经腹直肌旁入路治疗髋臼骨折

目的探讨经腹直肌旁入路治疗髋臼骨折的疗效。方法采用经腹直肌旁入路手术治疗35例髋臼骨折患者。末次随访时,按Matta标准评价骨折复位质量,采用改良Merle d'Aubigne和Postel评分标准评价临床功能。结果患者均获得随访,时间6～49个月。末次随访时,按Matta标准评价髋臼复位质量:解剖复位25例,满意复位9例,复位差1例;采用改良Merle d'Aubigne和Postel评分标准评价临床功能:优23例,良10例,中2例。无切口感染、异位骨化及血管、神经损伤等并发症发生。结论经腹直肌旁入路治疗髋臼骨折,具有手术创伤小、视野广、骨折复位和固定好、并发症少、术后功能恢复好的优点,临床疗效满意。     

经腹直肌旁入路手术治疗髋臼骨折的疗效

目的 探讨经腹直肌旁入路手术治疗髋臼骨折的临床疗效。方法 采用经腹直肌旁入路手术治疗43例髋臼骨折患者。记录术后骨折复位和愈合情况、并发症发生情况,采用Aubigne-Postel评分标准评价髋关节功能。结果 患者均获得随访,时间3～20个月。术后骨盆X线片显示髋臼骨折复位良好、关节面平整、髂坐线和髂耻线连续性良好。术后3个月骨折均基本愈合。术后未出现感染、神经损伤、腹股沟疝、肺栓塞、内固定失效、螺钉穿入关节腔、股骨头坏死等并发症。术后3个月采用Aubigne-Postel评分标准评价髋关节功能：优29例,良11例,中2例,差1例,优良率93.0%。末次随访时,患者均弃拐完全负重行走,步态正常,手术侧髋关节均达屈曲120°、外展40°、内收30°。结论 经腹直肌旁入路手术治疗髋臼骨折,具有切口小、显露满意、损伤小、并发症少、术后患者髋关节功能恢复好的优点。     

复杂髋臼骨折经腹直肌旁入路复位固定

[目的]探讨采用腹直肌旁入路置入内髂坐钢板治疗累及后柱的复杂髋臼骨折的临床效果。[方法]回顾性分析2017年1月—2018年12月采用腹直肌旁入路置入内髂坐钢板治疗累及后柱的髋臼骨折16例患者的临床资料,评价临床与影像结果。[结果] 16位患者均顺利完成手术,无腹腔脏器及血管、神经损伤。手术时间平均（195.3±43.7） min,出血量平均（710.4±232.8） ml。随访时间平均（16.9±3.9）个月,与术后3个月相比,末次随访时患者Merle d’Aubigné评分、Harris评分、髋内-外旋ROM及屈伸ROM均明显增加（P<0.05）。影像方面,与术后3个月相比,末次随访时Tonnis分级有所恶化,但差异无统计学意义（P>0.05）。末次随访时所有患者均骨折愈合。[结论]对于累及后柱的复杂髋臼骨折,经腹直肌旁入路内髂坐钢板固定临床效果满意。     

腹直肌旁入路与髂腹股沟入路治疗髋臼骨折的疗效比较

目的 比较腹直肌旁入路与髂腹股沟入路两种手术入路治疗髋臼骨折的疗效。方法 回顾性分析南京市高淳人民医院骨科2018年1月至2020年1月收治的42例髋臼骨折患者,其中23例患者采用腹直肌旁入路治疗,男14例,女9例;年龄18～73岁,平均(51.0±12.8)岁。19例患者采用髂腹股沟入路治疗,男10例,女9例;年龄24～75岁,平均(51.5±10.3)岁。记录两组的术中出血量、手术时间、住院时间、骨折复位质量、手术后并发症发生情况及髋关节功能Harris评分。结果 所有患者均获随访,随访时间12～15个月,平均随访(13.48±1.26)个月。两组在骨折复位满意度、术后并发症以及髋关节功能Harris评分等方面差异无统计学差异(P>0.05)。腹直肌旁入路组患者住院时间、手术时间、术中出血量明显少于髂腹股沟入路组(P<0.05)。结论 腹直肌旁入路对于暴露骨折端、四边体、死亡冠等髋臼的重要解剖结构有比较大的优势,便于骨折复位和固定,可根据术中情况延长切口,术后患者髋关节功能可得到良好的恢复,是治疗髋臼骨折的较好选择。     

