小儿急性下呼吸道感染细菌病原构成、变迁及耐药的临床研究

目的 对昆明地区急性下呼吸道感染(acute low respiratory infection,ALRI)患儿进行连续9年监测及临床研究,了解患儿细菌病原菌构成、变迁及对常用抗生素的耐药性.方法 对昆明市儿童医院2002年1月至2010年12月因ALRI住院的患儿痰液培养的致病菌株进行临床分析及研究,对分离菌株进行药敏试验.结果 病原菌构成情况:(1)病原菌总阳性率18.52％ (3006/16 229),其中革兰阴性杆菌占75.35％,革兰阳性球菌占20.23％,真菌占4.42％;病原菌前5位依次为大肠埃希菌、肺炎克雷白杆菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、阴沟肠杆菌.(2)监护病房ALRI病原菌以革兰阴性菌为主,主要为大肠埃希菌、肺炎克雷白杆菌;革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌为主.普通病房革兰阴性菌中,流感嗜血杆菌取代大肠埃希菌,成为最常见的病原菌,革兰阳性菌以肺炎链球菌为主.病原菌的耐药情况:后4年与前5年比较,病原菌总体耐药情况呈上升趋势,部分达90％左右,并呈多重耐药状态;未发现对亚胺培南及万古霉素耐药的菌株;大肠埃希菌和肺炎克雷白杆菌产超广谱β-内酰胺酶菌株检出率呈上升趋势.结论 昆明地区9年间小儿ALRI细菌病原菌以革兰阴性杆菌为主,其中大肠埃希菌为首位;不同病房病原构成、变迁均不同;病原菌总体耐药情况呈上升趋势.     

421例小儿下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析

目的 探讨儿科下呼吸道感染病原菌分布及耐药性,指导临床合理选用抗生素.方法 对421例下呼吸道感染患儿痰标本行常规培养及药敏试验,细菌鉴定采用法国生物-梅里埃公司提供的ATB鉴定系统及全自动VITEK系统,药敏试验采用K-B法,结果判读采用美国临床实验室标准化协会标准.结果 421例痰标本共分离出病原菌232株,其中G+球菌80株(34.5%),G-杆菌133株(57.3%),真菌19株(8.5%).G+球菌中肺炎链球菌居首位,占53.1%.G-杆菌中大肠埃希菌居首位,占27.8%.真菌主要为光滑假丝酵母菌,占52.6%.肺炎链球菌对利奈唑胺、万古霉素较敏感(＞80%),对红霉素和复方新诺明高度耐药(＞90%);大肠埃希菌对亚胺培南的敏感性最高(＞90%),对头孢他啶等常用抗生素产生了较高耐药性(＞50%).真菌对常用抗真菌药物较敏感(＞80%).结论 本地区小儿下呼吸道感染的细菌谱以G-杆菌为主,亚胺培南的耐药率最低,G+球菌以万古霉素耐药率最低,常用抗真菌药物对真菌有较高的敏感性.     

儿科重症监护室呼吸机相关性肺炎病原菌检测及药敏分析

目的探讨儿科重症监护室呼吸机相关性肺炎（VAP）病原菌耐药情况及防治措施。方法对70例使用呼吸机患儿分别于上机后48h留取第1次气管内痰标本，每例取1～3次送培养，分析其病原菌分布情况及药敏结果。结果阳性65例，分离出致病菌68株，依次是肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、阴沟杆菌、嗜麦芽假单胞菌、大肠埃希菌、表皮匍萄球菌等。对第2、3代头孢菌素普遍耐药；对亚胺培南．西司他丁、环丙沙星及含β-内酰胺酶抑制剂的复方制剂（舒巴坦钠／头孢哌酮钠）较为敏感。结论革兰阴性杆菌已成为VAP的主要病原菌，耐药率高，临床医师应重视抗生素的合理应用。     

下呼吸道感染患儿超产β-内酰胺酶细菌耐药及临床特征

目的探讨下呼吸道感染患儿超产β-内酰胺酶（EsBb）细菌耐药情况以及临床特征。方法对下呼吸道感染患儿痰标本中分离的34株产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌进行耐药及临床分析。结果药敏试验显示产FNBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对亚胺培南、美罗培南无耐药性，而对哌拉西林、头孢唑啉、头孢曲松、头孢噻肟耐药率达100％。结论产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌存在较严重的多重耐药及交叉耐药，临床应加强监测，依据药敏情况合理用药。     

