胫骨平台骨折合并周围韧带损伤治疗探讨

目的 分析胫骨平台骨折术后随访病例膝关节稳定性的变化，探讨胫骨平台骨折合并周围韧带损伤的发生率及早期诊断和处理措施。方法 对2000年1月～2003年6月期间在我院治疗的不同类型胫骨平台骨折进行回顾，对有随访的57例良好复位的平台骨折病例膝关节稳定度进行分析。结果 随访6个月～2.5年，平均15个月，未见明显膝关节不稳现象，总结出本组病例膝关节稳定性良好的原因：①胫骨平台骨折合并周围韧带损伤发生率低；②胫骨平台骨折合并韧带损伤程度轻；③解剖复位及坚强内固定；④术后良好制动及正确的康复训练指导。结论 胫骨平台骨折合并周围韧带完全断裂的发生率较低，韧带不全损伤非手术治疗可获得良好疗效。     

SchatzkerⅡ型胫骨平台骨折合并内侧副韧带Ⅲ度损伤的治疗体会

目的 探讨SchatzkerⅡ型胫骨平台骨折合并内侧副韧带Ⅲ度损伤的手术治疗方法及临床疗效。方法 回顾性分析2016年6月至2020年1月我院收治的12例SchatzkerⅡ型胫骨平台骨折合并内侧副韧带Ⅲ度损伤病人的临床资料。采用膝关节前外侧入路,经小切口置入胫骨近端“L”型排钉锁定钢板治疗胫骨外侧平台骨折,锚钉治疗膝内侧副韧带损伤,术后支具固定及适当功能练习。观察病人手术前后膝关节内侧间隙大小。采用Lysholm膝关节评分等级评价膝关节功能。结果 12例病人均获得随访,随访14.8个月,切口均一期愈合。胫骨平台骨折均愈合,平均愈合时间3.1个月,螺钉、锚钉位置良好。术后12个月膝关节内侧间隙较术前恢复,差异有统计学意义（P＜0.05）;术后12个月Lysholm膝关节评分较术前增高,差异有统计学意义（P＜0.05）。Lysholm评分优7例,良4例,可1例,优良率为91.67％。结论 经小切口置入胫骨近端“L”型排钉锁定钢板结合锚钉治疗SchatzkerⅡ型胫骨平台骨折合并内侧副韧带Ⅲ度损伤,预后良好。     

胫骨平台骨折合并交叉韧带损伤的诊治分析

目的 探讨胫骨平台骨折合并交叉韧带损伤的诊治方法.方法 对29例胫骨平台骨折伴交叉韧带损伤患者诊治经过进行回顾性分析,对诊治经过、治疗方法、结果等进行总结分析.结果 延迟诊断及漏诊的主要原因与入院时忽略膝关节不稳而未进行仔细查体和MRI检查有关.27例行交叉韧带修复或重建,结果满意,随访时膝关节稳定.结论 提高对本病的认识,高能量损伤致胫骨平台骨折时有伴交叉韧带损伤的可能,必要的查体及影像检查可避免延迟诊断及漏诊.一旦确诊交叉韧带损伤,应行一或二期修复或重建,早期治疗疗效满意.     

胫骨平台骨折后漏诊的膝关节韧带损伤的诊治

目的提高对胫骨平台骨折伴膝关节韧带损伤的认识,从而降低漏诊率。方法回顾性分析2001年1月～2004年12月手术治疗的126例胫骨平台骨折患者中伴膝关节韧带损伤的15例患者。通过术后随访、临床表现、手术和MRI检查,明确是否伴有膝关节韧带损伤及膝关节明显不稳。证实存在膝关节韧带损伤者行手术治疗,内侧副韧带损伤患者行修补或“鹅足”转移成形术,前交叉韧带(ACL)损伤患者行Jones改良骨-韧带-骨重建术,后交叉韧带(PCL)损伤患者行Augustine术。结果术后患者获6～14个月(平均10个月)随访。15例胫骨平台骨折患者均伴有膝关节韧带损伤,行相应手术治疗后功能满意者12例,3例出现上、下楼梯困难,并且退变加重。结论胫骨平台骨折常伴膝关节韧带损伤,术前认识不足、术中探查不力、术后随访不到位是漏诊并遗留关节功能障碍的主要原因。     

