变异型心绞痛的临床特征和诊治分析

目的总结变异型心绞痛的临床特征和诊断治疗状况。方法回顾性分析我院连续住院172例变异型心绞痛患者的临床特征、诊断方法和治疗措施。结果患者平均年龄50.7±9.9岁(男:女=8.6),75%的患者有吸烟史。确诊所需时间中位数为2.5个月,确诊时间≥6个月占43%。22.1%患者伴发心律失常,以缓慢性心律失常为主。155例行冠状动脉造影检查,冠状动脉无显著狭窄74例(47.7%),单支、双支和三支病变分别为47例(30.3%)、24例(15.5%)和10例(6.5%)。138例有心绞痛发作时心电图并行冠状动脉造影,冠脉痉挛发生在造影显示完全正常的冠脉占49.3%,发生在具有显著狭窄病变(≥50%)的冠脉占39.9%,右冠脉易发生痉挛。56例(32.6%)行介入或冠状动脉搭桥治疗,158例(91.9%)联合硝酸酯类和钙拮抗剂治疗。结论变异型心绞痛仍是易忽视的疾病,约50%患者冠状动脉正常,右冠状动脉痉挛更常见,治疗以药物为主。     

变异型心绞痛心律失常特点的临床分析

目的 探讨变异型心绞痛（variant angina pectoris,VAP）患者,心绞痛发作时伴发各种类型心律失常的临床特点及其发生机制。方法 临床观察88例VAP患者,均采用18导联心电图或CM5或CMaVF导联系统进行24h动态心电图监测,记录VAP患者心肌缺血时间的长短、伴发心律失常的有无、类型及发作时相,并均行冠状动脉造影检查,明确有无冠状动脉病变以及病变部位。结果 88例VAP患者心肌缺血发作时有48例患者发生心律失常,发生率为54．5％。快速和缓慢心律失常均有发生。V1－V3或V4－V5导联ST段抬高时,室性心律失常多见。其中室性心动过速9例,室性期前收缩21例,心室颤动2例。Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高时常见缓慢心律失常,如窦性心动过缓、窦性停搏及房室阻滞。48例发生心律失常的患者中,缺血持续时间平均为9．2min,而在40例未发生心律失常的患者中,缺血持续时间平均为3．4min;42例患者（87．5％）的心律失常发生在缺血闭塞期,6例患者（12．5％）的心律失常发生在缺血再灌注期。结论 （1）VAP可并闭塞期和再灌注期心律失常,以前者为多;（2）右冠状动脉痉挛引起Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高时,易造成缓慢心律失常;而左前降支冠状动脉痉挛引起V1－V3或V4－V6导联ST段招高时,则易发生室性快速心律失常;（3）VAP发作时心肌缺血持续时间的长短与心律失常发生具有相关性,且直接影响预后。     

变异型心绞痛发作时心律失常的发生与冠状动脉病变的关系

目的：探讨变异型心绞痛（VA）患者，心律失常的发生与冠状动脉病变的关系。方法：临床观察88例VA患者，均采用18导联心电图和CM5和CMaVF导联系统进行24h监测（Holtermonitoring)，全部患者进行冠状动脉造影检查，以确定有无冠状动脉病变和病变的部位，结果：48例伴有心律失常的VA患者中，冠状动脉存在固定性狭窄（≥50％）者29例，占心律失常患者的60．4％，冠状动脉狭窄＜50％者占39．6％，狭窄在50％－74％者占31．3％，狭窄在75％－90％者占22．9％，＞90％的狭窄占6．3％，而在40例无心律失常的患者中，冠状动脉存在固定性狭窄者为27例，占无心律失常患者的67．5％。结论：VA患者其心律失常的发生与冠状动脉病变的有无和严重程度无明显的正相关（P＞0．05），室性心动过速和心室颤动，可以伴发于左或右冠状动脉痉挛，但高度房室，阻滞，则主要发生于右冠状动脉痉挛。     

变异型心绞痛并发心律失常二例

变异型心绞痛(VA)并发心律失常并非少见,笔者见到二例,报告如下:例1　患者男,4 4岁。吸烟史2 0年,因清晨发作性胸痛伴心悸4 0余天而入院。查体:血压130 / 84mmHg ( 1mmHg =0 133kPa) ,双肺清晰,心率72次/min ,律齐,无心脏杂音。X胸片、心脏B超、心电图(ECG)均正常。活动平板运动试验阴性。于入院后第3天晨起解大便时VA发作。Holter捕捉到胸导ST段抬高3mm ,伴阵发性室性心动过速。ECG示ST段V2 V6明显抬高,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL aVF导联轻度抬高,持续5minCK 2 30U/L ,CK MB 2 5U/L。冠状动脉造影示左前降支与第一对角支交界处狭…     