先天性心脏病并下呼吸道感染患儿病原学及细菌耐药性分析

目的了解先天性心脏病(CHD)并下呼吸道感染的病原学组成及细菌耐药情况,以指导临床治疗。方法回顾性分析2006年8月-2011年3月本科收治的156例CHD并下呼吸道感染患儿的鼻咽分泌物病毒、细菌检测结果和药敏试验报告。采用直接免疫荧光法检测呼吸道合胞病毒、副流感病毒3等7种常见呼吸道病毒,K-B法进行细菌药敏试验。结果 156例CHD并下呼吸道感染患儿中,病毒感染29例(18.6%),以呼吸道合胞病毒(14.7%)为主;细菌感染97例(62.2%),以革兰阴性杆菌为主,前3位细菌依次为肺炎克雷伯菌(19.9%)、大肠埃希菌(17.9%)和肺炎链球菌(7.7%);检出真菌(白色假丝酵母菌)7例(4.5%);混合感染36例(23.1%)。肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)阳性菌株合计检出率为23.7%;肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对氨苄西林的耐药率分别达100%和96.4%,对头孢类抗生素耐药率达50.0%以上,而对头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦有效,对亚胺培南高度敏感;肺炎链球菌对氨苄西林、红霉素耐药率达60.0%以上,对头孢类抗生素有效,对亚胺培南、万古霉素高度敏感。结论 CHD并下呼吸道感染患儿的主要病原为细菌,以革兰阴性杆菌为主,混合感染多见,并检出有真菌,主要细菌的耐药性及革兰阴性杆菌产ESBLs率均较高。应加强CHD下呼吸道感染病原学检测,以指导合理用药,减少耐药菌株的产生和真菌感染的发生。     

新生儿重症监护室患儿院内感染病原菌分布及院内感染的危险因素分析

目的：了解新生儿重症监护室(NICU)患儿院内感染病原菌分布及院内感染的危险因素。方法：回顾性分析NICU 145例发生院内感染患儿的临床资料。结果：145例院内感染患儿中,肺炎克雷伯杆菌感染41例（28.3%),大肠埃希菌感染39例（26.9%）,表皮葡萄球菌感染10例（6.9%）,其他病原感染55例（37.9%）。Logistic回归分析显示胎龄≤ 32周、出生体重<1500 g、住院时间、机械通气和肠外营养是肺炎克雷伯杆菌所致院内感染的主要危险因素（OR值分别为5.57、6.95、1.23、14.12、3.01）;这5个因素也是大肠埃希菌所致院内感染的主要危险因素（OR值分别为3.42、6.73、9.96、0.55、2.13）。肺炎克雷伯杆菌和大肠埃希菌对β-内酰胺类抗生素有较高的耐药率,而对左氧氟沙星、美洛培南则比较敏感。结论：肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌及表皮葡萄球菌是NICU患儿院内感染的主要病原菌,它们对β-内酰胺类抗生素耐药率高。机械通气和住院时间分别是院内肺炎克雷伯杆菌和大肠埃希菌感染影响最大的危险因素。     

昆明地区116例小儿尿路感染病原菌分布及耐药分析

目的 了解昆明地区近5年小儿尿路感染常见病原菌分布及其耐药情况.方法 对2003年1月 - 2007年12月收治的116例尿培养阳性患儿病原菌构成比及耐药性进行分析总结.结果 116株细菌中,革兰阴性杆菌占81.89%(95株),革兰阳性球菌占18.11%(21株).前三位致病菌分别为大肠埃希菌67.24%、屎肠球菌12.93%、肺炎克雷伯菌8.62%.产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)情况:大肠埃希菌产酶49株,产酶率62.82%,肺炎克雷伯氏菌产酶4株,产酶率40%.大肠埃希菌对抗生素的敏感性依次为头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦、头孢吡肟、头孢他啶;对头孢唑啉、头孢噻肟、头孢哌酮、头孢曲松耐药性均在90%以上;对氨苄西林、哌拉西林100%耐药.屎肠球菌对青霉素、红霉素100%耐药,对万古霉素100%敏感.大肠埃希菌产ESBLs株较非产ESBLs株对大部分抗菌药的耐药性明显增高.亚胺培南对革兰阴性杆菌100%敏感,呋喃妥因敏感性在90%以上.结论 昆明地区小儿尿路感染病原菌以大肠杆菌为主,大肠杆菌耐药性明显.治疗前的尿培养值得临床重视.     

