护理文件改革初探

为了更好在临床上实行“以病人为中心”的整体护理,把护士的工作时间尽量用于护理病人身上,我们除了改革原来护理工作程序外,同时将原来繁琐的护理文件和其书写方法进行了改革。我院从1996年-2000年就护理文件(表格)改革进行五次重大修改。省卫生厅并以我院护理文件(表格)原型作为全省护理表格统一使用。现将我院护理文件(表格)改革情况介绍如下。1.正确认识护理文件(表格)改革的意义,以推动改革的进行。我们知道护理文件是记录病人住院期间、疾病在临床的具体表现,是我们护士对病人进行治疗、护理的原始记录;它也是重要的法律依据:凡属伤残…     

护理管理在整体护理中的改革与实践

整体护理的开展,是我国护理学科学与国际接轨,以全新的护理观念和护理模式迈向21世界的重要标志在中国开展整体护理,不能脱离中国的国情,必须探索出一条适合中国国情的整体护理可发展道路,同样,各医院也应结合本地区,本部门的实际情况制订各自的管理目标和发展方向.     

护理管理在整体护理中的改革与实践

整体护理的开展,是我国护理学科学与国际接轨,以全新的护理观念和护理模式迈向21世界的重要标志在中国开展整体护理,不能脱离中国的国情,必须探索出一条适合中国国情的整体护理可发展道路,同样,各医院也应结合本地区,本部门的实际情况制订各自的管理目标和发展方向.     

对护理文件存在问题的思考

护理文件是护理病历的组成部分，是护士针对护理对象所进行的一系列护理活动的真实反映。根据2002年9月1日起实施的《医疗事故处理条例》的规定：病人有权复印体温单、医嘱单、护理记录。这些护理文件是护士在医疗护理过程中形成的书面记录，记载着病人接受治疗和护理的全过程，它不仅是衡量护理质量、提供诊疗措施的依据，同时也是《医疗事故处理条例》所规定的法庭证据。     

整体护理质量评价的实践与思考

运用整体护理工作模式对病人实施全方位的护理是护理事业的发展方向。我院开展整体护理 3年来 ,不断探索和完善整体护理的质量管理 ,强调护理计划、护理行为与预期目标的一致性 ,并注重护理质量评价的连续性和整体性 ,以达到每一名患者获得特定程度的优质服务目标。1.基本做法1.1.制定整体护理的质量管理方案我们首先进行整体护理理论培训 ,在推行整体护理工作的同时 ,寻找最佳的质量管理方法。紧紧抓住“两个最大限度”即最大限度发挥护理人员的潜能和最大限度满足病人需要 ,在实践中不断完善和补充 ,使整体护理的质量评价方案更趋于合理、…     

护理文件记录常见缺陷的分析及对策

目的分析护理文件记录中常见的缺陷,探讨其原因及提高护理记录书写质量的对策。方法抽查运行护理病历100份,终末护理病历400份,对护理记录书写中存在的缺陷进行总结、归类、分析。结果护理文件记录中存在各类缺陷215件次。结论护理文件记录中存在各类缺陷的原因：护理人员对护理记录的规范化书写的重要性认识不足、对病历书写基本规范掌握不透;护理人员专业理论水平不高;护士工作繁忙,责任心不强。并针对原因提出提高护理人员对护理记录单书写质量的具体对策。     

影响护理文件书写质量的原因分析及管理对策

目的:护理文件书写客观、真实、及时、准确、完整以及保存的完好性,是判断护理行为正确、及时、有效、安全的主要依据,对护理记录中的缺陷分析原因,实施对策,回避医疗风险。方法:进行护理文件书写规范培训,增强对护理记录在医疗纠纷或医疗事故中重要举证作用的认识,规范医疗护理行为,把护理质量管理的重点放在具体护理工作中,分层把关,全程质量控制。结果:护士的法律法规和自我保护意识增强;诊疗护理常规落实;护理记录基本功、规范化记录水平提升;提高了医疗、护理质量。结论:全面质量控制管理有效地预防医疗纠纷。     

不同护理文件书写方法的效果分析

目的:探讨改良后表格式护理文件书写方法的成效。方法:随机抽取神经内科2009年和2010年归档病历各160份,2009年住院护理病历采取传统的护理文件书写方法,2010年住院护理病历采取改良后表格式护理文件书写方法,比较两组护理病历书写每份病历得分及护理文件书写内容存在的缺陷情况。结果:改良后表格式护理文件书写方法较传统的护理文件书写方法每份病历得分明显提高,护理文件书写内容的缺陷病历数明显减少,两组差异有统计学意义(P<0.01)。结论:改良后的表格式护理文件书写方法明显优于传统的护理文件书写方法,在临床上有一定的推广使用价值。     

护理文件书写缺陷分析及管理

目的 通过对我院出院病历中护理文件的书写缺陷分析，找出原因，提出管理对策。方法 随机抽取我院2003年10—12月出院病历200份，对其中的护理文件（包括体温单、医嘱单、医嘱执行单、护理记录）进行检查分析。结果 检查发现护理文件书写中存在眉栏缺项、漏记、记录不准确、不规范、不连贯、缺签名。有涂改、字迹不清等缺陷193处。结论 缺乏法律意识，责任心不强。业务知识缺乏，综合分析能力、文字表达能力差，督促检查不力是护理文件缺陷发生的原因。加强法律意识、职业道德和专业知识的教育，加强责任心，提高综合素质和检查力度．规范护理文件书写是确保护理文件书写质量关键。     

