乳腺癌保乳术后全乳野中野适形调强放射治疗技术

目的:探讨乳腺癌保乳术后全乳野中野适形调强照射技术方法,并与常规全乳切线野照射技术进行剂量学对比.方法:选取22例早期乳腺癌保乳术后患者在CT模拟机下对乳腺部位行薄层定位扫描,将定位图像传输至治疗计划系统进行全乳野中野计划设计:在全乳两切线适形野的基础上挡去高剂量区部分,另设计2-4个小跳数射野以降低靶区最高剂量和调整高剂量区的范围及所在位置.处方剂量50Gy/25次,要求95%的靶区接受处方剂量;然后利用其CT模拟定位资料按照常规切线野射野方法在治疗计划上模拟常规切线野治疗计划,对野中野计划和常规射野计划进行靶区适形性、靶区均匀性和危及器官受量的比较.结果:野中野适形调强放射治疗技术的适形度、均匀性优于常规切线野照射,靶区内超过110%处方剂量的体积明显小于常规切线野技术.减少了肺组织V20的体积,降低了心脏的平均剂量和受照体积.结论:乳腺癌保乳术后全乳野中野适形调强放射治疗技术是一种有益的全乳照射技术.     

乳腺癌保乳术后俯卧位适形调强放射治疗摆位误差分析

目的:探讨乳腺癌保乳术后俯卧位适形调强放射治疗采用BionixRT-6025胸部俯卧位系统的摆位误差。方法:20例乳腺癌保乳术后行适形调强放射治疗,采用BionixRT-6025胸部俯卧位系统固定,使用电子射野影像系统(EPID)对首次放疗、第十次放疗摄取适形调强放疗的正、侧位共80幅射野图像,与计划系统的正、侧位标准射野数字重建图像(DRR)进行比较,测得摆位误差。结果:20例患者左右方向(X)、头脚方向(Y)、前后方向(Z)在加速器下的首次放疗和第十次放疗的摆位误差X±s(mm)分别为x1(2.7±0.7)mm、y1(2.9±0.8)mm、z1(1.8±0.5)mm和x2(3.0±0.6)mm、y2(3.4±0.7)mm、z2(1.9±0.5)mm。x1较z1、y1较z1、x2较z2、y2较z2,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:采用BionixRT-6025胸部俯卧位系统行保乳术后患者放疗的摆位误差在放疗可接受误差范围之内,值得推广应用。     

乳腺癌调强适形放射治疗

保乳手术与术后根治性放疗的综合疗法已有逐渐被推广的趋势。乳腺癌的调强适形放射治疗已取得初步成果，能够提高乳腺癌患者的局部控制率。现综述乳腺癌调强适形放射治疗的优势、靶区确定、影响因素及临床应用进展。     

早期乳腺癌保乳术后调强适形放疗的应用

传统的保乳术后放疗方法是做全乳腺照射5～6周,引起的不良反应多见.随着放射治疗技术的发展,以最小的侵袭或损伤达到最佳疗效,已成为肿瘤学者追求的目标.调强适形放疗(IMRT)的发展有很大的空间,日益受到广大学者的重视,将可能会成为早期乳腺癌保乳术后的标准治疗方式.     

影响乳腺癌调强适形放射治疗全乳临床靶区确定的因素

背景与目的:调强适形放射治疗(intensity-modulatedradiotherapy,IMRT)在乳腺癌保留乳房治疗中显示了较好的剂量学优势和发展前景,其中靶区的确定是IMRT最关键的环节,决定了放射治疗计划和实施的准确性,但目前仍缺乏乳腺癌全乳临床靶体积(clinicaltargetvolume,CTV)确定与勾画的规范。本研究分析不同医师勾画全乳CTV的差异,以合理地确定乳腺癌IMRT中的全乳CTV。方法:由4名放射治疗医师与1名放射诊断医师分别在6例患者中勾画全乳CTV及相应的参考CTV,分析其体积差异,计算共有体积与最大体积之比R值,测量各医师勾画CTVs在不同方向与参考CTV比较的最大边距差异,以各医师勾画CTV为基础设计切线野并测量其射野中心肺厚度(centrallungdistance,CLD)。结果:2例乳腺腺体密度较低的患者体积差异最大,其R值仅为0.660和0.651,其余4例患者的R值分别是0.735、0.752及0.799、0.769,又以有乳腺边界体表标记患者的R值较大;与参考CTV相比,6例患者中各放疗医师勾画的CTVs在前界、后界、上界、下界和内界、外界最大边距的差异分别是0、(1.2±3.4)mm、(1.5±2.1)mm、(0.7±4.1)mm、(0.6±3.3)mm、(0.8±0.8)mm,各患者中差异部位以乳腺腋尾组织边界与无银夹标记的瘤床边界最为明显;以各医师勾画CTVs设计切线野的CLD平均值在4例患者中均超过2cm。结论:不同医师勾画全乳CTV差异的主要来源是患者本身乳腺腺体密度的个体化差异以及各医师对乳腺腋尾腺体边界、瘤床范围和保护肺组织限度的认识不一。     

