大脑中动脉区完全梗死患者的早期偏侧颅骨切除术

大脑中动脉(ＭＣＡ)完全闭塞致幕上组织缺血、占位,死亡率可高达80%。一些文献报道对此类患者施行偏侧颅骨切除术,但手术时机和指征仍值得探讨。作者总结了近6年偏侧颅骨切除术的经验并进行了对比。全部患者63例,男40例,女23例,平均年龄(497±108)岁。ＭＣＡ完全性卒中41例,合并有大脑前动脉或后动脉梗死22例,梗死主要位于非优势半球(52例)。斯堪的纳维亚卒中量表评分平均(195±92)分,Ｇｌａｓｇｏｗ昏迷量表评分平均为8分。入选标准为年龄<70岁,急性ＭＣＡ完全闭塞。ＣＴ表现:早期、大面积实质性低密度影(>ＭＣＡ50%供血区)、局部脑水肿征…     

与大面积大脑中动脉区梗死偏侧颅骨切除术后转归有关的因素

大面积或恶性大脑中动脉区梗死的病死率极高，偏侧颅骨切除术能降低颅内压，并已证实能增加存活率。然而，在手术患者的选择和功能转归方面仍然存在一些疑问。     

与大面积大脑中动脉区梗死偏侧颅骨切除术后转归有关的因素

大面积或恶性大脑中动脉区梗死的病死率极高,偏侧颅骨切除术能降低颅内压,并已证实能增加存活率。然而,在手术患者的选择和功能转归方面仍然存在一些疑问。Curry等对1990—2002年在其所在单位因脑梗死接受偏侧颅骨切除术的患者的资料进行了回顾性研究。采用国立卫生研究院图像J软件对卒中体积和颅骨切除面积进行图像分析。采用Glasgow转归量表对短期转归进行评价。需要进行第2次手术减压也作为一项短期转归指标。通过给患者或其看护者邮寄自我报告问卷,获得与Barthel指数、正常生活重建指数(ReintegrationtoNormalLivingIndex)和Zung抑…     

颅骨切除减压治疗恶性大脑中动脉梗死试验(DECIMAL)

试验状态:从2003年11月开始,已纳入18例患者。试验目的:评价偏侧颅骨切除减压和硬膜成形术在恶性大脑中动脉(MCA)区梗死患者中的作用。试验设计:多中心随机对照试验。     

恶性大脑中动脉梗死相关因素分析

恶性大脑中动脉梗死(m-MCAI)是指由于大脑中动脉(MCA)起始部或颈内动脉远端闭塞,且短期内未能通过脑底动脉环或软脑膜动脉网等建立有效侧支循环而引起的MCA供血区完全性梗死,病死率达80%,幸存者也常遗留严重神经功能缺损〔1〕。m-MCAI目前仍是缺血性脑卒中治疗中的难点,故研     

恶性大脑中动脉梗死的预测和重症监护治疗

恶性大脑中动脉梗死(malignant middle cerebral artery infarction,mMCAI)患者在重症监护室内接受保守治疗时的病死率高达41％～78％,恶性脑水肿引起的小脑幕切迹疝形成是导致患者死亡的最常见原因.一些证据支持偏侧颅骨切除术用于mMCAI患者的治疗.在做出手术治疗决策之前,必须对患者进行支持性和辅助性治疗,因此,mMCAI的预测和重症监护治疗具有十分重要的意义.文章对mMCAJ的预测因素和重症监护治疗进行了综述.     

恶性大脑中动脉区梗死的外科处理

恶性大脑中动脉区梗死占所有大脑中动脉区梗死的15％～20％。一些患者会出现占位性脑水肿而导致中线结构移位、颅内压增高和脑疝形成，通常在症状出现后2～5d内意识水平下降和出现脑干体征而恶化。内科保守治疗的病死率高达60％～80％，而积极手术治疗却能显著降低病死率并改善预后。     

恶性大脑中动脉区梗死的外科处理

恶性大脑中动脉区梗死占所有大脑中动脉区梗死的15%~20%。一些患者会出现占位性脑水肿而导致中线结构移位、颅内压增高和脑疝形成。通常在症状出现后2~5d内意识水平下降和出现脑干体征而恶化。内科保守治疗的病死率高达60%~80%,而积极手术治疗却能显著降低病死率并改善预后。     

恶性大脑中动脉区梗死的早期诊断

恶性大脑中动脉梗死病情凶险，病死率极高。早期诊断是指导选择正确的治疗手段的关键。起病早期某些症状体征可以提示此病。影像学是该病早期诊断的重要手段。     

恶性大脑中动脉区梗死的早期诊断

恶性大脑中动脉梗化病情凶险,病死率极高。早期诊断是指导选择正确的治疗手段的关键。起病早期某些症状体征可以提示此病。影像学是该病早期诊断的重要手段。     

恶性大脑中动脉梗死患者不同治疗方法及其预后观察

目的 探讨恶性大脑中动脉梗死（mMCAI）患者不同治疗方法及其预后,方法 对31例发病12h内住院的mMCAI患者尽早行头颅CT、经颅多普勒超声（TCD）检查,进行TOAST分型及加拿大神经功能缺损（CNS）评分、Glasgow昏迷量表（GCS）评分。内科治疗19例,内科治疗病情恶化行大骨瓣减压术12例。治疗后随访3个月,行Barthel指数（BI）评分。结果 内科治疗者死亡8例,存活11例;手术者分别为3、9例;两组比较死亡率无明显差异。死亡者入院24hCNS评分、GCS评分均明显低于存活者（P〈0．05）。结论 mMCAI非单一的病程发展。不能靠一种治疗方法。大骨瓣减压术可作为内科治疗的必要补充。     