护理文件书写的质控管理

随意抽取１９９３年１月至１９９５年８月１００份出院病历中的护理文件，以《医学临床“三基”训练，护士分册》中的“护理文件书写标准”作质控标准。凡缺、漏或不正确填写每一项均作为缺陷统计，逐份评定书写质量。     

我院急诊护理文件简化实践与体会

<正>急诊科为我院的窗口科室之一,每天要接待平均300余人次的就诊量,急诊护理工作忙碌而繁琐,大大消耗了急诊护理人员的精力。为了响应卫生部《2010年"优质护理服务示范工程"活动方案》全面加强临床护理工作,夯实基础护理,提升患者满意度的号召,我院针对这一情况开展了护理文件的     

临床护理文件记录存在的问题及防范措施

<正>护理文件记录是护理人员根据医疗护理措施和病人病情对患者住院期间护理过程的真实记录。是与护理活动紧密相关、病人可复印的客观病历资料之一,护理文件记录不仅反映了护理人员对疾病的理论知识、临床实践经验,还可以反映护士的责任心和书写水平。护理文件记录在解决医疗事故中有不容置疑的举证责任和严肃的法律效力,因此写好护理文件记录有很重要的意义。但是在临床工作中由于种种原因,护     

适应整体护理的肿瘤科护理工作改革

我院通过挂牌上岗、星级服务、推广整体护理病历的书写以及病人满意度调查等项改革 ,取得了社会效益和经济效益的双丰收。现介绍如下 :1　资料与方法1.1　一般资料 :肿瘤科共有 5 5张病床 ,2 1个病室 ,14名护士。其中本科一名 ,大专两名 ,中专 11名。有主管护师 6名 ,其中两名被聘用。1.2　具体措施1.2 .1　挂牌上岗。全科人员均挂牌上岗。胸卡上有姓名、职称编号 ,以利于病人识别和监督 ,使护理人员在日常工作中更有责任心 ,上进心。1.2 .2　星级服务。我科开展星级服务 ,每月评出三星级护士一名 ,一星级护士一名。根据医院专业技术人员绩…     

护理改革与发展的探讨

护理工作在卫生体制改革与发展中,如何进一步深入的发展.针对改革与发展相结合的情况,就国家对卫生部的要求作简要回顾.     

运用PDCA循环改进护理文件书写质量

目的 探讨PDCA管理循环运用于促进护理文件书写质量改进的价值.方法 随机抽查2004年第一季度与PDCA管理循环运用后的2005年第一季度全院各科室出院病例各90份,比较两组护理文件的各项记录质量的变化.结果 PDCA管理循环运用后护理记录的体温单、医嘱单、手术护理记录单、一般护理记录、危重病护理记录等质量评定均有程度不等的提高.结论 PDCA管理循环的运用有明显促进护理文件书写质量改进的作用.     

更新观念促进整体护理改革健康发展

随着社会经济的发展和医学技术的不断进步,护理工作作为卫生事业的重要组成部分,是医院医疗活动中的重要组成部分,其在医疗、预防、保健、康复等方面发挥的作用日益突出.为适应生物--心理--社会医学模式的要求,更充分地发挥护理专业在健康维护和健康促进方面的效能,护理工作模式从过去的功能护理形式仅围绕医嘱和专业技术内涵较低的被动的工作方式,仅局限于完成一些协助医师诊断和治疗任务,发展成为直接为病人负责的整体护理模式,主动地为病人解决健康问题.所以,护理工作除结合医疗执行医嘱外,更高更重要的是对病人的全面照顾,促进其心身的健康.我是个基层市县级医院院长,从事医疗临床,医院管理和医学教学工作29年多,近三年多以来,我院每年都明显地有所发展并上新的台阶.如在通过"二甲”医院评审的基础上,先后被市委市政府授予:"四优”达标先进单位,精神文明建设先进单位标兵,优秀党总支委员会等称号.且获得海南"五佳”医院、海南省"巾帼建功先进”单位、海南省卫生先进单位等殊荣,这一切,不无与开展整体护理息息相关和饱浸着我们护士的汗水.现在,我从以下三方面谈谈我的体会:     

护理改革应扎根于医院改革的大环境中

护理质量与护理改革的关系是紧密相关的 ,改革必然使护理质量得到提高。卫生部关于“在医疗机构改革中 ,加强护理工作的通知”中明确提出了护理改革与发展的原则、方向。要求树立以人为本、关心人、帮助人的观念 ,真正做到“以病人为中心” ,在医疗过程中要为病人提供精神的、文化的、情感的服务 ,转变护理观念 ,积极推进整体化护理。在改革实践中 ,我们认识到系统化整体护理的服务模式只有扎根于医院改革的大环境中 ,才可能建立良好的运行机制。下面就我院如何把系统性整体护理融合到医院改革大环境中去作一简要介绍。1　医院改革为护理模…