透明质酸钠预防屈肌腱粘连的临床研究

目的　评价透明质酸钠预防术后屈肌腱粘连的临床效果。方法　 1998年～ 1999年对 47例屈肌腱手术者 ,于肌腱损伤修复部鞘内或局部分别注入两种透明质酸钠凝胶制剂。 A组注入透明质酸钠 I号 ,2 0 m g/ 2 ml,17例 ;B组注入透明质酸钠 号 ,2 0 mg/ 2 ml,16例 ;C组除不用透明质酸钠外 ,其它治疗与 A、B组相同 ,14例。于术后 1、2和 3个月测定相关部位的功能、疼痛和肿胀等情况 ,按关节功能和握拳功能评价透明质酸钠预防粘连的效果。结果　 47例经 1～ 3个月随访 ,A组优良率为 6 4.71% ,B组为 6 8.75 % ,C组为 42 .86 % ,A及 B组与 C组比较有统计学意义 (P<0 .0 5 ) ;各组均未见明显毒副作用。结论　两种透明质酸钠凝胶均有明显抑制术后屈肌腱粘连形成的作用 ,且使用安全方便     

间歇应用透明质酸钠预防手屈指肌腱粘连

目的　评价透明质酸钠防治手屈指肌腱粘连的有效性及给药方法。方法　 4 5例 6 4指手屈指肌腱损伤者随机分成 2组 ,A组在肌腱损伤修复部鞘内或局部分别置管并分别在术后、术后 12 h、术后 2 4 h注入透明质酸钠凝胶制剂 ;B组不用透明质酸钠。其他治疗两组相同。通过 TAM法评价透明质酸钠预防粘连的效果。结果　 4 5例经平均 12个月随访 ,A组优良率为 89.5 % ,无明显不良反应 ,B组优良率为 6 1.8%。两组比较有显著差异 (P<0 .0 5 )。结论　间歇使用透明质酸钠凝胶有明显预防术后屈指肌腱粘连作用 ,使用安全、简便     

手指屈肌腱损伤急诊显微修复及粘连的预防

目的 总结应用显微外科技术急诊修复手指屈肌腱损伤的临床效果，比较应用医用生物膜、几丁糖、透明质酸钠等方法对预防术后肌腱粘连的作用。方法 1992～2002年急诊修复手指屈肌腱伤325例402条肌腱，均为切割伤，应用改良Kessler方法5-0无损伤肌腱吻合线吻合肌腱，吻合口周边再用6-0、8-0无损伤显微缝线间断或连续内翻缝合。甲组应用医用生物膜包裹吻合口，乙组和丙组分别应用几丁糖和透明质酸钠涂抹吻合端。术后置肌腱屈指休息位固定。早期在专科医师指导下，做主动伸指，被动屈指的伸屈功能锻炼。结果 术后有254例318条肌腱得到4～6个月的随访，按国际手外科联合会肌腱损伤委员会制定的手部肌腱疗效评定方法(TAM法)评定疗效标准：甲组优良率为87．7％，乙组优良率为84、6％，丙组优良率为85、3％，三组优良率接近，差异无显著性。结论 在手指屈肌腱损伤的修复工作中，急诊彻底清创以及应用精细的显微外科技术吻合断裂的肌腱是提高肌腱修复优良率的基础，应用医用生物膜、几丁糖或透明质酸钠以及进行正确功能锻炼都可以进一步减少肌腱粘连的发生。     

Ⅱ区屈肌腱粘连的防治

目的：介绍腱缝合后鞘内置入法,局部注射透明质酸钠防止Ⅱ区屈肌腱粘连的方法和疗效。方法：按此法治疗Ⅱ区屈肌腱损伤33例43指。屈曲型25例25指,在肌腱远断端以远0．5cm另作腱鞘切口,缝合肌腱。伸直型7例8指经原腱鞘切口缝合肌腱。缝合肌腱均用Tsuge法术后肌腱置入健康腱鞘内,鞘内注射透明质酸钠0．5－1．0ml。结果;术后随访5个月－一年7个月,按TAM 评定标准评定疗效,屈曲型35指,优22指,良9指,中3指,差指,优良率88．57％。伸直型8指,优3指,良2指,中2指,差1指,优量率62．5％,总优量率83．7％。结论：该术式对屈肌腱损伤疗效满意,可能与肌腱缝合口被健康腱鞘包容有关,透明质酸钠具有促进肌腱愈合,防止或减轻术后粘连的作用。     

