罗哌卡因与布比卡因术后病人硬膜外自控镇痛的疗效观察

目的：观察罗哌卡因与布比卡因术后病人硬膜外自控镇痛（PCEA）的各自疗效并进行评估。方法：60例择期经膀胱前列腺摘除病人。随机分R、B两组各30例。术中均采取L2-3硬膜外阻滞麻醉，给0．75％罗哌卡因和2％利多卡因对半混合液，术后保留硬膜外导管。术毕两组均给负荷量罗利对半混合液5ml。背景输入2ml／h，PCA量0．5ml，锁定时间15min。PCA药液R组0．15％罗哌卡因＋芬太尼3ug/ml＋地塞米松0．1mg/ml＋Ns共100ml，B组0．15％布比卡因＋芬太尼3ug/ml＋地塞米松0．1mg/ml＋NS共100ml。术后6、12、24、48h分别观察BP、HR、RR、SpO2、疼痛评分（VAS）、恶心、呕吐及下肢麻木。结果：两组病人镇痛效果无统计学差异（P〉0．05），恶心、呕吐的发生率也无差异（P〉0．05），下肢麻木的发生两组间差异有显著性（P〈0．05）。结论：罗哌卡因用于PCEA不但与布比卡因有相同的疗效，而且优于布比卡因。     

氟哌利多用于术后PCIA并发椎体外系反应2例

氟哌利多是术后镇痛常用的配伍药物之一。氟哌利多（氟哌啶）有很强的镇静和镇吐作用及对麻醉镇痛剂良好的协同作用。临床上常将（氟哌利多＋阿片类药物）混合液，作为术后经静脉患者自控镇痛（PCIA）的镇痛用药。氟哌利多作为镇静和预防术后恶心呕吐用药，但有并发椎体外系反应的副作用。我院自2005年开展含氟哌利多混合液的PCIA，我科已有2例发生椎体外系反应。现报告如下。     

硬膜外镇痛防治前列腺切除术后膀胱痉挛效果观察

目的：观察硬膜外镇痛对前列腺切除术后膀胱痉挛的防治效果。方法：选择耻骨上经膀胱切除前列腺者112例，随机分为3组，Ⅰ组为注射镇痛组（32例），均应用哌替啶镇痛。Ⅱ、Ⅲ组为硬膜外用药组（各40例）。Ⅱ组应用生理盐水100ml加吗啡5mg、氟哌利多5mg的混合液进行镇痛，Ⅲ组应用0．125％布比卡因100ml加吗啡5mg、氟哌利多5mg的混合液进行镇痛。结果：Ⅱ、Ⅲ组膀胱痉挛发生率、持续时间及停止膀胱冲洗时间与瑚比较，差异显著（P〈0.05）；Ⅲ组膀胱痉挛持续时间与Ⅱ组比较，差异显著（P〈0.05）。结论：硬膜外隙持续注入吗啡、布比卡因及氟哌利多混合液，可明显缓解前列腺切除术后膀胱痉挛。     

罗哌卡因与布比卡因复合芬太尼用于老年食管癌根治术后镇痛

目的：比较低浓度罗哌卡因与布比卡因用于硬膜外病人自控镇痛（patient—controlled epidural analgesia，PCEA）对食管癌根治术病人的镇痛效果及其对内分泌功能的影响。方法：66例择期行食管癌根治术的老年患者，ASAⅠ-Ⅱ级，随机分2组，各33例：A组（0．125％罗哌卡因100ml，内含芬太尼4μg/ml、昂丹司琼5mg），B组（0．125％布比卡因100ml，内含芬太尼4μg/ml、昂丹司琼5mg）。对比术后镇痛效果并分别于麻醉前、切皮后90rain、术后1、2、3天分别抽血测定血糖、胰岛素、皮质醇、肾上腺素浓度。结果：A、B组镇痛效果均满意。综合镇痛质量A组优于B组，两组于切皮后90min血皮质醇、血糖浓度均升高，但A组低于B组（P〈0．05），术毕60min均达高峰，术后24～48h虽有下降，但仍明显高于麻醉前水平（P〈0．05）；血胰岛素及肾上腺素水平两组术后无明显升高。结论：低浓度罗哌卡因复合芬太尼用于老年食管癌根治术后PCEA可良好镇痛，能有效抑制术后机体应激反应，不良反应小，有利于术后病人的恢复。     

