CT测量寰枢椎椎弓根在椎弓根螺钉置入的临床应用

目的 通过术前CT测量寰枢椎椎弓根的有关数据,指导术中置入椎弓根螺钉,提高螺钉置入的安全性.方法 本组38例患者术前均进行CT扫描,测量寰椎后弓以及枢椎峡部的上下径、内外径、上倾角、内倾角及椎弓根长度等数据,了解最佳进钉点及椎弓根螺钉的直径和长度,确定螺钉置入的方向、深度.结果 38例患者均顺利完成手术,术后患者均行X线片及CT片检查,检查提示有2枚枢椎椎弓根螺钉突破椎弓根外侧壁进入椎动脉孔中,未发现不良反应,152枚螺钉植入均安全有效.结论 通过术前CT影像学进行观察和测量,为不同患者提供个体化治疗方案,为准确置入椎弓根螺钉提供必要的参考.     

枢椎椎弓根螺钉植入的CT测量及其临床意义

后路枢椎椎弓根螺钉植入内固定技术是外科治疗创伤性或病理性环枢椎不稳的较受推崇的方法[1]。但是椎动脉行经枢椎侧块下方,临床手术中必须安全、准确地置入螺钉以避免椎动脉损伤。由于枢椎椎弓根与横突孔紧邻,缺乏明显而直接的椎弓根进钉点解剖标志,     

寰枢椎椎弓根钉棒系统治疗齿状突骨折八例疗效观察

目的探讨寰枢椎椎弓根钉棒系统治疗齿状突骨折的的临床效果。方法 2011年10月至2013年8月对8例齿状突骨折进行了寰枢椎椎弓根钉棒系统内固定术,术后进行随访并观察其疗效。结果均成功置入双侧寰枢椎椎弓根螺钉,未发生椎动脉及脊髓、神经根损伤。本组所有病例均获随访,时间9~18个月,平均13个月。内固定无松动及断裂,骨折均愈合,寰枢椎后方植骨均融合。术后枕颈部疼痛消失,颈部活动明显改善,但旋转功能仍受限。结论寰枢椎椎弓根钉棒系统虽然风险较高,降低了颈椎的活动度,但它具有固定牢固、骨折愈合率高的优点。因此,对于齿状突骨折,特别是不适合行前路齿状突螺钉固定者,仍是一种较好的治疗方法。     

寰枢椎弓根钉联合枢椎椎板钉固定融合治疗寰枢关节不稳临床分析

目的：分析寰枢椎弓根钉联合枢椎椎板钉融合治疗寰枢关节不稳的临床疗效。方法：分别对2008年1月至2011年6月就诊的15例患者进行后经一侧下颈椎椎板钉寰枢固定、一侧下颈椎椎弓根钉;双侧融合治疗固定、后经一侧下颈椎椎板钉与枕骨枕颈固定、一侧枢椎椎弓根钉。结果：手术顺利,患者均未出现椎动脉、脊髓损伤等症状,活动受限、活动障碍等术后均有不同程度的改善。针对性地进行随访中,所有患者寰枢椎关节全部复位,大部分病例2-6个月植骨部位达到骨性愈合。随着随访的时间延长,患者颈椎活动范围在不断的恢复加大,屈伸活动范围也相应的增加,多半恢复正常。13例患者状态良好,2例病情缓和。结论：寰枢椎弓根钉联合枢椎椎板钉固定是治疗寰枢关节不稳的良好方法,值得推广应用。     

