高频喷射通气结合液体通气对吸入性损伤犬血液动力学的影响

目的：将高频喷射气与小剂量氟碳相结合进行部分液体通气治疗犬的吸入性损伤，通过对比研究确定这种通气方式对吸入性损伤犬的血液动力学影响，方法：将健康犬16条随机分为两组，一组吸入性损伤后用高频喷射通气加纯氧治疗，作为对照组，另一组吸入性损伤后纯氧行高频喷射通气加小剂量氟碳（3ml/kg),作为治疗组。结果：高频喷射通气结合小剂量氟碳及对吸入性损伤犬进行部分液体通气30min,60min,90min的HR，MAP，MAWP，CO及SV与对照组比较及吸入性损伤后2h比较，上述各项参数均无改变（P＞0．05），PAP在治疗90min后与对照组比较无变化（P＞0．05），与伤后2h比较升高（P＜0．05）。结论：高频喷射通气给合氟氟碳部分液体通气对吸入性损伤犬的循环动力学的主要参数加HR，MAP，PAWP，CO及SY无影响,但在通气治疗90min后PAP升高，其原因有待进一步研究。     

部分液体通气治疗吸入性损伤的剂量—效应差异

目的：研究部分液体通气（PLV）治疗蒸气吸入性损伤的剂量-效应差异。方法：15条犬随机分成二组,氟碳（PFC）6mL／kg组（PFC-6）和氟碳（PFC）12mL／kg（PFC-12）组。采用蒸气吸入造成吸入性损伤模型后经气管内注入PFC实施PLV,观察治疗后30,60,90min血气、血动力学参数变化.检测治疗2h后血丙二醛（MDA）、铜蓝蛋白（CP）;检测肺灌洗液（BALF）、肺匀浆中CP、总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、球蛋白（GLB）。结果：PFC-6组PaO2在PLV治疗30min后明显升高（P〈0.05）;PFC-12组PaO2在PLV治疗后30,60,90min均明显升高（P〈0.05）,与PFC-6组相比,PFC-12组PaO2呈上升趋势,但未达显著水平（P〉0.05）,PLV治疗后各时点PaCO2及心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）与致伤值相比均无明显变化（P〉0.05）,两组之间各对应时间点也无明显变化（P〉0.05）.PLV后2h,PFC-6组与PFC-12组血MDA,CP比较均无显著性差异（P〉0.05）,但均较各自的致伤前明显下降（P〈0.05）。BALF中,PFC-12组TP,ALB和GLB均较PFC-6组明显降低（P〈0.05）,肺匀浆中,PFC-12组的TP,ALB和GLB均较PFC-6组明显降低（P〈0.05）,而CP则明显增高（P〈0.05）。结论：PLV是一种新的通气技术,它能明显改善蒸气吸伤犬的氧合作用,对血流动力学参数无不良影响,但改善氧合未呈现剂量-效应差异,PLV可能通过抗脂质过氧化等作用减少血浆蛋白外漏,降低肺水肿的发生,并呈现剂量-效应差异。     

吸入伤犬部分液体通气后血一氧化氮、超氧化物歧化酶及丙二醛的含量变化

目的：观察吸入性损伤及部分液体通气后血清一氧化氮（NO）,超氧化物歧化酶（SOD）及丙二醛（MDA）的变化情况,探讨部分液体通气对吸入性损伤的治疗作用。方法：制作8条犬吸入性损伤模型,将氟碳（FC－77）缓慢注入肺内,实施部分液体通气,然后分别于致伤前,致伤后2h及部分液体通气治疗90min后抽血测NO,SOD及MDA。结果：致伤后NO,MDA值明显升高而SOD值却明显下降,与致伤前相比,有显性差异（P＜0．05）;随着部分液体通气的进行,NO,SOD基本回复到致伤前的水平,与致伤前相比,差异不大（P＞0．05）;而MDA回复则较慢,虽比致伤后显下降（P＜0．05）,但仍高于致伤前水平（P＜0．05）。结论：部分液体通气可以通过抗脂质过氧化作用和减少体内一氧化氮同组织损伤,因而对吸入性损伤有一定的治疗作用。     