手Ⅱ区屈肌腱损伤修复及早期康复治疗体会

目的探讨手Ⅱ区屈肌腱损伤修复及早期康复方法及疗效。方法对95例（163指）新鲜的Ⅱ区指屈肌腱损伤采用早期显微修复术,术后早期带支具康复功能锻炼。结果 95例均获随访,时间3-12个月。按TAM法评定疗效：优107指,良40指,中12指,差4指,优良率为90.2%。结论早期显微修复Ⅱ区指屈肌腱损伤,联合应用透明质酸钠,配合术后早期带支具功能锻炼,是减少术后肌腱粘连的有效措施。     

分米波与透明质酸钠预防屈肌腱粘连的比较研究

目的 比较分米波与透明质酸钠防治肌腱粘连和促进肌腱愈合的作用. 方法取6月龄雄性白色来亨鸡96只,体重(2.24±0.07)kg.于左足第Ⅲ、Ⅳ趾制备肌腱损伤模型,随机分为3组(n=32):分米波照射组(A组),模犁制备后第1～21天行分米波照射,频率915 MHz,功率8 W,辐射距离10 cm,每日1次,每次10 min;透明质酸钠组(B组),模型制备后即刻予1.2%透明质酸钠0.5 mL均匀涂于肌腱缝合处;对照组(C组)未作处理.术后观察动物一般情况;术后14、28 d,行大体、透射电镜及组织学观察:于7、10、14、18、21、28 d取材,行生物力学测试. 结果 各组动物术后切口愈合良好,无感染及死亡.大体和组织学观察示A、B组腱周有较疏松粘连,C组腱周广泛粘连;透射电镜观察示A、B组胶原纤维较C组排列规则.生物力学测试示术后各时间点最大拉伸断裂强度、最大延伸率、拉断肌腱粘连带功耗A、B组均优于C组(P＜0.05).术后14、18 d最大拉伸断裂强度、术后18、21 d最大延伸率以及术后18、21、28 d拉断肌腱粘连带功耗,A组均优于B组(P＜0.05),余时间点两组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05). 结论 分米波和透明质酸钠均能有效促进肌腱愈合,预防肌腱粘连,且分米波操作简便、作用持久.     

透明质酸衍生物Seprafilm防粘连薄膜防止肌腱粘连的实验研究

目的观察透明质酸衍生物Seprafilm防粘连薄膜在急性肌腱损伤后防止肌腱粘连的有效性。方法 4月龄中国白兔18只,雌雄各半,体重2.0～2.5kg。于双侧后足第2、3足趾制作屈肌腱损伤模型。根据处理方法不同随机分为4组(n=18),右侧第2趾应用Seprafilm防粘连薄膜包裹肌腱(A组),右侧第3趾应用聚乳酸可吸收防粘连膜包裹损伤段后缝线缝合固定(B组),左侧第2趾将透明质酸钠凝胶涂布于损伤肌腱段的腱周(C组),左侧第3趾不作任何处理作为对照(D组)。术后观察实验动物一般情况,于1、2、4周取材测量远趾间关节活动度,并行大体及组织学观察,对粘连程度分级。结果所有实验动物均存活至实验完成。各时间点A组远趾间关节活动度与B组比较,差异均无统计学意义(P>0.05);除术后1周外均优于C、D组(P<0.05)。大体观察及组织学观察粘连分级一致,术后1周时各组间比较差异均无统计学意义(P>0.05);2、4周时,A组与B组比较差异无统计学意义(P>0.05),但粘连程度较C、D组轻,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论透明质酸衍生物Seprafilm防粘连薄膜可防止兔急性肌腱损伤后的肌腱粘连,并能改善关节功能。     

大隐静脉修复鞘管防治儿童Ⅱ区指屈肌腱粘连

目的探讨自体大隐静脉移植重建腱鞘缺损防止儿童指屈肌腱Ⅱ区损伤中术后粘连的临床效果。方法回顾总结儿童指屈肌腱Ⅱ区损伤应用显微外科手术，采用自体大隐静脉移植重建腱鞘缺损38例，修复56根肌腱及鞘管。结果经6～24个月随访，采用TAM系统法评定疗效：优45指，良6指，可5指，总优良率91．07％．术后无发生肌腱粘连。结论自体大隐静脉移植重建腱鞘缺损防治在儿童指屈肌腱Ⅱ区损伤术后肌腱粘连，手术操作简单，取材方便，效果优良，易于I临床推广应用。     

