神经血管减压术治疗原发性三叉神经痛的长期疗效

目的 :总结 15年经手术证实的病例 ,从临床上解释原发性三叉神经痛的病因和神经血管减压术的长期疗效。方法 :1985年以来采用乙状窦后和迷路后进路手术治疗原发性三叉神经痛 76 5例 ,对获得信访和门诊复查、手术时间超过 3年、资料完整的 5 87例进行总结。结果 :5 87年术中未见血管压迫者 49例 (8.35 % ) ,余 5 38例 (96 .6 5 % )有血管压迫 ,多数病例可见神经根有明显的血管压迹或神经根扭曲 (静脉压迫无此现象 )。疗效 :5 38例神经血管减压术者治愈5 2 9例 ,治愈率 98.33% ,有效 3例 (0 .5 6 % ) ,无效 6例 (1.12 % ,其中 1例为顽固性面痛 )。治愈者中复发 48例 (9.0 7% ,静脉压迫者基本全部复发 )。感觉根部分切断 49例 ,2例复发 ,1例顽固性面痛。结论 :三叉神经痛主要病因为血管压迫神经根 ,神经血管减压术是一种有效的治疗方法 ,治愈率高 ,长期疗效稳定。静脉不应视为压迫血管。顽固性面痛原因有待进一步研究     

双侧三叉神经痛的诊断及治疗(附6例分析)

本文报告６例双侧原发性三叉神经痛患者的临床资料分析。男２例，女４例，年龄４１－７０岁，病程６个月～１８年，１例为双侧同时发病，５例为两侧先后发病，其间隔时间为１－１７．５年，两侧受累支别呈不完全对称性。经双侧微血管减压术治疗１例；单侧微血管减压术并感觉纤维部分切断术治疗１例；单侧感觉纤维部分切断术治疗３例；双侧周围支无水酒精封闭术１例，单侧无水酒精封闭和单侧周围支撕脱加热凝术治疗各２例，均获治愈，随访８－２４月无复发。总结双侧三叉神经痛的临床特点和诊断注意点，指出应根据患者的多种自身情况选择不同的手术治疗方法。     

后侧颅底肿瘤的外科治疗-附12例报告

报告１２例后侧颅底肿瘤，良性９例，恶性３例。经颅。颈联合进路手术切除ｌ例，保守治疗１１例。良性组随访１～５年均健在，恶性组观察１～３年，２例健在，Ｉ例手术后１年２个月死亡。本文就后侧颅底解剖、肿瘤生物学特征、术式选择及术后并发症等进行讨论。     

两家4例三叉神经痛报告

本文报告两家４例三叉神经痛病例，其中３例经乙状窦后径路三叉神经根微血管减压手术治疗，１例经乙状窦后径路三叉神经感觉根部分切断手术治疗，均获治愈，随访２年无复发。复习相关文献，讨论家庭罹患的可能原因。     

颅面联合切除筛窦癌瘤10例报告

颅面联合切除筛窦癌瘤１０例，取额部冠状切口，跨越上矢状窦开颅，切除前颅凹底骨板及肿瘤，面部取鼻侧切开进路，剥离肿瘤与颅内贯通，将肿瘤与侵犯的组织整块切除。提出了手术适应证、禁忌证、主张综合治疗。     

咽胃吻合术中采用近全喉切除保留发音功能－4例报告

为了改善病人的生存质量，作者对４例晚期下咽癌（Ｔ３，Ｔ４）患者行近全喉下咽切除、食管内翻剥脱、咽胃吻合发音重建术。术后给予６０钴放射治疗。手术由气管切开、咽喉切除、胃的游离、食管剥脱并提胃到颈部、胃咽吻合，将术中保留的喉组织制成最大径１．０～１．２ｃｍ发音分路吻合于咽胃吻合的前部。术后随访２年以上，２年生存率７５％（３／４），发音功能好，无明显误吸。术式取材方便、手术简便、并发症少、成功率高。对于晚期下咽癌是一种可行的咽胃吻合发音重建方法。     

隐匿性甲状腺癌的诊断和治疗(附71例报告)

本文回顾分析了本院自１９７３年１０月到１９９７年１０月收治的隐匿性甲状腺癌７１例,占同期甲状腺癌病人的４．４％。其中以颈部淋巴结转移为首发症状者２８例,以甲状腺肿块为首发症状者４３例。全部患者均手术治疗。随访１～２４年。全组５、１０、１５、２０年生存率分别为１００％、９２．５％、９０．０％、９０．０％,其１０年生存率与１、Ⅱ期甲状腺癌无明显差异。治疗上要采取积极的态度。     

