结核性胸膜炎引起类白血病反应一例

【病例】　女 ,16岁。因发热、左侧胸痛 3天入院。患者入院前 3天出现发热 ,体温 3 9℃ ,并左侧胸痛 ,深呼吸及咳嗽时加重 ,左侧卧位减轻 ,口服罗红霉素无效。查体 :体温 3 9 2℃ ,呼吸 2 0 /min ,左下肺呼吸音低 ,可闻及胸膜摩擦音 ,心率 110 /min ,律齐。血白细胞 5 1 1× 10 9/L ,中性粒细胞 0 96,红细胞 2 99×10 12 /L ,血红蛋白 98g/L ,血小板 3 84× 10 9/L ,红细胞沉降率110mm/h。X线胸片示左肋膈角变钝。骨髓象 :粒细胞系增生明显活跃 ,伴核左移 ,细胞形态无畸形 ,有中毒性改变。入院诊断 :类白血病反应原因待查。入院后给予一…     

覆膜支架植入术治疗肾移植后胸主动脉夹层瘤破裂1例

1　病案摘要患者女 ,4 6岁 ,肾移植术后 11年。于 2 0 0 2年 7月 10日突发左胸背部疼痛伴晕厥 ,拟“感染性休克”收住肾内科。住院后 3天再次出现左侧胸部剧痛伴休克 ,左胸腔穿刺抽出鲜血。急诊 CT检查确诊为 Debakey 型胸主动脉夹层两处内膜破口 ,伴瘤体破裂形成左侧纵隔巨大血肿及左胸腔反应性积液 (见图 1、2 )。立即予绝对卧床休息、输血抗休克等、吗啡止痛。血压升至 2 1.3～ 2 5 .6 /13.3～ 16 .0 k Pa后 ,予静脉滴注酚妥拉明及硝酸甘油 ,口服钙通道阻滞剂和 β-受体阻滞剂等降压药。经治疗 ,患者症状缓解 ,血压控制在 16 .0～ 17.3…     

改良式胸膜剥脱术治疗结核性包裹性脓胸12例

20 0 0年 1月至 2 0 0 2年 1月 ,我院共收治结核性包裹性脓胸12例 ,采取病灶清除 ,剥脱脓腔脏层胸膜板 ,保留壁层胸膜或加局部胸改的治疗方法[1] ,取得理想效果 ,现总结如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 12例中 ,男 11例 ,女 1例 ;年龄 3 5～ 60岁。胸闷、气促 5～ 10年 ,1例病史有咯血 ,病灶位于右胸 7例 ,左侧 5例。X线胸片均示 :胸腔包裹性积液 ,占胸腔 1/2者 7例 ,2 /3者 5例 ,肋隔角消失 ,密度均匀 ,边缘清楚 ,周边见钙化 ,心脏纵隔向健侧移位 ,CT检查见巨大包裹性积液。肺功能检查 :均为混合性通气功能障碍。术中见壁厚约 1.0…     

巨大上颌窦黏液囊肿2例报道

<正>1病例资料例1:患者女性,17岁,发现左侧面颊部隆起两年伴轻度鼻塞,无流涕。于2005年6月以"上颌窦囊肿"收入院.检查见:左侧面颊部见一隆起包块,约4.0cm×4.0cm×2.5cm,压之有乒乓感,左侧鼻腔外侧壁明内移,左侧下鼻甲后端与鼻中隔接触,钩突肥大。CT检查示:左侧上颌窦见一囊性包块,约3.5cm×4.6cm×4.2cm.左侧上颌窦腔扩大,前壁。内壁骨质明显变薄。在强化局麻鼻内镜下行"左侧上颌窦     

肾脓肿的影像检查一例

患者 ,女 ,2 1岁 ,因左腰部疼痛月余 ,摔伤后加重 ,伴发热持续 3天就诊。体检 :T38 4℃、P80次 /分、R2 0次 /分 ,BP16 0 / 10 0mmHg。患者神志清 ,精神可 ,心肺正常 ,肝脾未触及。血常规白细胞 13 4× 10 9/L ,中性 0 95。B超检查 :左肾 11 1cm× 5 38cm ,形态规则 ,下极可见 3 6 5cm× 3 4cm的强回声 ,边界清 ,周边欠规整 ,内部回声欠均质 ,内见不规则低回声 ,肾盂内见不规则液体暗区 ,超声诊断左肾脓肿。CT扫描 (平扫 +增强 ) ,左侧肾盂内见直径 5cm的囊样病灶 ,边界清 ,密度欠均匀 ,内有条状高密度灶 ,强化扫描病灶无强化 ,注射造…     