微创治疗SchatzkerⅡ型胫骨平台骨折合并膝内侧副韧带损伤

目的对于临床常见的SchatzkerⅡ型胫骨平台骨折合并膝内侧副韧带损伤进行手术治疗,探讨微创治疗的有效、实用方法。方法 11例SchatzkerⅡ型胫骨平台骨折合并膝内侧副韧带损伤采用微创下开窗撬拨植骨结合微创钢板内固定技术（MIPPO）复位固定胫骨平台骨折,双固定螺钉固定膝内侧副韧带损伤,术后支具外固定配合积极康复功能训练。结果本组手术时间50~75 min,平均62 min。11例均获得平均13（5~20）个月随访,膝关节功能良好,无复位不良、感染、骨折不愈合、创伤性关节炎以及膝关节失稳等并发症,术后X线片显示骨折复位固定满意。末次随访时按Rasmussen评分法对膝关节功能进行评估：优7例,良3例,可1例。结论采用微创技术治疗膝外翻应力所致SchatzkerⅡ型胫骨平台骨折合并膝内侧副韧带损伤具有操作简便、固定牢靠、功能恢复良好、治疗效果确切的优点。     

胫骨平台骨折合并损伤的治疗体会

<正>胫骨平台骨折的合并损伤主要是伴发严重的软组织损伤,治疗比较困难。合并损伤主要包括韧带、半月板、血管和神经损伤等。笔者自2001年1月～2008年12月,共收治胫骨平台骨折70例,其中伴发严重合并损伤的20例,均经手术证实。本文就其诊断与治疗进行探讨。     

胫骨平台骨折合并膝关节侧副韧带损伤手术治疗的疗效分析

目的探讨影响胫骨平台骨折合并膝关节侧副韧带损伤手术治疗疗效的因素。方法自2002年1月～2008年11月手术治疗30例胫骨平台骨折合并膝关节侧副韧带损伤患者。结果随访9个月～2年,平均15个月,采用临床和放射评分方法,优良率分别为93.2%和90.3%。结论胫骨平台骨折合并膝关节侧副韧带损伤获得良好治疗效果的影响因素有:早期准确诊断,恢复膝关节稳定性,术后适时制动及完善合理的康复治疗。     

15例肘内侧副韧带损伤的诊治体会

肘内侧副韧带损伤并非少见 ,如不及时正确诊治 ,将出现关节功能障碍、关节不稳定 ,临床医师对此往往认识不足。我科自 1993年 5月至 1999年 5月共收治 15例 ,经随访效果均满意 ,现报道如下。临床资料一、一般资料　本组 15例 ,男 9例 ,女 6例 ,年龄2 1～ 63岁 ,右侧 8例 ,左侧 7例。均为跌倒或高处摔下手着地间接暴力所致。入院时查肘部均明显肿胀、瘀斑 ,触压痛存在 ,以内侧为甚 ,均有肘关节伸屈功能受限以及异常外翻活动 ,外翻角度均大于 30°。本组15例均行双侧肘关节外翻应力位摄片 ,见伤肢肘内侧关节间隙增宽 ,正常肘关节常显示内侧关…     

胫骨后外侧平台骨折合并前交叉韧带损伤研究进展

胫骨后外侧平台骨折与前交叉韧带损伤密切相关,随着临床上关于软组织损伤观念的改变,学者们对胫骨后外侧平台骨折合并前交叉韧带损伤的重视不断提高。该类损伤的分型主要依据矢状面图像的骨折形态学特点,其手术适应证尚缺乏共识,少数学者提出基于分型的治疗建议。切开复位内固定技术与闭合关节镜技术在处理这类损伤时都能达到满意的效果,但还缺少这两种技术的比较研究。前交叉韧带撕脱需要早期固定,而对于前交叉韧带撕裂的治疗时机目前尚存争议。     

胫骨平台后内缘骨折合并前十字韧带断裂

膝关节Segond骨折是膝外侧关节囊韧带的撕脱骨折，位于胫骨平台前外缘处，Segond骨折几乎100％合并膝前十字韧带（anterior cruciate ligament，ACL）断裂，因此Segond骨折是ACL断裂的间接征象，文献中已经有多篇报道。本文报告胫骨平台后内缘骨折合并ACL断裂3例，该类骨折既往在国内外文献中只有3例报道，本文报告了1例急性损伤（例3）。我们根据其损伤机制、影像学表现及切开术中所见，分析其损伤机制，并认为胫骨平台后内缘骨折也是ACL断裂的间接征象。[第一段]     

膝关节内侧副韧带损伤的诊疗现状

内侧副韧带损伤在膝关节韧带损伤中最为常见。大多数患者经过保守治疗可以达到满意的效果。严重的损伤将导致慢性膝关节不稳,加速关节退变。因此,对其损伤严重程度的判断、手术干预时机的选择及干预细节的认识有必要进一步总结与提高。本文总结了膝关节内侧副韧带的诊疗现状,旨在为膝关节内侧副韧带损伤的诊治提供帮助。     