床旁脑电图早期预测恶性大脑中动脉供血区梗死

目的 探讨床旁脑电图(electroencephalography,EEG)早期预测恶性大脑中动脉供血区梗死(malignant MCA infarction,mMCAI)的可能性和准确性.方法 对35例发病48 h内大脑半球大面积脑梗死(massive hemispheric infarction,MHI)患者行床旁EEG检测,盲法判读EEG指标,并分析临床、实验室和影像学指标;按发病7 d内是否发生mMCAI,分为mMCAI组和非mMCAI组,比较两组患者EEG指标以及临床、实验室和影像学指标之间的差异,分析差异显著并具有统计学意义的指标出现时,发生mMCAI的优势比(odds ratio,OR)并计算其预测mMCAI的准确性.结果 35例MHI患者中mMCAI组20例,非mMCAI组15例,两组间EEG指标[梗死对侧枕部α节律解体、梗死对侧广泛性慢波、梗死对侧优势频率波低波幅、区域性无δ波减弱(regional attenuation without delta,RAWOD)模式、EEG反应性消失]、临床指标(恶心伴呕吐)和影像学指标(梗死范围超过整个MCA供血区、透明隔层面中线结构向对侧移位3～5 mm)均具有显著差异(P<0.05),其中出现梗死对侧枕部α节律解体的患者发生mMCAI的风险最高(OR=22.67,95% CI3.89～132.10),预测mMCAI的敏感性为85.0%,特异性为80.0%,阳性预测值为85.0%,阴性预测值为80.0%,优于其他EEG指标以及临床和影像学指标.结论 床旁EEG指标能早期预测mMCAI,而且预测准确性优于临床和影像学指标.     

大骨瓣减压并颞肌贴敷术治疗恶性大脑中动脉梗死

目的探讨大骨瓣减压并颞肌贴敷术治疗恶性大脑中动脉梗死(mMCAI)的治疗效果、手术时机和手术方法。方法23例mMCAI在内科常规治疗基础上行大骨瓣减压、加带血管蒂颞肌瓣贴敷术。结果生存16例,死亡7例(死亡率30%);生存者术后3个月BI评分:BI>60分11例,BI<60分5例。结论大骨瓣减压并颞肌贴敷术是治疗mMCAI的有效措施,只要把握手术时机、掌握手术方法,可迅速缓解颅内高压,促进神经功能恢复,降低死亡率,提高患者生存质量。     

脑电图预测大面积大脑中动脉供血区梗死的恶性过程

目的 探讨脑电图(electroenphalography,EEG)对大面积大脑中动脉供血区梗死(large middle cerebral artert infarction,LMCAI)患者神经功能恶化的预测价值.方法 共纳入37例早期CT和(或)MRI显示脑梗死面积>大脑中动脉供血区50%的卒中患者,其中20例为恶性过程(恶性组),17例为良性过程(良性组);恶性组格拉斯哥-匹兹堡昏迷量表评分[(24±7)对(30±4),P=0.003]和美国国立卫生研究院卒中量表评分[(23±3)对(16±4),P=0.000]显著高于良性组.记录卒中发病24 h内的早期EEG.分析EEG变化特征与恶化性进程的相关性.结果 对侧枕部背景频率<8 Hz(17/20对3/20,P=0.000)、病灶内β频率≤20 Hz(19/26对7/26,P=0.001)、外界刺激时EEG无反应(11/12对1/12,P=0.002)、病灶侧半球弥漫性慢波(17/24对7/24,P=0.008)以及对侧局部慢活动(16/19对3/19,P=0.001)等与恶性过程相关,而病灶对侧枕部脑电活动频率≥8 Hz(14/17 对3/17,P=0.000)和病灶内β频率>20 Hz(10/11对1/11,P=0.001)与良性过程相关.结论 早期EEG对LMCAI恶性过程有一定的预测价值,可作为LMCAI患者的床边监测手段之一.     

大脑中动脉供血区梗死后同侧丘脑的变化

局部神经细胞的损伤和功能异常对与其有神经纤维联系的远隔部位有一定影响。作者曾报道大脑中动脉梗死后X-CT显示同侧丘脑逐渐萎缩。本文以10例大脑中动脉支配区梗死患者为研究对象,用MRI行动态观察。摄像条件:T_1加权像(T_1WI)为SE 600/30,SE 350/15;T_2加权像(T_2WI)和质子密度图像(PDWI)为SE 2000/100,SE 2000/25。10例患者均出现脑梗死灶及同侧丘脑信号强度的改变。有7例T_2WI见丘脑外侧部呈低信号,最早出现时间为发病后13d。有6例T_2WI见丘脑内侧部呈高信号,最早出现时间为发     

大脑中动脉梗死对侧半球代谢减退的正电子发射断层扫描研究

远隔功能障碍的定义是指远离局部脑病灶但与之有联系的正常结构区的功能失活,亦即远离病灶区的     

占位性脑梗死偏侧颅骨切除术的转归和预后因素

为了明确大脑中动脉(MCA)供血区占位性脑梗死患者接受减压偏侧颅骨切除术后的长期功能转归和存活时间,并确定与死亡和不良转归相关的危险因素,德国慕尼黑Ludwig-Maximilians大学的Uhl等对8个医疗中心神经外科因占位性MCA供血区梗死而行偏侧颅骨切除术的188例患者进行了回顾性评估,用Kap-lan-Meier法计算病死率,用Glasgow转归量表(GOS)对于临床转归进行分级。结果表明,未校正时的3、6和9