网脱复位术病人自控静脉镇痛的临床观察与护理

目的：观察网脱复位术病人自控静脉镇痛的疗效与护理。方法选择网脱复位术病人60例，随机分为观察组和对照组各30例。对照组病人进行常规手术处理，观察组病人于手术开始前接静脉止痛泵，其配方为芬太尼0．5mg＋氟哌利多5mg＋NS共50ml。持续输注2ml/h、PCA0．5ml、锁定时间15min，手术结束后止痛泵带回病房继续使用。结果：两组病人VAS评分术中有非常显著性差异（P〈0．01），术后也有显著性差异（P〈0．05），血压、脉搏术中两组间有显著性差异（P〈0．05）。结论：网脱复位术病人自控静脉镇痛有确切的疗效，能明显降低应激反应。     

布比卡因、芬太尼伍用氟哌利多或咪唑安定用于术后硬膜外镇痛

目的 :观察布比卡因、芬太尼伍用氟哌利多或咪唑安定术后硬膜外镇痛 (PCEA)的临床疗效。方法 :选择 60例ASAⅠ -Ⅱ级胸、腹部及下肢手术病人 ,PCEA用药随机分为 3组 ,每组 2 0例 :A组 (为对照组 ) 0 .75 %布比卡因 15 0mg、芬太尼 0 .4mg ;B组0 .75 %布比卡因 15 0mg、芬太尼 0 .4mg、氟哌利多 5mg ;C组 0 .75 %布比卡因 15 0mg、芬太尼 0 .4mg、咪唑安定 5mg。均加 0 .9%氯化钠至 10 0ml,持续给药注速 2ml·h-1,单次PCA剂量 0 .5ml,锁定时间 15min。采用视觉模拟疼痛评分 (VAS)和镇静评分。结果 :3组病人VAS <3 .5分 ,组间比较无显著性意义 (P >0 .0 5 )。镇静评分 :B组明显高于A组 (P <0 .0 5 ) ,C组也高于A组 (P>0 .0 5 )。镇痛总体满意度B组 >C组 >A组。术后恶心呕吐的发生率以A组为高 ,B组发生尿潴留 2例。结论 :布比卡因、芬太尼、氟哌利多或咪唑安定配伍行术后PCEA ,镇痛安全有效 ,不良反应发生率低     

氯胺酮联合芬太尼静脉自控镇痛在重度烧伤患者休克期镇痛的临床价值

目的探讨重度烧伤休克期静脉注射小剂量氯胺酮、芬太尼病人自控镇痛(PCA)的安全性、有效性及对血糖和应激激素的影响。方法将伤后24 h内入院的60例严重烧伤病人,随机分为传统镇痛组(CAT组)、静脉注射氯胺酮组(PCIKA组)、芬太尼组(PCIFA组)和氯胺酮、芬太尼联合镇痛组(PCIKFA组),每组15例。CAT组根据病人需要肌注哌替啶50mg和异丙嗪25mg,其余三组静脉自控镇痛(PCIA)药物配制为:PCIKA组氯胺酮10 g/L+氟哌利多50 mg/L,PCIFA组芬太尼5 g/L+氟哌利多50 mg/L,PCIKFA组氯胺酮5 g/L+芬太尼2.5 mg/L+氟哌利多50 mg/L,负荷量均为5 ml,PCA量1 ml,锁定时间30 min,持续输注量2 ml/h。观察并记录镇痛开始前及开始后1,4,8,24,48 h时的HR、MAP、SpO2、视觉模拟评分(VAS)和镇静状态及有无恶心、呕吐、幻觉、呼吸抑制等不良反应。检测镇痛开始前及开始后1,8,24,48 h的血糖和血浆应激激素的水平。结果另外三组病人静脉镇痛效果明显优于CAT组(P<0.01),并且有良好的镇静作用;HR、MAP和SpO2各组间差异无显著意义,各组病人无恶心、呕吐、幻觉及呼吸抑制等不良反应;三组PCIA病人镇痛开始后血糖和血浆应激激素明显降低(P<0.01),各组之间胰岛素水平差异无统计意义。结论严重烧伤病人休克期静脉注射小剂量氯胺酮、芬太尼,病人PCA安全、有效,并降低此类病人的高血糖反应和应激反应。     

