30卷10期疑难病案讨论选登

<正>1诊断腹部包块待查:卵巢癌?轻度贫血。2诊断依据2.1患者42岁,腹部胀痛、腹部增大,伴随胸闷、腹泻。无伴发热,无月经改变及白带增多,进行性体重下降。体检提示腹腔积液,盆腔囊实性包块。B超检查提示大量腹水和一侧附件区囊实性包块。卵巢肿瘤位于盆腔,早期往往无明显症状,多因蒂扭转、感染、腹胀或妇科检查而发现,确诊时多数已较晚。     

陈旧性腹腔妊娠包块蒂扭转一例

陈旧性腹腔妊娠包块蒂扭转一例王艳英，阎玉英患者３８岁，发现下腹部包块１年，不规律腹疼２个月，未曾诊治。无诱因突发性持续性腹疼１天，无发冷、发烧、恶心、呕吐及腹泻，以“卵巢肿瘤蒂扭转”于１９９２年１月１５日急症入院。２年前曾停经２个月，下腹疼３天，经对...     

CT及MRI在附件包块中的诊断价值

CT和MRI能区分附件良恶性包块、炎性包块,但MRI更有优势。文章讨论了附件包块分类;常见卵巢良、恶性肿瘤及炎性包块的影像学特点和鉴别要点;CT和MRI在卵巢恶性肿瘤分期、附件扭转中的重要诊断价值。期待借助于CT和MRI,为附件包块的诊治提供精准的支持。     

痕迹子宫合并子宫肌瘤蒂扭转一例

痕迹子宫合并子宫肌瘤蒂扭转一例张慧勤，杜玉香，董玉芳患者４３岁，未婚，因腹疼两天，加重半天，并发现盆腔包块收住院。自幼无月经来潮，无周期性腹疼及腹部包块史。近两天无任何诱因出现腹疼，为持续性，逐渐加重，不发热。入院时检查：体温、脉搏、呼吸、血压均正常...     

阴道双层横隔误诊1例

患者 13岁。因腹疼 3d发现下腹包块 2h于 2 0 0 2年 8月 15日收入院 ,患者尚无月经来潮 ,从 2 0 0 0年起经常性腹部隐痛 ,持续 3～ 8d ,本次腹疼 3d ,疼痛剧烈 ,急症入院。查体 :于下腹可及一约 12cm× 12cm肿物 ,活动度差 ,触痛。肛诊示盆腔内可及一 12cm× 12cm大的肿物表面光滑、不活动、压疼明显。彩超检查提示卵巢肿瘤伴蒂扭转。于 2 0 0 2年 8月 15日以卵巢肿瘤蒂扭转行剖腹探查术。术中见双附件正常 ,子宫增大约 12cm× 8cm ,张力大 ,宫颈胀大 ,盆腔内有陈旧积血约 80ml,自宫颈管内抽吸出暗红色血液 ,诊断为经血潴留、阴道横隔 ,征得…     

CT及MRI在附件包块中的诊断价值

CT和MRI能区分附件良恶性包块、炎性包块，但MRI更有优势。文章讨论了附件包块分类；常见卵巢良、恶性肿瘤及炎性包块的影像学特点和鉴别要点；CT和MRI在卵巢恶性肿瘤分期、附件扭转中的重要诊断价值。期待借助于CT和MRI，为附件包块的诊治提供精准的支持。     

子宫血管周上皮样细胞肿瘤2例

1 病例报告 例1,患者,23岁,未婚.因急性左下腹痛1天于2011年10月5日急诊入院.患者平素月经规则,既往体健,否认性生活史.妇科检查:左侧附件区触及约直径10 cm包块,压痛明显.B超检查示:子宫左侧弱回声区,大小108mm× 101 mm×95 mm,部分呈中等回声,周边见彩色血流,提示子宫左侧囊性为主混合块,附件来源可能.肿瘤标志物血清学检测均在正常范围内.术前诊断:腹痛待查,左侧卵巢囊肿蒂扭转可能.急诊在全身麻醉下行腹腔镜检查术,术中见子宫前壁下段宫颈峡部膀胱子宫反折腹膜处约直径10 cm大小囊性肿块,呈灰黄灰白色,局部见暗褐色陈旧性出血,双侧卵巢输卵管外观无异常.     

