新生儿肝外胆道系统的观察

对30具新生儿(男18、女12)肝外胆道系统进行观察。胆囊形状分四型;以梨形(16例)居多数,占53.33±9.11％。胆囊底的体表投影点,位于腹直肌外侧缘内侧8.84±10.89mm,肋弓下方39.10±13.26mm。测量了肝左右管、肝总管、胆囊管及胆总管的长度和外径。胆总管的长度为21.59±2.32mm。外径为2.14±0.20mm。     

腹腔镜胆囊切除术因胆道畸形致肝外胆道损伤2例

例 1　女 ,54岁 ,藏族。因患慢性结石性胆囊炎 ,于外院行腹腔镜胆囊切除术 ( L C)。术后两天患者逐渐出现皮肤、巩膜黄染 ,尿色加深 ,伴全身乏力 ,进食后即出现恶心、呕吐。以“胆囊切除术伴梗阻性黄疸”之诊断收住入院。行腹部 B超检查发现胆总管及左肝管扩张 ,右肝管显示不清。行剖腹探查术 ,发现患者胆囊开口于低位右肝管 ,手术时误将右肝管当作胆囊管切断 ,两断端分别钛夹夹闭。后行胆肠吻合治愈出院。例 2　女 ,50岁 ,汉族。因患急性胆囊炎、胆石症 ,行腹腔镜胆囊切除术。术后第 2天患者即开始出现皮肤、巩膜黄染 ,且黄染逐渐加重 ,…     

胆囊切除术后肝外胆道残留结石9例分析

胆囊切除术后出现肝外胆道残留结石并非少见,我院1997年1月至2008年9月收治9例,本文就肝外胆道残留结石的预防进行探讨。     

胆囊切除术肝外胆道损伤的处理(附60例资料分析)

<正> 随着胆囊切除术的普遍开展,术中肝外胆道损伤糜有发生,处理相当棘手。本文结合近年来国内报道的部分病例资料,对损伤原因,部位及处理方法予以讨论,以期提高临床外科工作者的重视和认识。 1临床资料     

经胆囊管胆道探查术治疗肝外胆管结石29例体会

目的探讨经胆囊管胆道探查术治疗肝外胆管结石的可行性、适应证。方法对29例经胆囊管行胆道探查术病例进行总结分析。结果本组29例中25例经胆囊管行胆道探查术取得成功,成功率为86%;4例改为经胆总管切开行胆道探查、T型管引流动术;29例皆痊愈出院,无并发症发生。结论根据术中所用纤维胆道镜镜身外径大小及胆囊管经扩张后的内径大小,对适合行经胆囊管胆道探查术的肝外胆管结石病人采用此术式可减少并发症,缩短疗程,减轻病员痛苦,效果良好。     

肝外胆道系统的生理与应用解剖

胆囊的解剖生理 1.胆囊和胆囊管胆囊是胆囊管的终末扩大部分,呈梨形,位于肝脏下面胆囊窝内,容积约为30～60m1,位置通常相当于右锁骨中线和第九肋软骨相交之处。胆囊可分底、体和颈三部分。底部突出在肝脏下面,贴近十二指肠和横结肠,且时与腹前壁相接,体部呈漏斗状,紧贴在肝脏的胆囊窝内。颈部常呈S状弯曲形成囊状称为Hartman氏袋,胆囊结石常藏匿此处,颈部常与胆总管或十二     

小儿先天性肝外胆道畸形活检肝组织的光镜和电镜观察

对２０例小儿先天性肝外胆道畸形的肝脏活检组织进行了光镜和电镜观察。肝汇管区扩大，纤维细胞及胶原纤维增生。小胆增多。腔内有大小及密度有不同的胆汁块。肝细胞之间的毛细细管扩张，腔内亦有大小 及密度不同的胆汁法，肝血窦内皮细胞普遍极度肿胀甚至破裂。枯否氏细胞增生增大，胞质内有大量的熔酶体和胆汗块。     

小儿先天性肝外胆道畸形活检肝组织的光镜和电镜观察

对２０例小儿先天性肝外胆道畸形的肝脏活俭组织进行了光镜和电镜观察，肝汇管区扩大，纤维细胞及胶原纤维增生。小胆管增多，腔内有大小及密度不同的胆汁块，肝细胞之间的毛细胆管扩张，腔内亦有大小及密皮不同的胆汁块，肝血多内皮细胞普遍极度肿胀甚至破裂。枯否氏细胞增生增大，胞质内有大量的溶酶体和胆汁块。部分肝细胳肿胀，其间有坏死灶，部分肝细胞呈浓缩状。多数肝组织中有多核巨肝细胞存在。肝细胞胞质中有胆汁淤积，膜性细胞器减少，其中滑面内质网消失或坏死。结果提示，小儿肝外胆道畸形有类似的肝脏病变，但胆道完全闭塞者病变重。     

