长期有效控制血压改善高危高血压患者的肾功能

目的对《1999WHO/ISH高血压治疗指南》(《指南》)危险分层为高危和极高危组的患者单用或联合使用《指南》推荐的一线降压药,以血压<140/90mmHg作为目标血压,观察长期有效控制血压对高危高血压患者肾功能的影响。方法患者763例确定危险分层入选后,随机进入目标治疗组(n=382)和对照组(n=381)。目标治疗组在高血压专科门诊定期随访,按5步法治疗方案,直到达到或接近目标血压为止。对照组在普通门诊治疗。测定基线和治疗后的血清肌酐浓度并计算肾小球滤过率。结果两组患者的基线特征无明显差异。在平均4.4年随访期间,目标治疗组平均收缩压/舒张压为(133.8±6.6)/(79.7±5.5)mmHg,明显低于对照组[(151.7±12.7)/(87.7±8.0)mmHg,P<0.01]。尽管两组治疗强度不同,但两组间使用各类抗高血压药物的比例相似。共有526例患者复查血清肌酐1次以上。目标治疗组(n=304)血清肌酐由(90.9±29.1)降至(87.0±26.1)μmol/L,下降4.5%(P=0.006);对照组(n=222)则由(91.6±30.1)增至(96.4±46.4)μmol/L,增加5.2%(P=0.074),两组间治疗后比较,差异有非常显著意义(P<0.01)。目标治疗组血清肌酐清除率由(67.5±21.9)升至(70.0±22.3)mL/(min.1.73m2),升高4.5%(P=0.019);对照组则无明显变化[(66.9±24.2)vs(67.3±27.6)mL/(min.1.73m2),P=0.737]。结论与一般治疗相比,长期严格控制血压能降低高危高血压患者的血清肌酐,并提高血清肌酐清除率。     

老年人高血压与肾功能相关研究

目的探讨老年人血压与肌酐清除率(CCr)间的相关关系。方法对459例老年(≥60岁)体检者及1490例中轻年体检者测定血压、肾功能、血脂等指标,通过Cockcroft-Gault方程估算CCr及Logistic回归分析影响肾功能损害的因素。结果老年组高血压发生率(45.8%)、肾功能损害发生率(80.2%)明显高于中青年组(19.7%和37.4%,P=0.000)。老年组CCr〔(75.5±22.8)ml.min-1.(1.73m2)-1〕明显低于中轻年组〔(101.7±24.6)ml.min-1.(1.73m2)-1,P=0.000〕。肾功能损害1期、2期、3期之间收缩压、舒张压及脉压无统计学差异。结论老年人高血压、肾功能损害的发生率明显高于中青年人。老年人肾功能损害程度与体重指数、年龄、血尿酸显著相关,血压并非是影响CCr的因素。     

老年住院患者肾功能与骨代谢的相关性

目的 调查老年住院患者肌酐清除率与年龄及心血管相关指标的相关性.方法 通过对北京友谊医院综合科186例老年住院患者的横断面调查,我们收集了用于相关性讨论的关于心脏相关指标共12项,同时对所有患者使用中国人7GFR公式计算肾功能指标,使用Pearson相关性检验进行肌酐清除率与年龄及心血管相关指标的相关性比较.结果 我们发现随年龄增长肾功能进行性减退,我院干部保健人群肌酐清除率下降速度每年0.60%;年轻老人阶段低肌酐清除率和不良心脏收缩舒张功能存在相关性.结论 年轻老人阶段肌酐清除率小于60 ml·min-1·1.73 m-2合并心脏收缩或舒张功能减低可能是预后不良的预测因素.     

慢性肾脏病伴高血压患者肾功能的改善

慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)是进行性发展的,由于方法学的因素,如测量误差和均值回归,研究人员难以证实其中一些患者的肾功能是否可能改善。该研究选取"非洲裔美国人肾脏病和高血压研究"的12年随访资料进行分析,以确定是否有某些CKD患者的肾功能能够得到持久改善。方法:根据试验和随访期间血清肌酐计算估算的肾小球滤过率(es-timated glomerular filtration rate,eGFR)。通过不能以Bayesian混合效应模型随机测量变化解释的正性     