前路经腹直肌外侧小切口入路治疗髋臼骨折的临床疗效观察

目的探讨前路经腹直肌外侧小切口入路治疗髋臼骨折的临床疗效。方法回顾性分析2017年10月至2019年10月我院骨科采用前路经腹直肌外侧小切口入路治疗的19例髋臼骨折病人的临床资料,其中男11例,女8例,平均年龄为33.7岁(22~66岁);交通事故损伤13例,建筑工地坠落伤5例,重物挤压伤1例。骨折按Judet-Letournel分型,前柱伴后半横形骨折3例,前柱骨折11例,双柱骨折5例。术后定期进行骨盆影像学检查,术后1周按Matta影像学评估标准评价骨折复位情况;术后24周采用改良的Merle dAubigné和Harris评分系统评价髋关节功能。结果病人均顺利完成手术。术后1周骨折复位愈合情况:解剖复位13例,复位满意4例,复位不满意2例,满意率为89.5%。术后24周髋关节功能:优13例,良5例,可1例,总优良率为94.7%。结论前路经腹直肌外侧小切口入路显露髋臼前方充分,骨折复位满意度高,创伤小、恢复快,术后功能优,值得临床推广。     

经腹直肌外侧入路与髂腹股沟入路手术治疗骨盆髋臼骨折的疗效比较

目的比较腹直肌外侧入路与髂腹股沟入路手术治疗骨盆髋臼骨折的临床疗效。方法纳入自2017-12—2018-12诊治36例的骨盆髋臼骨折,行切开复位内固定手术,18例采用腹直肌外侧入路(腹直肌外侧入路组),18例采用髂腹股沟入路(髂腹股沟入路组)。结果 36例均获得随访,随访时间平均18(7~32)个月。腹直肌外侧入路组术中出现1例髂外静脉损伤,1例腹膜损伤,1例闭孔神经损伤。髂腹股沟入路组出现2例股外侧皮神经损伤,2例血管栓塞,2例腹股沟疝。与髂腹股沟入路组比,腹直肌外侧入路组手术时间较短,术中出血量较少,差异有统计学意义(P <0.05)。2组骨折复位质量、术后6个月髋关节功能比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论与髂腹股沟入路相比,腹直肌外侧入路手术治疗骨盆髋臼骨折可充分显露四边体骨折,便于骨折复位及钢板置入,进而缩短手术时间并减少术中出血量。     

经腹直肌外侧入路治疗髋臼前后柱骨折的疗效

目的 探讨经腹直肌外侧入路治疗髋臼前后柱骨折的疗效.方法 采用经腹直肌外侧入路治疗18例髋臼前后柱骨折患者.记录手术时间、术中出血量、术后并发症发生情况及骨痂形成情况、骨折愈合情况.采用Matta影像学评估标准评价骨折复位质量.采用改良的Merle D'Aubigne Postel评分系统对髋关节功能进行评价.结果 患...     

经单一腹直肌旁入路结合螺钉固定治疗累及髋臼前、后柱的复杂髋臼骨折

目的探讨经单一腹直肌旁入路结合螺钉固定技术治疗累及髋臼前、后柱的复杂髋臼骨折的临床疗效。方法回顾性分析2016年5月至2018年8月苏州大学附属张家港市第一人民医院骨科采用经单一腹直肌旁入路结合螺钉固定技术治疗的16例复杂髋臼骨折患者资料。男10例,女6例;年龄31-79岁,平均(58±12)岁。髋臼骨折Letournel-Judet分型,前方伴后方半横行骨折4例,双柱骨折10例,"T"形骨折2例。手术采用全身麻醉下平卧位操作,经腹直肌旁切口入路,直视下对髋臼前壁、前柱、四方体骨折进行复位、钢板固定,术中采取拉力螺钉、前后柱螺钉及髋臼下螺钉等辅助固定技术。记录手术切口长度、手术时间、术中出血量及并发症发生情况。骨折复位按Matta标准评价,髋关节功能按改良Merle D’Aubigne和Postel评分系统评分。结果 16例患者术后随访6-24个月,平均(10.5±2.0)个月。手术切口长度为6-8cm,平均(7.0±0.8)cm。手术时间为85-165min,平均(128±21)min。术中出血量为150-550mL,平均为(418.9±73.2)mL。骨折愈合时间为6-10周,平均8周。按照Matta影像学复位标准评估,优9例,良4例,差3例,优良率81.25%。根据改良的Merle D’Aubigne和Postel评分系统评定髋关节功能,优9例,良5例,可2例,优良率87.5%。术后1例出现股外侧皮神经损伤,1例患者发生切口并发症。无一例患者发生腹股沟疝、切口疝等并发症,无一例患者发生骨折再次移位。结论经单一腹直肌旁入路结合螺钉固定技术治疗累及髋臼前、后柱的复杂髋臼骨折,术后骨折复位优良率高,并发症出现少,可取得良好临床疗效。     

