非转流经典原位肝移植病人术中血糖和乳酸的变化

目的 探讨非转流经典原位肝移植病人术中血糖和乳酸的变化。方法 静吸复合全麻下行非转流经典原位肝移植病人80例,男66例,女14例,年龄12～67岁,体重40～130kg,于麻醉前、无肝前期、无肝期30和60min、门静脉开放后5和30min以及手术结束时采集动脉血,测定血糖及乳酸浓度。其中70例采集门静脉开放后的肝静脉血测定。结果 术中无一例出现低血糖,门静脉阻断前血糖轻度上升,无肝期血糖有所回降,但仍高于术前。静脉开放5min时,血糖由开放前6.34mmol/L升高到12.14mmol/L(P<0.01)。术中血乳酸呈进行性上升,术前1.87mmol/L,静脉开放5min时达5.23mmol/L(P<0.01),随后继续维持在高水平。开放门静脉后的肝静脉血血糖达16.0～90.5mmol/L,乳酸9.6～80mmol/L。结论 非转流原位肝移植术中常出现高血糖和高乳酸血症,尤其是移植肝开放循环后,需随时监测并纠正。     

乳酸浓度和终末期肝病模型评分对肝移植术后早期死亡率预测准确性的比较

目的比较乳酸浓度与终末期肝病模型(model for end-stage liver disease, MELD)预测肝移植术后早期死亡率的准确性,为临床提供一种简便及时的预测工具。方法回顾性分析2017年于本院接受同种异体肝移植手术的121例患者的临床资料,男92例,女29例,年龄25～78岁,ASAⅢ或Ⅳ级。按术后30 d内是否存活分为两组:生存组和死亡组。收集术前和术毕乳酸浓度,计算术前和术毕MELD评分。比较两组术前乳酸浓度、术毕乳酸浓度、术前MELD评分和术毕MELD评分。采用受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线比较术前和术毕乳酸浓度和MELD评分对肝移植患者术后早期(术后30 d)死亡率的预测准确性。结果术后30 d内存活109例(90.0%),死亡12例(10.0%)。死亡组术前MELD评分、术前乳酸浓度、术毕MELD评分和术毕乳酸浓度均明显高于生存组(P0.05)。术前乳酸浓度的ROC曲线下面积(area under the curve, AUC)为0.78(95%CI 0.63～0.93),临界值为2.43 mmol/L;术前MELD评分的AUC为0.70(95%CI 0.53～0.87),临界值为24.50分,两者AUC差异无统计学意义。术毕乳酸浓度的AUC为0.85(95%CI 0.70～0.99),临界值为9.57 mmol/L;术毕MELD评分的AUC为0.74(95%CI 0.61～0.88),临界值为25.42分;术毕乳酸浓度的AUC明显高于术毕MELD评分(P0.05)。结论乳酸浓度,尤其是术毕乳酸浓度对于肝移植术后早期死亡率的预测能力优于MELD评分。     

急腹症病人腹腔液乳酸浓度及其临床意义探讨

对３１例外科急腹症病人腹腔积液及血浆乳酸浓度进行了测定，以空腹脏器是否存在发弱窄，穿孔，化脓及坏列等病理改变将资料分两组。结果显示，腹腔积液乳酸病变组较非病变组显著增高，以腹腔液与血浆浆酸浓度差值〉２．０ｍｍｏｌ／Ｌ，作为判断有无上述病变的标准，其敏感度为９４．７％，将异度为１００％，结果说明，腹腔液乳酸浓度的测定在外科急腹症的诊断中具有一定的参考意义。     