先天性异位胸腺巨大囊肿1例

病儿 ,女 ,5岁。自幼俯卧睡 ,活动后心慌、气促。查体 :心率 1 0 0次 /分 ,无紫绀 ,左胸壁饱胀 ,叩诊鼓音 ,未闻及左肺呼吸音及心音 ,胸部右侧可闻及心音 ,律齐。Ｘ光胸片示左侧自发性气胸 ,张力性 ,左肺压缩 1 0 0 % ,纵隔明显右移。左肺先天性肺发育不良及肺缺如可能。2 0 0 2年 3月 2 9日在全麻下行左侧开胸探查 ,发现左侧胸腔被巨大囊肿占据 ,切开囊壁见囊内无液体及实质性组织 ,分离粘连后见囊肿蒂部为中纵隔发出。切除囊肿后见左上下肺外压性萎缩 ,约 2 5ｃｍ× 2 5ｃｍ× 3 5ｃｍ大小 ,表面红润 ,弹性差 ,麻醉胀肺可复张 ,但又迅…     

CT诊断囊性肾癌

目的 分析囊性肾癌的螺旋CT表现,提高其术前正确诊断率。方法 分析经手术病理证实的8例囊性肾癌的螺旋CT表现。结果 左肾肿瘤5例,右肾肿瘤3例。单囊6例,多囊2例。囊壁及房间隔不规则增厚6例,伴有囊壁结节2例,囊内见片状悬浮物3例。8例囊性肿瘤中实性成分、不规则增厚之囊壁或房间隔及壁结节增强后均有中高度以上强化,以肾皮质期为显著,实质期强化程度减弱。结论 囊性肾癌的螺旋CT表现有一定特征性,螺旋CT是诊断囊性肾癌有价值的常用检查方法。     

左侧创伤性膈疝伴心包撕裂伤一例

患者 :男性 ,5 0岁 ,主因被卡车挤伤胸腹部 1h于 2 0 0 3年 3月 1日 18:0 0入院。患者感胸痛、胸憋、气短、腹痛。查体 :脉搏 139次 /min,血压 16 /12 k Pa,呼吸 4 0次 /min,气管向右侧移位 ,左下肺呼吸音低 ,叩诊实音。胸部 X线检查提示 :左侧膈肌升高至肺门处 ,膈肌影像不清 ,左侧 7、8、9侧肋骨骨折。胸腹部 CT检查提示 :胃嵌入胸腔达气管分叉水平 ,纵隔向右侧移位。心电图提示 :ST段下移 ,T波低平。腹腔穿刺 (- )。即于 2 0 0 3年 3月 1日 2 0 :0 0在全身麻醉下行开胸探察术 ,取左侧第七肋间进胸 ,胸内探察可见左侧膈肌从后外侧向中…     

胰腺囊性病变的CT诊断及鉴别诊断

目的 回顾性分析胰腺囊性病变的CT表现,提高胰腺病变的CT诊断的准确率.方法 回顾分析经手术、病理症实的20例胰腺囊性病变的CT表现.螺旋CT采用平扫和双期(动脉,门静脉期)增强扫描,层厚7.0mm,螺距1.0,非离子型碘对比剂总量100ml,注射流率3ml/s,动脉、门脉期扫描分别为30s和70s.结果 胰腺假性囊肿12例,平扫为囊状水样密度影,增强扫描,囊壁轻度强化,内无分隔.胰腺脓肿4例,平扫为类圆形液性密度,CT值为24Hu左右,内见小气泡影,囊壁呈环形明显强化.胰腺囊腺瘤4例,平扫为类圆形的水样或肌肉样密度影,增强扫描囊壁分隔及壁结节呈不规则强化,囊壁厚度＜2mm.胰腺囊腺癌2例,平扫星囊状水样密度及壁结节,其内有分隔,增强扫描囊壁、壁结节及分隔可见不规则明显强化,囊壁厚度＞2mm,1例伴有肝内转移.结论 胰腺囊性病变有各自的CT特征,但也有相似之处,必须结合临床病史加以鉴别,难以鉴别时,必须密切随访.     

外伤性膈疝1例

患者男,60岁。因左侧胸腹部被马踢伤,自觉气短,呼吸困难,X线片示左侧膈肌轻度升高,左第7后肋骨骨折伴胸腔少量积液,于2004年9月12日住院,9月15日突感左侧胸腹部剧烈疼痛。查体:T39℃,BP80/60mmHg,呼吸急促,左下肺呼吸音和语颤音明显减弱,左胸部闻及肠鸣音,心率112次/分,心音钝,律齐,左上腹及左下胸部压痛明显。X线片示,左侧膈肌面消失,肠型凸向左胸,X线诊断:外伤性左膈疝,见图1。实验室检查:白细胞16×109/L,余未见异常。图1入院第3日胸片手术所见:左膈肌有一4cm×8cm之裂孔疝,胃、部分小肠疝入左胸腔,胃壁、肠壁、肺无裂伤坏死,左肺下…     

