新生儿期暂时性甲状腺功能减退症的治疗和随访

38例甲状腺功能低下新生儿采用小剂量左旋甲状腺素(12.5～25μg/d)治疗。2～3岁后停药1个月,B超、ECT示甲状腺发育正常,骨龄正常,发育商(DQ)平均为105.3±14.2,与对照组比较差异无统计学意义。停药1年随访,血T、T、TSH正常。     

对杨茹莱医师"新生儿暂时性甲状腺功能减退症的治疗和随访"一文的不同看法

中华内分泌代谢杂志编辑部:最近阅读贵刊2005年21卷第4期杨茹莱等[1]撰写的临床研究“新生儿暂时性甲状腺功能减退症的治疗和随访”一文,我有些不同的看法想提出来与作者和你们商讨。新生儿的下丘脑-垂体-甲状腺轴发育是不成熟的,一直至青春期后才完全成熟,TSH在新生儿是升高的[2-5]。新生儿在分娩后24h TSH急剧升高,是对寒冷的反应,在第一个48h,TSH升高到成人的2~3倍,多数在24h内回复正常,但是少数新生儿升高的TSH可以保持到第3天。在出生24h内测定TSH容易引起假阳性,不认识这一点,会将正常的新生儿误诊为甲减。由于脐带血采取方便,…     

甲状腺功能减退症不同治疗方案的临床研究

目的分析研究采取不同临床治疗方案治疗甲状腺功能减退症的临床治疗效果。方法抽取近年来在我院收治的患有甲状腺功能减退症的病人140例,采取随机抽取模式,随机分为实验组和对照组,每组各70例。对照组对病人采取左甲状腺素钠进行治疗,实验组在对照组的基础之上加入硒酵母片、右归丸共同治疗,对临床治疗以后两组的临床治疗效果进行对比分析。结果通过临床治疗3个月以后,实验组临床治疗效果明显优于对照组,两组间差异具有统计学意义(P0.05);实验组病人的FT3、FT4以及TSH明显优于对照组,两组间差异具有统计学意义(P0.05)。结论对甲状腺功能减退症采取中西医结合治疗,可以取得显著的临床治疗效果,并不良反应极少,具有安全稳定性,使病人的健康生活质量得到保障,具有临床推广价值。     

婴幼儿亚临床甲状腺功能减退症诊断治疗和随访——附107例临床分析

107例患儿经1～8次检查后血清TSH值均>20 mIU/L,血FT4、TT4值在正常低值范围,治疗4周后复查,血TSH明显下降,血FT4、TT4值较前升高(均P<0.01).甲状腺B超检查7例(6.54%)显示甲状腺发育不良,7例(6.54%)甲状腺肿大血流丰富,93例(86.91%)位置大小形态无异常.左旋甲状腺素初始剂量以3～4 μg·kg-1·d-1为宜.     

甲状腺功能减退症的诊断与治疗

综合新近的文献资料，对甲状腺功能减退症的病因、分型、临床表现、诊断及治疗作了较系统地介绍，希望对临床医师提供参考。     

老年甲状腺功能减退症的治疗

老年甲状腺功能减退（简称甲减）是常见的内分泌疾病,尤其常见于老年女性。由于其起病隐匿,甲减症状与机体老化表现相似,临床易于漏诊。甲减最常见病因是自身免疫性甲状腺炎。老年患者伴随疾病多、合并用药多,因此老年甲减的诊断和治疗具有一定的特殊性。老年甲减的首选药物是左甲状腺素钠（L-T4）,服用时要从小剂量起始,而后缓慢增加剂量,调整用药期间应密切监测甲状腺功能,剂量稳定后定期监测甲状腺功能。对于老年亚临床甲减患者是否需要治疗尚存争议。     

新生儿先天性甲状腺功能减退症的筛查及临床分析

目的：开展新生儿先天性甲状腺功能减退症（CH）的筛查及临床治疗,以期降低残疾儿童的发生率,提高我国人口素质,方法：应用国际先进的时间分辨荧光免疫法（Tr-FIA)检测新生儿滤纸干血片上TSH的[浓度筛查CH;且对筛查阳性的患儿进行临床分析。结果：筛查新生儿315 472例,确诊CH者66例,包括47例典型甲减,19例亚临床甲减,筛查阳性率为1／4 780,47例典型病例最终诊断为永久性甲减的41例,暂时性甲减2例,2例未满2岁未再作重新评估,1例因其他原因夭折,1例放弃,19例亚临床型病例最终诊断永久性甲减7例,暂时性甲减4例,商TSH血症5例,有3例未满2岁未再作重新评估,随访患儿目前体格及智力发育皆正常,结论：Tr-FIA法是筛查CH十分理想的非放射性免疫分析技术,筛查阳性的CH患儿,包括甲减和亚临床甲减病例,都应给以及时合理剂量甲状腺素治疗,是否终身治疗则需要根据2岁及5岁的重新评估作出决定。     

