急性心肌梗死直接经皮冠状动脉介入治疗中无复流的相关因素

目的总结分析急性心肌梗死（AMI）经皮冠状动脉介入（PCI）治疗中并发无复流（No-reflow）现象的相关因素。方法回顾性分析本院2007年1月至2009年1月间,182例急性心肌梗死急诊PCI患者的临床和冠状动脉造影资料,其中无复流患者23例。在其余159例急性心肌梗死PCI冠脉前向血流TIMI3级患者中,随机抽取25例为正常血流组（对照组）。统计分析无复流的相关因素。结果无复流的发生率为12．6％。单因素分析表明：年龄、吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症等因素差异无显著性。症状开始到再灌注的时间、梗死前心绞痛、Killip心功能分级等因素差异有显著性。结论症状开始到再灌注的时间长和心功能不全可能会促使无复流的发生;梗死前心绞痛可能减少无复流的发生。而冠心病的相关因素与无复流的发生无相关性。     

ST段抬高型心肌梗死患者行优化流程直接经皮冠状动脉介入治疗预防无复流/慢血流的效果及对短期预后的影响

目的 对ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者行优化流程直接经皮冠状动脉介入治疗(primary percutaneous coronary intervention,PPCI),探讨其对术中无复流/慢血流的预防作用及对短期预后的影响...     

心肌梗死行冠状动脉介入治疗后无复流现象临床分析

目的探讨急性ST段抬高型心肌梗死患者行急诊冠状动脉介入术治疗后无复流现象的影响因素及对预后的影响。方法行急诊冠状动脉介入治疗的急性ST段抬高型心肌梗死患者385例,根据治疗后TIMI血流情况分为无复流组（TIMIO～2级）及TIMI3级组,记录2组住院期间不良事件发生情况,分析无复流现象的影响因素及对预后的影响。结果本组患者行急诊冠状动脉介入术后无复流发生率为40％;应激性高血糖、高尿酸血症、高敏C反应蛋白〉3mg／L是急诊冠状动脉介入术后无复流现象发生的独立危险因素;无复流现象可增加患者住院期间病死率及复合终点事件发生率。结论急诊冠状动脉介入术治疗急性ST段抬高型心肌梗死患者后无复流现象发生率高,无复流现象可增加心血管不良事件发生率。     

抽吸导管联合替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死患者冠状动脉无复流的影响

目的 观察冠状动脉内血栓抽吸导管联合盐酸替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死（STEAMI）患者冠状动脉无复流的影响.方法 选取我院2011年9月至2013年6月收治的80例STEAMI患者,应用计算机随机分为两组,治疗组40例采用冠状动脉内血栓抽吸导管联合盐酸替罗非班治疗;对照组40例采用PCI治疗.观察两组患者治疗后TIMI分级、心肌酶谱、左心室射血分数（LVEF）及主要心血管不良事件（MACE）发生情况.结果 治疗后治疗组患者TIMI 3级血流比例明显高于对照组[38例（95.0％）与31例（77.5％）,x2=9.012,P=0.048];对照组肌酸激酶、肌酸激酶同工酶分别为（1032.2 ±67.9）、（241.7±24.4） U/L,治疗组分别为（1230.7±78.3）、（158.8±13.6） U/L,组间比较差异均有统计学意义（t值分别为10.908、17.302,P值分别为0.047、0.008）;治疗组与对照组左心室射血分数分别为（61.2±7.8）％与（52.7±7.1）％,组间比较差异有统计学意义（t=11.247,P=0.043）,治疗后治疗组无复流现象明显低于对照组[3例（7.5％）与8例（20.0％）],差异有统计学意义[x2=10.007,P =0.047）;随访2个月,两组患者均未发生主要心血管不良事件.结论 冠状动脉内血栓抽吸导管联合盐酸替罗非班治疗AMI,可降低和改善PCI中无复流现象,更好地保护患者的心脏功能,不增加主要心血管事件.     