家庭远程血压监测改善高血压患者的血压控制

目的:探讨家庭远程血压监测能否提高患者血压控制率。方法:选择255例原发性高血压1～2级患者,随机分为常规血压控制组(n=130)和远程血压监测组(n=125),对患者进行为期4周的血压治疗干预,包括监测血压水平、指导生活方式、调整药物治疗,比较2组血压控制达标方面的差别。结果:在4周的干预过程中远程血压监测患者接收远程信息指导达9.86次/例,平均每周2.47次/例;常规血压控制组有34.8%的患者主动电话回访,远程血压监测组有49.6%的患者电话回访(P=0.016);家庭远程血压监测组收缩压达标率(55.2%)高于常规血压控制组(40.0%),且收缩压下降幅度[(11.8±6.8)%]高于常规血压控制组[(9.9±0.8)%](P=0.03)。结论:在常规治疗基础上加用家庭远程血压监测,通过远程信息指导提高患者对自身血压的关注度及主动参与意识,有利于提高患者血压控制率。     

慢性肾脏疾病与高血压

高血压是肾脏病的一个重要临床表现。本文综述慢性肾小球肾炎、小管间质性肾炎、单侧性肾脏病和肾移植后高血压的发病率、发病机理、一般和特殊治疗等方面的进展。     

增龄与肾功能的关系

增龄与肾功能的关系张钟琪张济海王亚平程玉武山东省荣军医院（２５００１３）肾脏与其他脏器相似，４０岁后生理功能逐渐减退，本文通过内生肌酐清除率（Ｃｃｒ）这一反映肾小球功能较敏感指标的测定，对不同年龄者肾功能变化进行观察对比。１研究对象选择无原发性肾脏病...     

急性心力衰竭患者接受超滤治疗对肾功能的影响

目的 观察超滤治疗急性心力衰竭(简称急性心衰)患者对不同水平肾功能的影响。方法 将81例接受超滤治疗的急性心衰患者,按超滤前肌酐清除率分为A组[肌酐清除率60 ml/(min·1.73 m²)以上,30例]、B组肌酐清除率[30～59 ml/(min·1.73 m²),34例]和C组[肌酐清除率15～29 ml/(min·1.73 m²),17例]。观察超滤治疗后24 h、1周血肌酐、肌酐清除率水平、红细胞压积(HCT)及血尿素氮肌酐比值的变化。结果 A组和B组患者在超滤治疗后24 h肌酐、肌酐清除率、HCT较超滤前有统计学差异(P<0.05),肌酐水平较前升高,肌酐清除率水平较前下降,HCT较前升高,而超滤治疗后24 h血尿素氮肌酐比值较超滤前比较无统计学差异(P>0.05);A组和B组患者在超滤治疗后1周肌酐、肌酐清除率、HCT及血尿素氮肌酐比值较治疗前无统计学差异(P>0.05)。C组患者在超滤治疗后24 h肌酐、肌酐清除率、HCT、血尿素氮肌酐比值较超滤前无统计学差异(P>0.05);在超...     

有效控制血压对高危高血压患者左室肥厚的长期影响

目的对"1999WHO/ISH高血压防治指南"危险分层为高危和极高危组的患者单用或联合使用指南推荐的一线降压药,以血压＜140/90 mm Hg作为目标血压,观察有效控制血压对高危高血压患者左室肥厚的长期影响.方法763例患者确定危险分层入选后,随机进入目标治疗组(n=382)和对照组(n=381).目标治疗组在高血压专科门诊定期随访,按5步法治疗方案,直到达到或接近目标血压为止.对照组在普通门诊治疗.测定基线和治疗后的超声心动图.结果两组患者的基线特征无明显差异.在平均4.4年随访期间,目标治疗组平均收缩压/舒张压为(133.8±6.6/79.7±5.5)mm Hg,明显低于对照组(151.7±12.7/87.7±8.0)mm Hg,P＜0.0001).共有437例患者复查超声心动图1次以上.目标治疗组(n=270)左室重量指数由124.9降至119.7 g/m2,下降4.2%(P=0.007);对照组由131.0增至136.9 g/m2,增加4.5%(P=0.05).233例患者在基线时患有左室肥厚,目标治疗组142例;对照组91例.最后1次测量与基线相比,目标治疗组左室重量指数降低14.8 g/m2(10.1%,P＜0.0001);对照组下降2.9 g/m2(1.8%,P=0.53).目标治疗组66例左室肥厚消失,左心室肥厚逆转率为46.5%,显著高于对照组的31.9%(91例中29例左室肥厚消失,P=0.03).在基线没有左室肥厚的204例患者中,目标治疗组(n=128)左室重量指数增加5.3 g/m2(5.3%,P=0.03);对照组(n=76)增加16.4 g/m2(16.8%,P＜0.0001).复查达到左室肥厚标准者,目标治疗组34例(26.6%);对照组27例(35.5%),两组间无显著差异(P=0.12).结论与一般治疗相比,长期严格控制血压能降低高血压左室肥厚患者的左心室重量,并显著提高左室肥厚逆转率.     

