标准外伤大骨瓣开颅及硬脑膜网状切开术防治术中急性脑膨出

目的探讨标准外伤大骨瓣开颅及硬脑膜网状切开术在预防重型颅脑损伤术中急性脑膨出的效果。方法采用标准外伤大骨瓣开颅术和硬脑膜网状切开治疗重型颅脑损伤36例,观察术中急性脑膨出发生率和患者预后。结果本组36例术中均未发生急性脑膨出。存活26例（72.2%）,死亡10例（27.8%）;根据GOS评分,治愈6例,中残13例,重残5例,植物状态2例。结论标准外伤大骨瓣开颅及硬脑膜网状切开预防术中急性脑膨出方法简单,安全,易在基层医院推广应用。     

标准外伤大骨瓣加硬脑膜渐次均匀切开减压治疗脑肿胀

目的：探讨标准外伤大骨辩加硬脑膜渐次均匀切开减压的方法在抢救脑肿胀患者中的应用价值。方法：对24例重型颅脑损伤并脑肿胀者施行标准外伤大骨瓣开颅＋硬脑膜渐次均匀切开减压,预防和避免急性脑膨出。结果：本组24例中,术后根据GOS恢复标准：存活15例（62．5％）,死亡9例（37．5％）。存活者中恢复良好2例（13．3％）,中残4例（26．7％）,重残6例（40％）,植物生存3例（20％）。结论：标准外伤大骨瓣加硬脑膜渐次均匀切开能使患者颅内高压达到均匀、分散减压,避免了术中及术后发生急性脑膨出带来的继发性脑损害,提高了重型颅脑损伤患者的抢救成功率,值得基层医院推广使用。     

预减张缝合硬脑膜在重型颅脑损伤患者术中预防恶性脑膨出的应用

目的：探讨重型颅脑损伤患者术中应用硬脑膜预减张缝合治疗预防术中恶性脑膜出的效果。方法选择我院重型颅脑损伤行大骨瓣减压术患者90例,其中观察组45例行标准大骨瓣减压时预减张缝合硬脑膜,对照组45例行标准大骨瓣减压,硬脑膜直接敞开,比较分析两组临床效果。结果观察组术中无恶性脑膨出,术中出血量少,术后并发症发生率低,明显降低了死亡率。结论对合并有弥漫性脑肿胀及迟发性颅内血肿可能导致术中急性脑膨出的患者采取预减张缝合硬脑膜可取得较好疗效,可降低死亡率,提高生存率。     

重型颅脑损伤患者术中脑膨出的防治

目的探讨重型颅脑损伤患者术中脑膨出的防治方法。方法回顾我院收治的24例病例,对采用＂标准外伤大骨瓣开颅术＂分部位、分步骤切开硬脑膜,逐渐减压的治疗方法进行分析。结果本组未出现难以控制的脑膨出,术后24h头颅CT复查见原病灶情况好转、相对稳定21例,恶化3例,出现其他部位血肿4例。出院时根据GOS预后评定：良好2例,中残3例,重残2例,植物生存3例,死亡14例,死亡率为58.3%。结论采用＂标准外伤大骨瓣开颅术＂分部位、分步骤切开硬脑膜,逐渐减压的方法可有效降低术中脑膨出的程度和发生率。     

生物型人工硬脑膜在外伤大骨瓣减压术中的应用效果观察

目的：观察生物型人工硬脑膜在外伤大骨瓣减压术中的应用效果。方法回顾性分析120例颅脑创伤患者资料,按照治疗时不同手术方案分为2组,对照组行大骨瓣减压术患者54例,研究组在行大骨瓣减压术中采用生物型人工硬脑膜修补治疗患者66例,对比2组临床治疗情况。结果研究组临床治疗总有效率90.09%高于对照组70.37%,同时GCS评分（12.36±1.15）分高于对照组（9.55±1.69）分,皮下积液、脑脊液漏等并发症发生率6.06%、3.03%、0.00%、4.55%、0.00%,均低于对照组23.07%、18.52%、12.96%、16.67%、5.56%,差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论生物型人工硬脑膜在外伤大骨瓣减压术中的应用效果显著,具有临床实际应用价值。     