左侧乳腺癌保乳术后调强放疗与三维适形放疗的剂量学比较

早期乳腺癌协作组报道肿瘤扩大切除联合放疗可降低乳腺癌相关死亡率0.8%～4.1%,但心脏病的相关死亡率却增高了0.8%～5.6%,降低了总生存率[1]。随着放疗技术地进步,许多临床报道证实,保乳术后应用三维适型放疗(3DCRT)和调强放疗(IMRT)能改善乳腺内的剂量均匀度,减少了乳腺周围正常组     

乳腺癌调强适形放射治疗

保乳手术与术后根治性放疗的综合疗法已有逐渐被推广的趋势.乳腺癌的调强适形放射治疗已取得初步成果,能够提高乳腺癌患者的局部控制率.现综述乳腺癌调强适形放射治疗的优势、靶区确定、影响因素及临床应用进展.     

乳腺癌保乳术后调强放射治疗剂量学研究现状

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，全世界每年约有120万妇女发病，有50万妇女死于乳腺癌。在我国其发病率呈现逐年增高趋势，在女性中其发病率仅次于宫颈癌。乳腺癌是一种全身性疾病，这一观点逐渐被大家所接受。而当乳腺癌病变尚限于局部或区域淋巴结时，则应以局部治疗如手术或放疗为主。     

Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌保乳术后的三维适形调强放射治疗

目的对Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌施行保乳术后的病人进行根治性三维适形调强放射治疗,提高局部控制率,减轻放疗副作用,提高了生存质量.方法2004年4月～2004年10月的11例接受过标准保存乳房手术的Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌病人,均为女性,年龄31～46岁,平均34.7岁.术前触诊肿瘤大小为6mm～30mm,术后病理结果为:单纯癌4例、浸润性导管癌5例、高分化管状腺癌1例、中分化腺癌1例.手术后三个月内接受三维适形调强放射治疗.乳房切线照射剂量47～50Gy/24～31次,局部电子线补量10～15Gy/5～8次.结果全部病人顺利完成全程放疗,最长1例接受放疗后已经2年半,局部及全身未见复发征象,乳房外观形状良好,放疗反应轻微.结论通过对Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌病人进行三维适形调强放射治疗,达到了提高病人的生存质量,提高肿瘤控制率的目的.     

早期乳腺癌保乳术后4种放疗技术的剂量参数比较

目的：比较早期乳腺癌保乳术后常规切线野（TW）、野中野调强（FIF - IMRT）、切线逆向调强（T -IMRT）和容积调强（VMAT）4种放射治疗技术的靶区和危及器官的剂量参数。方法：15例左侧早期（pT1-2 N0 M0）乳腺癌患者保乳术后接受放疗。CT 模拟定位扫描后勾画靶区和危及器官,在同一患者 CT 影像上分别做 TW、FIF - IMRT、T - IMRT 和 VMAT 4种治疗计划设计。PTV 剂量为50Gy,V47.5≥95%。4种计划的剂量限制相同。在剂量-体积直方图中读取4种计划靶区剂量的分布参数,心脏、双侧肺脏及对侧乳腺受照剂量和体积,对各参数的均数进行比较,并比较4组平均机器跳数差异。结果：4种计划都满足 V47.5≥95%。VMAT 与 T - IMRT、FIF - IMRT 和 TW 计划相比,明显提高了靶区适行指数（CI,P ﹤0.05）。VMAT、T - IMRT和 FIF - IMRT 与 TW 相比,明显改善了靶区均匀性指数（HI,P ﹤0.05）。VMAT 增加了危及器官（心脏和同侧肺脏）V 5、V10和 V20的受照射体积,但是没有增加﹥ V30的照射体积。VMAT 明显增加了右侧乳腺和右侧肺脏照射剂量（P ﹤0.05）,T - IMRT 和 FIF - IMRT 明显降低了右侧乳腺和右侧肺脏照射剂量（P ﹤0.05）。VMAT 与T - IMRT、FIF - IMRT 和 TW 相比,明显增加了机器跳数（P ﹤0.05）。结论：早期乳腺癌保乳术后放射治疗4种计划比较,VMAT 明显提高了靶区的适行性和均匀性,增加了正常组织的受照射剂量和机器跳数,延长了治疗时间。T - IMRT 和 FIF - IMRT 也提高了靶区的适行性和均匀性,降低了正常组织的受照射剂量。     