供肝保养液中不同浓度肝素对肝移植术患者新肝期凝血功能的影响

目的 探讨供肝保养液中不同浓度肝素对肝移植术患者新肝期凝血功能的影响。方法拟行肝移植术的终末期肝病患者40例，随机分为3组，供肝保养液中肝素浓度分别为2000U／L（Ⅰ组，n=14）、8000U／L（Ⅱ组，n=12）、20000U／L（Ⅲ组，n=14）。新肝期前15min（T0）、新肝期5、30、60、120、180min（T1、T2、T3、T4、T5）采中心静脉血，行Sonoclot凝血和血小板功能分析，各组随机测定3-4例患者血浆肝素浓度（高效液相色谱法）。结果与T0相比，Ⅲ组L1-4时玻璃珠激活凝血时间（gbACT）均延长，T1-3，时血块凝结速率（CR）减慢，T1-2时血小板功能（PF）减小，Ⅱ组T1,2时gbACT延长，T1时CR减慢（P〈0．05或0．01），Ⅲ组上述指标的变化较Ⅱ组明显；T1,2时Ⅲ组血浆肝素浓度高于Ⅱ组（P〈0．05），Ⅰ组新肝期各时点均未检测到肝素。结论保养液中高浓度肝素可抑制肝移植术患者新肝期凝血功能。     

肝移植病人的术中护理对策

对120例肝移植手术病人采取有效措施,预防低体温及压疮的发生,术中加强用药的管理及管道护理.结果120例病人无1例发生术中低体温及压疮.提示术中良好的护理有利于病人安全渡过手术期.     

极化液在肝移植术围术期的临床应用

目的观察术中输注极化液(GIK)在原位肝移植术(OLT)围术期防治高乳酸血症和改善预后中的作用。方法选择接受经典OLT的男性患者30例,年龄16~65岁,BMI 18~30 kg/m^2,ASAⅡ或Ⅲ级。随机分为极化液组(GIK组)和生理盐水组(NS组),每组15例。全麻诱导后GIK组以3 ml·kg^-1·h^-1速率输注GIK溶液,同时NS组以等速泵注生理盐水,直至手术结束时停止输注。两组术中均泵注50 ml包含50 U胰岛素的生理盐水,根据血糖维持在7.0~11.0mmol/L,调整泵注速度。分别于麻醉诱导前5 min(T0)、无肝期前1 h(T1),无肝期1 h(T2),门静脉开放后1 h(T3)、12 h(T4)、24 h(T5)行血气分析,记录HR、MAP、乳酸(Lac)、血糖(Glu)。记录两组患者手术时间、无肝期时间、术中输血量、拔管时间、ICU滞留时间、术后24 h ALT和AST等指标。结果 T0-T5时两组HR、MAP、Glu、K+差异无统计学意义。GIK组T2-T5时Lac明显低于NS组(P<0.05),术后ICU滞留时间明显短于NS组(P<0.05),两组术中手术时间、无肝期时间、术中输血量、术后拔管时间差异无统计学意义。术后24 h GIK组ALT和AST明显低于NS组(P<0.05)。结论术中输注极化液可以预防肝移植术围术期高乳酸血症,缩短ICU滞留时间,改善术后肝功能。     

肝移植术后血氨和乳酸水平与肝性脑病的相关性

目的 研究肝移植术后血氨和乳酸的动态监测结果与发生肝性脑病的相关性,分析乳酸清除率对受者术后存活率的影响.方法 回顾性分析84例肝移植受者的临床资料,动态监测术前、术毕、术后12、24和48 h的血氨和乳酸水平,并计算出术后12 h的乳酸清除率.根据是否发生术后肝性脑病将受者分为肝性脑病组与非脑病组,计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验进行分析;另根据术后12 h乳酸清除率的不同,将所有受者分为高乳酸清除率组和低乳酸清除率组,比较两组术后存活率.结果 肝性脑病组术前血氨水平高于非脑病组,差异有统计学意义(P＜0.05),两组术前乳酸水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05);两组受者除术后48 h血氨水平外,术后各阶段血氨和乳酸水平均高于术前,差异有统计学意义(P＜0.05);肝性脑病组术毕至术后48 h的血氨和乳酸水平均高于非脑病组,差异有统计学意义(P＜0.05);肝性脑病组术后12 h乳酸清除率明显低于非脑病组,差异有统计学意义(P＜0.01);高乳酸清除率组受者术后1年存活率高于低乳酸清除率组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 肝移植术后血氨和乳酸水平与肝性脑病的发生密切相关.术后乳酸清除率高的受者预后较好.乳酸清除率可作为预后的评估指标.     

