心房按需起搏后阈值变化的长期观察

目的观察心房按需起搏（ＡＡＩ）后阈值变化的情况及其基本特征。方法对２０例ＡＡＩ起搏患者，在起搏后不同时间进行起搏阈值测定，并与同期收治的１０例心室按需起搏（ＶＶＩ）患者进行比较。结果ＡＡＩ起搏后不同时间的平均阈值较ＶＶＩ起搏后高０．２～０．８μＪ，第１周达高峰（２．１５±０．１５μＪ），２周时趋于平衡（１．７０±０．１６μＪ），随后速即转为稳定状态。心内电图Ｐ－Ｒ段抬高幅度与阈值呈负相关（ｒ＝－０．５１８６，Ｐ＜０．０５），低阈值组Ｐ－Ｒ段抬高幅度达０．２８±０．１２ｍＶ，显著高于高阈值组的０．１７±０．１０ｍＶ。结论ＡＡＩ起搏后的阈值在２周后即趋向稳定状态；心内电图Ｐ－Ｒ段抬高幅度对保证理想的阈值水平有重要临床意义。     

植入起搏电极参数的测定和随访

为了解起搏阈值、起搏阻抗和感知阈值的变化，对４２根心房电极和４９根心室电极进行了随访。结果显示：心房电极慢性期起搏阈值为１．１７±０．３５Ｖ／０．５ｍｓ，出现波动者６例（２７．３％），心室电极为１．２７±０．３８Ｖ／０．５ｍｓ，出现波动者７例（３０．４％）；１９根电极的起搏阻抗在急性期均有波动，慢性期为５８５．６±１５０Ω，慢性期出现波动者２例（１０．５％）；１１根心房电极慢性期感知阈值（Ｐ波振幅）与植入时相一致。     

心房起搏阈值的随访分析

对３３例植入心房电极者进行起搏阈值的随访，结果表明：起搏阈值峰值为１．４４±０．７４Ｖ／０．５ｍｓ，出现在植入后两周内；慢性期起搏阈值为１．２２±０．４０Ｖ／０．５ｍｓ；伴器质性心脏病患者慢性期起搏阈值（１．７０士０．３７Ｖ／０．５ｍｓ）明显高于不伴器质性心脏病者（１．１６±０．３７Ｖ／０．５ｍｓ），Ｐ＜０．０１；激素电极的起搏阈值峰值（１．１２±０．２９Ｖ／０．５ｍｓ）和慢性期起搏阈值（０．７７±０．１７Ｖ／０．５ｍｓ）均显著低于非激素电极（１．８０±０．６８Ｖ／０．５ｍｓ和１．４０±０．３３Ｖ／０．５ｍｓ），Ｐ＜０．０５及０．００１。提出在非特殊情况下，将出厂时的电能由５．０Ｖ／０．５ｍｓ降至２．５Ｖ／０．５ｍｓ既可保证有效起搏，又可节省电能，从而延长起搏器的使用寿命。     

食管定向弯曲电极导管起搏、除颤及监护功能的实验研究

为确定食管定向弯曲电极导管（自制导管）在食管内行心脏起搏、心室除颤及监护的效果和安全性，用自制导管定向弯位（甲）与定向直位（乙）及国产１０Ｆ双极导管（丙）对１３只犬进行心房起搏效果对照观察。结果表明：起搏阈值甲、乙、丙分别为１２．６±０．３，１７．４±０．６．３０．２±１．６Ｖ，Ｐ＜０．０１；起搏夺获率甲、乙、丙分别为１００％、５３．５８％、１８．１８％，Ｐ＜０．０１．对食管进行组织学检查，起搏安全值脉宽为５ｍｓ、电压≤７０Ｖ、频率２００～２２０ｐｐｍ、连续起搏时间≤１８０ｍｉｎ；极限值的脉宽、频率同上，电压＝８０Ｖ，连续起搏时间＝９０ｍｉｎ。除颤安全值电能≤２００Ｊ，总电能≤６００Ｊ；电烧伤值电能达３００Ｊ，总电能达１４００～１５００Ｊ。本研究为心脏有效的复苏提供一种实验依据。     

几种食管心房调搏方式的比较研究

降低有效起搏阈值、减轻刺激疼痛是顺利完成经食管心房调搏（ＴＥＰ）检查的必要条件。将１５０例患者等分成三组，分别采用常规法（常规电极、常规极间距）、互换法（两个电极可交替作为刺激电极）、宽距法（常规电极、宽极间距）和粗极法（电极直径６ｍｍ）行ＴＥＰ检查，观察指标有起搏成功率、起搏阈值、插入成功率等。当刺激电压＜２５Ｖ时，互换法与粗极法起搏成功率（分别为９０％与８４％）均高于常规法（６４％）和宽距法（７０％）；粗极法１００％成功时的起搏阈值（１７．０±５．０Ｖ）低于其他三种方法（２５．２±１０．０，１９．０±８．０和２１．０±１３．０Ｖ，Ｐ均＜０．０５），其电极插入成功率最低（８４％）、鼻衄率最高（２６％）。认为互换法具有起搏阈值较低，在一定电压范围内成功率高、并发症低等优点。     