切痂植皮术后自控镇痛效果观察

目的：观察小剂量芬太尼联合氟哌利多用于切痂植皮术后的镇痛效果。方法：切痂植皮术60例,随机分为自控镇痛组和对照组各30例。自控镇痛组术后采用自控输注泵,静脉持续输注小剂量芬太尼和氟哌利多;对照组采用术后肌注盐酸哌替啶止痛。对术后镇痛效果进行评估。结果：自控镇痛组镇痛效果明显好于对照组,而且不良反应发生率低于对照组（P〈0．05）。结论：小剂量芬太尼输注用于切痂植皮术后镇痛操作简单,且病人易于接受。     

3组不同镇痛法用于分娩镇痛的效果评估

目的：比较不同镇痛方法用于分娩镇痛的效果。方法：分别对比芬太尼和曲马多以及曲马多复合氟哌利多分别用于分娩镇痛、镇静及不良反应情况。结果：Ⅰ组（0.75%罗哌卡因20mL加芬太尼0.2mg加生理盐水至100mL）的镇痛、镇静效果明显优于Ⅱ组（0.75%罗哌卡因20mL加曲马多200mg加生理盐水至100mL）和Ⅲ组（0.75%罗哌卡因20mL加曲马多200mg加氟哌利多50mg加生理盐水至100mL）。结论：采用罗哌卡因和芬太尼的CSEA技术具有明显的镇痛作用,是目前分娩镇痛的理想方法。二者对产妇及新生儿均无不良影响。     

硬膜外吗啡配伍罗哌卡因和氟哌利多用于术后镇痛的临床研究

目的　探讨不同剂量的吗啡配伍罗哌卡因和氟哌利多用于术后硬膜外镇痛的效果、不良反应,为临床用药提供指导。方法　将患者随机分成4组,每组各25例。A组:吗啡1mg+0.15％罗哌卡因10ml;B组吗啡1mg+0.15％罗哌卡因10ml+氟哌利多1mg;C组吗啡2mg+0.15％罗哌卡因10ml;D组吗啡2mg+0.15％罗哌卡因10ml+氟哌利多1mg。观察术后当天和术后1d恶心、呕吐、瘙痒,皮疹、嗜睡及呼吸抑制等情况,观察注药前及注药后20min血压、心率和氧饱和度的变化。结果4组注入镇痛药后,镇痛效果均满意,B组不良反应率最低,C组最多,B组与A,C,D三组相比差异显著。血压、脉搏,氧饱和度的变化,4组间无明显的差异。结论　吗啡、罗哌卡因、氟哌利多三药在硬膜外镇痛中有协同作用,小剂量的吗啡和氟哌利多可降低硬膜外镇痛的不良反应发生率;1mg的吗啡加0.15％罗哌卡因10ml和1mg氟哌利多的混合液作用时间长、副作用少,是硬膜外镇痛较合理的联合用药。     