后路寰枢椎椎弓根螺钉固定治疗寰枢椎疾患

目的探讨后路寰枢椎椎弓根螺钉固定治疗寰枢椎疾患的手术可操作性和临床疗效。方法对68例寰枢椎脱位、骨折以及肿瘤或肿瘤样病变并有明显高位颈脊髓受压症状及体征的患者应用后路寰枢椎椎弓根螺钉固定技术治疗，术前均行X线、CT、MRI等影像学检查；术中在直视下行C1、C2置钉，复位固定，取髂骨椎板间植骨。术后颈托固定3个月。结果68例272枚螺钉均成功置入，复位固定满意。术后56例获3～27个月随访，平均13．8个月，患者均在3～6个月寰枢椎骨性融合，未发现螺钉松动、断钉和寰枢椎再移位现象。其中9枚螺钉穿入椎动脉孔内缘1mm，但无椎动脉损伤的临床表现。37例患者脊髓功能明显改善，11例好转，5例无明显改善，2例术后症状加重，1例死于术后并发症。结论经寰枢椎椎弓根螺钉内固定技术具有直视下置钉、短节段固定、术中复位、融合率高等特点，为寰枢椎疾患患者的治疗提供了一种较好的内固定术式。     

寰枢椎椎弓根钉板固定融合治疗寰枢关节脱位

目的探讨寰枢椎椎弓根钉板固定植骨融合治疗寰枢关节脱位的临床效果。方法经后路寰枢椎椎弓根钉板固定植骨融合5例,行一期经口咽入路寰枢关节松解复位、后路寰枢椎椎弓根钉板固定植骨融合1例,术后3d下床活动,不用配带颈围领保护。结果术后拍片,1例解剖复位,5例不同程度复位。6例均获随访,全部病例骨性融合;其中4例术前有不同程度神经损害的症状与体征,术后用Odom标准评分,优3例,良1例,其余2例术前颈部疼痛、无力,术后症状消失。结论后路寰枢椎椎弓根钉板固定植骨融合治疗寰枢关节脱位效果良好,是治疗寰枢关节脱位后路手术的一种有效方法。     

螺旋CT三维重建技术术前重建枢椎椎弓根内固定的钉道轨迹

目的探讨CT三维重建技术术前重建枢椎椎弓根内固定钉道轨迹的方法及其临床意义.方法GELightSpeed 16 Pro螺旋CT扫描完整成人枢椎干燥骨标本15具,在ADW4.2软件上采用容积再现（volume rendering,VR）和多平面重建（multiple planar reformatting,MPR）技术重建和分析图像.在图像工作站中模拟3 mm直径螺钉的经枢椎椎弓根不同方法内固定,观察虚拟螺钉在骨性通道中通行的情况.方法A：进钉点为下关节突根部的中垂线,出至上关节突与齿突交界处.方法B：进钉点为下关节突背侧的头内1/4处,约平行于狭部轴线至上关节突下缘.结果螺钉的轨迹可以从多方位、多角度以及任意3个轴面上得到动态观察.方法A与B两者的钉道长度相近（P＞0.05）;方法A的上倾角度和内倾角度大于方法B（P值分别为0.0381和0.0001）,并有3枚虚拟螺钉穿透横突孔内侧壁,方法B中螺钉均完全在骨性通道中走行,但两者横突孔内侧壁破坏率的差别无统计学意义（P=0.075）.结论CT三维重建技术术前重建枢椎椎弓根内固定可以动态观察螺钉的轨迹是否完全在骨性结构内通行,可以模拟不同进钉点、不同直径的螺钉以及不同角度,在临床治疗和科研中有较大的应用价值.     