两种入路手术治疗髋臼骨折的疗效比较

目的 比较髂腹股沟与腹直肌外侧入路手术治疗髋臼骨折的疗效。方法 将50例髋臼骨折患者根据随机数字表法分为对照组(采用髂腹股沟入路切开复位内固定治疗,25例)和观察组(采用腹直肌外侧入路切开复位内固定治疗,25例)。记录骨折愈合时间及并发症发生情况,根据Matta影像学评估标准评估髋臼骨折复位质量,采用疼痛VAS评分评估疼痛情况,采用改良Merle D′Aubigne-Postel评分系统评价髋关节功能。结果 患者均获得随访,时间6～24个月。骨折复位质量优良率和骨折愈合时间两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组术中3例发生腹膜损伤。对照组术后5例出现股前外侧皮神经损伤症状。术后3 d疼痛VAS评分观察组低于对照组(P<0.05)。术后6个月髋关节功能优良率观察组高于对照组(P<0.05)。结论 与髂腹股沟入路相比,腹直肌外侧入路手术治疗髋臼骨折疼痛缓解较好,髋关节功能恢复满意。     

旁腹直肌切口改良Stoppa入路治疗单侧髋臼骨折

目的探讨应用旁腹直肌切口改良Stoppa入路治疗单侧髋臼骨折的治疗效果。方法对11例单侧髋臼骨折采用旁腹直肌切口改良Stoppa入路,复位后用重建钛板固定。结果本组随访3～21个月。根据Matta影像学评分,髋臼骨折解剖复位9例,满意复位2例。结论旁腹直肌切口改良Stoppa入路治疗单侧髋臼骨折,具有操作便捷、显露充分、并发症少等优点。     

髋臼假体定位准确性的研究进展

为了防止全髋关节置换(total hip arthroplasty,THA)术后的脱位和降低假体磨损率,THA术中进行髋臼假体的定位非常重要。但由于受到多种潜在因素的影响,在手术中髋臼假体的准确植入目前仍具有一定的挑战性。Lewinnek安全区定位臼杯前倾(15±10)°,外展(40±10)°,一直被当作髋臼假体安装的标准范围,以图降低不稳定的风险。基于Lewinnek安全区,Ha提出的利用髋臼解剖标志。依据患者特异性的形态定位髋臼假体位置的方法利用患者特异性的形态确定其特异性的目标区域,从而减少髋关节置换术后的撞击,保持较低的内衬磨损率。计算机辅助导航系统可以提高髋臼杯的定位,但受到费用高,操作困难等诸多因素的影响。     

移位髋臼骨折的手术治疗

髋臼骨折是一种暴力强，机制复杂，移位多样，常伴有股骨头骨折脱位，且治疗困难的关节内骨折。往往因处理不当而并发创伤性关节炎。我院自1996年以来收治移位髋臼骨折61例。经手术治疗获得明显的治疗效果。     

侧卧位前后路联合手术治疗C型髋臼骨折

C型（Tile分类）髋臼骨折是高能量骨折,往往伴有其他部位的损伤,其创伤大,出血多,移位明显,非手术治疗易致髋部多种功能消失。本院自2003年8月至2007年12月收治该类骨折14例,通过侧卧位,前后路联合手术,取得满意疗效。     

复合型髋臼骨折24例的外科治疗

目的：探讨复合型髋臼骨折的治疗效果。方法：本组24例骨折按Judet-Letournel分类法分类。非手术治疗9例，手术治疗15例。结果：平均随访3年，9例非手术治疗骨折均复位不满意，3例良，2例中，4例差，手术治疗15例，8例解剖复位，疗效优；5例复位满意，4例优，1例良；2例陈旧性骨折复位不满意，疗效差。结论：手术可有效复位此类骨折，恢复髋关节的稳定性和正常的头臼关系。     

髋臼骨折的手术治疗

目的 探讨髋臼骨折的分型、手术入路的选择及手术效果.方法 手术治疗22例髋臼骨折患者,后壁骨折和后柱加后壁骨折选择K-L入路,前柱、前壁骨折及横断骨折选择髂腹股沟入路,前后移位明显的横断骨折、T形骨折、双柱骨折选择前后联合入路.结果 22例均获随访,时间6个月~5年,骨折6~9个月均愈合.按Matta评定标准:解剖复位 9例,满意复位13例.根据改良的Merle d′Aubigne-Poster髋关节功能评分标准:优7例,良10例,可4例,差1例.1例股骨头坏死,3例创伤性关节炎,2例异位骨化.结论 按髋臼骨折的分型选择合适的手术入路和良好的骨折复位内固定是获得满意疗效的前提.     