重型脑外伤107例大骨瓣减压术后并发症原因分析

目的:探讨大骨瓣减压术后并发症的原因与防治。方法:对107例重型颅脑外伤患者采用大骨瓣减压,形成15cm×12cm骨窗,清除血肿及失活脑组织,开放侧裂池,硬膜减张缝合后骨瓣弃去。结果:脑膨出82例、迟发性颅内血肿38例、脑移位61例、脑积水38例、脑软化89例、癫痫31例、颅内感染7例、硬膜下积液28例(其中对侧出现19例)、皮下积液15例。结论:大骨瓣减压是重型颅脑外伤急救措施,但对脑组织膨出,局部脑软化、脑积水及迟发血肿等并发症要有充分认识。     

硬脑膜网状减压术治疗急性颅脑外伤并发脑肿胀35例

目的:探讨大骨瓣开颅配合硬脑膜网状减压术治疗急性颅脑外伤并发脑肿胀的疗效。方法:对35例急性颅脑外伤并发脑肿胀患者进行大骨瓣开颅配合硬脑膜网状减压术治疗并观察疗效。结果:根据GOS分级标准,死亡20例(57.1%),良好8例(40%),中残2例(1%),重残2例(1%),植物生存1例(0.5%)。结论:大骨瓣开颅配合硬脑膜网状减压术是治疗急性颅脑外伤并发脑肿胀的有效方法。     

标准外伤大骨瓣减压术的合理应用

目的 探讨标准外伤大骨瓣减压术的适应证及其合理应用。方法 回顾性分析194例标准外伤大骨瓣减压术的临床资料，其中脑挫裂伤和（或）脑内血肿54例；硬膜外血肿16例；硬膜下血肿68；弥漫性脑肿胀镐例；开放性颅脑损伤5例；创伤性脑梗死3例。分析其预后及并发症。结果 恢复良好63例（32．5％），中残27例（13．9％），重残48例（24．7％），植物生存16例（8．2％），死亡40例（20．6％）。术后易并发颅内感染、脑积水、脑组织膨出或坠出、远隔部位血肿和癫痫。结论 标准外伤大骨瓣减压降低了急性重型颅脑损伤的病死率，但其创伤大，并发症多，应注意其合理应用。     

硬脑膜环形并垂直网状切开在去骨瓣减压术中的应用

目的:探讨重型颅脑损伤标准大骨瓣减压术中,硬脑膜网状切开技术的可行性和疗效。方法:总结本院94例在去骨瓣减压术中应用硬脑膜网状切开,治疗重型颅脑外伤患者的疗效。结果:恢复良好15例,中度残疾38例,重度残疾22例,植物生存7例,死亡12例。有4例患者出现皮下积液,其中3例皮下积液量少,自行吸收,1例穿刺抽吸后缓解。有2例脑积水患者,行脑室腹腔分流术。术后随访3~6月,无癫痫发作者。未出现脑脊液漏、切口及颅内感染者。46例患者于术后3~6个月行颅骨修补术,术中硬脑膜易分离,未出现脑组织损伤现象。结论:重度颅脑损伤去骨瓣减压手术中正确的运用网状切开硬脑膜,对于术中避免急性脑膨出,术后充分减压,促进患者恢复,减少并发症有很好的效果。     

标准外伤大骨瓣治疗重型颅脑损伤的临床研究

目的评价标准外伤大骨瓣开颅术对重型颅脑损伤的治疗效果。方法将符合标准的58例重型颅脑损伤病人随机分为两组：标准外伤大骨瓣组30例，常规骨瓣组28例。所有病人都经CT扫描证实颅内损伤情况。结果伤后6个月临床随访结果：标准外伤大骨瓣组：恢复良好13例、中残3例、重残3例、植物生存2例、死亡9例；常规骨瓣组：恢复良好7例、中残4例、重残4例、植物生存1例、死亡12例。标准外伤大骨瓣治疗组病人颅内压下降速度和程度优于常规骨瓣对照组（P〈O.05）。标准外伤大骨瓣治疗组病人的切口疝和脑脊液漏发生率明显低于常规骨瓣对照组（P〈O.05），但两组病人术后急性脑膨出、术后外伤性癫痫和颅内感染发生率均无显著差异（P〉0.05）。结论标准外伤大骨瓣开颅术具有显露充分、操作方便、减压彻底等优点，可显著提高重型颅脑损伤的治疗效果。     