改良腹腔镜联合胆道镜手术治疗肝外胆道系统结石的临床效果

目的研究改良腹腔镜联合胆道镜手术治疗肝外胆道系统结石的临床效果。方法选取2016年2月至2017年2月收治的肝外胆道系统结石患者76例为研究对象,按照随机分配原则分为对照组和实验组各38例;对照组给予常规的四孔法创建腹腔镜手术路径,实验组给予改良后的五孔法创建腹腔镜手术路径,患者均先进行腹腔镜胆囊切除手术,在剑突下11 mm放入胆道镜进行取石。对比分析两组术中出血量、胆管缝合时间和肝功能等指标。结果实验组腹腔流量、术中出血量、体重减轻少于对照组,手术时间、住院时间短于对照组,进食时间、术后排气时间早于对照组(P<0.05)。两组手术一周后肝功能各项指标检测结果比较差异均无统计学意义(P>0.05)。实验组术后24小时疼痛评分为(4.17±1.32)分,对照组术后24小时疼痛评分为(3.98±1.04)分,两组疼痛评分差异无统计学意义(t=0.697,P>0.05);实验组发生胆汁漏1例,并发症总发生率为2.63%(1/38),对照组发生胆汁漏2例,切口感染6例,并发症总发生率为21.05%(8/38),两组总并发症发生率比较差异有统计学意义(χ2=4.537,P=0.033),实验组的并发症显著少于对照组。结论改良腹腔镜联合胆道镜手术对肝外胆道系统结石患者有很好的治疗效果,有效缩短了手术时间和缝合时间,减少并发症发生,值得在临床上推广应用。     

Distribution of Autonomic Nerves in Gall Bladder and Extrahepatic Biliary Ducts in Cats

The autonomic innervation of the gall bladder and theextrahepatic biliary ducts were studied on whole mount stretchpreparations and cryostat sections with acetylcholinesterase staining,glyoxylic acid induced fluorescence histochemical method andimmunohistochemical method. The cholinergic nerve of the gall bladder incats consists of subserous ganglionated plexus and submucousganglionated plexus. In the biliary ducts, the adrenergic nerves aredistributed in the subserosa and lamina propria along the blood vessels.The adrenergic nerves surround the non-fluorescent neurons forming abasket-like structure. The density of adrenergic nerves and theconcentration of noradrenaline are higher in the collum than in the fundusof the gall bladder. The highest density of adrenergic nerves andconcentration noradrenaline are found in the cystic duct.Immunohistochemical study revealed that there are 4 kinds ofimmunoreactive nerves, that is, vasoactive intestinal polypeptide, substanceP, L-enkephalin and somatostatin nerves distributed in the wall of thewhole bile duct system. They participate in the formation of nerveplexuses. Among the peptidergic nerves, vasoactive polypeptideimmunoreactive nerve is the richest, while the other 3 are rarely seen.Peptidergic nerves are densely distributed in the sphincter of Oddi.Finally, the physiological significance of peptidergic nerves in the billaryduct system was discussed.     

原发性胆汁性肝硬化肝内小胆管的超微病理学研究

本文对4例原发性胆汁性肝硬化肝穿组织肝内小胆管进行了光镜和电镜观察。结果显示,肝内间隔和小叶间胆管上皮主要呈现三种变化,一少部分上皮细胞呈再生特征;大部分细胞则呈退行性变化;间隔胆管内还有为数甚少,以胞浆内充满大量线粒体为特征的嗜酸性细胞出现。上述变化提示,在致病因子作用下,肝内小胆管上皮同时存在损伤与修复再生过程,本研究首次在肝内间隔胆管内发现的嗜酸性细胞,对进一步阐明本病的发病机制具有一定意义。     

MRCP显示胆管解剖变异在胆道手术前的应用价值

目的:探讨磁共振胰胆管成像(MRCP)显示胆管解剖变异在胆道疾病患者手术前的应用价值。方法:对200名胆道疾病患者术前常规行MRCP检查,对手术证实胆管解剖变异的病人进行回顾性分析。结果:8例MRCP显示胆管解剖变异均得到手术证实,192例MRCP未显示胆管解剖变异患者手术中也未发现。结论:胆道手术前常规MRCP可观察胆囊管的解剖及变异,对病人的治疗方案、手术步骤及预后有着十分重要意义。     