肝移植术中门静脉阻断前后血液成分变化的研究

目的 研究肝移植术中门静脉阻断前后血液成分变化及临床意义。方法 32例肝病患者于静吸复合全麻下行无转流原位肝移植术。常规麻醉监测，并放置Swan-Ganz导管检测心输出量，无肝前期、无肝期给予抑肽酶输注，通过输液、给予去甲肾上腺素及多巴胺，维持无肝期平均动脉压〉70mmHg，心输出量指数〉2.5L·min^-1·m^-2。分别于门静脉阻断即刻、门静脉开放即刻采集门静脉血液测定电解质、血气及炎性细胞因子浓度（肿瘤坏死因子tumor necrosis factor alpha，TNF-α；白介素Interleukin-6，IL-6）。结果 阻断前、后血钙、血镁浓度均明显低于正常值。无肝期后门静脉血钾、乳酸、TNF-α及IL-6浓度显著升高（P〈0.05）；门静脉血血氧分压显著降低（P〈0.05），但仍超过40mm Hg。与C级患者相比，A级患者门静脉阻断前后血乳酸、IL-6的净变化量增加；门静脉血氧分压、二氧化碳分压净变化值呈下降趋势。结论 无肝期门静脉阻断后，其血液成分发生明显变化，开放循环前门静脉放血可能具有重要临床意义，Child A级患者门静脉开放前放血意义可能更大；但对心、肺功能影响的意义还有待探索。     

肝移植术中大出血对术后肾功能的影响

目的 分析肝移植受者止血管理资料,探讨肝移植术中大出血与术后肾功能之间的关系.方法 回顾性分析2005年6月至2013年6月接受肝移植手术患者160例,男131例,女29例,年龄18～75岁,BMI 18～29 kg/m2,ASAⅢ或Ⅳ级.根据术中是否发生大出血将患者分为两组:非大出血组(N组)和大出血组(H组),每组...     

Hypomagnesemia during pediatric orthotopic liver transplantation

We evaluated the incidence and severity of serum magnesium (Mg) abnormality along with other electrolyte and acid-base disturbances before and during the course of orthotopic liver transplantation (OLT) in pediatric patients. Serum Mg, Na, K, ionized Ca, pH, and blood gas measurements were performed before and hourly during the course of OLT. Hypomagnesemia was frequently observed in children undergoing OLT. Of a total of 30 recipients, 27 (90%) had hypomagnesemia before surgery; the mean serum Mg value at this time was 0.77±0.15 mmol/L. In most of the recipients, the serum Mg value showed a gradual decrease during the course of OLT until magnesium sulfate supplements were administered. On the other hand, the serum Na, K, and ionized Ca levels and acid-base balance were normal before the beginning of surgery. However, hypernatremia, hypokalemia, a decrease in ionized Ca, and metabolic acidosis were commonly observed during the course of OLT. We conclude that electrolyte abnormalities, including hypomagnesemia and metabolic acidosis, commonly develop in children during the course of OLT. The frequent assessment of electrolytes, pH and blood gases is essential for the correction of these abnormalities during the course of OLT.     