重症感染性疾病患儿病原菌检测及耐药性观察

目的调查近年因感染性疾病住院患儿的病原菌菌株、细菌的药物敏感性及耐药性检测情况。方法采用回顾性调查方法，收集2000年10月～2005年10月，0～16岁因急危重症感染性疾病住院患儿的血液、尿液、痰液及鼻咽分泌物、粪便、胸腔积液、脑脊液以及皮肤感染灶的浓汁为标本，对细菌培养中病原学菌株类型、抗生素的耐药性和药物敏感性检查结果进行分析。结果256份标本培养中，检出99种细菌菌株，阳性率为38．7％；其中肺炎克雷伯菌为35.4％，金黄色葡萄球菌28.3％，大肠埃希菌22．2％，其他病菌为15．1％。肺炎克雷伯菌对药物敏感性依次为亚胺培南、哌拉西林／他唑巴坦、丁胺卡那、环丙沙星；耐药性依次为替卡西林、庆大霉素、氨曲南、头孢吡肟。金黄色葡萄球菌对万古霉素、复方新诺明、庆大霉素、环丙沙星敏感；对青霉素G、红霉素、苯唑西林、阿莫西林／棒酸耐药。大肠埃希菌对亚胺培南、丁胺卡那、哌拉西林／他唑巴坦敏感；对哌拉西林、环丙沙星耐药。结论急危重症感染性疾病患儿感染病原菌中以肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌感染为主，依据药敏实验选择抗生素具有重要的临床指导意义。     

儿童急性阑尾炎的病原学分析与临床用药探讨

目的分析儿童急性阑尾炎的常见致病菌及药敏试验结果,探讨儿童急性阑尾炎的临床用药方法。方法选择本院收治的406例急性阑尾炎患儿的腹腔脓液做细菌培养及药敏试验,统计细菌培养及药敏试验结果,总结儿童阑尾炎常见的病原菌及对儿科常用药物的敏感性。结果 406例患儿中,118例(占29.1%)无细菌生长,195例(占48.0%)为大肠埃希菌,38例(占9.4%)为大肠埃希菌及铜绿假单胞菌,11例(占2.7%)为大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌,9例(占2.2%)为肺炎克雷伯菌,其它细菌占8.6%。在培养所得的大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌的三种病原菌中,氨苄西林的耐药性分别为84.2%、95%、100%;哌拉西林的耐药性分别为0%、0%、11.1%;头孢吡肟的耐药率分别为27.2%、0%、22.2%;头孢曲松的耐药性分别为48.2%、100%、33.3%;头孢他啶的耐药性分别为34.2%、0%、22.2%;氨曲南的耐药性分别为35.9%、0%、22.2%;亚胺培南的耐药性分别为0%、0%、0%。结论大肠埃希菌是阑尾炎的主要致病菌,它对大多数抗生素都产生了耐药。铜绿假单胞菌对抗生素选择性耐药,肺炎克雷伯菌对大多数抗生素都敏感。     

大肠埃希菌致儿童急性下呼吸道感染118例

目的了解大肠埃希菌在儿童急性下呼吸道感染中的发生率、细菌耐药情况和临床特征。方法对2005年10月～2006年10月临床诊断为急性下呼吸道感染的住院患儿659例行痰培养,并用纸片扩散法行药敏试验。结果经痰培养确诊118例大肠埃希菌感染,检出率为17.99%。其中男90例,女28例。在检出的菌株中,产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）87株,占73.73%。药敏结果显示100%的菌株对亚胺培南、美洛培南敏感,对常用抗生素头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、氨苄西林、哌拉西林的耐药性依次为78.81%、73.73%、73.73%、76.27%、78.81%。结论昆明地区大肠埃希菌产ESBLs的阳性率高,耐药性日趋严重,亚胺培南等碳青霉烯类可作为其治疗的首选。     