经皮冠状动脉介入治疗术中无复流现象的研究进展

AMI行急诊PCI能有效及时地开通梗死相关动脉并改善患者的预后,但术中无复流现象的发生会明显影响PCI的治疗效果及其临床预后。该文对目前PCI治疗后无复流现象的研究进展作一综述。     

血栓抽吸及替罗非班联合治疗急性ST段抬高型心肌梗死PCI术中无复流现象的疗效

目的观察血栓抽吸与替罗非班联合应用治疗急性心肌梗死患者行急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)时出现无复流的临床疗效。方法将66例行急诊造影术后提示冠状动脉无复流的急性心肌梗死患者按随机数字表法分为观察组(n=33)及对照组(n=33)。对照组在急诊PCI时单纯给予静脉注射替罗非班,观察组在PCI时行血栓抽吸并通过血栓抽吸导管注射替罗非班。比较2组术后血流TIMI改善率、ST段回落率、肌钙蛋白(cTnT)和肌酸激酶同工酶(CKMB)的峰值,术后1周及术后6个月的左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)及术后6个月内主要心血管不良事件(MACE)(心绞痛发作、再发心肌梗死、心力衰竭、心源性猝死、再次血运重建、死亡、负荷心脏事件)的发生率。结果观察组及对照组术后TIMI血流分级(0级、1级、2级、3级)分别为6.1%、33.3%、48.5%、12.1%及45.5%、42.4%、9.1%、3.0%(P<0.05)。观察组CKMB、cTnT峰值、6个月后LVEDD及MACE分别为(112.06±14.06)U·L-1、(57.82±15.81)ng·mL-1、(54.24±4.46)mm及15.2%,对照组分别为(140.67±27.4)U·L-1、(71.42±13.55)ng·mL-1、(57.94±2.90)mm及84.8%,观察组均明显低于对照组(均P<0.05)。2组ST段回落率,1周后LVEDD、LVEF及6个月后LVEF比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论急性心肌梗死行急诊造影术后提示冠状动脉无复流的患者,在PCI时行血栓抽吸并通过血栓抽吸导管注射替罗非班,能明显改善患者术后TIMI血流,降低CKMB、cTnT峰值及MACE的发生,明显改善患者预后。     

直接支架植入在血栓高负荷急性ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗中的临床疗效

目的评价直接支架植入在血栓高负荷ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中的临床应用疗效。 方法回顾性分析内蒙古医科大学附属医院急诊内科2016年3月至2018年2月行PCI治疗的298例血栓高负荷STEMI患者临床资料,根据植入支架前对靶病变处理方式不同,将其分为2组,即球囊预扩张＋PCI组（对照组,49例）和未行球囊预扩张直接PCI组（试验组,249例）,采用χ²检验比较2组患者PCI术后无回流发生率、术后2 h内相关梗死动脉ST段回落率及主要心血管不良事件（MACE）发生率的差异。将单因素分析差异具有统计学意义的因素纳入Logistic回归分析,分析发生无回流的危险因素。 结果2组患者PCI术后发生无回流者31例（10.4%,31/298）,其中试验组为3例（1.2%,3/249）,低于对照组的28例（57.1%,28/49）,差异具有统计学意义（χ²=137.453,P<0.001）;试验组术后2 h内相关梗死动脉ST段回落<50%者2例（0.8%,2/249）,对照组为18例（36.7%,18/49）,组间差异具有统计学意义（χ²=162.213,P<0.001）;术后30 d内试验组发生急性心力衰竭者21例（8.4%,21/249）,冠心病死亡8例（16.3%,8/49）,对照组发生急性心力衰竭者18例（36.7%,18/49）,冠心病死亡0例,组间差异均有统计学意义（χ²=28.830,42.216,P均<0.001）。Logistic回归分析显示球囊预扩张是无回流发生的危险因素（OR=47.594,P<0.001）。 结论血栓高负荷STEMI患者行PCI时,术中尽量减少对靶病变球囊预扩张处理,直接植入支架,可有效减少术后无回流的发生,从而降低术后30 d内MACE的发生。     

急性心肌梗死冠状动脉介入术后无复流现象影响因素分析

目的分析急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)患者行经皮冠状动脉(冠脉)介入治疗(percutaneous coronary intervention, PCI)术后无复流现象的影响因素。方法选取2015年1月—2017年6月收治的行PCI治疗的AMI 312例,根据有无复流及TIMI等级,分为无复流组(TIMI 0～1级,n=37)与复流组(TIMI 3级,n=275)。记录胸痛持续时间、冠心病危险因素,检测入院时外周血相关指标及心电图ST段改变,观察PCI相关影像学变化及TIMI血流情况,评估左室功能、血栓等级、血管痉挛等变化,分析无复流影响因素。结果两组血白细胞计数、高敏C-反应蛋白、胸痛持续时间、最大ST段变化、左室射血分数、血栓等级、分叉病变、偏心病变、累及血管数、血管痉挛等级比较差异均有统计学意义(P0.05)。多因素logistic回归分析显示,血白细胞计数、血栓等级、血管痉挛等级是预测PCI术后无复流现象的独立因素(P0.05)。结论血白细胞计数、血栓分级、血管痉挛等级是预测AMI PCI术后无复流现象的独立因素。     