血液保护在肝移植中的应用

目的研究血液保护在肝移植术中的应用。方法38例患者接受非转流经典原位肝移植,术中采取减少出血和凝血功能保护等血液保护措施,分别统计切肝期、无肝期及新肝期(简称“三期”)的液体出入量及成分输血;经中心静脉采血,分别测定诱导后、切肝期1h、无肝期15min、新肝期1h时肌酐(Cr)、血红蛋白、白蛋白水平,测量中心静脉压及Sonoclot数据。结果患者术中输全血总量为(816±86.3)ml,输红细胞总量为(962±55.3)ml,有2例未输血;切肝期、无肝期及新肝期均维持一定尿量;三期的中心静脉压均比诱导后低(P<0.05),而血红蛋白及白蛋白与诱导后比较,差异无统计学意义,血肌酐在新肝期明显升高(P<0.05);Sonoclot指标中,激活全血凝固时间在切肝期、无肝期及新肝期均延长(P<0.05),无肝期及新肝期Clot率下降,血小板功能减退(P<0.05)。结论肝移植患者的血液保护应采取综合措施,切肝期应行凝血功能保护,无肝期应补充凝血成分,而新肝期在补充凝血成分的同时须注意尽早恢复新肝功能。     

The effect of venovenous bypass on lactic acid levels during human liver transplantation (OLT)

Abstract Lactate determinations did not contribute to the quantification of the systemic and regional tissue oxygenation during OLT. Venous stasis was not an important factor in the tissue imbalance between oxygen supply and oxygen demand.     

自制肝脏保存液在大鼠原位肝移植模型中的应用

目的研制一种新型的专用于肝脏保存的溶液,以期达到价廉、专用、损伤小并能长时间保存的目标。方法自制肝脏保存液;建立大鼠原位肝移植模型;使用自制肝脏保存液(A组)、UW液(B组)和HC-A液(C组)保存大鼠肝脏2、8、24h后行大鼠原位肝移植,于移植后6 h比较各项肝脏功能。结果对于ALT、AST、HA,自制肝脏保存液组及其亚组与UW液组同步升高(P>0.05),与HC-A液组比较,前者的含量均低,差异有统计学意义(P<0.05)。对于LDH、STB,自制肝脏保存液组及其亚组与HC-A液组同步升高(P>0.05),与UW液组比较,前者的含量均高(P<0.05)。结论经大鼠原位肝移植模型证实,自制肝脏保存液与UW液在保护肝脏功能方面作用相当,优于HC-A液。     

原位肝脏移植术中血液保护的临床研究

目的　研究原位肝移植手术中的血液保护。方法　 35例行原位肝移植手术的病人 ,随机为分A、B两组。A组 2 0例 ,术中采用洗涤式自体血回收和大剂量抑肽酶的血液保护措施 ;B组 15例 ,不使用上述血液保护方法。A、B两组均加强血液动力学、体温、凝血功能监测包括活化部分凝血酶时间 (APTT)、凝血酶时间 (TT)、凝血酶原时间 (PT)、纤维蛋白原定量 (FIB)、激活全血凝血时间(ACT)、凝血弹性图 (TEG) (取R值作为观察指标 )。并统计两组术中失血量和输血量、A组回收的血量和回输的洗涤红细胞量。两组病人均在无肝期采用静脉 静脉转流。术中保持正常体温并于新肝期中和肝素。结果　A组平均出血量 (315 2± 16 35 )ml,B组 (4 2 6 5± 15 45 )ml(P <0 0 5 )。A组平均每例回收血量 (2 6 6 2± 1135 )ml,回输洗涤红细胞 (1310± 710 )ml。A组平均输血量 (2 410±95 0 )ml,B组 (2 886± 10 10 )ml(P <0 0 5 )。在凝血功能各项中 ,转流 30、6 0分钟、新肝期 15分钟及术毕时 ,A组各指标均优于B组 (P <0 0 5 ,P <0 0 1)。结论　原位肝移植术中应用相应的血液保护方法能节省用血 ,加强凝血功能的监测并予针对性处理 ,对减少用血与合理用血是有利的     

