经胸超声心动图在常见先心病介入治疗中的应用价值

先天性心脏病介入治疗是近10多年来得到快速发展的一门新技术,其突出优点是创伤小、恢复快、操作简便、安全性好、不留手术瘢痕,且能达到与手术治疗相同的效果.随着介入医学的发展,经胸超声心动图(TTE)在先心病介入治疗中病人的选择、术中的监测以及术后的随访等方面都起着越来越重要的作用.现将本院实施封堵治疗的先心病61例报道如下.     

超声心动图在Ⅱ孔型房间隔缺损Amplatzer封堵治疗术中的应用

目的探讨超声心动图在筛选Ⅱ孔型房间隔缺损（ASD）病例并引导Amplatzer封堵伞介入方法关闭ASD中的应用价值。方法应用经食管超声心动图（TEE）按Amplatzer封堵法适应证条件筛选7例Ⅱ孔型ASD,经胸超声心动图（TTE）及X线引导进行Amplatzer封堵术。结果1例患者因ASD最大伸展径大于34mm,无相应的封堵伞而放弃封堵术,另1例患者因ASD缺损口距右房顶距离小于3mm,置入Amplatzer封堵伞未能封堵成功,放弃手术治疗,余5例成功进行了Amplatzer封堵术。所有病例TEE测量的ASD直径显著小于ASD最大伸展径［（17.2±1.9）mmvs（26.8±1.3）mm］,5例成功病例术后即刻、24h、1个月、3个月行TTE检查,术后无残余分流,术中、术后无并发症。结论超声心动图在Ⅱ孔型房间隔缺损介入治疗中占有极为重要、不可替代的地位。     

经胸超声心动图监测引导经导管房间隔缺损封堵术的临床研究

目的探讨经胸超声心动图(TTE)监测引导经导管封堵房间隔缺损的可行性。方法25例确诊为二孔房间隔缺损患者,男11例,女14例。所有病例均使用Amplatzer封堵伞,TTE术前筛选病例,封堵术中TTE全程监测引导,术后即刻、24h、1个月、3个月复查评价并同时拍片或录像进一步分析。结果TTE测量缺损最大径为4～25mm［(13.28±5.78)mm］,封堵伞型号10～28mm［(16.92±5.66)mm］,二者直线相关方程Y=0.9395X+4.4437,相关系数r=0.9596,P<0.01。所有病例均封堵成功,技术成功率100％,术后3个月复查房水平分流完全消失。结论TTE是监测引导房间隔缺损封堵治疗的较好方法,是完全可行的,可作为TEE的补充。     

经胸超声心动图与经食管超声心动图对比观察成人多发房间隔缺损

目的 探讨经胸超声心动图(TTE)与经食管超声心动图(TEE)对成人多发继发孔房间隔缺损(MASD)的诊断价值.方法 成人MASD患者30例接受TTE检查,其中25例接受TEE检查,26例接受心导管检查;20例接受MASD封堵术介入治疗,18例封堵成功;4例接受体外循环下开胸修补术.结果 TTE与TEE全部诊断继发孔房间隔缺损,TTE诊断缺损数量准确率60.00%(18/30);TEE诊断缺损数量准确率96.00%(24/25).MASD的彩色多普勒血流显像(CDFI)特征性改变是显示多束过房间隔左向右五彩镶嵌分流束血流信号,即CDFI"漏勺征".结论 TTE对成人MASD诊断有一定难度,TEE有特异性诊断价值.开胸修补术治疗成人MASD行TTE检查即可,行封堵术介入治疗成人MASD必须行TEE检查以明确诊断缺损的数量和位置.     

彩色实时三维超声心动图在先天性心脏病介入治疗中的应用

目的探讨彩色实时三维超声心动图在先天性心脏病介入治疗中的应用价值.方法应用Philips Sonos 7500超声诊断仪、X4探头.对23例常见先天性心脏病患者在实时三维超声心动图及彩色实时三维超声心动图监测下,经心导管行房间隔缺损、室间隔缺损及动脉导管未闭封堵术.结果彩色实时三维超声心动图能立体显示房间隔缺损、室间隔缺损及动脉导管未闭的血流起源、方向和立体空间分布,能准确引导房间隔、室间隔及动脉导管介入手术.结论彩色实时三维超声心动图对常见先天性心脏病的临床诊断、疗效评估和预后评价方面具有不可替代的临床应用价值和广阔的应用前景.     