93例亚临床甲状腺功能减退症的随访研究

目的 研究不同碘摄入量地区亚临床甲状腺功能减退症(甲减)的流行病学特点和影响转归的因素。方法 选择盘山、彰武和黄骅3个农村社区(分别为低碘、适碘和高碘地区)，在入户调查的基础上行采样调查。测定血清TSH、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、尿碘浓度及进行甲状腺B超检查，TSH异常者测定FT3、FT4，筛选出118例亚临床甲减患者。盘山和彰武社区于2年后、黄骅社区于1年后进行随访，再次进行以上检查。结果 盘山、彰武和黄骅社区亚临床甲减的患病率分别为0．73％、2．90％和5．96％。亚临床甲减的病因33．1％是自身免疫性甲状腺疾病。在随访到的93例亚临床甲减患者中有4例女性进展为临床甲减。结论 随着碘摄入量的增加亚临床甲减的患病率增加，但无明显性别差异。随访研究证实女性、甲状腺自身抗体阳性是亚临床甲减患者进展至临床甲减的危险因素，碘摄入量与亚临床甲减的转归无关。     

妊娠期甲状腺功能减退症的诊断和治疗

妊娠期母体甲状腺功能减退症不仅给妊娠过程和胎儿带来不良影响,还可影响后代的智力发育,本文主要介绍妊娠期母体甲减的诊断和治疗的进展.     

不同碘摄入量社区甲状腺功能减退症的五年随访研究

目的 研究不同碘营养状态社区甲状腺功能减退症（甲减）的流行病学特点，探讨影响其发生及转归的因素。方法 1999年对盘山（轻度碘缺乏）、彰武（轻度碘缺乏基础上补碘至超足量）和黄骅（长期碘过量）社区的3761人开展了甲减的横断面调查，5年后其中3018人接受了随访研究（随访率80．2％）。结果 盘山、彰武和黄骅3个社区临床甲减的5年累积发病率分别为0．23％，0．47％和0．35％。自身免疫性甲状腺炎所致临床甲减的自然转归：55％恢复正常，20％转归为亚临床甲减，25％维持临床甲减；其转归在3个社区间差异无统计学意义。亚临床甲减5年累积发病率分别为0．23％、2．60％和2．89％，彰武和黄骅显著高于盘山（均P〈0．01）。随访亚临床甲减100例，其中5％进展为临床甲减，66％恢复正常。初访时TSH〉6mU／L（OR=3．4）、随访时甲状腺自身抗体阳性（OR=5．3）及对轻度碘缺乏人口过量补碘至超足量（OR=8．0）可能是影响亚临床甲减恢复的不利因素。结论 对轻度碘缺乏社区过量补碘可能导致l临床和亚临床甲减的发生，并影响亚临床甲减的转归，但对临床甲减的转归无显著影响。     

亚临床甲状腺功能减退症的治疗

亚临床甲状腺功能减退症(亚甲减)以基线促甲状腺激素(TSH)水平升高和血清游离甲状腺素水平正常为特征，亚临床或隐匿性甲减常常反映甲状腺激素分泌的缺陷。甲状腺破坏性治疗(甲状腺次全切除术或放射碘治疗)或颈部广泛放射治疗后的亚临床甲减应开始使用左甲状腺素(L-T4)治疗；妊娠和哺乳期的亚甲减也应使用L-T4治疗。其他早期使用甲状腺激素替代治疗的指征包括TSH水平升高以及抗甲状腺过氧化物酶(TPO)抗体阳性，因为这些患者的亚甲减很可能进展为临床甲减。提示存在甲状腺激素相对缺乏的I临床体征和症状的所有患者都应该试用L-T4替代治疗，这些患者包括亚临床甲减并发不孕、抑郁症或其他神经心理异常。单纯血清TSH水平升高或高胆固醇血症不是L-T4治疗的适应症，除非患者有甲状腺疾病史以及提示甲状腺激素缺乏的临床症状。     