胸水中培养出米勒链球菌1例

20 0 1— 12— 18我室从右侧包囊性脓胸患者的胸水中分离培养出米勒链球菌 1例。现报道如下。患者 ,男 ,5 3岁 ,病人咳嗽、咳痰 30余年 ,右侧胸痛伴气短 ,4 0余天入院。查体 :体温 36 .4℃ ,全身未触及肿大淋巴结。右肺以腋下为中心呈浊音 ,呼吸音减弱 ,右肺可闻及干湿性罗音 ,胸片及肺部 CT显示右肺部见一 10 cm× 10 cm边缘清楚、密度增高影。实验室检查 WBC:7.6× 10 9/ L,N:6 8、L:2 2、M:0 .0 7、E:0 .0 3,RBC:4 .85× 10 1 2 / L,PL T:30 8× 10 9/ L,肝肾功能 ,大小便常规正常。用洛美沙星治疗 ,症状减轻 ,治疗有效 ,三次抽…     

食管支架治疗自发性食管破裂失败后的再手术治疗

我科于 2 0 0 0年 2月为 1例自发性食管破裂使用食管金属内支架治疗失败患者 ,成功地进行了食管及金属内支架切除、胃代食管术 ,并就有关的经验与教训分析如下。临床资料患者男性 ,5 6岁。于 1998年 12月因饱餐后嗳气突然胸骨后剧痛 ,次日出现发热、左侧胸痛、呼吸困难 ,经当地医院诊断为自发性食管破裂、左侧脓气胸 ,即行左胸腔闭式引流术 ,并于发病 10天后在Ｘ线透视下经口腔放置 140ｍｍ×2 0ｍｍ的带膜金属支架 ,2 0天后开始进食 ,见胸腔引流管有食物流出 ,随即再次放入第二个带膜食管支架 (140ｍｍ×2 0ｍｍ) ,并禁食 1个月后口服美兰 …     

胰腺囊腺癌的CT诊断(附4例报告)

目的提高对胰腺囊腺癌CT表现的认识,评价CT的诊断价值。方法回顾性分析4例经手术或活检病理证实的胰腺囊腺癌的CT表现,CT检查包括平扫和增强扫描。结果CT平扫4例均呈囊性低密度肿物,囊壁较清楚。病变位于胰头部1例,胰体、尾部3例,最大病灶为5.6cm×6.8cm位于胰头,最小者为3.0cm×3.1cm在胰体部,病灶呈圆形1例,类圆形2例及分叶形1例。CT值1.1HU～28.2HU。2例囊内见线状分隔,2例囊壁厚薄不均并见壁结节。1例囊壁弧形钙化伴囊内结节状钙化。增强后囊壁、壁结节及囊内间隔不同程度强化。1例胰头病变推压十二指肠及下腔静脉,1例肝内见囊性转移状。结论CT检查能全面地显示胰腺囊腺癌的特征性图像和血管侵犯及远处转移的情况,为正确诊断与合理治疗提供了可靠的影像学依据。     

吡喹酮致急性肾功能衰竭1例

【病例】　男 ,76y。因右上腹间歇性疼痛 1 0余天 ,眼黄、尿黄 3d。于 2 0 0 0年 4月 2 6日入院。入院后 8h出现寒战、高热 (t 39.5℃ ) ,BP 1 4.0 /6.0k Pa(1 k Pa=7.5mm Hg) ,HR 1 30 beats/min,且意识淡漠。彩超及 CT提示 :胆囊肿大、积液 ,胆总管、肝内胆管扩张。血清总胆红质 1 2 8.3︼mol/L,结合胆红质 1 0 2 .6︼mol/L,WBC2 2 .2× 1 0 9/L,N0 .96,血清 K+4 .1 mmol/L、Na+1 44 mmol/L、Cl-1 0 6mmol/L、BUN 6.2 9mmol/L、Cr 8.9︼mol/L。临床诊断重症胆管炎 ,即在全麻下行剖腹探查 ,术中见胆总管壁厚 ,有脓性胆汁 ,胆总…     

囊性肾癌的影像学诊断

目的 : 探讨囊性肾癌的影像学表现特点,提高对囊性肾癌的影像学诊断水平.方法:总结本院 6 例囊性肾癌的诊断、治疗与随访.结果:囊性肾癌在超声、CT 及MR 的影像学表现的主要特点为囊壁厚、可呈多房分隔,可有附壁结节、可见不规则钙化,边缘不清晰,囊性占位性病变彩色多普勒检查囊壁或分隔上有明显的血流信号.CT增强扫描后囊壁、壁结节及分隔强化.MR检查T1WI像呈近似等信号,T2WI 像呈稍高信号的囊壁及分隔,增强表现其囊壁及分隔信号增强.术后病理证实全部为囊性肾癌.随访2年,未见肿瘤复发与转移.结论:综合运用超声、CT及MR检查,可以提高囊性肾癌的术前诊断率.     