不同剂量芬太尼复合曲马多在全麻病人术后PCIA中的应用研究

目的观察不同剂量芬太尼复合曲马，多的镇痛效果、不良反应和对血流动力学的影响，寻求一种比较理想的、安全有效的术后静脉镇痛配方。方法240例使用全身麻醉的患者，随机分为三组，每组各80例。全麻苏醒后行PCIA，Ⅰ组为低剂量组（芬太尼0．012mg／Kg＋曲马多12．6mg／Kg＋托烷司琼2mg），Ⅱ组为中剂量组（芬太尼0．016mg／Kg＋曲马多12．6mg／Kg＋托烷司琼2mg），Ⅲ组为高剂量组（芬太尼0．02mg／Kg＋曲马多12．6mg／Kg＋托烷司琼2mg），均用生理盐水稀释成200ml。观察各组的血流动力学变化、镇痛效果、发生恶心、呕吐的病人数及严重程度、头晕头痛、椎体外系症状、嗜睡、骚瘁等不良反应。结果Ⅰ、Ⅱ组HR无明显变化，Ⅲ组下降明显（P〈0．05或P〈0．01）。Ⅰ组术后MAP升高（P〈0．05）；Ⅲ组MAP术后明显下降（P〈0．01或P〈0．05）。术后镇痛效果VAS评分及病人自主按压次数Ⅰ组与Ⅱ、Ⅲ组相比有统计学意义（P〈0．01）。发生恶心、呕吐病人数及严重程度评分的比较中，各组间无统计学意义（P〉0．05）；骚痒、呼吸抑制及嗜睡，Ⅲ组与Ⅰ、Ⅱ组相比有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）。结论将芬太尼与曲马多复合用于术后静脉镇痛，在减少各自用量的同时，不良反应也减少，并能维持血流动力学的稳定。本实验中的中剂量芬太尼组镇痛配方为安全、有效的值得推广的术后PCIA配方。     

术后镇痛引起锥体外系反应1例

病人,女,30岁.右胫腓骨骨折,ASAⅠ级,术前无癫痫等中枢神经系统疾病史,在连续硬膜外麻醉下行骨折切开复位内固定术.手术顺利,术毕安装镇痛泵施行术后持续镇痛48 h.镇痛药液配方为:芬太尼0.3 mg 氟哌利多10 mg 曲马多600 mg 生理盐水至100 ml.     

人工流产术镇痛药物的疗效观察

目的 探讨不同的镇痛方法在门诊人流中的可行性，安全性和不良反应。方法 100例异丙酚配伍小剂量芬太尼静脉给药者为Ⅰ组，100例安定配伍利多卡因、阿托品宫颈封闭阵痛为Ⅱ组，100例常规人流手术者为Ⅲ组，Ⅰ组经静脉缓慢推注芬太尼20ug和异丙酚1．5—2．0mg／kg直至睫毛反射消失后，即开始手术操作；Ⅱ组在宫颈注射2％利多卡因5ml、阿托品0．5mg、安定10mg，注射深度达宫颈内口水平，多点注射（3、6、9、12占各2ml）；Ⅲ组不用任何药物行常规人流手术。结果Ⅰ、Ⅱ组受术者均顺利完成手术，Ⅰ组术中心率和血压有下降趋势（P〈0．05），Ⅰ组受术者（100％）愿意再次接受无痛人流手术，明显高于Ⅱ、Ⅲ组，所有受术者的SPO2均维持在95％以上；Ⅲ组有17例（17％）由于无法忍受疼痛而改镇痛方式．76例受术者（76％）拒绝再次接受常规人流手术。结论异丙酚配伍小剂量芬太尼用于门诊无痛人流手术具有镇痛效果好、恢复快、受术者满意度高的特点且未见明显不良反应。     