部分液体通气对急性肺损伤家猪血气指标的影响

目的 观察部分液体通气治疗肺灌洗诱导的急性肺损伤家猪时，肺气体交换参数的变化。方法 16只健康家猪，随机分为部分液体通气组（PLV）及机械通气组。机械通气组于急性肺损伤（ALI）后进行呼吸机常规机械通气；PLV组动物于ALI后气管内灌入氟碳化合物（perfluorocarbon，PFC，FC77，3M）30mL／kg。二组动物每小时均作动脉血气分析，观察氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2、肺泡动脉氧分压差（AaDO2）、肺内右向左分流（Qs／Qt）和pH值，4h后处死动物。结果 部分液体通气组PaO2及SaO2显著改善，AaDO2及Qs／Qt显著降低。结论 以氟碳化合物为呼吸媒介的部分液体通气可明显改善肺灌洗诱导的急性肺损伤家猪的肺气体交换。     

慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者有创机械通气后BiPAP序贯治疗

目的：采用双水平气道正压通气（BiPAP)呼吸机经口或鼻罩正压通气,探讨在重症呼吸衰竭有创机械通气后脱机过渡中的应用价值。方法：慢性阻塞性肺疾病（COPD）呼吸衰竭病人32例,均行有创机械通气,脱机后病人分为常规治疗组（治疗组）和BiPAP呼吸机组（对照组）,上机45min,12h后测动脉血气,并计算重新插管率。结果：BiPAP组治疗后45min的pH,PaCO2,PaO2较治疗前有明显好转（P＜0．05）,12h的值pH,PaCO2,PaO2与45min时相比差异无显著性（P＞0．05）;BiPAP组重新气管插管明显低于对照组（P＜0．05）,两组治疗前的基础情况差异无显著性（P＞0．05）,结论：病人对BiPAP呼吸机耐受性好,BiPAP呼吸机能够改善COPD呼吸衰竭患者的通气功能,提高PaO2,降低PaO2,并能使常规机械通气患者顺利脱机,减少重新插管率。     

高频振荡通气联合肺表面活性物质治疗吸入性肺损伤并急性呼吸衰竭的实验研究

目的 探讨高频振荡通气（HFOV）和常规机械通气（CMV）及其联合肺表面活性物质（IS）对重度蒸汽吸入性肺损伤并呼吸衰竭的治疗效果。方法 新西兰大白兔37只制成重度蒸汽吸入性肺损伤并呼吸衰竭模型，随机分为五组，采用四种方法进行通气治疗（CMV，HFOV，CMV＋PS及HFOV＋PS），分别在治疗后1，2，3及4h取动脉血行血气分析。治疗4h后处死动物，取右肺下叶称重后，计算湿质量／干质量比值（W／D）；右肺中叶4个不同部位（依赖区和非依赖区）取标本，行病理学检查。对照组不行机械通气。结果 伤后PaO2均降至60mmHg以下，各组伤前、伤后组内比较均有显著性差异（P〈0．01），各组PaCO2伤前、伤后组间比较均无显著性差异（P〉0．05）。4个治疗组的PaO2均在通气治疗1h后明显上升。通气治疗4h内PaO2维持在良好水平。HFOV组和HFOV＋PS组的PaO2分别高于CMV组和CMV＋PS组（P〈0．01，P〈0．05）；CMV＋PS组在伤后2h。HFOV＋PS组在伤后2和3h，PaO2明显优于相应未加PS组（P〈0．05）。肺泡气．动脉血氧分压差[P（A-a）O2]在HFOV组和HFOV＋PS组分别低于CMV组和CMV＋PS组（P〈0．01，P〈0．05）；CMV＋PS组和HFOV＋PS组在治疗2，3及4h，P（A-a）O2均分别显著低于CMV组和HFOV组（P〈0．05）。4个治疗组伤后各时点的PaCO2均无明显变化（P均〉0．05）；伤前、伤后各时点的动脉压和中心静脉压也无明显变化（P均〉0．05）。肺组织W／D在HFOV和CMV组，HFOV＋PS组和CMV＋PS组间比较均无显著性差异（P均〉0．05）；加用PS组与相应未加PS组比较有显著性差异（P〈0．05）。肺组织病理学检查发现HFOV组的损伤程度较CMV组明显减轻，HFOV＋PS组损伤最轻，CMV组损伤最重。结论 HFOV联合PS能提高蒸汽吸入性损伤兔的Pa02，减轻肺损伤。且对循环功能无不良影响，是治疗吸入性损伤并呼吸衰竭较好的方法。     