VMAT和IMRT在早期右侧乳腺癌保乳术后放射治疗中的比较剂量学研究

目的:比较三种放射治疗计划对右侧乳腺癌保乳术后放射治疗的剂量学差异。方法:选择11名早期右侧乳腺癌保乳术后的患者,采用处方剂量5000 cGy,分别设计2FIMRT、4FIMRT和2arcVMAT三种计划。使用剂量体积直方图(dose volume histogram,DVH)来分析PTV和OARs的每个评估指标。结果:VMAT和IMRT为所有患者实现了整个乳房的良好的剂量均匀性。VMAT计划比两个IMRT计划有更好的HI,并减少了V107。在乳腺体积>503 mm^3的患者中,2arcVMAT具有更好的HI。2FIMRT在OARs,包括心脏,左、右肺,对侧乳腺,食管,脊髓和肝脏,对比4FIMRT和2arcVMAT,受照射剂量更低,差异具有统计学意义。结论:这三种计划可以满足右侧乳腺癌术后放疗的临床剂量要求,综合靶区剂量分布及OARs进行评分,整体考虑使用2FIMRT可能比其他两种计划具有临床优势。     

适度深吸气呼吸控制状态下全乳腺正向调强外照射的剂量学研究

目的:评估适度深吸气(mDIBH)呼吸控制状态下乳腺癌保留乳房术后全乳正向调强外照射的剂量学优势。方法:入组的18例乳腺癌保留乳房术患者,在自主呼吸控制技术配合下进行CT定位扫描,获得1幅自由呼吸(FB)及1幅mDIBH的图像。采用Pinnacle7.4f治疗计划系统,分别在FB的图像上和mDIBH的图像制定全乳腺正向调强外照射计划,比较2个计划的正常组织和靶区的受照射情况。结果:FB状态下的计划靶区剂量均匀性及适形性与mDIBH状态下的计划相似(1.08±0.01 vs 1.09±0.01,P=0.776;0.59±0.08 vs 0.60±0.04,P=0.821);FB状态下患侧肺V20和V30分别为(13.07±3.93)%和(11.68±3.90)%,均较mDIBH状态下的(9.75±3.58)%和(8.12±3.23)%高,P=0.000。9例左侧乳腺癌患者在FB状态下心脏的V20和V30分别为(5.42±3.21)%和(3.70±2.84)%,均较mDIBH状态下的(2.73±1.95)%和(1.48±0.22)%高,P<0.05。结论:与FB状态相比,mDIBH呼吸控制状态下可减少乳腺癌保留乳房术后全乳腺正向调强外照射的肺和心脏受照射剂量。     