在颅脑创伤手术中人工硬脑膜的应用80例临床分析

目的分析人工脑膜在颅脑损伤手术中的应用价值。方法回顾分析80例颅脑损伤手术患者因去骨瓣减压,有硬脑膜缺损或前颅底缺损硬脑膜重建而采用人工脑膜进行硬脑膜修补或扩大修补术,对其术后并发症及其随访结果进行分析。结果术后头颅CT检查未见与人工脑膜有关的特殊发现,发生脑膨出5例,脑积液4例,皮下积液4例,硬膜外血肿1例,脑积液切口漏、鼻漏各1例,无脑室贯通畸形和骨窗疝病例。其中35例颅骨修补术中的观察分析表明人工硬脑膜封闭隔离保护脑组织的作用良好,炎症反应轻。结论颅脑损伤手术中人工硬脑膜的应用能够发挥有效作用,恢复原有解剖层次,显著降低各种相关并发症的发生率。     

网状切开硬脑膜治疗重型颅脑损伤的手术意义

目的探讨硬脑膜网状切开方法在抢救重型颅脑损伤并脑肿胀患者行外伤性大骨瓣开颅减压术中的应用价值。方法对39例重型颅脑损伤并脑肿胀者施行大骨瓣开颅＋硬脑膜星网状切开,多点、分散减压,预防和避免急性脑膨出。结果本组39例患者中,术后根据GOS恢复标准：存活28例（71．8％）,死亡11例（28．2％）。存活者中恢复良好7例（17．9％）,中残13例（33．3％）,重残6例（15．4％）,植物生存2例（5．1％）。结论硬脑膜星网状切开术能使患者颅内高压达到既均匀、多点、分散减压,又避免了术中、术后发生急性脑膨出带来的继发性脑损害。     

标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤分析

目的比较标准外伤大骨瓣与常规骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的效果.方法符合重型颅脑损伤诊断标准的患者91例,分标准外伤大骨瓣治疗组和常规骨瓣对照组两组.标准外伤大骨瓣治疗组(n=48),行单侧或双侧额颞顶标准外伤大骨瓣开颅减压术;常规骨瓣对照组(n=43),行单侧或双侧颞顶瓣或额颞瓣开颅术.所有患者都经CT扫描证实颅脑损伤情况.结果伤后随访,标准外伤大骨瓣治疗组:20例预后较好(41.67%),其中恢复良好8例,中残12例;28例预后较差(58.33%),其中重残9例,植物状态6例,死亡13例;常规骨瓣对照组:8例预后较好(18.60%),其中恢复良好4例,中残4例;35例预后较差(81.40%),其中重残15例,植物状态3例,死亡17例,两者比较差异有统计学意义(P<0.05).标准外伤大骨瓣治疗组的术中急性脑膨出、迟发性血肿、再次手术、脑脊液漏发生率低于常规骨瓣对照组(P<0.05),但两组患者术后外伤性脑积水、术后外伤性癫痫和颅内感染发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤效果优于常规骨瓣开颅术.     

重型颅脑损伤术中急性脑膨出的防治体会

目的:探讨重型颅脑损伤术中急性脑膨出形成原因及有效防治措施。方法:采用标准外伤大骨瓣开颅术及/或双侧去骨瓣减压术,术中分次剪开硬脑膜,逐步清除血肿及坏死脑组织,术中辅助过度换气,CO2cp维持在4.0~4.07kPa(30~35mmHg)。结果:本组83例,存活28例(33.7%),死亡55例(66.7%)。按GO S脑外伤结果分级标准,良好15例(53.6%),中残8例(28.6%),重残3例(10.3%),植物生存2例(7.1%)。结论:采用标准外伤大骨瓣开颅术及/或双侧去骨瓣减压术,术中分次剪开硬脑膜,逐步清除血肿及坏死脑组织,术中辅助过度换气,可以缓慢降低颅内压,避免脑血流量骤增,预防减压后再出血,减轻再灌注损伤,充分减压,保护脑组织,减轻继发性脑损伤,具有明显的临床效果。     