有效控制血压对高危高血压患者左室肥厚的长期影响

目的对“1999WHO/ISH高血压防治指南”危险分层为高危和极高危组的患者单用或联合使用指南推荐的一线降压药,以血压<140/90mmHg作为目标血压,观察有效控制血压对高危高血压患者左室肥厚的长期影响。方法763例患者确定危险分层入选后,随机进入目标治疗组(n=382)和对照组(n=381)。目标治疗组在高血压专科门诊定期随访,按5步法治疗方案,直到达到或接近目标血压为止。对照组在普通门诊治疗。测定基线和治疗后的超声心动图。结果两组患者的基线特征无明显差异。在平均4.4年随访期间,目标治疗组平均收缩压/舒张压为(133.8±6.6/79.7±5.5)mmHg,明显低于对照组(151.7±12.7/87.7±8.0)mmHg,P<0.0001)。共有437例患者复查超声心动图1次以上。目标治疗组(n=270)左室重量指数由124.9降至119.7g/m2,下降4.2%(P=0.007);对照组由131.0增至136.9g/m2,增加4.5%(P=0.05)。233例患者在基线时患有左室肥厚,目标治疗组142例;对照组91例。最后1次测量与基线相比,目标治疗组左室重量指数降低14.8g/m2(10.1%,P<0.0001);对照组下降2.9g/m2(1.8%,P=0.53)。目标治疗组66例左室肥厚消失,左心室肥厚逆转率为46.5%,显著高于对照组的31.9%(91例中29例左室肥厚消失,P=0.03)。在基线没有左室肥厚的204例患者中,目标治疗组(n=128)左室重量指数增加5.3g/m2(5.3%,P=0.03);对照组(n=76)增加16.4g/m2(16.8%,P<0.0001)。复查达到左室肥厚标准者,目标治疗组34例(26.6%);对照组27例(35.5%),两组间无显著差异(P=0.12)。结论与一般治疗相比,长期严格控制血压能降低高血压左室肥厚患者的左心室重量,并显著提高左室肥厚逆转率。     

静息血压达标的高血压病患者运动血压与血管内皮功能相关性研究

目的 探讨静息血压达标的高血压病患者运动血压与血管内皮功能之间的关系. 方法 60例静息血压达标的高血压病患者行6min步行试验,按运动后的血压是否增高分为运动血压增高组（增高组,n=30）和非增高组（n=30）.同时选取30例血压正常者为对照组.检测运动前血流介导的血管舒张功能（FMD）、运动前后血浆NO和内皮素-1浓度,记录运动前和运动后即刻、10min、20min、30min收缩压、舒张压及心率. 结果 FMD增高组（0.084±0.01）%显著低于非增高组（0.13±0.01）%和对照组（0.15±0.02）%（P〈0.05）.运动前增高组NO浓度低于、内皮素-1浓度高于非增高组和对照组;3组运动后即刻NO浓度较运动前明显升高（P〈0.05）,但增高组明显低于非增高组和对照组（P〈0.05）.FMD与舒张压差值呈负相关（P〈0.05）;运动前后NO差值与运动后收缩压差值呈负相关（P〈0.05）.与舒张压差值呈正相关（P〈0.05）. 结论血压控制良好的高血压患者运动后血压增高可能与内皮功能受损有关.     

高血压患者收缩压控制率

目的 了解目前接受药物治疗的高血压患者收缩压达标率，医师对收缩压达标的认识及临床高血压用药情况。方法 采用调查问卷进行横断面调查，内容包括医师(2291人)和患者(8952人)两部分。医师填写患者收缩压达标的比例，干预收缩压最有效的降压药物。患者部分也由医师填写，包括患者的高血压及相关病史，家族史等，检查结果，治疗情况。结果 患者的收缩压达标率57％，而主观认为达标率大于50％的医生约占30％。经过高血压药物治疗，患者的收缩压幅度下降。随年龄、血压水平和危险分层的增加，收缩压降压幅度也相应增加，但是收缩压的达标率相对较低。心肌梗死、心力衰竭和脑卒中患者的收缩压降压幅度较大，控制率也较高。而糖尿病患者，降压幅度较小，控制率也较低。联合用药的患者降压幅度高于单一用药。收缩压下降的同时舒张压也相应下降，血压水平和危险分层高的患者舒张压下降幅度较大。患者平时使用最多的和医师主观上认为的最有效的降压药物都是钙拮抗剂。结论高血压患者经治疗后收缩压下降，高危患者的治疗需要高度重视，且开始治疗即可联合用药。临床高血压用药以钙拮抗剂为主。     