超声心动图评估成人先天性心脏病特点分析

目前,对成人先天性心脏病的研究国内外报道均较少,然而其检出率却大大增加。本研究的对象多半来源于农村,目的是应用超声心动图评价成人先天性心脏病的特点,并按其发生率大小总结成人先天性心脏病的分类与排序,比较性别构成比差异,统计分析不同职业的人数、年龄、治疗状况。     

彩色超声心动图评价非对称型封堵器在室间隔缺损封堵术中的应用价值

目的 采用彩色超声心动图评价非对称型封堵器在室间隔缺损（VSD）封堵术中的应用价值。方法 采用彩色超声心动图对58例拟行经导管VSD封堵术的患者，术前取胸骨旁五腔心切面、左心室长轴切面、主动脉短轴切面和心尖四腔心切面行超声扫查，确定VSD部位及周围毗邻关系，并测量VSD边缘距主动脉瓣瓣环的最小距离，测量VSD下缘距三尖瓣隔瓣距离；术后采用彩色超声心动图观察封堵器在心腔内的形状及封堵效果，并随访3～12个月。结果 58例VSD患者选择使用非对称型封堵器，封堵术均获成功，其中嵴下型18例（缺损边缘距主动脉瓣最小距离为0．5mm）、膜部13例、肌部3例、嵴内型3例、隔瓣后型21例（缺损边缘距三尖瓣最小距离为1．5mm）。术后超声显示非对称型封堵器图像清晰，封堵器在心脏内呈现超声图像与体外形态相一致。其中3例囊袋形VSD在放置对称型封堵器后因残余分流多而改用非对称型封堵器，效果良好。术后即刻观察9例存在室间隔少量残余分流，24h后完全消失。57例三尖瓣、主动脉瓣均未出现因封堵引起的明显反流，1例术后出现主动脉瓣反流，瞬时反流量约0．5ml，随访3个月，反流无明显增多。结论 根据VSD部位及形态选择非对称型封堵器能进一步扩大封堵术应用范围及提高其安全性；彩色超声心动图在筛选病例、观察疗效及远期随访中起重要辅助作用。     

超声心动图在先天性心脏病封堵术中的应用11例分析

目的：探讨超声心动图在房间隔缺损（ASD）、室间隔缺损（VSD）及动脉导管未闭（PDA）等先天性心脏病封堵术中的应用。方法：6例VSD,4例ASD、1例PDA在经胸超声心动图测量缺损大小后行Amplatzer封堵器封堵。结果：11例患者在经胸超声心动图引导下放置封堵器9例获得成功,无封堵器漂移、栓塞、心律失常、心内膜炎、心包填塞等并发症。结论：经胸超声心动图对先天性心脏病封堵术术中的病例选择、术中监测及术后复查具有重大的意义。     

经胸实时三维超声心动图指导房间隔缺损封堵器选择

目的 评价经胸实时三维超卢心动图(RT-3DE)指导房间隔缺损(ASD)封堵器选择的临床应用价值.方法 30例ASD患者,术前应用二维经胸超声心动图观测ASD大小及周缘情况,RT-3DE及彩色RT-3DE观察ASD形态,测量ASD面积及最大径,并计算出圆形面积代换内径.封堵器释放后测量其面积及腰径.结果 ASD以非类圆形为主22例(73.3%).在各种ASD形态中,封堵器释放后腰部形态仍为类圆形,其面积与RT-3DE及彩色RT-3DE所测量ASD面积差异无统计学意义(P>0.05).二维测量ASD内径小于封堵器释放后腰径,RT-3DE测量ASD最大内径大于封堵器释放后腰径,但圆形面积代换内径与封堵器释放后腰径差异无统计学意义(P>0.05).ASD圆形面积代换内径与封堵器大小(Y=0.29+1.132 X,r=0.93,P<0.0001)及释放后封堵器腰径(Y=一0.160+1.063 X,r=0.98,P<0.0001)显著相关.所有患者ASD封堵器牢固无脱落.结论 经胸RT-3DE在指导ASD封堵器选择中有肯定价值.     

彩色多普勒超声心动图在合并肺动脉高压先天性心脏病封堵术中的应用

目的 探讨彩色多普勒超声心动图在先天性心脏病合并肺动脉高压(PH)封堵术中的应用价值.方法 209例伴有PH的先天性心脏病患者在超声全程临测下实施封堵治疗,其中房间隔缺损(ASD)86例,室间隔缺损(VSD)17例,动脉导管未闭(PDA)106例,超声心动图观察肺动脉收缩压(PASP)有无降低及降低的程度.结果 试封堵30～60 min后,合并轻度PH的136例患者PASP均降至正常;中度PH的46例中30例PASP降至正常,16例降至轻度;重度PH的17例中9例PASP降至中度,6例PASP下降≥30 mm Hg.以上患者均行永久性封堵治疗.2例重度PH患者PASP无明显变化,为阻力性PH,未行封堵治疗.结论 彩色多普勒超声心动图可在伴有PH的先天性心脏病封堵术前、术中及术后评估PASP的变化.     