星状钢板固定治疗合并内侧副韧带损伤的股骨内髁撕脱骨折

<正>2012年3月~2013年12月,我科采用星状钢板内固定治疗11例股骨内髁内侧副韧带止点处的撕脱骨折患者,疗效满意,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组11例,男9例,女2例,年龄27~53岁。左侧4例,右侧7例。均为新鲜损伤。1.2治疗方法取股骨下端内侧弧形切口,长5~6 cm,将侧副韧带连带撕脱骨片向上牵拉复位。采用星状钢板及1枚空心松质骨拉力螺钉固定。检查外翻应力试验阴性后,冲洗、缝合切口。术后     

锚钉缝线桥技术治疗膝关节内侧副韧带上止点损伤

[目的]探讨缝线桥锚钉技术治疗膝关节内侧副韧带损伤的临床疗效。[方法]2014年1月~2015年4月本科收治的膝关节内侧副韧带上止点损伤患者57例(57膝),其中男41例,女16例,年龄19~52岁(平均37.18岁),均为III度损伤,术中采用小切口、双排锚钉缝线桥技术对损伤的内侧副韧带进行修复,术后进行规范的功能锻炼并定期随访。通过比较术前术后患者的应力位X线片,膝关节Lysholm评分、IKDC评分评估临床疗效。[结果]术后共52例患者得到随访,随访时间12~26个月(平均20.24个月),至末次随访时,患者膝关节功能恢复良好,外翻稳定性正常,Lysholm评分由术前的(67.62±2.31)分提高到术后的(91.70±1.94)分(P<0.001),IKDC评分由术前的(42.48±7.45)分提高到术后的(87.27±2.16)分(P<0.001)。[结论]采用缝线桥锚钉技术修复膝关节内侧副韧带上止点损伤,固定牢靠,功能恢复确切。     

Arthroscopic localization of medial collateral ligament injury

Injury to the medial collateral ligament has previously been assessed primarily using the clinical examination and magnetic resonance imaging. In this article, we describe an adjunct to these diagnostic tools: an arthroscopic observation to assess the specific location of the medial collateral ligament injury.Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery, Vol 17, No 5 (May-June), 2001: E21     

膝关节置换术中内侧副韧带损伤处理的研究进展

全膝关节置换术中发生内侧副韧带(MCL)损伤比较罕见,但该并发症确是与全膝关节置换(TKA)相关的最严重的并发症之一,且常常被医生忽视。内侧副韧带(MCL)的完整性对于正常的膝关节功能和全膝关节置换术(TKA)术后维持外翻应力的稳定性和软组织平衡至关重要。如果术中没有发现MCL损伤或内侧副韧带受损未进行特殊处理可能会导致聚乙烯衬垫磨损加速和影响假体最终生存率。这表明术中及时识别和采用合适的治疗方法至关重要。本文回顾了TKA术中MCL损伤的特点,高危因素,损伤原因,鉴别方法以及治疗方法等。     

Avulsion fracture of the posterior oblique ligament associated with acute tear of the medial collateral ligament

The term posterior oblique ligament was proposed in 1973 but the specific anatomy of this region has been controversial. It has been concluded that the posterior oblique ligament is separated from the medial collateral ligament, each with distinctly different bony attachment points. In this article, we report a posterior oblique ligament avulsion fracture associated with a medial collateral ligament rupture.Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery, Vol 19, No 3 (March), 2003: pp E18     

关节镜辅助下治疗膝内侧副韧带损伤

膝关节内侧副韧带损伤是常见的运动性疾病，是膝关节不稳定的重要因素，常导致股部肌肉萎缩和膝关节骨性关节炎，早期正确诊断和治疗非常重要。本科自2001年以来，共收治13例患者，均在关节镜辅助下行韧带修补重建手术，获得良好效果。     

双钢板治疗胫骨平台严重粉碎性骨折的体会

目的探讨特殊类型的胫骨平台严重粉碎性骨折的治疗方法。方法对胫骨平台骨折中按Sehatzke分类的（V型、Ⅵ型）骨折行双钢板固定：我科在2000年1月至2007年12月：（1）先用克氏针或尖端复位钳临时将平台的各骨块固定;（2）将塌陷的平台复位,用松质骨将平台骨缺损处填充紧密;（3）用克氏针或尖端复位钳再将平台与骨干固定;（4）用两板钢板行胫骨平台内外侧固定。（5）胫骨结节撕脱的平台骨折复位后应固定或修补胫骨结节及髌韧带。结果本组18例骨折术后即开始功能活动,3例用石膏托固定4周后开始活动,随访0．5年-6年,未发生骨不连,其中2例术后切口感染,优良率达90．5％。结论应用双钢板内固定治疗特殊类型的胫骨平台粉碎骨折,固定可靠,且术后可早期进行功能活动,减轻了伤后关节功能受限的程度,同时早期功能活动能增加骨折面的应力,防止骨质疏松,促进骨愈合。     