重度颅脑外伤去大骨瓣减压术后并发脑膨出(脑切口疝)的初步分析

目的:对重度颅脑外伤去大骨瓣减压术后并发脑膨出的损伤程度以及临床特点进行分析。方法:选取从2012年4月到2014年4月收治的80例重度颅脑外伤去大骨瓣减压术患者。结果:本组患者中,60例出现脑膨出,占75.00%。按照受伤以后6个月GOS评分,20例恢复情况较好(25.00%),12例中度伤残(15.00%),27例重度伤残(33.75%),12例长期昏迷(15.00%),7例死亡(8.75%)。在脑膨出程度方面,手术以后14d与3d、7d、30d、60d之间有明显差异,P0.05,其差异有统计学意义,这说明采取去大骨瓣减压术以后脑膨出达到14d高峰,然后逐渐减轻。结论:重度颅脑外伤去大骨瓣减压术后发生脑膨出的概率较高,在脑膨出达到14d以后慢慢减轻,患者GCS评分较低,容易发生脑膨出。     

标准外伤大骨瓣治疗重型颅脑损伤的临床研究

目的评价标准外伤大骨瓣开颅术对重型颅脑损伤的治疗效果。方法将符合标准的58例重型颅脑损伤病人随机分为两组:标准外伤大骨瓣组30例,常规骨瓣组28例。所有病人都经CT扫描证实颅内损伤情况。结果伤后6个月临床随访结果:标准外伤大骨瓣组:恢复良好13例、中残3例、重残3例、植物生存2例、死亡9例;常规骨瓣组:恢复良好7例、中残4例、重残4例、植物生存1例、死亡12例。标准外伤大骨瓣治疗组病人颅内压下降速度和程度优于常规骨瓣对照组(P<0.05)。标准外伤大骨瓣治疗组病人的切口疝和脑脊液漏发生率明显低于常规骨瓣对照组(P<0.05),但两组病人术后急性脑膨出、术后外伤性癫痫和颅内感染发生率均无显著差异(P>0.05)。结论标准外伤大骨瓣开颅术具有显露充分、操作方便、减压彻底等优点,可显著提高重型颅脑损伤的治疗效果。     

去骨瓣减压术后切口脑脊液漏的防治

目的：探讨颅脑损伤及脑出血去骨瓣减压术后切口脑脊液漏的防治措施。方法：回顾性分析47例去骨瓣减压术后切口脑脊液漏患者的资料。结果：38例治愈,9例颅内感染（死亡1例,放弃治疗1例）。结论：去骨瓣减压术后切口脑脊液漏多为操作不当所致,术中仔细按规范操作多可避免,一经发现及时行清创缝合、加压包扎、腰穿等处理多可治愈。     

创伤性脑肿胀患者术中术后脑膨出的防治探讨

目的探讨创伤性脑肿胀患者术中术后脑膨出的防治措施。方法将采用大骨瓣减压术治疗的76例创伤性脑肿胀病例分为两组,两组病例术中采用不同方法治疗,观察分析两组病例术中术后发生脑膨出机率。结果第一组40例患者术中脑膨出36例,占90.0%,第二组36例患者术中脑膨出11例,占30.6%。76例患者术后不同阶段不同程度膨出66例,占86.8%。结论创伤性脑肿胀患者,采用＂尽早减压、逐步减压＂、顺序硬脑膜切开法、维持正常脑灌注压和切开硬膜后1小时内开始快速关颅能明显降低术中术后脑膨出发生率,降低致残和死亡率。     

172例神经外科术后颅内感染的危险因素分析

颅内感染是神经外科严重并发症。重型颅脑损伤行去骨瓣减压术中头皮、颅骨、硬脑膜均已开放,许多因素可导致患者并发颅内感染。此种颅内感染常与脑积水、脑水肿、脑膨出等同时存在,相互影响而加重,同时抗生素难以通过血脑屏障,     

手术治疗小脑扁桃体下疝畸形17例分析

目的探讨小骨窗颅后凹减压手术治疗小脑扁桃体下疝的临床治疗效果。方法 17例小脑扁桃体下疝畸形患者行小骨窗颅后凹减压及人工硬脑膜修补术治疗。结果 17例患者均顺利完成手术,术后1个月复查MRI,采用格拉斯哥预后评分（GOS）评价疗效：13例疗效较好,评分为好（76.5%）;3例疗效较差,评分为差（17.6%）;1例死亡（5.9%）。存活患者随访1年~3年,采用Tator标准评价：9例患者症状明显改善,5例患者症状部分改善,2例患者症状无明显变化,有效率为87.5%。安全性评价：随访期间,无1例发生脑脊液漏、脑膨出、颅内感染等并发症。结论小骨窗颅后凹减压手术可有效降低颅后凹压力,重建完整硬脑膜,保持脑脊液畅通,临床治疗效果显著。