肝内外胆管恶性肿瘤的ICD编码分析

胆管癌按所发生的部位可分为肝内胆管癌和肝外胆管癌两大类。本文依据最新版世界卫生组织肿瘤分类及诊断标准系列（WHO）结合疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）,针对不同解剖部位和病理分型,对肝内外胆管癌给出正确编码。编码时阅读病历,特别是冰冻和常规等病理报告是正确编码的重要步骤。通过查阅文献及与临床医生沟通,区别疑难和易混淆的相关诊断,才能做到正确编码。     

微血管铸型法对肝外胆管血液供应的研究

目的为肝移植术后胆道合并症的发生机制提供胆管血液供应理论及应用解剖学依据。方法应用改良乳胶血管内注射技术对遗体捐献的尸体,进行肝外胆道系统血管铸型。结果肝外胆管的血供来源主要有:胃十二指肠动脉,肝固有动脉及胆囊动脉等,并形成上下相连的纵向吻合支,其中9.6%(3/31)的铸型标本中段存在明显的血管缺如区域。结论肝移植合并症与肝外胆道的血液供应有非常重要的联系。     

胆囊颈部结石的超声诊断分析

目的:探讨超声在胆囊颈部结石诊断中的应用价值。方法:对我院2000年3月至2007年10月经手术证实的43例胆囊颈结石患者的超声检查情况进行回顾性分析。结果:首次检查确诊34例,第2次检查确诊5例,漏诊4例。结论:在胆囊颈部结石的诊断中,超声具有简便、无创、可重复、准确而快速等特点,经过多方法、多体位、多切面、追踪观察,可使胆囊颈部结石患者超声漏诊、误诊率降低,诊断符合率提高。     

肝内胆管梗阻合并细菌感染的实验观察

为观察胆管梗阻和细菌感染因素对肝内胆管和肝实质的影响,对犬左肝管二级胆管开口处进行结扎,并在二级胆管内插导管,经导管测定压力和胆管造影,注入大肠杆菌和脆弱类轩菌,制成肝内胆管梗阻合并感染的动物模型,作为感染组,以单纯左胆管结扎作为对照组.3个月后对两组分别进行测压、胆管造影和组织学、细胞超微结构的观察,结果表明在肝内胆管内胆汁郁积伴有大量细菌感染的初期,多导致败血症,2周左右引起细菌性肝脓肿,菌株剂量越多动物死亡率越高.若胆管内注入菌株剂量适当,主要引起纤维性胆管炎,胆管炎所属肝组织萎缩及纤维化,肝功能恢复正常,而胆管内压、灌流压、残压增高,减衰时间延长.感染组胆管普遍扩张,但不象单纯胆管结扎组那样高度扩张.     

大豆苷元对豚鼠离体胆囊自发性收缩运动的影响

目的：研究大豆苷元对豚鼠离体胆囊自发性收缩运动的影响。方法：采用豚鼠离体胆囊肌条收缩描记法．观察不同浓度的大豆苷元其自发性收缩的影响。结果：大豆苷元显著抑制豚鼠离体胆囊肌条自发性收缩活动,使收缩力降低,紧张性下降。且呈量效反应关系。此外,还可对抗乙酰胆碱、组胺引起的离体胆囊肌条收缩运动。结论：大豆苷元显著抑制豚鼠离体胆囊自发性收缩。     

胆管空肠Roux一Y吻合术后再手术23例分析

总结了胆管空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合术后再次手术２３例资料，占同期此类手术７．５％。经手术证实再手术原因为肝胆管结石复发，前次手术病灶清除不彻底，吻合操作方法不当等。认为行胆管空肠Ｒｏｕｘ一Ｙ吻合术必须要做到“取尽结石，清除病灶，纠正狭窄，通畅引流”。并对有关的具体问题进行了讨论。     

腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的疗效观察

目的探讨腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的可行性与安全性。方法 82例胆囊结石合并肝外胆管结石患者随机分为治疗组和对照组,每组各41例。治疗组采用内镜逆行胆胰管造影(ERCP)、内镜括约肌切开术(EST)取石及腹腔镜胆囊切除(LC),对照组采用开腹胆囊切除、胆总管探查及T管引流术。比较分析两组手术成功率、术后并发症发生、手术时间、术后进食时间及住院时间等指标。结果治疗组和对照组手术成功率分别为95.1%和92.7%,差异无统计学意义(P>0.05);治疗组手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后进食时间及住院时间显著优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组术后并发症的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石合并肝外胆总管结石安全、可行、疗效确切,是一种理想的的微创术式。