地塞米松联合氟哌利多对术后吗啡硬膜外镇痛恶心呕吐的影响

目的研究地塞米松静脉给药联合小剂量氟哌利多硬膜外给药对降低术后吗啡硬膜外镇痛恶心呕吐(PONV)的作用。方法随机双盲选择90例在硬膜外麻醉下行腹部手术的女性病人进行观察。所有病人在手术后均接受硬膜外吗啡联合小剂量氟哌利多镇痛。地塞米松(D)组病人在手术后静注地塞米松10mg,对照组(C)组病人则给予等量生理盐水。结果7例患者因故退出此观察。在手术后48 h内D组病人手术后总的恶心呕吐发生率为19.0%,明显低于C组病人的36.6%(P<0.05)。两组病人之间手术后皮肤瘙痒的发生率无明显差异,组间镇痛效果亦无明显差异。结论地塞米松联合氟哌利多是一种减少与硬膜外吗啡镇痛有关的恶心呕吐并发症的有效方法。     

小剂量硫酸镁复合芬太尼术后静脉镇痛

目的比较小剂量硫酸镁联合芬太尼与单纯芬太尼术后静脉镇痛的临床效应。方法选择行上腹部手术后患者90例,随机均分为三组,每组30例,以一次性静脉镇痛泵(2m l/h)分别行静脉术后镇痛,F组:单纯芬太尼镇痛,0.2μg/(kg.h)芬太尼+5 mg氟哌利多,MF1组:硫酸镁联合芬太尼镇痛,0.2μg/(kg.h)芬太尼+0.5 mg/(kg.h)硫酸镁+5 mg氟哌利多,MF2组:硫酸镁联合芬太尼镇痛,0.2μg/(kg.h)芬太尼+1 mg/(kg.h)硫酸镁+5 mg氟哌利多,各组镇痛泵中药物均用医用盐水稀释至100 m l,观察各组患者镇痛48 h内的静息镇痛评分(VAS方法),恶心呕吐,皮肤瘙痒和尿潴留的发生情况。结果三组患者的静息镇痛评分在12 h内MF1组和MF2组明显低于F组(P<0.05),而在12 h后没有明显差别(P>0.05);恶心呕吐,皮肤瘙痒和尿潴留发生率MF1组和MF2组显著低于F组(P<0.01)。MF1组和MF2组之间在静息镇痛评分和并发症发生方面没有明显差别。结论小剂量硫酸镁用于术后静脉镇痛可明显减少芬太尼的剂量,使恶心呕吐,皮肤瘙痒和尿潴留发生率降低,镇痛效果明显优于单纯芬太尼术后静脉镇痛。     

脑损伤患者躁动的原因及镇静镇痛研究

目的 探讨颅脑损伤患者躁动的原因及控制躁动的药物和方法。方法 首先对颅脑损伤患者躁动分型及原因分析，再静脉注射负荷量：曲马多1mg／kg。氟哌利多0．05mg／kg，咪唑安定0．1mg／kg。续接镇痛泵内配制的曲马多合剂：曲马多15mg／kg、氟哌利多0．15mg／kg、咪唑安定0．4mg／kg，10g／L普鲁卡因加至100ml，一个镇痛泵可持续静脉输注50h（1．5～2．5ml／h），本组用药时间为40～160h，结果 71例躁动患者，Ⅰ、Ⅱ级43例躁动完全控制，患者安静；Ⅲ级19例（其中8例追加了负荷量）躁动基本控制；Ⅳ级1例控制，8例减为Ⅱ级（需追加负荷量）。躁动控制良好63例（89％），较好8例（11％），有效率100％。患者血压、心率、呼吸平稳，不影响脑氧输送，有利于降低颅内压。结论 颅脑损伤患者躁动原因为疼痛刺激及急性精神障碍。用镇痛泵持续静脉输注曲马多合剂，血药浓度恒定；患者安静，效果确切；不影响清醒过程，无不良反应；且管理方使，节省人力。是一种比较理想的镇痛、镇静方法。     