变异性心绞痛患者并发晕厥的相关因素分析

目的分析变异性心绞痛患者伴发晕厥的相关危险因素。方法 2003年1月至2011年03月期间我院心内科住院患者中诊断变异性心绞痛74例,根据病程中晕厥发作的有无,分为晕厥组（n=16）和非晕厥组（n=58）。对比分析两组患者的危险因素、临床特征和冠状动脉造影结果。结果 （1）与非晕厥组比较,晕厥组患者发作时恶性心律失常发生率较高（10.3%对100%,P〈0.0001）,空腹血浆低密度脂蛋白胆固醇较低（2.15±0.73mmol/L对1.68±0.45mmol/L,P=0.003）,两组患者的心血管危险因素、胸痛特点和入院前使用药物、其他实验室检查指标、左室射血分数、发作时心电图的心脏缺血部位和ST段抬高导联数目并无统计学差异。（2）冠脉造影显示,两组患者的血管病变严重程度无统计学差异;与非晕厥组比较,晕厥组患者中前降支固定性狭窄较少（34.48%对6.25%,P=0.03）,而右冠狭窄较多,但未达统计学差异（8.62%对25%,P=0.095）。（3）多因素Logistic回归分析显示恶性心律失常（P〈0.0001）和右冠状动脉狭窄（P=0.028）是变异性心绞痛患者发生晕厥的独立危险因素。结论变异性心绞痛患者并发晕厥并非少见,恶性心律失常是晕厥的直接原因。右冠状动脉固定性狭窄的患者容易发生晕厥,需要引起重视并积极干预。     

变异型心绞痛患者的心律失常特点

本文通过对７１例变异型心绞痛患者的临床分析，证明包括快速性心律失常和缓慢性心律失常在内的各种心律失常是变异型心绞痛患者常见的并发症之一。而心肌缺血时间的长短是影响心律失常发生的重要因素，且闭塞性心律失常较再灌注性心律失常多见。此外，处于疾病高活动期的患者较易发生严重心律失常。长时间变异型心绞痛和心律失常发作，可能影响预后。     

变异型心绞痛误诊为食管痉挛l例

1　临床资料　男 ,4 6岁。主因反复发作性胸骨后痛 6月 ,加重 1月 ,于 2 0 0 2 - 0 3- 0 4入解放军总医院。自 6个月前起 ,每天上午 0 7∶ 0 0～ 10∶ 0 0左右出现胸骨下段后痛 ,每次发作 10s～ 2 min,伴心悸、胸闷、气短 ,痛不放射 ,无出汗 ,无吞咽困难与烧心感 ,与进食冷热食物无关 ,每天发作 1～ 2次 ,休息后可自行缓解 ;3个月前因上述症状在某医院就诊 ,查心电图、超声心动图、胸部 X线片、胸部 CT、纤维胃镜均正常。动态心电图 (CMV1 ,CMV3,CMV5)正常 ,未进行治疗 ;1个月前上述症状加重 ,发作次数增加 ,每天 10余次 ,白天晚上均可…     

40例变异型心绞痛的心电图分析

本文对40例变异型心绞痛发作时和发作后的心电图进行了分析,提出国人冠状动脉痉挛的发生率左前降支最高,其次为右冠状动脉。运动可直接或通过运动后缺血诱发冠状动脉痉挛。变异型心绞痛发作后T波倒置是较常见的现象,其反复发作可导致缺血的叠加甚至急性心肌梗塞。     

变异型心绞痛临床治疗一例

变异型心绞痛又称血管痉挛性心绞痛,由冠状动脉一过性痉挛收缩引起,心电图 ST段可抬高或压低,可伴有心律失常。本文报道一例变异型心绞痛患者静息、发作及 PCI 术后心电图改变及其临床诊治过程。     

变异型心绞痛发作伴多层传导阻滞

患者男性,54岁。因间断心前区疼痛1年,频繁发作3天于94年1月13日入院。入院后心电图呈1°房室传导阻滞(AVB)及完全性右束支传导阻滞,P-R间期0.24s。此后每日晨4点左右心绞痛发作,均未描下心电图。1月26日下午1时突然心悸、胸闷、出汗,当时描下心电图见图1,Ⅱ、Ⅱa、Ⅱb导联,ST段水平型上移0.3mV,P-R间期逐渐延长,最短0.30s,最长0.42s,之后QRS脱落一次,呈典型文克白周期。立即含硝酸     

Coronary Arterial Spasm in Classic Angina Pectoris

A 47-year-old black male who presented with classical angina pectoris and positive exercise test developed spasm of the right coronary artery in the vicinity of an atherosclerotic lesion resulting in transient total occlusion of the vessel. It seemed unlikely that spasm was catheter induced in this case, and the vessel relaxed promptly following nitroglycerin administration. The occurrence of severe spasm in proximity to atherosclerotic narrowing of coronary artery may contribute to stable and unstable angina, myocardial infarction, and sudden death in patients with these conditions coexisting. The awareness of such a phenomenon is necessary to avoid serious errors in the interpretation of coronary angiograms.     

