床分布及耐药性变迁

目的了解医院铜绿假单胞菌(PAE)感染分布及对多种抗菌药物耐药性的动态变迁,为临床治疗PAE感染提供参考。方法对临床科室送检标本中分离出115株PAE的分布和耐药性进行统计和分析。结果 PAE感染主要发生在烧伤和内科病区。对常用的14种抗菌药物呈多重耐药,耐亚胺培南铜绿假单胞菌共分离42株,占36.52%,高于国内报道,呈上升趋势。结论 PAE是引起医院感染的主要病原菌之一,定期进行耐药性监测分析,对指导临床合理应用抗生素和有效控制医院感染有重要意义。     

铜绿假单胞菌265株的临床分布及耐药性分析

目的:调查铜绿假单胞菌(PAE)临床分布特点及耐药性,为临床合理选用抗菌药物提供参考.方法:回顾性调查分析临床标本中分离的265株铜绿假单胞菌的临床感染特点及其耐药性,药敏试验采用琼脂纸片扩散法.结果:PAE临床分布以ICU及呼吸科最多.临床标本中以呼吸道标本分离率最高,占71.3%,其次为分泌物,占13.6%.PAE对亚胺培南最敏感,耐药率为8.3%;其次是头孢呱酮/舒巴坦,耐药率为12.1%;对其他抗生素均有不同程度的高耐药性、多重耐药性.结论:加强对PAE的耐药性监测,规范抗菌药物的应用,对保持敏感抗菌药物的抗菌活性具有重要意义.     

铜绿假单胞菌280株基因分型及耐药性分析

目的 分析临床感染铜绿假单胞菌的基因型别、耐药特点以及对碳青霉烯类抗生素的耐药机制。方法 收集重庆市沙坪坝区陈家桥医院2011年6月至2017年7月共6年分离的280株铜绿假单胞菌,主要来源于呼吸内科和ICU病房的痰液标本,进行ERIC-PCR(肠杆菌基因间保守重复序列聚合酶链式反应)分型及药敏试验分析,并检测12种主要的碳青霉烯酶基因的携带情况。结果 分型结果表明主要存在A、G、H三种优势型别的流行,细菌对抗生素的耐药率普遍低于全国耐药监测数据,对碳青霉烯类抗生素亚胺培南和美罗培南的平均不敏感率分别为10.4%和7.1%。在35株碳青霉烯类抗生素不敏感菌株中,碳青霉烯酶IMP和VIM的携带率分别为8.57%和5.71%。结论 肺部感染以及A、G、H三种优势型别细菌是铜绿假单胞感染防控的重点对象,耐碳青霉烯类抗生素菌株中主要携带IMP和VIM两种常见的碳青霉烯酶基因,但阳性率较低。但碳青霉烯类抗生素耐药率逐年升高,仍应引起重视。