Healing of the medial collateral ligament after a combined medial collateral and anterior cruciate ligament injury and reconstruction of the anterior cruciate ligament: Comparison of repair and nonrepair of medial collateral ligament tears in rabbits

The optimal treatment for a combined injury of the medial collateral and anterior cruciate ligaments is controversial, and the question remains as to whether repair of the medial collateral ligament and reconstruction of the anterior cruciate ligament improves healing of the medial collateral ligament. We compared reconstruction of the anterior cruciate ligament with and without repair of the medial collateral ligament in a rabbit model of a combined injury of these two ligaments. The anterior-posterior translation and varus-valgus rotation of the knee, the structural properties of the femur-medial collateral ligament-tibia complex, and the mechanical properties of the midsubstance of the medial collateral ligament were evaluated immediately after surgery and at 6 and 12 weeks postoperatively. Repair of the medial collateral ligament led to significantly less varus-valgus rotation of the knee than did no repair, but the anterior-posterior translation of the knees in the repair and nonrepair groups were not significantly different at any study time. At 12 weeks, the cross-sectional area and ultimate load in the repair group were 60 and 53% greater, respectively, than in the nonrepair group. Among 12 specimens that were repaired (six specimens at 6 weeks and six specimens at 12 weeks), failure occurred within the midsubstance in four (two at each time period); in all of the specimens that were not repaired, failure occurred at the tibial insertion site. There was no significant difference between the modulus of the midsubstance in the repaired and the nonrepaired medial collateral ligaments. Thus, the improved structural properties of the femur-medial collateral ligament-tibia complexes that were repaired resulted from an increase in cross-sectional area of the repaired medial collateral ligament and healing of the tibial insertion site. Postoperative healing time had little effect on the tensile properties. In this rabbit model, repair of the medial collateral ligament with reconstruction of the anterior cruciate ligament may lead to better healing of the medial collateral ligament in the early phase than does reconstruction of the anterior cruciate ligament alone.     

桡骨头骨折合并肘内侧副韧带前束损伤的临床解剖和功能研究

[目的]解剖学观察肘内侧副韧带前束(anterior bundle of medial collateral ligament,AMCL)损伤发生的部位、性质;探讨桡骨头骨折合并AMCL损伤对肘关节功能的影响及一期手术修复韧带疗效评价。[方法]2008年1月~2012年10月收治的桡骨头骨折合并AMCL损伤患者44例,男23例,女21例;年龄20~70岁,平均43.8岁,均为急性闭合性损伤,按照Mason分型Ⅱ型15例、Ⅲ型15例、Ⅳ型14例。按照分层随机分配方法分为对照组24例(AMCL损伤保守治疗);观察组20例(AMCL损伤手术治疗)。对照组开放复位内固定桡骨头骨折后单纯行屈肘90°石膏托外固定3周;观察组一期手术行骨折开放复位内固定+修复AMCL损伤,术后屈肘90°石膏托外固定制动3周。对两组患者治疗前行肘关节外翻应力X线片及MRI检查,并评估治疗前后HSS评分、提携角、关节间隙及肘关节各屈曲角度下偏离角度水平。[结果]全部病例获得随访,随访时间12~26个月,平均20.4个月。本研究中韧带损伤手术修复组20例患者,AMCL自内上髁止点撕脱15例(75%)、体部断裂4例(20%)、冠突止点断裂1例(5%),其中AMCL自内上髁止点撕脱和体部断裂者占95%。两组患者治疗前肘关节外翻应力X线片内侧关节间隙、提携角比较、MRI冠状位SE序列T2加权像高信号率比较,差异均无统计学意义;两组患者末次随访肘关节外翻应力X线片内侧关节间隙、提携角、肘关节各屈曲角度下偏离角度水平比较,差异有统计学意义;两组患者治疗前肘关节HSS评分比较,差异无统计学意义,末次随访HSS评分比较,差异有统计学意义。[结论](1)桡骨头骨折合并AMCL断裂部位多在肱骨内上髁附着处和体部,多为撕脱伤,可直接修复;(2)桡骨头骨折合并AMCL损伤可明显影响肘关节功能及稳定性。(3)AMCL损伤一期手术修复后可有效改善肘关节功能及稳定性。