有创与无创正压通气治疗重症社区获得性肺炎合并呼吸衰竭临床疗效观察

目的：比较有创与无创正压通气治疗重症社区获得性肺炎（ SCAP ）合并呼吸衰竭患者的临床效果,寻找最佳治疗措施。方法：选取符合标准的患者60例,随机分为观察组和对照组各30例,均给予常规治疗,观察组加用无创正压通气,对照组加用有创正压通气,比较临床治疗效果。结果：两组患者治疗前呼吸、心率、PaO2、PaCO2、PaO2/PiO2及PH等各项指标比较,差异无统计学意义（ P＞0．05）;治疗后30min、24h各项指标均明显好转,较同组治疗前比较,差异有统计学意义（ P＜0．05）;两组患者治疗后30min、24h各项指标比较,差异无显著性（ P＞0．05）。两组患者在呼吸机辅助呼吸时间、生存率及住院时间等方面比较,差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论：无创正压通气治疗SCAP 伴急性呼吸衰竭可以明显改善患者的病情,减少有创通气使用率,值得临床推广应用。     

无创双相正压通气治疗中重度II型呼衰的探讨

目的：探讨无创通气对中重度II型呼吸衰竭的临床效果。方法：51例中重度II型呼衰患者随机分为通气治疗组和药物治疗组，33例采用面罩无创通气。结果：通气组PaO2升高明显快于药物组（P＜0．05），P CO2在4h内下降不明显（P＞0．05），结论：无创通气对中重度II型呼吸衰竭疗效较好，易耐受，可减少气管插管，易于基层推广。     

高频喷射通气抢救肺性脑病（附16例分析）

用高喷射通气抢救肺性脑病16例，其通气频率在80－100次／min，驱动压19.6-58.83kpa(0.2-0.6kg/cm^2)。血气分析发现，治疗后PaO2明显升高（P＜0．01）；且PaCO3也有程度不等下降，但无显著意义（P＞0．05）。并就高频喷射通气应用方法和注意问题进行了初步讨论。     

氟碳部分液体通气对吸入性损伤犬的呼吸道组织病理学影响

目的：观察氟碳部分液体通气在治疗吸入性损伤中,呼吸道组织病理的变化,探讨氟碳部分液体通气治疗吸入性损伤的机理。方法：采用蒸汽吸入造成急性呼吸道损伤,观察氟碳部分液通气＋高频通气治疗组与单纯高频通气对照组的气管,支气管,肺的光镜下HE染色的组织形态变化。结果：（1）对照组和治疗组均表现为左侧支气管,肺病变轻于右侧;（2）治疗组病变轻于对照组。结论：吸入性损伤的组织病理学改变以右侧为重,氟碳部分液体通气,可减轻吸入性损伤呼吸道充血水肿,并有明显的抗炎作用,可能为其治疗吸知识性损伤的机理之一。     

急性肺损伤家兔部分液体通气疗效的实验研究

目的　观察部分液体通气 (partialliquidventilation ,PLV)治疗肺灌洗诱导的急性肺损伤 (acutelungin jury ,ALI)家兔时 ,肺气体交换及血流动力学变化。方法　 12只成年健康新西兰兔 ,麻醉后气管切开生理盐水反复肺内灌洗 ,直至动脉氧分压 (PaO2 ) <10 0mmHg(13 33kPa)达 1h ,即为ALI。随机分为部分液体通气组及对照组 ,对照组以呼吸机行常规机械通气 ,PLV组动物于ALI后气管内灌入氟碳化合物 (FC32 80 ,3M) 15ml/kg ,补充剂量 4ml/(kg·h) ,每小时记录各参数 ,4h处死动物。结果　部分液体通气组PaO2 及动脉血氧饱和度 (SpO2 )显著改善 ,PaCO2 显著降低 ,而血流动力学在整个试验过程中基本维持恒定。结论　以氟碳化合物为呼吸媒介的部分液体通气可明显改善肺灌洗诱导的急性肺损伤家兔的肺气体交换 ,对血液动力学无明显影响。     