透明质酸钠在同种异体肌腱移植中的临床应用

目的 探讨透明质酸钠（Sodium hyaluronate Product,SHP)在同种异体肌腱移植后防止肌腱粘连的作用。方法 对23例37指屈肌腱损伤，行异体屈肌腱移植后，均匀涂SHP2mL-4mL，修复腱鞘，术后72小时开始手指功能锻炼。另选20例35指屈肌腱损伤，用同样方法治疗，术中不用SHP作对照。结果 两组经过平均1年8个月的随访，按TAM（Total active movement,TAM)标准评定疗效，SHP组37指，疗效优良33指，优良率89．2％，显高于对照组的62．9％（P＜0．05）。结论 透明质酸钠能防止或减轻异体肌腱移植后肌腱粘连，促进肌腱愈合。     

不同浓度透明质酸钠防肌腱粘连的对比研究

６０只白兔随机分为５组，于右后肢２、３趾屈肌腱Ⅱ区造成肌腱损伤，Ａ组伤腱不作处理，Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｅ组分别涂以０．５％、１．０％、１．５％、２．０％的透明质酸钠０．２ｍｌ，术后不同时间段取材，行大体，光镜观察、屈趾功能测定和计算机图像分析。结果：Ａ、Ｂ组腱周形成致密粘连，Ｃ、Ｄ组粘连较轻，Ｅ组几无粘连；透明质酸钠浓度与腱周组织中成纤维细胞计数、肌腱发生粘连长度的百分率间呈显著负相关（Ｐ＜０．０１），与屈趾功能呈显著正相关（Ｐ＜０．０１），提示用于防肌腱粘连的透明质酸钠浓度不宜低于１．０％，且浓度越高，效果越好。     

不同材料预防椎板切除术后硬膜外粘连的临床观察

目的 观察应用不同材料预防椎板切除术后硬膜外粘连的效果.方法 采用3种不同材料预防椎板切除术后硬膜外粘连47例,其中:明胶海绵13例,自体游离脂肪片15例,带蒂筋膜19例.结果 本组经5～13个月的随访,明胶海绵组优良率69.23％.自体游离脂肪片组优良率73.33％.带蒂筋膜组优良率94.74％.3组间优良率比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 带蒂筋膜预防硬膜外粘连效果明显优于其他2种材料.     

生物膜重建腱鞘防止指屈肌腱粘连

生物膜重建腱鞘防止指屈肌腱粘连牛艳辉，邵新中，李超发，孟凡军，秦润兰自１９９２年９月～１９９４年５月我们采用邵新中［１］等研制的医用生物膜，包裹移植肌腱及修复后的肌腱重建腱鞘，修复指屈肌腱Ⅱ区损伤４０例（５７指），取得较满意疗效，现报告如下：１临床资...     

异体硬脊膜预防手部屈肌腱粘连的临床应用

目的 观察异体硬脊膜预防肌健粘连的作用。方法 一期修复鞘管区屈肌腱损伤21例26指，术中用酒精保存的异体硬脊膜修复腱鞘，并向修复段鞘管内注入透明质酸钠溶液0.2ml－0.4ml，缝合皮肤，一24小时开始行功能锻炼。结果 经6－28（平均13月）个月随访，按TAM法评定疗效：优15腱，良9腱，中2腱，优良率为92.3%。结论 异体硬脊膜与透明质酸钠联合使用有较好的预防肌腱粘连的作用。     

Ⅱ区屈肌腱粘连的防治

目的介绍腱缝合后鞘内置入法,局部注射透明质酸钠防止Ⅱ区屈肌腱粘连的方法和疗效.方法按此法治疗Ⅱ区屈肌腱损伤33例43指.屈曲型26例25指,在肌腱远断端以远0.5cm另作腱鞘切口,缝合肌腱.伸直型7例8指经原腱鞘切口缝合肌腱.缝合肌腱均用Tsuge法术后肌腱置入健康腱鞘内,鞘内注射透明质酸钠0.5～1.0ml.结果术后随访5个月～一年7个月,按TAM评定标准评定疗效,屈曲型35指,优22指,良9指,中3指,差1指,优良率88.57%.伸直型8指,优3指,良2指,中2指,差1指,优量率62.5%,总优量率83.7%.结论该术式对屈肌腱损伤疗效满意,可能与肌腱缝合口被健康腱鞘包容有关,透明质酸钠具有促进肌腱愈合,防止或减轻术后粘连的作用.     