鼻咽癌放疗未控制病人的挽救性手术治疗（附44例报告）

报告４４例鼻咽癌病人，虽经足量放射治疗肿瘤仍未控制，采用手术切除效果满意。本文详细介绍了手术适应症及手术方法。     

依据功能性鼻窦手术原则在普通额镜照明下鼻窦手术的体会

参照功能性鼻内窥镜鼻窦手术原则，自１９９３年１０月至１９９４年７月，为２５例（３５侧）鼻窦炎患者做了额镜照明下的功能性鼻窦手术。其中２０例（２９侧）有３至６月以上的追踪复查。治愈率６９．０％（２０／２９），疗效较为满意。优于传统鼻窦手术。本文探讨了额镜照明下功能性鼻窦手术的注意事项。     

鼻窦真菌病10例临床分析

总结我院１９９２～１９９８年收治鼻窦真菌病１０例,认为鼻窦真菌病的主要临床特征是：①单个侧鼻窦受累,尤其是上颌窦;②单侧头痛、鼻塞、脓血涕或鼻腔干酪样物;③ＣＴ扫描常见鼻腔鼻窦有软组织块影或钙化斑;④鼻腔鼻窦有阻塞因素存在。柯－陆氏手术是本病的主要治疗手段。而鼻内窥镜手术在清理筛窦或蝶窦病变组织及术后窦腔护理有明显的优点。     

244例腮腺癌治疗评估

本文总结我科从１９６４年１月到１９９１年６月诊治２４４例腮腺癌患者的治疗经验。男性１４７例,女性９７例,３０～６０岁占６２．３％。首发癌１９２例,其中临床Ⅰ、Ⅱ期占５１．６％,Ⅲ、Ⅳ期占４８．４％;复发癌５２例。全组均采用外科手术治疗,其中１０１例术后加用放疗,面神经被肿瘤累及切除８２例（３３．６％）。行颈清扫术或腮腺旁淋巴结切除术１８２例,全组颈淋巴结转移率为３２．４％。５、１０年生存率分别为７５％和５９．４％,死亡１１１例,死于局部复发占５５％。作者认为手术是治疗腮腺癌的主要手段,对临床晚期、病理分化差、手术姑息患者应加用术后放疗,以提高局部控制率;面神经被肿瘤累及应予切除;对颈部淋巴结肿大可疑有转移病例应行治疗性颈清术,对病理分化差患者应行选择性颈清术。病理类型、临床分期、是否复发癌及首次治疗是否彻底是影响预后的主要因素。     

侵犯颅内的鼻窦恶性肿瘤的外科治疗

对侵犯颅内的鼻窦恶性肿瘤１０例，施行了根治性手术，用游离的阔筋膜和带蒂帽状腱膜颅骨膜重建被切除的颅底骨板和硬脑膜，颅底骨缺损直径达５～７ｃｍ也不需植骨，无１例并发脑脊液漏或出现脑、脑膜膨出，术后己健在４年者４例，２年后复发但仍带瘤生存４年余１例，另５例术后３个月至３年半局部复发或转移而死亡。     

功能性鼻窦内窥镜手术疗效分析

总结１９９３年３月～１９９４年６月间功能性鼻窦内窥镜手术３６例，男２０例，女１６例，年龄２２～６３岁。手术使用直径４ｍｍ，３０和７０度硬管鼻内窥镜。全组采用局麻／局麻＋强化。一期治愈２２例（６１．１％），延期治愈８例（２２．２％），好转３例（８．３％），无变化３例（８．３％）。并发症２例（５．６％），纸样板损伤和牙痛各１例。作者对手术设计，解剖异常，技术操作，患者配合，术中出血，术后随访，变态反应因素等进行了讨论。     

老年患者的耳神经外科手术的围手术期处理

目的 :报道我科 1994年 1月至 1997年 12月经乙状窦后进路手术 6 5岁以上患者 6 8例 ,讨论了各种异常对手术的可能影响及围术期相关问题的处理。方法 :手术治疗的疾病有 :原发性三叉神经痛 5 2例 ,桥小脑角胆脂瘤 3例 ,听神经瘤 1例 ,半面痉挛 12例。术前检查异常的有 :心电图 2 9例 ,占 42 .6 5 % ;胸部放射线检查异常 11例 ,占 16 .18% ;高血脂 3例 ,占 4.4% ;糖尿病 1例 ,占 1.47% ;高血压病 8例 ,占 11.76 % ;白细胞低下 2例 ,占 2 .94% ;血小板减少 1例 ,占1.47% ;腹部 B超 9例 ,占 13.2 4% ;神经性耳聋 9例。结果 :所有患者顺利完成手术 ,随访 8个月至 5年 ,症状无复发。术后并发症 :颅内感染 2例 ,迟发性小脑血肿 1例 ,应激性溃疡 1例。均治愈出院。结论 :认为老年患者虽然体质较差 ,体检结果异常多 ,但只要正确处理围手术期的异常 ,老年患者完全可以耐受耳神经外科手术。     