新生儿重症监护病房细菌感染及耐药性监测

目的 探讨新生儿重症监护病房细菌感染及其对抗生素的耐药情况.方法 对646株培养阳性菌株以VITEK全自动微生物分析仪进行菌株鉴定及药敏试验.结果 646株培养阳性标本中,革兰阴性菌380株,占58.8％,革兰阳性菌254株,占39.3％.革兰阴性杆菌以肺炎克雷白杆菌最常见,其次为大肠埃希菌;革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌最常见.产ESBL阳性菌株73株,包括肺炎克雷白杆菌50株,大肠杆菌23株.常见革兰阴性细菌对氨苄西林、头孢曲松、头孢唑啉耐药率高,对头孢吡肟、头孢他啶、亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦的耐药率低.ESBL阳性肺炎克雷白杆菌及大肠埃希菌对氨苄西林、头孢菌素类耐药显著高于亚胺培南及哌拉西林/他唑巴坦(P＜0.01).常见革兰阳性细菌对青霉素耐药率高达74.6％～ 91.7％,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌对氨苄西林/舒巴坦、红霉素、亚胺培南、苯唑西林、青霉素耐药率均高,达80％ ～ 100％,目前未发现耐万古霉素、利奈唑胺革兰阳性细菌.结论 我院新生儿重症监护病房细菌以肺炎克雷白杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌最常见,对常用抗生素的耐药现象需重视,尤其ESBL阳性细菌及耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐药现象更严重,应尽早根据药敏试验调整抗生素.     

贵阳市893例小儿下呼吸道感染的细菌及药敏分析

目的：调查贵阳市小儿下呼吸道感染（LRI）中的细菌及其耐药性,以指导临床合理用药。方法：收集2006年8月至2008年6月我院893 例LRI住院患儿的咽喉深部痰液标本进行细菌培养及药敏试验。结果：明确有细菌感染的为543例,阳性率为60.8%。分离出30种细菌,共计598株,其中革兰阴性杆菌533株（89.1%）,革兰阳性球菌57株（9.8%）。革兰阴性菌以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌为主。大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌对哌拉西林/他唑巴坦、丁胺卡那、环丙沙星、左氧氟沙星敏感,对亚胺培南高度敏感。革兰阳性球菌中以肺炎链球菌和葡萄球菌为主,肺炎链球菌对青霉素及头孢唑啉钠敏感,而葡萄球菌则对青霉素及头孢唑啉钠耐药率高,两种革兰阳性球菌均对万古霉素高度敏感,对罗红霉素耐药率高。结论：贵阳市小儿LRI的主要病原菌为革兰阴性杆菌,其中尤以大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯菌多见,不同菌种对抗生素药物敏感性和耐药性均存在差异。应根据药敏试验合理选用抗生素治疗。［中国当代儿科杂志,2009,11（12）：964-966］     

新生儿呼吸机相关肺炎病原菌分析

目的探讨新生儿病房呼吸机相关肺炎患儿下呼吸道病原菌分布及耐药性特点。方法对新生儿病房使用呼吸机患儿送检深部痰标本123份,接种血平板和巧克力平板,对生长优势菌(>2 )进行分离鉴定。药敏试验采用K-B法,根据NCCLS标准进行判断。结果获得阳性标本54例,共分离出致病菌60株,占致病菌前五位的细菌依次是:肺炎克雷伯菌(25.0％)、大肠埃希氏菌(16.7％)、念珠菌(13.3％)、铜绿假单胞菌(11.7％)、鲍曼氏不动杆菌(6.7％)。肺炎克雷伯菌、大肠埃希氏菌对AMP、CZ、CXM、CFP、PRL、CTX、CAZ、CRO等抗生素的耐药率均大于90％,铜绿假单胞菌对SXT的耐药达71.4％。对于产ESBLS株,仅对亚胺培南、环丙沙星高度敏感。结论肺炎克雷伯菌、大肠埃希氏菌、念珠菌、铜绿假单胞菌、鲍曼氏不动杆菌已成为新生儿呼吸机相关肺炎患儿下呼吸道感染的重要病原菌,临床应重视病原学检测和药敏试验,合理使用抗生素。     

儿童急性白血病合并败血症56例分析

目的：探讨儿童急性白血病（AL）治疗中合并败血症的原因及治疗方法。方法2011年1月至2014年7月入住安徽医科大学第二附属医院儿科的血培养阳性的AL患儿56例，分析其发病因素、病原学、耐药情况、治疗方法及疗效。结果56例患儿中，急性淋巴细胞白血病32例，急性非淋巴细胞白血病22例，混合表型急性白血病（淋髓混合型）2例。常见感染途径依次是消化道、呼吸道、口腔，高发时间为诱导化疗阶段。中性粒细胞计数＜0.5×109／L持续时间一周以上患儿败血症发生率显著升高。血培养病原菌以革兰阴性杆菌多见，前三位分别为大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌，其中产ESBL（超广谱β-内酰胺酶）大肠埃希氏菌9例（16％），产ESBL肺炎克雷伯杆菌2例（4％），对美罗培南、亚胺培南等碳青酶烯类药物均敏感。结论 AL患儿败血症的发生与化疗阶段、中性粒细胞缺乏时间等诸多因素相关。病原菌以革兰阴性杆菌多见，常见的感染途径为消化道和呼吸道。     