超声心动图导引下介入治疗室间隔缺损

目的研究体表超声(TTE)导引介入治疗室间隔缺损(VSD)的临床意义.方法 57例膜部 VSD,18例合并膜部室间隔膨出瘤;5例肌部VSD,其中1例为多发性,1例为心肌梗死所致室间隔穿孔,1例合并膜部室缺.缺损直径2～16 mm.在TTE引导下,采用4～18 mm封堵伞进行经导管介入封堵.结果 TTE明确诊断62例VSD,准确率100%.61 例VSD介入治疗成功,成功率98.4%.术后51例左向右分流束消失,10例残余少量左向右分流,其中6例合并主动脉瓣轻度关闭不全,4例合并轻度二、三尖瓣关闭不全.结论 TTE导引在VSD封堵术中确定适应证,预防并发症必不可少.     

房间隔缺损封堵术后Amplatzer封堵器形态变化的研究

目的 评价继发孔型房间隔缺损封堵术后Amplatzer封堵器(ASO)形态的变化。方法 选择经胸超声心动图监测引导封堵房间隔缺损的小儿患者65例，于封堵术后即刻、1个月、3个月、6个月及12个月随访超声心动图，观察封堵效果。于房间隔短轴观、心尖四腔观和房间隔长轴观分别测量ASO中心厚度和与腰相连的两侧厚度，进行比较分析。结果 所有患者ASO位置正常，ASO无移位，无并发症发生。8例患者于术后即刻和24h随访ASO两伞间有微少量血流通过，1个月随访时4例患者微少量血流消失，3个月随访时微少量血流全部消失。术后24h ASO厚度稍增加，术后1个月、3个月、6个月ASO的厚度回缩明显，6个月后ASO的形态趋于稳定。ASO近主动脉侧的厚度大于其他部位的厚度。结论 房间隔封堵术后ASO形态逐渐变薄，更牢固地固定于房间隔上。     

经胸超声心动图测值对选择房间隔缺损封堵器型号的价值

目的探讨依据经胸超声心动图(TTE)所测房间隔缺损(ASD)大小选择封堵器型号的价值。方法选择大动脉短轴观、心尖四腔观、剑突下切面观全方位探测ASD位置、大小及与周围组织结构的关系,确定适合介入治疗患者68例。按ASD最大测值将患者分为3组并作为选择封堵器型号的依据:A组为ASD4～14mm(22例);B组为ASD15～20mm(21例);C组为ASD21～33mm(25例)。结果A、B两组均介入治疗成功;C组中2例不成功。所有病例在6个月的随访中无血栓栓塞、封堵器脱落和死亡。TTE所测ASD最大值可以预测成功封堵需要的封堵器大小。A、B、C三组封堵器型号与ASD最大直径平均差值分别为(3.09±2.04)mm、(4.90±2.36)mm和(7.65±3.05)mm。结论应用TTE在ASD介入封堵术前多切面探测取得ASD的最大直径作为选择封堵器型号的参考值,并以ASD的大小决定所选封堵器型号,简便易行,效果较好。     

Diagnosis and follow-up of congenital heart disease in children with the use of two-dimensional Doppler echocardiography

Two-dimensional echocardiography (2D) represents a major advance in non-invasive diagnosis of congenital heart disease (CHD) in children. Nevertheless it has diagnostic limitations in nearly all kinds of heart lesions. These can be overcome for the most part by integration of a pulsed Doppler system. This may be called two-dimensional Doppler echocardiography (2DD). Hereby blood flow information is added to the 2D image. Some common types of CHD including ventricular and atrial septal defects, persistent ductus arteriosus, pulmonic stenosis and coarctation are described with their typical 2DD findings. Non-invasive follow up of children with CHD and early recognition of typical complications can be achieved reliably using 2DD. Future prospects consist in a more quantitative diagnostic application of 2DD.     