巨大卵巢子宫内膜异位囊肿伴蒂扭转的病例分析

1　病历简介患者 2 4岁 ,住院号 2 8396 4。无性生活史 ,因下腹痛12h入院。月经规律 ,近 5年有痛经史 ,痛经不剧 (偶用止痛片 ) ,无进行性加剧 ,时有便秘。妇科检查 (肛查 )示子宫正常大小 ,无压痛 ;子宫右前方扪及一儿头大小包块 ,质地囊性感 ,边界清 ,无明显压痛。B超检查提示右附件区见一2 0cm× 15cm× 16cm的囊肿 ,囊内壁毛糙 ,见囊内分隔 ,内液稠厚 ,局部囊壁见散在强光点 ;囊肿周围可及少许血流信号 ,周边可见少量液性暗区 ,拟诊右卵巢囊肿 (卵巢子宫内膜异位囊肿首先考虑 ,扭转可能 )。血CA12 56 3 4kU/L。因诊断卵巢囊肿蒂扭转即…     

外阴颗粒性肌母细胞瘤伴腹腔内转移一例

患者女,49岁。该患于1977年发现外阴有一包块,初为黄豆大,3年后长至鸡蛋大,在当地医院行局部手术切除(未送病理检查)。术后数月在原来位置又长一同样肿物,比第一次生长快。一年后检查:右侧小阴唇下(?)处有一鸡蛋大小包块,质硬,固定于皮下,局部皮肤粘膜无红肿及压痛,初步诊断外阴纤维瘤,于1981年9月29日行肿瘤剔除术。术中见瘤体呈灰白色,约4.5×4×3cm,与周围皮下组织稍有粘连,肿物无明显包膜,无蒂。术后创口一期愈合。肿物病理报告为:外阴颗粒性肌母细胞瘤(良性)。术后半年,局部又复发,至1982年9月长如鸡蛋大小。在省医院行外阴切除、鼠蹊淋巴结清扫及腹膜外淋巴结廓清术。病理报告为外阴颗粒性肌母细胞瘤,右鼠蹊淋巴结转移。1983年4月,患者外阴部又发现一蚕豆大小肿物,并于患者右上腹部触及一包块,再次入院。检查:右上腹包块约8×6cm,质硬,随呼吸运动,与肝脏相连,边界尚光滑,无压痛。超声波探查见右上腹包块呈实质性反射,与肝脏相连。诊断:外     

宫外孕输卵管成形术后妊娠一例

患者28岁,住院号85645。婚后4年未孕,1982年10月因卵巢囊肿蒂扭转行左侧卵巢囊肿切除术。1985年7月因闭经42天,突然右下腹剧痛,阴道流血伴恶心、呕吐2天来院,门诊诊断宫外孕。体检:T37.8℃,P88次/分,R22次/分,Bp92/60mmHg。意识清,重度贫血貌,心肺无异常.腹部稍膨隆,腹肌紧张,全腹均有压痛及反跳痛,移动性浊音( )。妇检:外阴未产型,宫体触不清,右侧附件区可触及界限不清的包块,宫颈光滑,紫篮着色,举痛明显,后穹(?)穿刺抽得暗红色不凝血液,尿hCG 阳性,行剖腹探     

阴道发育异常致经血潴留5例

我院于 1995年 2月至 1999年 12月共收治阴道发育异常致经血潴留 5例 ,现将其诊治体会报告如下。1　临床资料1.1　病史　本组 5例年龄 12 19岁 ,均因腹痛或周期性腹痛进行性加重就诊 ,腹痛均伴有肛门坠胀感 ,其中 3例从无月经来潮 ;1例月经初潮后周期规律 ;1例外伤术后出现闭经 ,误诊为“卵巢肿留蒂扭转”行剖腹探查发现子宫附件正常 ,阴道上段粘连闭锁。1.2　体征　本组 5例外阴发育均正常 ,肛诊均于盆腔内触及如 40 6 0天妊娠子宫大小的包块 ,有明显触痛 ,表面光滑 ,张力大 ,宫体与包块相连 ,子宫大小正常或略大于正常 ,双侧附件无异常。…     