寰椎椎弓根螺钉进钉点与枢椎椎弓根内壁水平间距关系的研究

目的:建立以枢椎椎弓根内壁为解剖标志的寰椎椎弓根螺钉进钉点定位技术.方法:选择100例(男女各50例)正常成人寰枢椎CT片.在CT横断面扫描上分别应用Tan等的进钉方法(方法一)和马向阳等的进钉方法(方法二)模拟出寰椎椎弓根螺钉进钉通道,建立以枢椎椎弓根内壁为解剖标志的寰椎椎弓根螺钉进钉点定位技术,临床应用该定位技术进行后路寰枢椎椎弓根螺钉固定治疗寰枢椎不稳.结果:寰椎椎弓根进钉点与枢椎椎弓根内壁的水平间距在方法一男性为(6.0±0.8)mm,女性为(5.5±0.8)mm;方法二男性为(9.4±1.1)mm,女性为(8.2±1.3)mm.4例患者应用枢椎椎弓根内壁作为解剖标志行寰椎椎弓根螺钉内固定,术中无脊髓和椎动脉损伤等并发症,术后影像学显示螺钉位置均良好.结论:枢椎椎弓根内壁可作为寰椎椎弓根螺钉进钉点的解剖标志.该解剖标志较以往的解剖标志恒定明确,结合术前CT扫描能较准确指导螺钉进钉.     

一种枢椎“椎弓根”进钉技术的建立及其解剖学测量

目的通过研究枢椎的相关解剖学标记,建立枢椎＂椎弓根＂螺钉新的进钉参考标记及进钉技术。方法取40套成人枢椎干骨标本,测量枢椎下关节突、枢椎横突孔内缘与枢椎＂椎弓根＂的位置关系,建立枢椎＂椎弓根＂螺钉新的进钉技术。结果①枢椎横突孔内缘与正中矢面的垂直距离为（18.24±1.34）mm;枢椎下关节突的中点与正中矢面的垂直距离为（17.31±1.35）mm,枢椎横突孔内缘位于枢椎下关节突中点外侧1mm处,枢椎＂椎弓根＂峡部中点位于枢椎下关节突中点内侧2.45mm处。②枢椎＂椎弓根＂新的进钉技术的内倾角为（25.03±3.82）°,上倾角为（20.00±2.34）°,螺钉在枢椎＂椎弓根＂内行走距离为（27.77±1.88mm）。结论可以采用横突孔内缘为进钉解剖学标志,枢椎下关节突中点外侧1mm及枢椎＂椎弓根＂峡部中点作为枢椎＂椎弓根＂螺钉的进钉点和进钉方向。     

经后路寰枢椎椎弓根钉棒内固定治疗寰枢椎不稳

目的 探讨经后路寰枢椎椎弓根钉棒内固定治疗寰枢椎不稳的临床疗效.方法 2007年1月～2010年3月采用寰枢椎经后路椎弓根钉棒内固定治疗C1-2不稳患者26例,男17例,女9例,年龄18～72岁,平均45.5岁.皆有寰枢椎脱位或半脱位,其中先天性齿状突不连11例,陈旧齿状突骨折6例,新鲜齿状突骨折(ⅡC型)3例,寰椎横韧带断裂4例,寰椎骨折2例.术前JOA评分(8.6±3.0)分.结果 26例手术时间2.5～3.5h,平均2.9 h;出血量400～650ml,平均460ml.术中未发生椎动脉和脊髓损伤.所有患者均获随访,随访时间6～33个月,平均随访17.5个月,术后3个月JOA评分(14.7±2.1)分.螺钉位置良好,无钉棒断裂、变形及松动,3～6个月21例植骨患者均获植骨融合.5例未行植骨患者1年后拆除内固定,寰枢关节旋转功能良好.结论 寰枢椎椎弓根钉棒固定术是治疗寰枢椎不稳的有效方法.     