部分液体通气对大鼠内毒素肺损伤的治疗作用

目的：探讨部分液体通气对内毒素急性肺损伤的治疗效果。方法：１６只ＳＤ大鼠经颈静脉注射内毒素制成急性肺损伤模型后,随机分为两组：急性肺损伤（ＡＬＩ）组和部分液体通气（ＰＬＶ）组。所有动物行机械通气,ＰＬＶ组在注射内毒素３０ｍｉｎ后经气管插管给予氟碳液,剂量１０ｍｌ／ｋｇ,造成ＡＬＩ,在６ｈ内测定血气、血流动力学和外周血白细胞计数,实验结束后取肺作病理检查。结果：两组对循环功能无明显影响,ＰＬＶ可改善     

高频振荡通气对烟雾吸入性肺损伤致急性呼吸窘迫综合征患者的临床疗效

目的 探讨烟雾吸入性肺损伤导致急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 患者治疗中高频振荡通气方式的临床价值.方法 选取2010至2015年入院治疗的烟雾吸入性肺损伤引发ARDS患者50例, 随机平均分为2组, 分别选择常规机械通气与高频振荡通气治疗.结果 治疗后2组患者PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2均改善 (P<0.05) , 研究组患者改善明显优于对照组 (P<0.05) ;研究组患者通气时间与住院时间相比对照组明显缩短 (P<0.05) ;2组患者30 d内死亡率以及并发症发生率差异无统计学意义 (P>0.05) .结论 高频振荡通气治疗能够有效改善烟雾吸入性肺损伤引发ARDS, 提高患者氧合指标, 在临床预后改善方面没有发现明显的优势.     

Partial liquid ventilation decreases tissue and serum tumor necrosis factor-α concentrations in acute lung injury model of immature piglet induced by oleic acid

Background  Pediatric patients are susceptible to lung injury. Acute lung injury in children often results in high mortality. Partial liquid ventilation (PLV) has been shown to markedly improve oxygenation and reduce histologic evidence of injury in a number of lung injury models. This study was designed to examine the hypothesis that PLV would attenuate the production of local and systemic tumor necrosis factor (TNF)-α in an immature piglet model of acute lung injury induced by oleic acid (OA).

Methods  Twelve Chinese immature piglets were induced acute lung injury by OA. The animals were randomly assigned to two groups of six animals, (1) conventional mechanical ventilation (MV) group and (2) PLV with 10 ml/kg FC-77 group.

Results  Compared with MV group, the PLV group had better cardiopulmonary variables (P <0.05). These variables included heart rate, mean blood pressure, blood pH, partial pressure of arterial oxygen (PaO₂), PaO₂/inspired O₂ fraction (FiO₂) and partial pressure of arterial carbon dioxide (PaCO₂). PLV reduced TNF-α levels both in plasma and tissue compared with MV group (P <0.05).

Conclusion  PLV provides protective effects against TNF-α response in OA-induced acute lung injury in immature piglets.

     