急诊冠状动脉介入治疗中血栓抽吸导管使用失败原因分析

目的分析急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction,AMI）患者接受急诊经皮冠状动脉介入治疗（percutaneouscoronaryintervention,PCI）过程中血栓抽吸导管不能到达或通过病变（即使用失败）实现有效抽吸的影响因素。方法AMI住院行急诊PCI并于术中准备应用血栓抽吸导管患者722例,根据抽吸导管可否到达或通过病变分为抽吸失败组79例和抽吸成功组（对照组）643例,观察2组临床特征,分析抽吸导管到达或通过病变失败的原因。结果与对照组比较,抽吸失败组前降支为梗死相关动脉（infractionrelatedarteries,IRA）、直接支架置人率、术后ST段回落显著降低（P〈O．05）．年龄、回旋支为IRA、多支病变、手术操作时间、就诊距血管再通时间、钙化病变、病变近端迂曲明显增加（P％0．05）,分叉病变比例高于对照组,但差异无统计学意义（P〉0．05）;Logistic分析显示,年龄〉60岁、病变近端迂曲、钙化病变、回旋支为IRA是血栓抽吸失败的独立影响因素。结论年龄、钙化、迂曲病变及回旋支闭塞所致的AMI可能是导致抽吸导管通过失败的因素。     

Relationship between circulating miRNA-30e and no-reflow phenomenon in STEMI patients undergoing primary coronary intervention

To investigate the relationship between miRNA-30e level in circulation and no-reflow phenomenon in patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) during primary percutaneous coronary intervention (pPCI). A total of 255 consecutive patients with STEMI undergoing pPCI were enrolled in this study. These patients were divided into two groups according to the occurrence of reflow during pPCI, namely normal-reflow group with 214 cases and no-reflow group with 41 cases. The plasma levels of miRNA-30e were quantified using real-time quantitative polymerase chain reaction. The plasma levels of miRNA-30e were significantly lower in the no-reflow group as compared to the normal-reflow group (p?p?p?=?.034), hs-CRP (OR?=?1.353, 95% CI 1.129–1.635, p?=?.012) and Killip class ≥2 at admission (OR?=?1.263, 95% CI 1.023–1.532, p?=?.027), were independent risk factors for no-reflow during pPCI. When plasma miRNA-30e level was used as the test variable, the area under the curve was 0.914 (p?相似文献   

血栓抽吸对急诊经皮冠状动脉介入心肌再灌注的影响

目的 分析血栓抽吸对急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入(PCI)术后临床预后的影响.方法 随机选择2009年9月至2012年1月于我院确诊为急性ST段抬高型心肌梗死并行急诊PCI治疗的患者239例,其中血栓抽吸+PCI 118例(血栓抽吸组),直接PCI组121例,对两组患者的造影及临床结果进行回顾性分析.结果 血栓抽吸组在即刻血流TIMI 3级[106(89.8％)与96(79.3％);x2=5.026,P＜0.05]、PCI术后2h心电图ST段回落率≥50％[101 (85.6％)与90(75.2％);x2=5.500,P＜0.05]、术后1周内射血分数≥50％ [68(57.6％)与52(43.0％);x2 =5.130,P＜0.05]、住院期间再梗死发生率[0(0)与5(4.1％);x2=4.980,P＜0.05]都明显优于直接PCI组,差异均有统计学意义;在平均住院时间[(l0.05±5.40)d与(10.40±5.03)d;t=-0.525,P＞0.05]、术中心室颤动发生率[4(3.4％)与3(2.5％),x2=0.174,P＞0.05]、住院期间发生心力衰竭[15(12.7％)与18(14.9％);x2=0.235,P＞0.05]、恶性心律失常[12(10.2％)与15(12.4％);x2 =0.296,P＞0.05]及病死率[2(1.7％)与5(4.1％);x2=1.248,P＞0.05]等方面差异均无统计学意义.结论 急性ST段抬高型心肌梗死患者行急诊PCI时应用血栓抽吸可能改善临床预后,是一种安全、有效的方法.     