成人中上胸椎椎弓根钉进钉点与后柱骨性标志的定位关系和变化规律的影像学测量

目的 通过三维重建CT图像测量参数探讨成人中上胸椎椎弓根钉进钉点(PSEP)与后柱骨性标志的定位关系和变化规律.方法 选取排除了畸形的30例成人中上胸椎CT图像进行三维重建,观察横突椎板凹、横突上嵴和椎板外缘等后柱骨性标志的解剖特征.在重建后的T1～T10特定CT图像上测定以下参数:(1)基础参数,即PSEP至中线的距离(PMD)、横突椎板凹至中线距离(CMD)和半椎板宽度(HLW);(2)目标参数,即点凹距离(PCD)、进钉点定位比(EPLR)和点嵴距离(PRD).比较所有参数两侧测量值的差异和基础参数间测量值的差异,总结从T1到T1o目标参数测量值的变化规律.结果 中上胸椎横突椎板凹、横突上嵴和椎板外缘具有解剖标志明显、恒定且少有增生的特征.T1～T10左右两侧PMD分别为(14.14±2.63) mm和(14.59土2.58) mm,CMD分别为(10.45±2.12) mm和(10.51±2.02) mm,HLW分别为(16.30±1.48) mm和(16.39±1.61) mm,PCD分别为(4.56土1.03) mm和(4.47±0.94) mm,EPLR分别为0.35±0.26和0.33±0.30,PRD分别为(-1.62±1.90)mm和(-1.63±1.44) mm.所有参数两侧测量值差异均无统计学意义(P＞0.05).除T2中PMD和HLW相比差异无统计学意义(P＞0.05),其余节段基础参数间测量值差异均有统计学意义(P＜0.01).从T1到T10,PCD呈现先减小再增大的趋势,T1、T2、T9、T10处PCD均高于T3～T8处(P＜o.05);EPLR呈现先增大再减小的趋势,T1～T3处EPLR与其下方任一节段相比差异均有统计学意义(P＜0.01),T4～T6、T1o处均低于T7～T9处(P＜0.01);PRD呈现先增大再减小的趋势,T1～T3处PRD与其下方任一节段相比差异均有统计学意义(P＜0.01),T4～T6处均低于T7～T10处(P＜0.01).结论 中上胸椎PSEP与横突椎板凹、横突上嵴和椎板外缘等后柱骨性标志存在相对恒定的定位关系和变化规律,可作为一种新的临床上选择进钉点的方法.     

皮质骨轨迹螺钉与椎弓根螺钉在后路胸腰椎融合术应用的Meta分析

目的 通过Meta分析来判断皮质骨轨迹螺钉皮质骨轨迹螺钉（cortical bone trajectory screw,CBT）与传统椎弓根螺钉（pedicle screw,PS）技术在后路胸腰椎手术中应用的优劣。方法 通过Pubmed、万方数据库搜索了2019年2月前所有CBT与PS的比较研究。纳入标准：1）皮质骨轨迹螺钉与椎弓根螺钉在后入路胸腰椎融合术的对比研究;2）均采用徒手操作,不涉及特殊导航系统;3）后路开放手术。排除标准：1）前后路联合手术;2）使用了特殊导航系统;3）使用了经皮置钉的技术。提取数据并整理到Excel表格,使用Revman 5.3.5进行数据分析。分析对象包括是否融合、术中估计出血量、手术时间、住院时间、术后合并症、功能障碍指数（Oswestry Disability Index,ODI）评分。结果 本次研究共纳入13篇文献,其中12篇英文文献,1篇中文文献,其中,随机对照试验（randomized controlled trial,RCT）2篇,其余为队列研究。共计纳入人数为855人。1）末次融合：无充分证据认为两者在融合方面存在差异。2）术中出血量：CBT术中出血量低于PS,差异有统计学意义。3）手术时间：在后路开放手术中,CBT的手术时间显著低于椎弓根螺钉,差异具有统计学意义。4）住院时间：相较于椎弓根螺钉手术,CBT手术住院时间较短且差异具有统计学意义。5）合并症：皮质骨轨迹螺钉手术总体合并症发生率较椎弓根螺钉更低,且差异具有统计学意义。尚无充分证据支持二者的术中硬膜漏发生率有差异。6）末次随访ODI评分：无充分理由支持皮质骨轨迹螺钉与椎弓根螺钉术后末次ODI评分有差异。结论 皮质骨轨迹螺钉在术中估计出血量、合并症、手术时间、住院时间方面优于椎弓根螺钉,而在硬膜损伤、融合率、术后末次随访ODI评分方面尚无足够证据证实二者存在差异。     