氯胺酮雾化吸入对机械通气致肺损伤模型家兔SP- A及SOD、MPO的影响

目的：探讨氯胺酮雾化吸入对呼吸机所致肺损伤（VILI）兔模型的保护作用机制。方法选取48只家兔,按随机数字表法分为自主呼吸组（C组）、呼吸机损伤模型组（V组）、0.9%氯化钠溶液雾化吸入组（NS组）和不同浓度氯胺酮处理组（分别为K1组、K2组和K3组）,每组8只。除C组外,其他组均给予大潮气量通气（VT=40ml/kg）4h,K1、K2、K3、NS组在给予大潮气量通气同时间断雾化吸入容量为4ml/（kg·h）、浓度为12.5、25、50mg/ml的氯胺酮或等量0.9%氯化钠溶液（持续10min）。连续监测平均动脉血压（MAP）、心率（HR）及气道峰压（Ppeak）、平台压（Pplat）变化,每间隔1h测定动脉氧分压（PaO2）,计算PaO2/FiO2。持续通气4h后测定肺组织中髓过氧化物酶（MPO）及超氧化物歧化酶（SOD）活性和肺表面活性物质相关蛋白（SP- A）水平。结果 C组MAP及HR均较为稳定,V组、K组、NS组内随着通气时间的延长,MAP及HR呈不同程度下降,其中V组、NS组较K组下降更为显著,K组中K3组下降相对较少。C组通气过程中Ppeak、Pplat相对稳定,V组、K组、NS组在通气过程中Ppeak、Pplat均呈上升趋势,其中V组、NS组升高最为显著,与V组同一时点相比,K3组Ppeak、Pplat显著降低（P＜0.05）。C组在整个实验过程中PaO2/FiO2无明显变化,其他各组PaO2/FiO2在呼吸机通气1h后均有所升高,通气2h后开始逐渐下降,通气4h时V组和NS组下降最为明显,K组下降程度比V组和NS组趋缓。通气4h时K1、K2组的PaO2/FiO2高于V组,但无统计学差异（P＞0.05）,K3组显著高于V、NS、K1、K2组,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。与C组比较,V组和NS组肺组织中SOD活性和SP- A水平降低,MPO活性升高（P＜0.05）。与V组比较,K3组肺组织中SOD活性和SP- A浓度升高,MPO活性降低,且差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论高浓度氯胺酮雾化吸入对机械通气所致兔肺损伤有保护作用,该作用与氯胺酮雾化吸入减少肺表面物质的破坏、改善氧化应激反应有关。     

无创正压通气对脓毒症所致急性肺损伤患者血流动力学的影响

目的研究无创正压通气(noninvasive positive ventilation,NIPPV)对脓毒症所致急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)早期患者血流动力学的影响。方法收集脓毒症所致ALI/ARDS共27例,观察通气前,通气后2～4 h、24 h及撤机后的动脉血氧饱和度(SaO2)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、心率(HR),以及无创心功能所测平均动脉压(MAP)、心脏指数(CI)、心排血量(CO)、体循环血管阻力(SVR)等指数变化。结果经NIPPV治疗后,患者PaO2、SaO2较通气前显著增高(P<0.01),HR下降(P<0.05),MAP、CI、CO、SVR较通气前无显著改变(P>0.05)。结论 NIPPV能提高脓毒症所致ALI/ARDS早期患者的SaO2、PaO2,同时对血流动力学没有不良影响。     

静脉输注高氧液治疗家兔单肺通气期间低氧血症

目的 探索高氧液对兔单肺通气期间低氧血症的治疗作用. 方法 家兔30只,随机分为对照组(C组)和高氧液组(H组)各15只. 单肺通气(OLV) 30 min后,对照组静脉输入9 g/L生理盐水100 mL,高氧液组输入高氧液100 mL. 输注完毕后,记录OLV前及OLV后30 min(治疗前)及静脉输液后10 min(治疗后) pH,PaO2,PaCO2, PvO2,SaO2及SvO2等指标. 结果与OLV前相比,两组单肺通气30 min后,SaO2 [(91.0±3.5)%, (91.0±2.9)%], PaO2[(10.7±1.2) kPa, (10.9±1.2)kPa], PvO2[(8.3±1.4) kPa, (8.3±1.5)kPa], SvO2[(57.0±2.3)%, (57.0±3.8)%]均明显下降,而PaCO2[(5.9±0.6) kPa, (5.6±0.6)kPa]显著升高(P<0.01);对照组在输液后10 min各指标仍呈下降趋势,高氧液组在治疗后SaO2(95.0±3.2)%, PaO2(11.9±1.5)kPa, PvO2(9.2±1.4)kPa, SvO2(63.0±3.1)%明显升高,与对照组相应各指标[(89.0±2.7)%, (10.3±1.1)kPa, (8.1±1.2)kPa, (55.0±3.1)%]相比有显著性差异(P<0.05). 结论 静脉输注高氧液对OLV期间低氧血症有明显的治疗作用.