A new classification for quadrilateral plate fracture of acetabulum

BackgroundRecently, quadrilateral plate (QLP) fractures of acetabulum have attracted increasing attention. However, evidence for the appropriate classification of QLP fractures is still lacking, making it difficult to understand and manage these fractures. This study aimed to introduce a new classification for QLP fractures and evaluate its reproducibility.MethodsA series of 1101 consecutive patients with acetabular fractures from 8 level-I trauma centers were enrolled in this study. All patients underwent preoperative radiograph and computed tomography imaging. QLP fractures were identified and classified using the new and Judet-Letournel classification system. The inter- and intra-observer reliabilities (kappa coefficients, κ) of these two systems were investigated by 4 observers. Furthermore, surgical approaches and fixation methods for each fracture type are described.ResultsIn total, 243 (243/1101, 22%) patients with QLP fractures were identified and included in this analysis. The mean κ value of the intra-observer reliability was 0.84 (range, 0.763−0.919) for the new classification, indicating excellent agreement, and the inter-observer reliability was 0.762 (range, 0.625−0.876), indicating substantial agreement. The values were 0.649 (range, 0.523−0.708) and 0.584 (0.497−0.646), respectively, according to the Judet-Letournel classification. Six cases (6/243, 2.5%) could not be classified using the Judet-Letournel classification. The selection of surgical approaches and fixation methods depends on the fracture type; however, an anterior intra-pelvic approach and buttressing fixation using the plate or screw are preferred for QLP fractures.ConclusionThis study presents a new classification for QLP fractures, showing higher intra- and inter-observer reliabilities than those obtained using the Judet-Letournel classification. This allowed us to obtain an in-depth and comprehensive understanding of QLP fractures. Additionally, the new classification might guide further studies on surgical strategies for QLP fractures.Level of EvidenceLevel II     

髋臼骨折危险因素的研究进展

随着髋臼骨折手术治疗方法的广泛应用和开放复位内固定治疗方法的不断成熟,髋臼骨折的治愈率得到了很大提高,但是在手术技术不断提高的同时,相对于手术治疗的发展,对于髋臼骨折的危险因素的研究仍相对滞后,本文总结了近几年各国临床医师报道的髋臼骨折的危险因素,以提高人们对于髋臼骨折预防的意识,减少髋臼骨折的发病率。     

髋臼骨折手术治疗的探讨

目的 探讨髋臼骨折的治疗方法。方法 26例髋臼骨折按Letournel分型，后壁骨折12例，后柱伴后壁骨折4例，横行加后壁骨折3例，T型骨折5例，前柱加后半横行骨折2例。根据不同骨折类型，分别采用加压螺纹钉、重建钢板或螺钉钢丝内固定等方法，术后进行良好的功能锻炼。结果 26例病人平均随访17个月，根据赵炼才等提出的疗效评定标准：优18例，良4例，尚可3例，差1例。结论 正确的诊断分型对手术入路及内固定的选择起着决定性作用，有利于关节的重建，确保良好的功能恢复。     

胫骨平台骨折生物力学研究进展

胫骨平台骨折生物力学研究是临床治疗的基础.近年来各方学者围绕生物学固定理念进行了许多基础性研究,使用新鲜冰冻尸体骨、生物合成材料等模型,但各有优缺点,适应了不同需要.实验大多采取动静态结合方法,使实验结果更为可信、直观.实验中进行内固定与外固定、单侧钢板与双侧钢板、普通钢板与锁定钢板等的比较,单侧锁定钢板在固定强度上有时无法与传统双侧钢板相比,但其创伤小、并发症少的特点应得到足够关注,而普通钢板在一些特殊情况下的固定强度、骨折端间的加压作用仍然对骨折端复位起重要作用.外固定在某些需要进行简单固定或软组织损伤严重的患者中有重要价值,但其固定强度较低,因此需要仔细考虑、综合判断.     

人工关节置换治疗修复困难的股骨近端粉碎性骨折合并同侧髋臼骨折

目的：观察人工髋关节置换治疗修复困难的股骨近端严重粉碎性骨折合并同侧髋臼骨折的临床疗效。方法：对2007年6月至2013年9月收治的8例（8髋）股骨近端严重粉碎性骨折合并同侧髋臼骨折的患者采用人工髋关节置换,均为男性,年龄33-64岁,平均41.9岁。均采用生物型假体。采用Harris评分,从疼痛、功能及活动范围等方面进行随访,评价其疗效。结果：8例（8髋）患者术中无不良反应发生,术后卧床休息3个月,待髋臼骨折愈合后下床活动,无肺炎、褥疮等并发症发生。随访时间9-72个月,平均35.8个月。伤口均愈合,未发生假体下沉、松动现象。无脱位、感染发生。术后行走功能恢复正常（术后Harris评分平均87.5）。结论：人工关节置换治疗股骨近端粉碎性骨折合并同侧髋臼骨折患者,能最大程度恢复运动功能,减少创伤并发症,可作为内固定困难时的替代术式。远期疗效需进一步观察。