左旋甲状腺激素对妊娠伴亚临床甲状腺功能减退症患者妊娠结局、新生儿及甲状腺功能的影响

目的探讨左旋甲状腺激素对妊娠伴亚临床甲状腺功能减退症患者妊娠结局、新生儿及甲状腺功能的影响。方法480例妊娠伴亚临床甲状腺功能减退症(SCH)患者,按照随机数字表法分为对照组与观察组,各240例。观察组采用左旋甲状腺激素治疗,对照组无任何治疗;另选择同期正常健康孕妇及新生儿240例为健康组,比较三组妊娠结局,并测量新生儿身高、体重及1min阿普加评分,收集三组新生儿脐带血,并检测其甲状腺功能。结果对照组自然顺产率明显低于健康组、观察组(P0.05);对照组流产率、并发症率及早产率明显高于健康组、观察组(P0.05);观察组各指标与健康组比较,差异无统计学意义(P0.05)。对照组新生儿脐带血TSH水平明显高于健康组、观察组,而新生儿体重明显低于健康组、观察组(P0.05);然健康组新生儿体重、脐带血TSH与观察组比较,差异无统计学意义(P0.05)。三组新生儿身高及1min阿普加评分、脐带血FT4及FT3比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论采用左旋甲状腺激素可显著改善SCH患者不良妊娠结局及新生儿状况,同时有利于促进TSH下降,从而改善患者临床症状。     

糖皮质激素辅助治疗原发性甲状腺功能减退症大量心包积液一例

原发性甲状腺功能减退症(甲减)是临床常见的一种内分泌疾病，心包积液是其临床表现之一，但大量心包积液少见。传统的治疗方法为以小剂量甲状腺激素替代治疗开始，再逐步增加剂量。若患者能耐受，心包积液一般可以逐渐消退；若患者不能耐受，就会出现严重的心绞痛症状。为此，改变原有的思维模式，从自身免疫性疾病的角度理解大量心包积液产生的     

甲状腺功能减退症的临床治疗

甲状腺功能减退症是由各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征，临床表现为黏液性水肿。笔者临床治疗48例，现报告如下。[第一段]     

先天性甲状腺功能减退症患儿甲状腺形态学改变和治疗时机对智力发育的影响

目的 探讨先天性甲状腺功能减退症(CH)患儿甲状腺形态学改变、开始治疗时间及治疗前甲状腺功能(血FT4、TSH浓度)对患儿智力发育的影响.方法 对52例CH患儿确诊后即给予左旋甲状腺素口服,监测其智力、体格发育,并进行甲状腺核素扫描(99mTcO4)或(和)超声检查了解甲状腺形态学改变,10～30个月行Bayley婴儿发育测量法测试,得到智力发育指数(MDI)及运动发育指数(PDI)测试结果,根据治疗开始时间及形态学改变进行分组分析.结果 甲状腺形态学异常组MDI明显低于甲状腺形态正常组(91±20 vs 102±15,P＜0.05),患者越晚开始治疗对MDI影响越大,以61～90 d治疗者MDI(73±24)影响最为显著.结论 CH患儿智力发育与甲状腺形态学改变及开始治疗时间有关,提示对筛查检出的新生儿甲减早期诊断和治疗的重要性.     

甲状腺功能减退症患者的左甲状腺素钠替代治疗剂量研究

目的探讨甲状腺功能减退症患者左甲状腺素钠替代治疗的合适剂量。方法甲状腺功能减退症患者1 368例,按照入选患者首次确诊时甲状腺激素测定结果进行分组:A组:单纯TSH升高(亚临床甲减);B组:TSH升高伴T4和(或)FT4降低;C组:TSH升高伴T3和(或)FT3降低;D组:TSH升高伴T4、T3、FT3、FT4降低。分析各组左甲状腺素钠替代治疗的剂量差别。结果 A、B、C、D组左甲状腺素钠替代治疗的合适剂量分别为(38±8.5)、(62±9.2)、(88±7.9)、(114±9.4)μg,各组间比较P均<0.05。结论对于甲状腺功能减退症患者可以根据治疗前的甲状腺激素测定结果,大致推断替代治疗的合适剂量,从小剂量开始逐渐增加剂量直到合适剂量,维持6周以上再测定甲状腺激素水平,从而减少甲状腺激素测定的次数,并能够使甲状腺功能减退症患者的甲状腺功能尽快恢复正常。     