瑞舒伐他汀对高血压患者的降压作用

目的 探讨瑞舒伐他汀是否对伴高脂血症的高血压患者有降压作用.方法 52例高血压合并高脂血症患者,分为两组:治疗组使用瑞舒伐他汀10 mg/d+坎地沙坦8 mg/d,对照组仅使用坎地沙坦8 mg/d,观察6个月,进行血压控制的疗效比较.结果 治疗组收缩压平均下降10.2 mmHg,对照组平均下降7.5 mmHg(P＜0.05);治疗组脉压差平均下降6 mmHg,对照组平均下降3mmHg(P ＜0.05);治疗组舒张压平均下降4.9mmHg,对照组平均下降4.2 mmHg(P ＞0.05).结论 瑞舒伐他汀与坎地沙坦合用比单用坎地沙坦对高血压合并高脂血症患者的收缩压和脉压有较好的降压作用,但对舒张压无显著影响.     

Baseline Blood Pressure,the 2017 ACC/AHA High Blood Pressure Guidelines,and Long-Term Cardiovascular Risk in SPRINT

Background

The 2017 American College of Cardiology (ACC)/American Heart Association (AHA) guidelines include lower thresholds to define hypertension than previous guidelines. Little is known about the impact of these guideline changes in patients with or at high risk for cardiovascular disease.

原发性高血压患者凌晨血压增高与年龄、性别的相关性研究

目的:探讨原发性高血压患者凌晨血压增高与年龄、性别的相关性。方法:采用动态血压监测仪分析1100例原发性高血压患者的凌晨血压特点。凌晨血压增高≥>23．58 mmHg判定为凌晨血压增高(凌晨血压增高组,n=275),凌晨血压增高<23．58 mmHg判定为非凌晨血压增高(非凌晨血压增高组, n=825)。结果:①与非凌晨血压增高组相比,凌晨血压增高组的凌晨收缩压、舒张压、平均动脉压、脉压较高(P<0．01)。凌晨血压增高值与年龄相关(r=0．061,P<0．05)。②凌晨血压增高患者中,随着年龄增加,凌晨收缩压、脉压增高,凌晨舒张压降低(P<0．01-0．001)。与男性患者相比,女性患者的凌晨舒张压、平均动脉压较低,凌晨脉压较高(P<0．01)。结论:高血压患者中的凌晨血压增高与年龄、性别相关。     

Blood Pressure Control in Hypertensive Patients in the "Hiperdia Program": A Territory-Based Study

Background

Systemic hypertension is highly prevalent and an important risk factor for cardiovascular events. Blood pressure control in hypertensive patients enrolled in the Hiperdia Program, a program of the Single Health System for the follow-up and monitoring of hypertensive patients, is still far below the desired level.

Objective

To describe the epidemiological profile and to assess blood pressure control of patients enrolled in Hiperdia, in the city of Novo Hamburgo (State of Rio Grande do Sul, Brazil).

Methods

Cross-sectional study with a stratified cluster random sample, including 383 adults enrolled in the Hiperdia Program of the 15 Basic Health Units of the city of Porto Alegre, conducted between 2010 and 2011. Controlled blood pressure was defined as ≤140 mmHg × 90 mmHg. The hypertensive patients were interviewed and their blood pressure was measured using a calibrated aneroid device. Prevalence ratios (PR) with 95% confidence interval, Wald''s χ² test, and simple and multiple Poisson regression were used in the statistical analysis.

Results

The mean age was 63 ± 10 years, and most of the patients were females belonging to social class C, with a low level of education, a sedentary lifestyle, and family history positive for systemic hypertension. Diabetes mellitus (DM) was observed in 31%; adherence to the antihypertensive treatment in 54.3%; and 33.7% had their blood pressure controlled. DM was strongly associated with inadequate BP control, with only 15.7% of the diabetics showing BP considered as controlled.

Conclusion

Even for hypertensive patients enrolled in the Hiperdia Program, BP control is not satisfactorily reached or sustained. Diabetic hypertensive patients show the most inappropriate BP control.