Successful Use of Continuous Erector Spinae Plane Blocks in a Patient With Variant Angina After Large Ventral Hernia Repair

Coronary artery spasm constitutes the primary underlying pathology of variant angina. Because provocation of coronary artery spasm may occur with both excess sympathetic and excess parasympathetic stimulation, patients with this disorder have extremely limited options for perioperative pain control. This is especially true for procedures involving extensive abdominal incision/manipulation. Whereas neuraxial analgesia might otherwise be appropriate in these cases, several studies have demonstrated that coronary artery spasm can occur as a result of epidural placement, and therefore, that this may not be an optimal choice for patients with variant angina. This report discusses the case of a patient with a preexisting diagnosis of variant angina who underwent an exploratory laparotomy with large ventral hernia repair and for whom continuous erector spinae plane blocks were successfully used as analgesic adjuncts without triggering coronary artery spasm.     

乙酰胆碱试验诱发冠状动脉痉挛时的心电图改变

目的:探讨冠状动脉痉挛发生时的心电图变化规律。方法:64名因胸痛而接受冠状动脉造影的患者,排除具有缺血意义的病变后进行乙酰胆碱试验,术中进行包括胸前V1,3,5在内的9导联心电图记录,比较阳性组和阴性组心电图ST段、T波变化及各种心律失常情况。结果:乙酰胆碱试验阳性组(n=46)中ST段抬高者为19.60%,阴性组(n=18)无ST段抬高(P<0.05);ST段压低者分别为39.1%及11.1%(P<0.05);出现T波高尖者分别为82.6%和16.7%(P<0.001),阳性者ST段变化幅度与冠状动脉痉挛发生时的狭窄程度呈正相关(r=0.62,P=0.042),其中ST段抬高患者的冠状动脉痉挛时狭窄程度均在99% 以上;两组心律失常的发生率无显著差异(P>0.05)。结论:短暂性冠状动脉痉挛不一定伴有ST段抬高,ST段变化与冠状动脉痉挛程度有关,而T波高尖町能比缺血性ST段改变更敏感。试验中的心律失常可能与乙酰胆碱的药理作用有关而与冠状动脉痉挛无关。     

不稳定性心绞痛的临床特点和冠状动脉造影结果分析

对８２例不稳定性心绞痛患者进行回顾性研究。结果表明：该病多见于老年男性（占８６．６％）。高血压、高胆固醇血症、糖尿病、吸烟、饮酒史、冠心病家族史和高血压（或）脑血管病家族史均是其危险因素，分别占６３．４％、３６．６％、２２．０％、８２．９％、３４．１％、３４．１％和７０．７％。冠状动脉造影病变部位最多见于前降支（占８４．１％）。其次为右冠脉（占４８．８％），左旋支（占３２．９％），左冠脉主干（占６．１％），其中Ⅲ—Ⅴ级病变占７６．６％，７７．３％为偏心性狭窄。初发劳力型心绞痛８５．７％为单支病变，自发型心绞痛５０％为Ⅰ－Ⅱ级病变，且有４例冠脉造影结果大致正常，９６．３％的恶化劳力型心绞痛，８４．６％的梗塞后心绞痛为多支病变。９例有室壁瘤形成，既往均有心肌梗塞病史。     

Relationship Between Serum Creatine Kinase Isoenzyme MM Subbands and the Gradation of Coronary Stenosis in Patients with Unstable Angina Pectoris

Objective To observe the relationship between serum creatine kinase isoenzyme MM sub-bands (CKMM3/MM1 ratio) and the gradation of coronary stenosis and provide a simple, reliable, and economical method for identifying high-risk unstable angina pectoris (UAP). Mehtods Blood samples were drawn at different time after onset of chest pain in 21 patients with UAP and only once in 20 each volunteers for control. CKMM3/MM1 ratio was detected by nonserial buffer agarose gel electrophoresis. CKMB and CK were observed by velocity method. An emergent coronary arteriography was performed as soon as patients were admitted into hospital. Results Patients with UAP were divided into two subgroups: patients with elevated serum enzyme [P( )] and patients with normal serum enzyme [P( - ) ] according to CKMM3/MM1 ratio < 0. 5. Patients with UAP( ) had higher serum CKMM3/MM1 ratios from 0.5 to 12hrs and serum CKMB from 2 to 12 hrs than those with UAP( - ) and control ( P < 0. 05) . Serum enzyme concentrations of patient     