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目的调查温州育英儿童医院小儿下呼吸道感染的病原菌及其耐药性。方法对2003-01—2004-12温州医学院附属育英儿童医院呼吸病区1763例下呼吸道感染患儿的痰液标本经分离培养,做菌株鉴定和药敏试验。结果共分离培养出病原菌715株,总阳性率为40·6%。其中革兰阴性菌448株,占62·7%;革兰阳性菌148株,占20·7%;真菌119株,占16·6%。革兰阴性菌以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌为主。肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的百分率分别为49·3%和46·5%,较敏感的抗生素为亚胺培南、丁胺卡那霉素、环丙沙星、哌拉西林/他唑巴坦和头孢哌酮/舒巴坦;除铜绿假单胞菌对复方新诺明的耐药率为100%外,铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对各种抗生素的耐药性均较低。革兰阳性菌中以肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌为主。肺炎链球菌对青霉素的耐药率达到71·1%,对环丙沙星和万古霉素敏感,耐药率为0。金黄色葡萄球菌中耐甲氧西林金葡菌(MRSA)占18·0%(9/50),对环丙沙星、左旋氧氟沙星和万古霉素敏感。结论温州地区小儿下呼吸道感染的病原菌以革兰阴性菌为主,肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌为主要病原菌。对抗生素的耐药性较强,临床上应注意对这些菌株的检测,积极防治。     

细菌性重症肺炎患儿的病原菌分析及治疗对策

目的探讨小儿细菌性重症肺炎的致病菌种类，寻找其治疗对策，为临床抢救细菌性重症肺炎患儿首选抗生素提供参考依据。方法对216例重症肺炎患儿的痰液进行细菌培养，并采用美国MicroScan A／S4型细菌鉴定／药敏分析仪进行细菌鉴定及药物敏感分析。结果216例重症肺炎患儿痰菌培养阳性者128例，检出率为59．25％，获病原菌161株，其中，革兰阴性杆菌73株(分别为肺炎克雷伯菌42株，大肠埃希菌13株，铜绿假单孢菌11株，阴沟肠杆菌7株)，肺炎链球菌40株，金黄色葡萄球菌28株。其他细菌20株。在药物敏感试验中，检出的病原菌对亚胺培南、头孢吡肟、哌拉西林／他唑巴坦均有很高的敏感率；对万古霉素、阿米卡星、庆大霉素及喹诺酮类也有较高的敏感率。结论细菌性重症肺炎患儿的病原菌主要为革兰阴性杆菌(尤其以肺炎克雷伯菌多见)，其次依次为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌及其他细菌；对亚胺培南、头孢吡肟、哌拉西林／他唑巴坦及万古霉素、阿米卡星、庆大霉素、喹诺酮类的敏感率高，但万古霉素、阿米卡星、庆大霉素、喹诺酮类对小儿均有较大的不良反应，故对细菌性重症肺炎患儿的抗菌治疗，应首选亚胺培南、头孢吡肟或哌拉西林／他唑巴坦。     

青海地区小儿尿路感染病原菌耐药性分析

目的了解尿路感染(UTI)病原菌的分布及耐药性,为诊断及合理使用抗生素治疗提供可靠依据。方法本院2006年12月-2008年2月门诊及住院经中段尿细菌培养确诊的UTI患儿229例,对分离出的229株细菌应用改良Kirby-bauer法进行鉴定和耐药性及回顾性分析。结果小儿UTI主要表现为腹痛、尿路刺激征,伴腹部压痛及尿道口充血。UTI菌株以大肠埃希菌为主,占30.13%;其次为肠球菌属(19.21%)、金黄色葡萄球菌(15.28%)、屎肠球菌(7.86%)及嗜麦芽窄食单胞菌、白色念珠菌Ⅰ型、表皮葡萄球菌Ⅱ型等。细菌耐药率均呈上升趋势,革兰阳性球菌耐药率普遍较高,仅对亚胺培南及万古霉素仍保持较高敏感性。革兰阴性杆菌对亚胺培南极为敏感,余抗生素均耐药,其中对头孢唑啉、诺氟沙星全部耐药。结论肠道细菌是儿童尿路感染的主要病原菌,中段尿培养仍是尿路感染诊断的必要方法,临床医师应结合尿培养和药敏试验结果,合理选用抗生素。     