乳腺癌保乳术后不同放疗方式的疗效及不良反应

目的:回顾性分析早期乳腺癌保乳术后不同放疗方式对局部正常器官的影响,观察不同放疗方式与生存率的关系。方法:收集我院1998-2010年保乳术后接受不同放疗方式治疗的乳腺癌患者121例,其中37例接受常规二维放疗,80例接受三维放射治疗,放疗采用6MV-X线全乳腺放疗50Gy,瘤床电子线外照射加量10Gy或同步加量至60Gy,4例未接受放疗,雌、孕激素受体阳性的患者加用内分泌治疗。治疗结束后每三个月复查至2年,每半年复查至5年,以后每年复查,放射性不良反应按照RTOG评价标准进行评价。结果:全组3年生存率为97.0％,5年生存率为95.0％,5年无瘤生存率为95.0％,局部复发率为0％。二维放疗放射性肺损伤的发生率明显高于三维放疗（P=0.010）。左侧乳腺癌放射性心脏损伤发生率稍高于右侧,但无明显统计学差异（P=0.210）,二维放疗放射性心脏损伤的发生率明显高于三维放疗（P=0.007）。二维放疗引起II°及III°急性放射性皮肤损伤发生率明显高于三维放疗（P=0.003）。美容效果与放射性皮肤反应相关,发生II°及以上皮肤反应的乳腺外观美容效果差于I°及以下皮肤反应的美容效果（P=0.030）。保乳术后接受局部放疗的患者3年生存率为98.0%,5年生存率为98.0%,T1与Ｔ2患者1、3、5年生存率分别为100%与97%、100%与94%、100%与94%,差异具有统计学意义（P=0.014）。结论:保乳术后行局部放疗明显延长生存时间,三维放疗与二维放疗相比5年生存优势未体现,但在保护肺、心脏、皮肤及美容效果方面明显好于二维放疗。     

Impact of chemotherapy dose-density on radiotherapy dose-intensity after breast conserving surgery

Purpose:To evaluate if chemotherapy (CT) dose-intensificationjeopardizes radiotherapy (RT) dose-intensity (DI). Patients and methods:From 1992 to 1997, 247 stage I–IIbreast cancer patients, treated with conserving surgery, were treated at theNational Cancer Institute of Genoa in a randomized study comparing the sameCEF regimen delivered every two weeks (CEF14) or three weeks (CEF21). RT wasapplied to the residual breast at a total dose of 50 Gy in five weeks.Allowance was made for treatment at 2.3 Gy per fraction in order to compensatefor gaps (hypofractionation). Radiotherapy DI was expressed as the averagetotal dose received each week, i.e., weekly dose-rate (WDR). Theeffect of various tumour, treatment and patient-related factors on theendpoint (a delivered WDR of RT < 9.5 Gy) was investigated by univariateanalysis. Factors found to have P-value 0.20 were entered inmultivariate analysis. Results:All but three patients (244 of 247, 98.8%)received a cumulative total dose of RT within ±10% of thatplanned. Moreover, most of them (197 of 247, 79.8%) received an averageWDR of 9.5 Gy/wk. With univariate analysis the probability of WDR < 9.5Gy/wk significantly correlated with age, menopausal status, concomitantadministration of RT and CT, and white blood cell toxicity. Moreover, apositive effect on WDR was found in patients treated at 2.3 Gy per fraction.The type of treatment (CEF14 vs. CEF21) did not affect the probability of WDR< 9.5 Gy/wk. With multivariate analysis, age (55 vs. >55 years, RR= 3.99, 95% CI: 1.89–8.42, P= 0.0003), RT fractionation(conventional vs. hypofractionation, RR = 0.32, 95% CI:0.15–0.68, P= 0.017) and WBC toxicity (none vs. some, RR =1.54, 95% CI: 1.06–2.22,P = 0.027) wereindependent predictors of WDR < 9.5 Gy. Regarding the CT-RT overlap,patients receiving more than two cycles of chemotherapy during radiotherapyhad an increased risk of RT delay compared to other patients (RR = 3.74,95% CI: 1.44–9.48, P= 0.0063). Conclusions:There is no evidence of a direct effect of CTdose-density on dose-intensity of RT. However, the concomitant use of CT andRT reduces the possibility of giving a full dose-intensity of RT.     