两种复合静脉麻醉用于人工流产镇痛作用的比较

目的：观察异丙酚复合小剂量芬太尼在人工流产术中的镇痛效果，并与氯胺酮复合安定比较其镇痛效果及不良反应。方法：对160例早孕要求人流的妇女，随机分为观察组与对照组。观察组静脉注射异丙酚20mg／kg及芬太尼0．05mg，对照组静脉注射氯胺酮0．3mg／kg及安定5mg。比较两组镇痛起效时间、苏醒时间、镇痛效果、术后留观时间、人流综合征反应、出血量、清醒后10min宫缩痛及其它不良反应的发生率。结果：观察组完全无痛率为100％，明显高于对照组的58．3％（P〈0．01）；两组起效时间、苏醒时间、出血量均无显著差异（P〉0．05）；两组均无人流综合征发生；观察组术后留观时间短，清醒后10min无宫缩痛率高，而头晕、恶心呕吐、精神症状等不良反应发生率低，两组比较有显著性差异。结论：异丙酚复合小剂量芬太尼静脉麻醉可达到无痛人流的满意效果，且安全方便，值得临床推广应用。     

等效剂量曲马朵、丁丙诺啡与吗啡用于术后病人自控镇痛的比较

目的比较曲马朵、丁丙诺啡与吗啡用于术后病人自控静脉镇痛（PCIA）的效果及副作用。方法53例ASAⅠ～Ⅱ级上腹部择期手术患者随机分为曲马朵组（T组,n=18）、丁丙诺啡组（B组,n=17）和吗啡组（M组,n=18）,镇痛用药分别为10mg／ml曲马朵、0．03mg／ml丁丙诺啡及1mg／ml吗啡,辅助用药均为0．1mg／ml氟哌利多。采用Baxter APⅡ型电脑泵,按负荷量2．5ml＋持续量0．5ml／h＋单次量1ml（LCP）模式给药。术后4、8、16、24h分别记录病人镇痛评分（VAS）、舒适评分（BCS）、镇静评分（Ramsay评分）、24h镇痛药物用量、按压次数／实际给药次数比值（D／D比值）以及恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制等不良反应发生情况。结果3组病人各时间点VAS及BCS评分无显著性差异（P〉0．05）,但T组D／D比值及术后24h镇痛药物用量明显大于其他两组（P〈0．05）。B组2例、M组1例患者出现嗜睡,但3组Ramsay评分无显著性差异（P〉0．05）;T组8例、B组5例、M组4例出现恶心;T组1例、B组2例,M组3例出现皮肤瘙痒。结论曲马朵与丁丙诺啡可安全地用于上腹部手术后病人自控静脉镇痛,但其临床效应并未超过吗啡。     

地塞米松对术后吗啡硬膜外镇痛恶心呕吐影响的观察

目的：观察鞘内注射地塞米松对术后吗啡硬膜外镇痛恶心呕吐的影响。方法：选择择期在脊麻硬膜外联合麻醉下行全子宫切除或子宫肌瘤剔除术200例,随机分为观察组和对照组各100例。观察组在蛛网膜下隙注入丁哌卡因15mg后注入地塞米松5mg,对照组注入丁哌卡因后注入生理盐水1ml。术毕各组均经硬膜外导管注入1mg吗啡后接镇痛泵镇痛,观察术后48h恶心呕吐发生情况。结果：观察组恶心呕吐发生率为8.0%,对照组为24.0%,两组比较,差异非常显著（P〈0.01）。结论：地塞米松鞘内注射能显著降低术后吗啡硬膜外镇痛恶心呕吐发生率。     

腹腔镜胆囊切除术致气胸1例的教训

病人，男，45岁。因胆囊息肉行腹腔镜胆囊切除术(LC)。采用气管内插管静吸复合全身麻醉，监测血压(BP)，心电图(ECG)和脉搏氧饱和度(SpO2)。诱导前血压140／90mmHg(1mmHg=0．1333kPa)，心率95次／min，SpO2 99％。以静注氟哌利多5mg、咪达唑仑15mg、羟丁酸钠5．0g、芬太尼0．1mg及筒箭毒碱10mg诱导后气管内插管，接Sulla808麻醉机，潮气量设置9ml／kg，继以持续吸入1．5％恩氟烷和持续静滴1．25％普鲁卡因，开始手术。