国产封堵器封堵治疗先天性心脏病106例

2004-10/2008-11赣州市立医院心内科使用国产封堵器介入治疗先天性心脏病患者106例,均经临床、心电图及经胸超声心动图检查确诊并有行介入封堵治疗的适应证.患者均经股静脉穿刺行右心导管检查及送入封堵器械,动脉导管未闭和空间隔缺损需经股动脉穿刺,封堵前行主动脉弓降部或左室造影以进一步明确诊断和适应证,帮助选择封堵器的型号,术后重复造影以判断封堵效果:房间隔缺损和室间隔缺损患者术中常规行经胸超声心动图监测和评价.所有患者均使用国产封堵器及其配套输送系统.封堵后随访1个月～4年,手术成功率99.1%(105/106),无心脏瓣膜受损、封堵器脱落移位,释放封堵器后残余分流约4.7%(5/106),Ⅲ度房室传导阻滞0.9%(1/106),发生溶血0.9%(1/106).随防中末发现血栓形成、组织排异反应、细胞毒性及急性全身中毒现象.结果提示严格把握适应证,国产封堵器介入治疗先天性心脏病具有简便易行、安全可靠、技术成功率高等优点,且比进口封堵器价格更低廉,规格更齐全.     

经胸彩超对先心病介入封堵术治疗的应用价值

目的：探讨经胸超声心动图对先心病房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭介入封堵术治疗的应用价值。方法：对33例先心病患者（房间隔缺损16例、室间隔缺损8例、动脉导管未闭9例）经胸超声心动图检查,条件符合而行介入封堵术治疗,超声心动图在术前、术中、术后即刻及术后1个月、6个月进行诊断、监测、评价疗效和随访。结果：32例封堵成功,1例房间隔缺损封堵失败。封堵术成功患者术后即刻观察分流消失。术后复查封堵术疗效良好（其中14例合并肺动脉高压患者,肺动脉压力均有所改善;1例房间隔缺损合并肺动脉瓣狭窄患者,肺动脉瓣口跨瓣压差明显下降;术后1个月、6个月所有伴心室腔增大的患者,心室腔大小有所恢复;1例室间隔缺损患者术后一直存在主动脉瓣轻度返流）。结论：经胸超声心动图对先心病介入封堵术治疗的术前病例选择、术中监测引导、术后疗效评价等都具有十分重要的价值。     

超声心动图在室间隔缺损Amplatzer封堵术中的应用

目的 探讨超声心动图在室间隔缺损封堵术中的应用价值。方法 在经胸超声和数字减影血管造影监测引导下，对15例膜周部室间隔缺损用Amplatzer偏心伞形封堵器封堵。结果 15例封堵全部成功，其中6例术中出现二尖瓣反流或残余分流，经调整封堵器的位置和方向后3例反流即刻消失，3例术后1个月时消失；1例次日伞脱落后二次封堵成功；2例出现Ⅲ度房室传导阻滞，3d治愈。最长随访10个月，均见封堵器位置正常、稳定，无合并症。结论 超声心动图在室间隔缺损封堵术前、术中及术后随访中有重要作用。     

生物陶瓷膜先天性心脏病封堵器与普通镍钛合金封堵器的比较:随机对照

背景:研究表明普通镍钛合金先天性心脏病封堵器镍钛合金表面钝化膜可被破坏,在复杂的机体内环境中其内部镍离子释放使血镍增高,导致封堵器的组织相容性恶化。目的:评价新型生物陶瓷膜先天性心脏病封堵器的安全性与有效性。方法:先天性心脏病患者110例,其中房间隔缺损46例,室间隔缺损32例,动脉导管未闭32例。按手术先后顺序进行区组随机分组,两组病例各占一半,实验组置入陶瓷膜封堵器CeraTM,对照组置入普通镍钛合金封堵器HeartRTM,术后24h,1,3,6,12个月随访观察并发症的发生及心功能改变,包括临床体格检查,经胸超声心动图,心电图以及胸片结果。结果与结论:对照组1例房间隔缺损置入后20h封堵器脱落,实验组1例房间隔缺损封堵失败,其余患者均成功置入封堵器。置入两种不同封堵器患者在血流动力学资料改善,术中导管操作数据,残余分流率,并发症发生率,减少心脏超容量负荷,改善肺血增多等方面差异无显著性意义(P>0.05)。说明生物陶瓷膜先心病封堵器临床疗效及安全性与普通镍钛合金封堵器无差异。     

Image orientation for three-dimensional echocardiography of congenital heart disease

To date there has been little discussion about image orientation for three-dimensional (3D) echocardiography when applied to congenital heart lesions. Anatomic relations cannot be assumed in congenital heart disease and image cropping during post processing may by necessity remove external or even internal anatomic references. We present an approach to consistent anatomic orientation which is both intuitive and consistent with regard to superior–inferior, anterior–posterior and left–right axes. Such anatomic orientation is also concordant with other common 3D imaging modes such as cardiac magnetic resonance imaging and computed tomography. Views derived from standard cross sectional echocardiography have such universal familiarity that analogous 3D projections of these views may be retained but novel hitherto unavailable views such as en face views of the cardiac septums or atrioventricular valves may be projected using anatomic orientation.