少女卵巢巧克力囊肿1例

患儿14岁,住院号97291。初潮2003年7月20日。末次月经2004年1月26日。患儿行经半年间,月经周期规律,无痛经及周期性下腹部不适。亦无子宫内膜异位症家族史。2004年1月25日因急性阑尾炎行“阑尾切除术”时发现右附件区有一7cm×7cm×6cm包块,与周围组织粘连明显。2004年2月12日在我院因“右卵巢囊肿蒂扭转”行右附件切除术。术中见:子宫较正常略小,右侧卵巢囊性增大约8cm×7cm×6cm,右侧输卵管充血、水肿。于卵巢固有韧带处卵巢及输卵管一起扭转2周,并与周围组织粘连明显,大网膜包裹其上。切除右附件,术中经过顺利,术后7d拆线,切口甲级愈合,…     

巨大卵巢肿瘤合并中期妊娠并发子宫扭转1例

巨大卵巢肿瘤合并中期妊娠并发子宫扭转１例张明瑛患者２３岁，孕１产０，１９９２年１０月２３日因停经５一月，下腹包块４月余，感胸闷、腹胀１月住院。末次月经１９９２年５月１８日，停经后无明显早孕反应。４月前患者无意中发现下腹有一儿头大小的囊性包块，活动，无...     

附件非赘生性包块与良恶性肿瘤的鉴别诊断

附件非赘生性包块可误诊为真性肿瘤 ,如发生破裂、出血或附件非赘生性囊肿扭转 ,则引起急腹症 ;而有些附件非赘生性囊肿还能干扰性成熟及卵巢功能 ,其治疗原则亦与赘生性肿瘤不同 ,因此 ,临床医生在诊治过程中需注意与附件的良、恶性肿瘤鉴别。1　卵巢非赘生性包块1.1　滤泡囊肿、黄体囊肿和黄素囊肿　在卵巢的非赘生性包块中滤泡囊肿、黄体囊肿和黄素囊肿比较多见 ,它们大多数无症状 ,少数病例可有月经失调表现 ,囊肿较大时可发生囊肿蒂扭转或破裂出血。妇科检查时囊肿小者不易查出 ,稍大者在附件区扪及圆形壁薄的囊性肿物 ,一般直径小于5…     

腹膜后巨大宫颈肌瘤1例

患者4 3岁,已婚。以月经紊乱3年,发现下腹包块2个月,于2 0 0 3年3月2 0日入院。既往月经规律。近3年月经周期缩短,经期延长,血量增多约为正常2～3倍。并伴有凝血块,无痛经。查体:下腹稍膨隆,可触及一约18cm×16cm包块,活动度差。妇科检查:宫颈光滑,无举痛,后穹窿饱满,于子宫右后方可触及直径18cm×16cm包块,质硬,活动度差,子宫被推向左前方,大小、质地、活动正常,轮廓清晰,与包块界限清楚。B超检查:盆腔实质性包块。临床诊断:(1)右侧卵巢肿瘤;(2 )浆膜下子宫肌瘤?于2 0 0 3年3月2 3日在连续硬脊膜外麻醉下手术。术中见:盆腔后腹膜突起,下为…     