左旋甲状腺素钠治疗先天性甲状腺功能减退症的初始剂量研究

目的 探讨先天性甲状腺功能减退症(CH)左旋甲状腺素钠(L-T_4)替代治疗的初始剂量.方法对筛查确诊的CH患儿分为A(n=36)、B(n=51)、C(n=40)3组,分别采用L-T_4 10、8和6 μg·kg~(-1)·d~(-1) 3种不同的初始剂量治疗,分别在治疗后第2周、4-6周、8～12周复查血清TSH、T_4和FT_4水平,根据结果进行L-T_4剂量的个体化调整.12周后每3个月复查1次,随访2年.期间定期进行患儿体格发育评价,甲状腺超声检查、骨龄检测和智能发育测定.结果127例患儿治疗2周,(1)TSH水平,A、B组迅速下降至正常范围[(1.3±1.5)mU/L和(3.7±5.6)mU/L],两组间差异无统计学意义(P=0.28),A组中8例(22.2%)TSH下降到0.5 mU/L以下;C组TSH均未降至正常[(11.4±16.5)mU/L],与A、B组比较有显著性差异(P<0.01),其中10例(25.0%)TSH>10 mU/L,平均值为(34.0±19.2)mU/L.(2)T_4、FT_4水平迅速提高,A组有9例(25.O%)T_4>250 nmol/L;11例(30.6%)FT_4>45 pmol/L,达到正常值高限的1.5倍,并出现高甲状腺素血症,13例(36.1%)患儿分别表现腹泻、烦躁、多汗、哭吵不安等甲状腺功能亢进的临床症状.治疗12周后3组间TSH、T_4和FT_4水平无显著差异,L-T_4剂量也无显著差异.治疗随访2年,127例身高、体重均达到相应年龄的正常范围(x±s);腕部骨龄成熟程度达到相应年龄,3组无显著性差异;智力发育达到正常水平,3组间差异无统计学意义(均P>0.05).结论L-T_4初始剂量(8.0±0.5)μg·kg~(-1)·d~(-1)是我国先天性甲状腺功能减退症初始治疗比较安全、合理、有效的剂量.CH替代治疗时,L-T_4剂量必须个体化,保持甲状腺功能与其年龄相匹配的水平,应能保证其体格和智能的正常发育.     

甲状腺素对老年亚临床甲状腺功能减退症患者血脂和骨代谢的影响

目的　研究左旋甲状腺素 (LT4)对老年亚临床甲状腺功能减退症 (甲减 )血脂和骨代谢的影响。　方法　 78例亚临床甲减患者随机分为治疗组和对照组各 39例 ,治疗组给以LT4,平均维持量 (80 1± 37 2 ) μg/d ,对照组给以安慰剂 ,治疗前及治疗 1年后 ,观察两组临床症状、体重指数(BMI) ,血总胆固醇 (TC)、甘油三酯 (TG)、高密度脂蛋白胆固醇 (HDL C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL C)、载脂蛋白A1(ApoA1)、载脂蛋白B10 0 (ApoB10 0 )、钙离子 (Ca2 + )、磷离子 (P3 + )、碱性磷酸酶(AKP)的浓度及骨密度 (BMD)的变化。　结果　治疗组临床症状明显改善 ,BMI、TC、TG、LDL C、APOB10 0 显著降低〔2 4 6± 3 1vs 2 3 3± 2 2、(5 6 5± 1 4 2vs 4 4 3± 0 81)、(1 81± 0 6 6vs 1 4 3±0 4 0 )、(3 6 4± 0 84vs 2 6 8± 0 6 3)mmol/L、(0 98± 0 2 2vs 0 83± 0 2 1)g/L ,P <0 0 5或P <0 0 1〕 ,而HDL C、ApoA1、Ca2 + 、P3 + 、AKP、BMD无明显改变。　结论　LT4治疗老年人亚临床甲减可使症状缓解 ,血脂改善 ,而对骨代谢无不良影响。     

左旋甲状腺素治疗对亚临床甲状腺功能减退症患者血脂的影响

目的 通过对47例亚临床甲状腺功能减退症(简称亚临床甲减)合并高脂血症患者使用左旋甲状腺素钠片治疗,观察治疗前后血脂变化.方法 治疗前记录各病例促甲状腺素(TSH)、血总胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白胆固醇检查结果,给予左旋甲状腺素钠片,以TSH调整在正常范围为合适剂量,平均50～75 μg/d,治疗三个月后复查TSH及血脂结果并进行统计分析.结果 治疗后血脂明显下降,与治疗前存在显著差异(P<0.01).结论 用左旋甲状腺素钠片治疗亚临床甲减对改善血脂有临床意义.     

左甲状腺素钠片联合硒酵母治疗甲状腺功能减退症患者的疗效以及对患者甲状腺功能、血脂水平的影响

目的 探讨左甲状腺素钠片联合硒酵母治疗甲状腺功能减退症患者的疗效以及对患者甲状腺功能、血脂水平的影响.方法 选取2019年5月至2020年12月在我院内分泌科住院治疗的甲状腺功能减退症患者93例作为研究对象,采用随机数字法分为观察组(47例)和对照组(46例).对照组患者给予左甲状腺素钠片治疗,观察组患者给予左甲状腺素...