Ⅱ、Ⅲ区陈旧性拇长屈肌腱损伤的重建

目的探讨重建Ⅱ、Ⅲ区陈旧性拇长屈肌腱损伤的手术疗效。方法对20例Ⅱ、Ⅲ区陈旧性拇长屈肌腱损伤的患者，根据手术方式分成两组：A组10例，采用环指指浅屈肌腱移位修复拇长屈肌腱；B组10例，采用掌长肌腱移植修复。结果术后随访10～18个月，平均12个月。按照屈肌腱术后评定标准(Kleinert)评定，A组优良率为90％，B组优良率30％。A组明显优于B组。结论对伤后时间超过8周的Ⅱ、Ⅲ区拇长屈肌腱损伤首选修复方法是行环指指浅屈肌腱移位术。     

局部转移筋膜瓣在指屈肌腱损伤修复中的应用

目的探讨局部转移筋膜瓣在指屈肌腱损伤修复中的临床效果。方法对25例肌腱断裂患者采用带蒂筋膜瓣局部转移并包绕肌腱,筋膜瓣面积约0．8cm×1．5cm。术后2周开始末节指体主动屈曲功能锻炼。结果本组25例,肌腱缝合术后均获4～12个月随访,患指功能按TAM系统评定法评定．优13例,良9例,可2例,差1例。结论局部转移筋膜瓣对指屈肌腱损伤修复后肌腱粘连有明显预防作用。     

ⅡC亚区指屈肌腱损伤的早期修复

手指屈肌腱Ⅱ区俗称“无人区”，肌腱损伤后粘连发生率高，功能恢复较差，其中的ⅡC亚区尤甚。因此处鞘管最窄，指深、浅屈肌腱相对缺血。1997年8月～2002年12月，我科共收治ⅡC亚区指屈肌腱损伤的病人28例34指62条肌腱，应用汤氏法或双津下法缝合，疗效满意。     

手指屈肌腱损伤与粘连的治疗

屈肌腱断伤修复后的粘连一直是临床上治疗的难点,自1996年以来在屈肌腱断伤修复与肌腱粘连松解术中应用上海其胜生物制剂有限公司生产的透明质酸钠,预防肌腱的粘连,取得了较好的临床效果,报告如下.     

儿童Ⅱ区指屈肌腱损伤21例分析

目的探讨儿童Ⅱ区指屈肌腱损伤的治疗方法和疗效。方法１９９０年至１９９７年间共收治２１例２３指儿童Ⅱ区指屈肌腱损伤,分析其病史后进行总结。其中男１９例,女２例,年龄５～１４岁,平均１２．１岁。早期１０例１０指,用０号丝线作Ｋｅｓｓｌｅｒ或双十字法缝合。后期１１例１３指在手术显微镜下,用５－０无创尼龙线缝合肌腱及修复腱鞘,均用Ｋｅｓｓｌｅｒ法缝合。非急性期修复者在腱周放置透明质酸钠。结果按ＴＡＭ法评定疗效,早期１０例１０指中,优２指,良６指,可２指,优良率为８０％。后期１１例１３指中,优８指,良５指,优良率为１００％。两组总优良率达９１．３％。结论儿童Ⅱ区指屈肌腱损伤修复后疗效较佳;应用透明质酸钠有助于功能的恢复。     

移植部分鹅足囊修复腱鞘预防指屈肌腱粘连

目的 探讨指屈肌腱损伤修复后重建腱鞘预防肌腱粘连的手术方法.方法 对78例屈肌腱损伤患者,按手术方法的不同随机分为2组.治疗组39例指屈肌腱损伤修复后切取自体部分鹅足囊修复腱鞘,重建腱鞘的完整,使之形成一完整的闭合鞘管并注入玻璃酸钠.对照组不修复腱鞘.结果 经6～38个月临床随访,按TAM手指功能评价治疗组：优21例,良11例,中6例,差1例,优良率82.1%;对照组优良率51.3%,差异有显著性（Х^2=8.34,P=0.004）.结论 切取部分鹅足囊移植修复并应用具有营养和润滑作用的玻璃酸钠,能有效预防指屈肌腱修复后的粘连,是实用的手术方法.