侧卧位和俯卧位下置入椎弓根螺钉对老年患者脊柱后路手术的影响

目的 在60岁以上老年患者的脊柱后路手术中,比较侧卧位和俯卧位下置入椎弓根螺钉的精确性及安全性,同时比较两种体位对老年患者手术过程中耐受能力的影响.方法 总结2007年10月～2010年10月进行后路椎弓根螺钉固定的42例老年腰椎疾病患者的临床资料.其中男性26例,女性16例;年龄60 ～ 82岁,平均68.3岁;腰椎管狭窄25例,腰椎滑脱8例,腰椎间盘突出节段失稳9例.术中全身麻醉条件下根据解剖标志徒手置入椎弓根螺钉.所有患者术后均行CT检查.其中21例患者采取侧卧位后路椎弓根螺钉置入,21例患者采取俯卧位后路椎弓根螺钉置入.术中观察两组患者的肺通气功能和耐受能力,并比较分析其差异.术后在工作站系统上分析两组患者椎弓根螺钉破壁率的差别.结果 与俯卧位相比,侧卧位患者术中的二氧化碳分压较低,耐受能力较强(P＜0.05).侧卧位病例共置入98枚椎弓根螺钉,平均每例患者置入4 7枚螺钉.螺钉完全在椎弓根内89枚,占90.8％.破壁9枚,占9.2％.俯卧位病例共置入88枚椎弓根螺钉,平均每例患者置入4.2枚螺钉.螺钉完全在椎弓根内81枚,占92.0％.破壁7枚,占8.0％.两组患者椎弓根螺钉破壁率没有差异(P＞0.05).结论 全身麻醉条件下与俯卧位相比,60岁以上的老年患者在侧卧位下行椎弓根螺钉的徒手置入同样有较高的精确性和安全性,同时可以降低体位对肺通气功能的影响,提高老年患者的手术耐受能力.     

棘突及椎板外缘联合定位法行腰椎椎弓根螺钉置入的准确性及安全性分析

目的〖KG*2〗探讨腰椎棘突与椎板外缘联合定位法行椎弓根螺钉置入的准确性及安全性。 〖HTH〗方法〖KG*2〗选择腰椎管狭窄症患者82例,均行腰后路椎板减压植骨内固定术治疗,根据术中所采用的椎弓根钉置钉法分为观察组（43例）和对照组（39例）。观察组采用腰椎棘突与椎板外缘联合定位法置钉;对照组采用上关节突外缘垂线与横突平分线交点（Magerl法）。比较2组手术时间、术中出血量、术中透视次数、首次置钉准确率、螺钉与椎弓根皮质关系和并发症发生情况。 〖HTH〗结果〖KG*2〗所有患者均顺利完成手术。观察组切口长度长于对照组（P＜0.05）。2组手术时间、术中出血量、术中透视次数、进钉点选取准确数差异均无统计学意义(P＞0.05）。术后1个月2组VAS评分均低于术后1周（P＜0.05）;2组术后1周和术后1个月VAS评分差异均无统计学意义(P＞0.05）。观察组螺钉与椎弓根皮质的关系优于对照组（P＜0.05）。2组并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。 〖HTH〗结论〖KG*2〗与Magerl置钉法相比,腰椎棘突与椎板外缘联合定位置钉法可获得相同的置钉准确率,但术后椎弓根与螺钉包容关系更好,为提高椎弓根螺钉的有效置入率提供一种全新的方案及选择。     