终末期肝病患者切脾与否对肝移植后血小板的影响

目的探讨脾切除对终末期肝病患者肝移植后血小板的影响。方法为52例终末期肝病患者施行肝移植,其中16例术前已切除脾脏(既往切脾组),9例肝移植的同时切除脾脏(术中切脾组),27例保留脾脏(保留脾脏组),比较三个组手术前后血小板数的变化。结果既往切脾组肝移植前有2例(12.5%)存在门静脉栓塞,术中切脾组有1例(11.1%)术后发生门静脉栓塞。既往切脾组术前血小板数明显高于术中切脾组和保留脾脏组(P<0.05);术后第1、3天,既往切脾组血小板计数明显高于保留脾脏组(P<0.05);术后第5天,术中切脾组血小板计数明显高于保留脾脏组(P< 0.05);术后第7、14、30天,三组间血小板计数两两比较,差异均无统计学意义。结论终末期肝病患者切脾与否对肝移植后血小板的影响是短暂的,原则上肝移植同期不行脾切除。     

猪原位肝移植术中血流动力学与血生化的变化

目的：在体外静脉转流下行原位肝移植术，观察其血流动力学及血生化指标的变化。方法：选择健康家猪４８头，体重１７．５～２５ｋｇ，静脉麻醉下，经右颈外静脉插入Ｓｗａｎ－Ｇａｎｚ导管监测血流动力学，取右颈总动脉血测血生化指标。无肝期采用体外静脉转流，即门静脉与股静脉丫型连接后，再与左腋静脉连接。结果：体外静脉转流量达４５０±１００ｍｌ／ｍｉｎ的４０例，整个过程其血流动力学波动较小，血气指标变化轻微，但新肝期血Ｋ＋、糖、肌酐及Ｃａ２＋水平均有不同程度的增高；体外静脉转流量小于２５０ｍｌ／ｍｉｎ的８例，术中其血流动力学不能维持，均死亡。此外转流期预防性应用小剂量肝素，并不影响转流后凝血功能。结论：在原位肝移植过程中，良好的体外静脉转流对维持血流动力学及血生化的稳定有重要意义。     

背驮式肝移植术中血液动力学改变

目的观察背驮式原位肝移植术患者术中不同时期血液动力学的变化。方法患者15例,男12例,女3例,年龄8～75岁,体重22.5～75kg。均因终末期肝病在静吸复合全身麻醉下行背驮式肝移植术。术中对患者HR、ECG、PETCO2、SpO2、有创动脉压、平均肺动脉压(MPAP)、肺毛细血管楔压(PCWP)、中心静脉压(CVP)进行监测,并用热稀释法监测心排血量(CO)、心脏指数(CI)、每搏量(SV)、外周血管阻力(SVR)。对手术切皮后30min、无肝期30min及新肝期30min三个时点的血液动力学指标进行统计分析。结果各时点MAP及CVP无明显变化;无肝期HR、SVR明显高于切皮后30min和新肝期30min(P<0.05或P<0.01);无肝期MPAP、PCWP、CO、SV、CI均明显低于切皮后30min和新肝期30min(P<0.01)。结论背驮式肝移植术无肝期MAP能相对稳定,但其他血液动力学指标的变化仍较明显,应加强此术式中血液动力学的监测和管理。     

Incidence and outcome of arterial complications after orthotopic liver transplantation

Abstract  Arterial complications can be a major factor in morbidity and mortality after orthotopic liver transplantation (OLT), as they may cause graft failure, sepsis and complications of the biliary tract. From September 1988 to December 1994, 571 OLT were performed in 529 patients. The follow-up period ranged from 8 to 83 months. Actuarial 1–, 3– and 5-year survival figures were 91 %, 87 % and 85 %, respectively. In 12 cases (2.1 %) complications of the arterial anastomoses were observed. Early arterial complications occurred in eight cases from various causes, while late arterial complications were exclusively Thromboses and developed in four patients 8, 12, 26 and 37 months after surgery, respectively. The main clinical course in patients with arterial thromboses was septic cholan-gitis with destruction of the biliary tree. Although 70% of the grafts with arterial thrombosis were lost, 30 % could, at least temporarily, be salvaged by other treatment options. Provided adequate treatment is carried out, arterial complications do not affect overall patient survival.