腹腔镜手术治疗儿童腹痛伴附件包块14例临床分析

目的：探讨腹腔镜手术在治疗儿童腹痛伴附件包块的应用和安全性。方法：回顾性分析因腹痛伴附件包块行腹腔镜治疗的14例患儿(年龄≤14岁)的临床资料。结果：平均年龄11．7岁(8～14岁),7例行患侧附件切除(包括2例同时切除阑尾),3例切除患侧输卵管,4例卵巢囊肿剥除。病理类型成熟性畸胎瘤8例(5例肿瘤扭转已出血梗死),出血坏死变性组织5例(包括2例输卵管系膜囊肿扭转和1例输卵管扭转),卵巢无性细胞瘤1例。手术均顺利进行,无一例发生手术和麻醉并发症。术后平均随访21．7月(1～83月),无一例再次出现附件包块,不影响患儿月经。结论：腹腔镜手术治疗儿童腹痛伴附件包块是安全和可行的。     

卵巢扭转的彩色多普勒声像图诊断:扭转血管蒂的图像特点

为评价应用声像图探查卵巢扭转时对血管蒂扭转的诊断价值,并通过应用彩色多普勒超声观察扭转的血管蒂中是否有血流及血流变化,以预测附件组织的活性。32例中有28例术前经超声确诊有血管蒂扭转,均经手术证实,其诊断准确率达87%。     

青春期附件包块29例临床分析

目的探讨青春期患者附件包块的特点.方法对我院11年间收治的青春期附件包块患者29例进行回顾性分析.结果29例中附件非赘生性囊肿、卵巢良性肿瘤、卵巢恶性肿瘤所占比例分别为31%、66%、3%.良性肿瘤中卵巢畸胎瘤占58%(11/19),恶性肿瘤1例,为生殖细胞恶性肿瘤.临床表现主要为腹痛(45%)、腹胀(34%)及月经失调(21%).有5例(17%)误诊为阑尾炎、肠炎或泌尿系结石.肛诊及B超均能发现包块.结论青春期附件包块多数为卵巢良性肿瘤或卵巢非赘生性囊肿.肿瘤以卵巢生殖细胞肿瘤占多数.卵巢囊肿蒂扭转为常见并发症.B超均能发现包块.     

腹膜畸胎瘤蒂扭转一例

患者30岁,住院号3481,该患于半年前自己发现下腹部有超手拳大的包块,经常出现隐痛,但不影响日常生活,饮食、二便尚正常。于入院前4天在劳动中突然发生下腹部绞痛,伴有恶心呕吐入院。患者既往月经规律。孕3产3,末次产龄28岁。查体:T38.4℃,P92次/分,Bp110/90mm,急性痛苦面容,心肺未查出异常。腹肌紧张,右下腹部可扪及儿头大之质硬的包块,形状规整,表面光滑,局部紧张伴有压痛,不活动,叩之为浊音。妇科检查:子宫前位偏左,正常大小活动受限,于子宫右侧可触及表面光滑、质硬有压痛、约亚新生儿头大小肿物,不活动。初步诊断:卵巢肿瘤蒂扭转。剖腹探查术中所见:开腹后探查:见肿瘤嵌入盆腔,9×7×6cm 大小,位于子宫右侧,肿物表面光滑,部分组织坏死,呈紫褐色,可见瘤蒂约拇指粗,由腹膜组织形成,长约6cm,根部附着在下腹壁之前腹膜右侧,瘤蒂顺时针     

阔韧带妊娠并葡萄胎1例

患者34岁。孕3产1,住院号040878。因“停经91d,不规则阴道流血2次,下腹痛6d”,于2004年2月19日入院。末次月经:2003年11月21日,停经后少量阴道流血两次,入院前6d突然左下腹阵发性针刺样痛。妇科检查:子宫略大,质软,左宫旁扪及一约8cm×6cm×6cm囊性包块,轻压痛。尿HCG( ),CA12520U/L,B超示:左附件区见囊性包块8cm×8cm×8cm,分割状,壁厚,血流丰富,子宫内未见妊娠囊。入院诊断:盆腔包块,宫外孕?卵巢肿瘤?2004年2月20日行剖腹探查术。术中见左输卵管充血,管腔无明显缺损,阔韧带内一囊性包块约7cm×6cm×6cm,表面光滑,紫红色,无破裂口,周围…