冠状微血管痉挛性心绞痛患者血内源性一氧化氮合酶抑制物的变化

目的:探讨冠状微血管痉挛性心绞痛(X综合征)发病机制。方法:收集我院2002年6月～2005年6月住院患者中诊断为X综合征患者20例,排除高血压病、糖尿病、肥厚型心肌病等疾病。以年龄、性别相匹配的20例健康人作为正常对照组。检测所有受试者静脉血内源性一氧化氮合酶(NOS)抑制物—不对称二甲精氨酸(ADMA)、一氧化氮(NO)、内皮素(ET-1)和超氧化物歧化酶(SOD),丙二醛(MDA)、血脂、血糖和纤维蛋白原等指标。结果:①与正常对照组相比,X综合征组ADMA、内皮素水平明显升高,一氧化氮水平明显降低,有显著性差异(P均<0.05),ADMA与内皮素/一氧化氮呈明显的正相关,r=0.709。②X综合征组丙二醛明显高于正常对照组,超氧化物歧化酶则明显低于正常对照组(P均<0.05)。③两组胆固醇、甘油三脂及低密度脂蛋白、血糖和纤维蛋白原水平无明显差异。结论:X综合征患者存在明显的冠状动脉血管内皮功能不良,且这种内皮功能异常与内源性一氧化氮合酶抑制剂ADMA有关。同时氧化应激在X综合征的发病中也起着重要的作用。     

宽胸通络汤治疗冠心病不稳定型心绞痛46例

目的观察宽胸通络汤治疗不稳定型心绞痛的临床疗效。方法将92例病人随机分为对照组(46例)和治疗组(46例),所有病例均符合诊断标准,对照组采用纯西医治疗,治疗组在西医治疗的基础上加宽胸通络汤,监测两组病人静息心电图、发作频率、ST段下降值(∑ST)、心肌耗氧量等各项指标。结果两组的临床疗效和静息心电图疗效比较差异有统计学意义(P<0.05),发作频率、∑ST、心肌耗氧量两组治疗后均有好转(P<0.05或P<0.01),但治疗组优于对照组(P<0.05)。结论宽胸通络汤治疗冠心病不稳定型心绞痛有很好的临床疗效。     

Relief of Angina Pectoris When Carrying Heavy Loads with the Left Hand in a Patient with Previous Coronary Artery Bypass Graft Operation Who Has Severe Exercise Angina: A Case Report

In patients with known coronary artery disease and/or a history of revascularization, angina pectoris or unstable coronary syndromes are usually attributed to the progression of atherosclerotic lesions rather than an unrecognized great vessel disease. However, for patients with a previous coronary artery bypass graft operation (CABG), during which a left internal mammary artery (LIMA) conduit has been used, great vessel disease, especially subclavian artery stenosis should also be suspected. We present a case of a patient with a LIMA conduit who has angina pectoris on exertion, but interestingly the pain is relieved when he carries heavy loads with his left hand, which can be due to increased blood flow to the LIMA conduit during heavy lifting because of increased peripheral resistance. Copyright © 2010 Wiley Periodicals, Inc.     

脑心通胶囊治疗冠心病心绞痛的临床疗效和安全性荟萃分析

目的评价十年来国内脑心通胶囊治疗冠心病心绞痛的临床疗效和安全性。方法选用万方学术期刊全文数据库、中国期刊全文数据库、维普中文科技期刊数据库等作为资料源,采用Cochrane协作网提供的Rev Man5.0软件,对2001年1月—2011年4月正式刊载且符合纳入标准的35篇随机对照试验的文献进行Meta分析。结果脑心通胶囊治疗组与对照组治疗脑梗死总有效率差异有统计学意义(P<0.01);脑心通胶囊治疗组的临床综合疗效明显优于对照组,总有效率RR=1.18,95%CI为[1.14,1.22];心电图疗效明显优于对照组,总有效率RR=1.27,95%CI为[1.20,1.34];治疗后患者的心绞痛发作情况及血脂指标改善程度均明显优于对照组(P<0.05)。临床疗效的总有效率Meta分析,各研究间的异质性较低(I2=29.0%),但在心绞痛发作情况及血脂指标评价方面,各研究间的变异较大(I2>45.0%)。脑心通胶囊治疗组与对照组的不良反应发生率差异无统计学意义(Z=1.44,P>0.10)。结论脑心通胶囊治疗冠心病心绞痛的临床疗效已具有明显的优势,但仍需开展大样本、多中心的临床研究来进一步观察其长期效应及安全性。