颞骨骨折与面瘫

本文报告了１９８８～１９９８年收治的２５例颞骨骨折合并面瘫患者的临床表现及治疗结果,男性２０例,女性５例,年龄２～４０岁。颞骨纵行骨折７例,横行骨折４例,耳道－乳突复合性骨折１４例。５例保守治疗,行面神经减压术２０例,手术采用：经颞迷路上径路１例（颅中窝径路）;经乳突颞下迷路外径路５例;迷路径路２例;中耳乳突径路１２例（其中面神经隐窝径路９例,开放式手术３例）。１５例术后观察６月～６年,面肌功能恢复良好１２例,占８０％,其中以外耳道－乳突复合性骨折效果佳。外伤时间长,面神经损伤程度重,是面肌功能恢复不良的重要因素。     

颈动脉体瘤的外科治疗

报告１５例颈动脉体瘤的外科治疗，剥离法切除肿块１０例。肿瘤固着于颈总动脉和颈内动脉７例，其中３例切除肿瘤及其固着的颈动脉，２例未能切除肿瘤。提倡以剥离肿瘤手术为主，对估计剥离肿瘤困难者，术前经颈动脉压迫训练，采用清醒麻醉，可以安全切除肿瘤及其固着的颈动脉。     

茎突综合征35例（附茎突骨折1例）

报告茎突综合征（ＳＰＳ）３５例，茎突骨折１例。３５例平均年龄３８．２岁。平均病程２．２年。合并慢性咽炎１４例，ＳＰＳ出现于急性咽炎后９例，扁桃体切除木后８例。颈外径路茎突截短术２例，口腔径路３０例。右侧平均长４．６２ｃｍ，平均切除１．６０ｃｍ。左侧４．３６ｃｍ，平均切除１．１６ｃｍ。平均随访５．５年。症状完全消失７０％，部分消失２０％，未消失１０％。ＳＰＳ咽痛机制除长度与方向因素外还有茎突止端腱鞘炎、风湿病、颈椎退变性病、慢性咽炎、扁桃体切除术后瘢痕及咽肌收缩茎突损伤等。除鉴别颞颌关节与牙病及颅神经痛外，特别要注意咽喉恶性肿瘤。手术颈外径路视野大，暴露好，口内径路视野小，茎突切除够长，效果才好。     

颅底及近颅底肿瘤手术进路的探讨

自１９８４年６月至１９９５年１０月共为１８例累及前及侧颅底肿瘤患者实行了手术治疗。累及前颅底者采用经额窦后壁入路的颅面联合手术切除方法；涉及侧颅底肿瘤则采用经颈一下颌入路方法整块（ｅｎｂｌｏｃ）切除肿瘤；外耳中耳癌则实行颞骨次全切除术。全组无手术死亡，一般并发症只占２％。２年生存率６３．６％。文章对颅底解剖、手术程序以及重建方法等进行了探讨。     

嗅神经母细胞瘤：8例临床分析

我院在１９８２～１９９４年间共收治嗅神经母细胞瘤８例。其主要症状为血涕（７１８）和鼻堵（５／８），无颈部淋巴结或其他远处转移，按照Ｋａｄｉｓｈ分期：Ａ期１例，Ｂ期４例，Ｃ期３例。１例（Ｃ期）单纯放疗，３个月后死于颅内广泛受侵；７例行鼻侧切开径路肿物切除术加术后放疗，现生存１～１２年，继续随访。本文就该病的临床表现、病理诊断、治疗和预后进行讨论。     

分化型甲状腺癌的外科治疗策略

收治在我院手术治疗分化型申状腺癌２３９例，男６３例，女１７６例；首治组１５４例，再治组８５例；随访５～２０年，平均１０年零８个月，再治组与首治组的手术合并症分别为１１．８％与０．６％（Ｐ＜０．０１）。全甲状腺切除与腺叶峡部切除的手术合并症分别为２５．０％与３．０％（Ｐ＜０．０１），而次全切除则是３．３％（Ｐ＜０．０１）。腺叶峡部切除全甲状腺切除的复发率是１５．３％与０．０％（Ｐ＜０．０１），而次全切是３．８％，与全甲状腺切除相比Ｐ＜０．０５，但三者的５年，１０年生存率有明显差别。主张对分化型甲状辟癌应常规行次全切除，部分病例可选择性行全甲状腺切除。甲状腺外浸润癌仍以手术彻底切除为主，包括切除邻近的组织器官。