起搏周期突然改变对窦房结有效不应期的影响

研究起搏周期突然改变对窦房结有效不应期的影响及临床意义。对照组３４例，病窦组３１例，经食管心房Ｓ１－Ｓ２－Ｓ２刺激法测定ＳＮＥＲＰ。试验起搏周期选择ＰＣＬｔ／ＰＣＬ＝１．１０、１．０５、１．００、０．９５、０．９０共５个周期。随着ＰＣＬｔ突然缩短，全部对照组及９２．３％的病空运组ＳＮＥＲＰ延长。     

应用三维超声心动图评价三种不同起搏方式对左心功能的影响

应用三维超声心动图（３－ＤＥ）测定８例植入双腔起搏器病人心室功能参数，观察按需型起搏（ＶＶＩ）、房室顺序型起搏（ＤＶＩ）、心房按需型起搏（ＡＡＩ）三种不同起搏方式对左心功能及左室壁活动的影响。结果发现：ＡＡＩ起搏较ＤＶＩ、ＶＶＩ起搏的每搏量分别增加１３．６％，３５．２％（Ｐ＜０．０１）。ＡＡＩ与ＶＶＩ比较左室壁节段收缩率弱的面积减少，节段收缩率强的面积增加。认为ＡＡＩ起搏既保持了房室顺序同步性又维持了心室收缩舒张顺序的同步性，是较理想的起搏方式。３－ＤＥ是研究心脏起搏血液动力学变化的一种无创伤及更为准确可靠的手段。     

心房起搏的远期随访

目的了解心房起搏的远期效果及并发症。方法对６６例心房起搏患者进行了临床、心电图、起搏参数的定期随访，随访时间为３８±２０４个月。结果所有患者术后生活质量明显改善，无１例心衰及死亡。术中、术后心电参数符合起搏要求。１６例术前阵发性心房颤动者，术后发作频率及时间明显减少（Ｐ＜００１、００５）。１５例（２２７％）发生过感知，电极移位４例（６１％），房室传导阻滞２例（３０％）。结论心房起搏是一种安全的起搏方式，可保持正常的房室收缩顺序功能及血流动力学效果，而明显优于心室起搏     

心室频率适应式起搏对老年患者的应用价值

为探讨心室频率适应式起搏（ＶＶＩＲ）对老年人的应用价值，对１８例安置ＶＶＩＲ的老年患者按单盲交叉法随机程控为ＶＶＩＲ及ＶＶＩ两种起搏方式各四周，起搏期间作有关症状的定量评分、生活质量量表评价，并对患者进行自行选择起搏方式的调查。１６例完成上述研究者显示ＶＶＩＲ方式起搏时乏力与气急症状评分值较ＶＶＩ方式起搏时增加（３．８±１．３ｖｓ３．５±１．４，４．５±０．８ｖｓ４．３±１．０，Ｐ均＜０．０５），即症状好转；而心悸、头晕、胸闷、胸痛症状评分及每日硝酸甘油用量比较，差异无显著性（Ｐ均＞０．０５）。ＶＶＩＲ方式起搏时总体生活质量、精神状态及认知能力、社会参与性评分值较ＶＶＩ方式起搏时明显提高（１３２．６±１２．１ｖｓ１２５．０±１７．２，４０．４±４．４ｖｓ３８．４±５．７，１７．１±２．７ｖｓ１５．８±２．１，Ｐ均＜０．０５）。选择ＶＶＩＲ方式起搏者多于选择ＶＶＩ者（６２，Ｐ＜０．０５）。结果提示：ＶＶＩＲ起搏较ＶＶＩ起搏更能改善老年患者的自觉症状、提高其生活质量     

二维超声观察AAI与VVI起搏前后血流动力学的变化

作者对２３例安装永久性起搏器患者，采用二维超声，比较起搏器植入前后血流动力学的变化。结果显示；植入后心房按需起搏（ＡＡＩ）组和心室按需起博（ＶＶＩ０组的心排血量均明显增加（Ｐ〈０．０５），分别增加４０．６％和２１．２％，但植入后ＶＶＩ组在左室射血分散，每搏量，左室舒张末期容积均降低（Ｐ〈０．０５），ＡＡＩ组无变化。研究表明ＡＡＩ生理性起搏对于中层得血流动力学的改善优于ＶＶＩ非生理性起搏，心排血量是