经微导管注射维拉帕米对急诊PCI术中无复流现象的疗效

目的观察急诊经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary interventions,PCI）术中出现无复流现象后,经微导管向远端血管床注射钙离子拮抗剂的临床效果。方法研究组为2007年3月至2008年4月连续急诊PCI术中出现无复流现象的患者22例。对照组为2006年5月至2007年2月连续急诊PCI无复流者22例。研究组出现无复流现象后,送微导管至无复流血管远端,经微导管团注维拉帕米200μg。对照组采取常规处理方法,经指引导管冠状动脉内注射血管活性药物．观察注射药物后首次和手术结束前末次造影图像,评估心肌梗死溶栓试验（thrombolysis in myocardial infarction,TIMI）血流分级、TIMI心肌组织灌注分级（TIMI myocardial perfusion grades,TMPG）、PCI手术时间、X线暴露时间、术后1周左心室射血分数、住院期间主要心脏不良事件（major adverse cardiovascular events,MACE）事件。结果研究组给药后首次造影TIMI-3级血流比例明显提高（21例VS3例,P〈0．01）,手术结束前末次造影TIMI-3级血流比例仍较高（22例VS9例,P〈0．01）。首次和末次造影均显示研究组心肌组织灌注较对照组更佳,TMPG-3级的例数分别为19例VS1例（P〈0．01）和20例VS6例（P〈0．01）。研究组明显缩短介入手术时间（46．4±16．3）分钟vs（62．2±21．5）分钟（P〈0．01）,减少X线暴露时间（10．5±4．9）分钟VS（18．1±5．4）分钟（P〈0．01）,提高术后1周左心室射血分数（51．3±9．2）％VS（37．1±6．7）％（P〈0．01）,减少住院期间MACE事件（1例VS6例,P〈0．05）。结论经微导管向远端血管床注射维拉帕米,可以即刻提高靶血管血流灌注和心肌组织灌注,缩短手术时间,使急诊手术更加顺利,同时可以进一步改善心功能,减少MACE事件。临床实践中出现无复流现象后,该方法不失为一种简单有效提高血流灌注的方法。     

Percutaneous coronary intervention and the no-reflow phenomenon

No-reflow during percutaneous coronary intervention (PCI) is observed most commonly during saphenous vein graft intervention, rotational atherectomy and primary PCI for acute ST-elevation myocardial infarction. The contributions of distal embolization and ischemia/reperfusion injury to the pathogenesis of no-reflow vary in these settings, as does prevention and management. Prevention of no-reflow in these high-risk groups is the best treatment strategy, employing antiplatelet agents, vasodilators and/or mechanical devices to prevent distal embolization. Once mechanical factors are excluded as a cause for reduced epicardial flow, the treatment of established no-reflow is mainly pharmacologic, since the obstruction occurs at the level of the microvasculature. Compared with patients in whom no-reflow is transient, refractory no-reflow is associated with a markedly increased risk of 30-day mortality.     

修正休克指数和支架覆盖表面积对急性ST段抬高型心肌梗死患者冠状动脉介入术中无复流的影响

目的:探讨修正休克指数(modified shock index,MSI)和支架覆盖表面积(stent coverage surface area,SCSA)对急性ST段抬高型心肌梗死(ST-elevation myocardial infarction,STEMI)患者急诊经皮冠状动脉介入(percutaneous ...     

Efficacy of a 24-h primary percutaneous coronary intervention service on outcome in patients with ST elevation myocardial infarction in clinical practice

Background  Primary percutaneous coronary intervention (PCI) for ST elevation myocardial infarction (STEMI) improves outcome in comparison to fibrinolysis. However, it is unclear whether patients treated in interventional facilities with 24-h primary PCI service have lower rates of adverse events. Methods  We analyzed data of consecutive patients with STEMI prospectively enrolled in the German Acute Coronary Syndromes registry between July 2000 and November 2002 who were admitted to hospitals with catheterisation laboratory. Results  Overall 6,350 patients were divided into two groups: 2,779 (43.8%) were treated in hospitals with and 3,571 (56.2%) without 24-h on-call cardiac catheter laboratories. 83.0% of the patients at facilities with and only 69.9% of the patients at facilities without 24-h PCI service received early reperfusion therapy (P < 0.001). Hospital death (7.4% vs. 9.9%, P < 0.001), non-fatal myocardial reinfarction (2.5% vs. 6.4%, P < 0.0001) and stroke (0.3 vs. 1.0%, P < 0.01) occurred significantly less often in patients treated in hospitals with 24-h primary PCI service. After adjustment for the confounding factors in the propensity score analysis the 24-h on-call strategy remained superior for the combined endpoint of death, reinfarction and stroke (OR 0.63, 95% CI 0.54–0.75). Conclusions   In clinical practice the rate of patients receiving reperfusion therapy was significantly higher in hospitals with 24-h primary PCI service which was associated with an improved in-hospital outcome. Though the data was collected at a time that does not completely represent current clinical practice, these results could have an impact on planning efficient infarct networks in the future.