新生儿社区获得性肺炎病原菌分布及药敏分析

目的了解本地区新生儿社区获得性肺炎的病原菌分布及药敏特点，为临床经验性使用抗生素提供参考依据。方法分析2003年1月--2005年12月期间收住我院新生儿科的新生儿社区获得性肺炎的病原菌分布及药敏情况。结果新生儿社区获得性肺炎312例，送检痰标本217份，分离到阳性菌株149株。阳性率68．7％，其中革兰阴性（G^-）菌占65．8％；革兰阳性（G^＋）菌占32．2％；真菌占2.0％。排列前五位的细菌依次为：肺炎克雷白杆菌，金黄色葡萄球菌，大肠埃希菌，表皮葡萄球菌和溶血葡萄球菌。产ESBLs肺炎克雷白杆菌株，占肺炎克雷白杆菌肺炎的5．3％。耐甲氧西林金葡菌3株、溶血性葡萄球菌2株。G^-菌耐药率最高的是第三代头孢菌素；最低的是亚胺培南；其次是环丙沙星、哌拉西林／他佐巴坦、阿米卡星。而G^＋菌对青霉素全部耐药，对万古霉素全部敏感。结论本地区新生儿社区获得性肺炎病原菌分布以G^-杆菌为主，肺炎克雷白杆菌、金黄色葡萄球菌为主要病原菌，青霉素，第二、三代头孢菌素耐药率较高，亚胺培南、万古霉素几乎全部敏感。     

细菌性重症肺炎患儿的病原菌分析及治疗对策

目的探讨小儿细菌性重症肺炎的致病菌种类,寻找其治疗对策,为临床抢救细菌性重症肺炎患儿首选抗生素提供参考依据。方法对216例重症肺炎患儿的痰液进行细菌培养,并采用美国MicroScanA S4型细菌鉴定药敏分析仪进行细菌鉴定及药物敏感分析。结果216例重症肺炎患儿痰菌培养阳性者128例,检出率为59.25%,获病原菌161株,其中,革兰阴性杆菌73株(分别为肺炎克雷伯菌42株,大肠埃希菌13株,铜绿假单孢菌11株,阴沟肠杆菌7株),肺炎链球菌40株,金黄色葡萄球菌28株,其他细菌20株。在药物敏感试验中,检出的病原菌对亚胺培南、头孢吡肟、哌拉西林他唑巴坦均有很高的敏感率;对万古霉素、阿米卡星、庆大霉素及喹诺酮类也有较高的敏感率。结论细菌性重症肺炎患儿的病原菌主要为革兰阴性杆菌(尤其以肺炎克雷伯菌多见),其次依次为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌及其他细菌;对亚胺培南、头孢吡肟、哌拉西林他唑巴坦及万古霉素、阿米卡星、庆大霉素、喹诺酮类的敏感率高,但万古霉素、阿米卡星、庆大霉素、喹诺酮类对小儿均有较大的不良反应,故对细菌性重症肺炎患儿的抗菌治疗,应首选亚胺培南、头孢吡肟或哌拉西林他唑巴坦。     

小儿败血症71例临床特点回顾性分析

目的分析71例败血症患儿的临床特点、细菌培养及药敏结果,以提高认识。方法回顾性分析71例儿科败血症住院患儿的临床特征、不同年龄组白细胞、C反应蛋白(CRP)变化特点、细菌培养及药敏结果。结果 71例中新生儿35例(占49.30%);小儿败血症临床表现无特异性,以新生儿居多;新生儿组白细胞可无明显改变,CRP升高与细菌感染相关,与年龄无关;在病原体构成上,以革兰阴性菌较多(占54.93%),其中又以大肠埃希菌为多见(占19.72%);在药敏方面,大肠埃希菌对头孢西丁、头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦、头孢吡肟、丁胺卡那、环丙沙星、左氧氟沙星、亚胺培南敏感,对氨苄西林、复方新诺明100%耐药。结论小儿败血症临床表现各异,血白细胞改变不能反映病情严重程度,CRP升高较白细胞变化灵敏,及时行血培养可明确诊断;病原菌构成以革兰阴性菌较多,以大肠埃希菌为多见;在药敏方面,大肠埃希菌对氨苄西林、复方新诺明耐药,早期积极治疗可得到满意疗效。