椎弓根钉系统固定结合经椎弓根自体骨移植治疗胸腰椎爆裂性骨折疗效分析

目的椎弓根钉系统固定结合经椎弓根自体骨移植治疗胸腰椎爆裂性骨折的疗效分析。方法选择35例胸腰椎爆裂性骨折病例,采用椎弓根钉系统固定结合经椎弓根自体骨移植治疗,术后卧床2～3周后,在支具保护下可下地活动,3～4个月后去支具活动,骨折愈合后取出内固定,随访30个月。结果术后3d及至随访结束时,伤椎前、后缘与正常的高度比与术前相比,差异有统计学意义(P<0.01),术后3d与随访结束时比较,差异无统计学意义;术后3d及随访结束时Cobb后凸角的矫正效果比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论椎弓根钉系统固定可在骨折早期起支撑及固定作用,脊柱的长期稳定有赖于椎体自身的生物力学稳定的建立;对胸腰椎爆裂性骨折患者进行植骨选择伤椎椎弓根椎体内植骨,可达到恢复正常脊柱序列和重建脊柱稳定性的目的。     

经皮穿刺与传统开放椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折的 Meta 分析

目的：比较经皮穿刺与传统开放椎弓根螺钉内固定技术治疗胸腰椎骨折的疗效及安全性。方法采用 Cochrane 系统评价方法,计算机检索 PUBMED、OVID 和 Cochrane CENTRAL 外文数据库,符合入选标准的文献由2名评价者独立筛选及评估,采用 RevMan5．2．6软件进行 Meta 分析。结果7篇文献（共353例患者）被纳入分析,结果显示经皮穿刺较传统开放椎弓根螺钉内固定技术治疗胸腰椎骨折术中失血量（RR＝1．89,95％CI ：1．55～2．29）和手术时间（RR＝1．21,95％CI ：1．12～1．30）比较,差异有统计学意义（P ＜0．05）,且经皮穿刺组矫正矢状后凸角、改善椎体前缘高度与传统开放组比较,差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论经皮穿刺及传统开放椎弓根螺钉内固定技术都是安全有效的治疗胸腰椎骨折的内固定方法,但是经皮穿刺相对于传统开放椎弓根螺钉内固定技术创伤更小、失血更少、手术时间更短。     

椎弓根钉棒系统固定治疗胸腰椎骨折的临床观察

目的观察经后路椎弓根钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法应用椎弓根钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折68例,采用Frankel分级结合X线片、CT影像表现判断疗效。结果随访6-54个月,随访期间有2例椎弓根螺钉松动,1例后期出现断裂并完整取出。椎体前、后缘高度分别从术前平均51.4%和75.8%恢复到93.6%和96.5%,Cobb′s角由术前25.8°降低复到末次随访的6.4°。CT示椎管截面积术前为42.6%,末次随访为92.9%。各项指标与术前比较差异有显著性意义（P〈0.05）,患者术后神经功能按Frankel分级大多数都有1-3级提高,腰背部疼痛也获得不同程度改善。结论后路椎弓根钉棒系统内固定是治疗胸腰椎骨折的一种有效方法 ,其具有创伤小、易控制和固定稳定等优点。     

螺旋CT扫描下颈椎对下颈椎椎弓根螺钉的置入作用

目的通过测量颈椎椎弓根尺寸和进钉点进钉角度为置入椎钉提供依据。方法CT测量30例患者颈3-7,CT扫描测量颈椎根以下尺寸,椎根内径、外径、内侧皮质厚度、椎弓根轴长度和椎弓根长轴与中线的夹角。结果颈椎椎弓根平均内径为L3-3.3mm,颈椎椎弓根平均外径为4.0-7.0mm,最小的椎弓根在女性颈3椎体,最小的椎弓根外径为3.2 mm,最大椎弓根宽为C7,男性为11.3 mm,女性为7.4 mm。平均内壁皮质骨厚度为1.5-2.0 mm,平均椎弓根轴长度29.3to-33.7mm和平均椎弓根长轴与中线的夹角39.8度to 49.0度。结论颈椎椎弓根螺钉的置入应行CT测量,螺钉角度接近50度,进钉角度尽可能在侧块的外侧。