青年乳腺癌50例保乳治疗分析

目的探讨35岁以下乳腺癌保乳治疗临床特点及预后。方法对50例≤35岁的乳腺癌患者的临床病例资料进行分析。全部患者均行保乳术，即局部切除或者象限切除加腋窝淋巴结清扫术。结果50例中位随访时间11月，30岁以下患者占40．0％；肿瘤最大径：≤2cm占48．0％，〉2cm占52．0％；淋巴结无转移占80．0％，转移者占20．0％；ER／PR（＋）占70．0％，ER、PR均为阴性占30％，两组10年无瘤生存率分别为94．3％和80．0％，差异有统计学意义（P=0．041）；本组患者5年累计生存率为92．0％，10年累计生存率为86．0％。结论青年乳腺癌患者保乳术后常规需要化疗、放疗，ER、PR阳性患者需要内分泌治疗。ER／PR（＋）患者较ER、PR（-）患者预后好。     

Short-course radiotherapy for the whole breast after breast conserving surgery

Short-course radiotherapy for the whole breast after breast conserving surgery is an alternative to conventional fractionation schedules for radiotherapy. This method shortens the treatment period by increasing the daily fraction dose from 2 to 2.5 Gy or more, and is already being used in Canada and parts of Europe as a more convenient treatment for breast cancer patients than conventional long-term radiotherapy. An important randomized trial in Canada found that there were no statistical differences in efficacy or adverse effects between conventional radiotherapy and short-course radiotherapy. However, that trial included only breast cancer patients with the most favorable prognoses and excluded patients who had carcinoma involving the inked margin of excision. In that trial, additional boost irradiation to the lumpectomy site was not used, and only 11% of patients were treated with systemic chemotherapy. It is also possible that irradiation using large fraction doses cause more severe late toxicities in normal breast tissue than conventional fraction irradiation. Therefore, while short-course radiotherapy may also prove more convenient, further clinical studies should be performed to confirm the feasibility of the new method for Japanese women, before being put into general clinical use in Japan. The present paper is a review of short-course radiotherapy for the whole breast after breast conserving surgery.     

乳腺癌保乳术后加速部分乳腺照射研究进展

保乳手术加术后全乳腺放疗(whole breast irradiation, WBI)已成为早期乳腺癌的标准治疗模式之一, 但是传统的WBI照射范围大, 疗程长。近年来, 缩小照射范围、缩短总疗程的加速部分乳腺照射(accelerated partial breast irradiation, APBI)作为保乳术后WBI的替代治疗方法, 得到了广泛的认同。APBI常用的治疗方式有术中放疗、外照射和近距离放疗三种。术中放疗为保乳手术中给予一次性照射, 照射范围准确, 但是对设备的要求较高。外照射由专业的放疗科医师和物理师执行, 相对容易实现, 而且可以通过治疗计划系统使靶区剂量均匀分布。近距离治疗目前常用的有组织间插植和mammosite球囊治疗, mammosite设备技术简单、实施容易, 目前应用较广泛。然而, 由于APBI技术应用时间尚短、临床随访数据有限, 应用时必须进行严格的病例筛选以及合理的计划, 以降低局部复发的风险。      

乳腺癌保乳术后三种放疗技术剂量学评价

目的：比较乳腺癌保乳术后常规放疗（CR）、三维适形（3D-CRT）放疗、调强适形（IMRT）放疗靶区剂量均匀性、危及器官受照体积等方面的差异。方法：随机选择10例乳腺癌患者,为每例患者设计上述三种照射技术的治疗计划。处方剂量为50Gy/25次。所有计划都使95%靶区体积达到处方剂量要求。根据积分剂量体积直方图（DVH）比较靶区受量和相关正常器官受量的差异和剂量分布。结果：CR、3D-CRT、IMRT靶区均匀性指数分别为1.16±0.03、1.15±0.03和1.14±0.02（P=0.279）,适形度指数分别为0.61±0.05、0.65±0.06和0.69±0.06（P=0.025）;三种放疗技术中患侧肺V30分别为19.39±3.09、15.53.±3.98、15.68±4.38（P=0.057）,V20分别为22.26±3.52、18.87±4.24、20.68±4.52（P=0.202）,V10分别为26.68±3.72、23.96±4.76、34.27±14.02（P=0.039）,V5分别为33.71±3.70、31.66±5.49、49.81±24.25（P=0.018）;对侧乳腺V3分别为3.31±3.74、2.37±3.11、14.24±3.81（P=0.007）;心脏V5分别为19.99±17.22、13.77±11.10、38.42±29.95（P=0.037）。结论：与CR相比,3D-CRT和IMRT能够改善靶区均匀性和适形度,并降低患侧肺的高剂量受照体积,但IMRT同时增加了患侧肺、对侧乳腺、心脏低剂量受照体积。