巨大胃外型胃平滑肌肉瘤CT表现2例报告

胃平滑肌肉瘤较少见 ,我院最近遇见 2例。此 2例均为胃外型 ,1例经手术病理证实 ,另 1例为术后复发 ,均作了CT检查。例 1:男性 ,6 0岁 ,上腹疼痛 2月 ,加重 4天。B超检查示左上腹囊实性占位。CT上腹部平扫加增强扫描 ,见脾、胃、肝之间有一巨大圆形囊实性肿块 ,直径约 10cm ,肿块的前部与胃后壁关系紧密 ,为不规则实质成分 ,CT值 33HU ;后部为囊变区 ,CT值 13HU。充盈造影剂的胃被推挤受压移向腹腔前外侧 ,并明显变形。增强扫描时 ,肿块实质成分强化明显 ,而囊变区无强化。手术所见 :胰、胃、脾之间圆形囊性肿块 ,直径约 12cm ,壁厚 1…     

卵巢囊性畸胎瘤的CT诊断

目的探讨CT在卵巢囊性畸胎瘤诊断中的诊断价值。方法回顾性分析54例经手术及病理证实的卵巢囊性畸胎瘤的CT资料。结果其中左侧21例，右侧27例，双侧6例，50例见脂肪密度，42例显示瘤壁钙化或骨化，19例有脂液平面，17例显示壁结节。结论CT诊断卵巢囊性畸胎瘤方便、快捷、准确，是诊断卵巢囊性畸胎瘤的最佳方法。     

活动性肺结核的CT影像特点

分析活动性肺结核的CT影像特点及其诊断价值。对 4 7例经临床或病理证实的活动性肺结核胸部CT扫描和平片的肺野分 5区分析。结果 ,CT共显示 1 2 7个肺区有结核灶 ,平片仅显示 1 0 9个肺区 ;肺结核病灶多见于S1、2、6( 62 2 % ,79/ 1 2 7) ,但其它部位也不少见 (中叶或舌段 2 0 / 1 2 7,前段1 6/ 1 2 7,基底段 1 7/ 1 2 7) ,3 6例为多叶段性 ;病变多形性 ,呈结节、斑片、实变、空洞及肺不张 ,多有纤维硬结灶 ,近半数有钙化灶 ;支气管播散灶 2 0例 ;胸膜粘连或增厚 2 2例 ,胸腔积液 6例。纵隔淋巴结增大 1 2例 ,其中 2例有均匀环状强化。CT正确诊断率为 63 8% ,优于平片的 2 9 8% (P <0 .0 1 )。     

依托泊苷和顺铂联合化疗致骨髓抑制白细胞减少1例

患者 ,女 ,40岁 ,因左侧胸闷、胸痛 10d ,于 2 0 0 3年 5月 3日入院 ,诊断为恶性胸腔积液。体检 :血压 13 0 80mmHg( 1mmHg =0 .13 3kPa) ,体温 3 7.2℃ ,脉搏 80次·min 1 ,呼吸 2 0次·min 1 。 2 0 0 3年 5月 2 1日实验室检查 :WBC 11.5× 10 9·L 1 ,LYM2 .3× 10 9·L 1 ,GRA 8.6× 10 9·L 1 ,PLT 188× 10 9·L 1 。 2 0 0 3年 5月2 3日 ,给予依托泊苷 (江苏恒瑞医药公司生产 ,批号 :0 3 0 1173 2 )10 0mg·d 1 静脉滴注 5d ,顺铂 (江苏豪森制药厂生产 ,批号 :0 3 0 2 0 2 ) 40mg·d 1 静脉滴注 3d ,于第 6天用羟喜树碱胸腔…     

1例肾上腺巨大假性囊肿报道

肾上腺假性囊肿临床少见,我院行腹腔镜手术切除肾上腺假性囊肿1例,报道如下。 1 病例报道 患者男性,51岁,因健康体检发现“左肾周巨大囊性占位1周”于2007年6月7日入院,查体：生命体征平稳,左侧肾区叩击痛阴性,左上腹可以触及圆形包块,质软,无压痛,边界清。尿常规提示WBC 0～2/HP。B超提示左肾上方、腹主动脉左侧、胰尾后下方见165mm×130mm×97mm囊性占位，边界清楚，形态欠规侧，局部囊壁见小斑块状、斑点状强回声，囊内透声好。