低氮低热卡肠外营养联合激素治疗在胃肠道肿瘤患者术后的应用

目的 探讨临床低氮低热卡肠外营养(HPN)结合激素替代疗法治疗胃肠肿瘤患者的安全性和有效性.方法 将100例经过手术治疗的,营养风险评分3或4的胃肠肿瘤患者随即分成2组.对照组给予标准的全肠外营养(TPN)和胰岛素.实验组除给予HPN、胰岛素外,还联合给予重组人生长激素(r-hGH)和奥曲肽.观察两组间激素水平、蛋白质代谢、免疫功能、临床疗效及不良反应的不同,对临床的效果和安全性进行评估,并随访调查预后.结果 相对于对照组,HPN联合r-hGH,奥曲肽以及胰岛素治疗的实验组显著增强了患者蛋白质的合成,免疫功能和代谢性耐受,减少了感染和并发症的发生,缩短了住院时间,但未增加肿瘤复发和演进的风险.结论 围手术期短期联合应用生长激素、生长抑素,胰岛素和HPN,能通过增加蛋白质的合成,提高免疫功能来减轻胃肠癌症患者术后应激反应.     

低氮低热卡肠外营养联合激素治疗在胃肠道肿瘤患者术后的应用

目的 探讨临床低氮低热卡肠外营养(HPN)结合激素替代疗法治疗胃肠肿瘤患者的安全性和有效性.方法 将100例经过手术治疗的,营养风险评分3或4的胃肠肿瘤患者随即分成2组.对照组给予标准的全肠外营养(TPN)和胰岛素.实验组除给予HPN、胰岛素外,还联合给予重组人生长激素(r-hGH)和奥曲肽.观察两组间激素水平、蛋白质代谢、免疫功能、临床疗效及不良反应的不同,对临床的效果和安全性进行评估,并随访调查预后.结果 相对于对照组,HPN联合r-hGH,奥曲肽以及胰岛素治疗的实验组显著增强了患者蛋白质的合成,免疫功能和代谢性耐受,减少了感染和并发症的发生,缩短了住院时间,但未增加肿瘤复发和演进的风险.结论 围手术期短期联合应用生长激素、生长抑素,胰岛素和HPN,能通过增加蛋白质的合成,提高免疫功能来减轻胃肠癌症患者术后应激反应.

Abstract：

Objective The metabolic response to gastrointestinal cancer in patients undergoing surgery is associated with hypermetabolism and insulin resistance. The potential use of synergetic anabolic hormones in conjunction with hypocaloric parenteral nutrition ( HPN) has become a significant area of investigation. The current study was performed to determine the clinical efficiency and safety of combined hormone therapy in addition to HPN in gastrointestinal cancer patients. Methods One hundred patients with the nutrition risk screening ( NRS) score of 3 or 4 undergoing surgery for gastrointestinal cancer were randomized into two groups. The patients in the control group received standard total parenteral nutrition (TPN) and systemic insulin. The patients in the study group received HPN and systemic insulin in addition to the pretreatment of recombinant human growth hormone ( r-hGH) and octreotide. Clinical efficiency and safety were evaluated by the measurement of hormones and protein metabolites, immune function, clinical outcome,and adverse events. Follow-ups were performed to determine the influence on prognosis. Results Treatment with r-hGH, octreotide, and insulin in combination with HPN significantly increased protein synthesis , immune function and metabolic tolerance, decreased infectious complications, and shortened postoperative hospital stays, but did not increase the risk of tumor development and recurrence in the study group compared to the control group. Conclusion The proper short-term perioperative administration of growth hormone,somatostatin,and insulin in combination with HPN can overcome the postoperative stress response through the increase of protein synthesis to improve immune function in gastrointestinal cancer patients after surgery.     

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目的：探讨胃肠癌根治术后应用精氨酸强化低热量肠外营养的营养、免疫作用及其对术后疲劳的影响。方法：408例胃肠癌根治术后病人分为3组，术后第1天开始分别给予3种不同方案的肠外营养支持5－7天。其中低热量肠外营养组（HPN组）352例，精氨酸强化低热量肠外营养组（Arg组）组30例，对照组26例。术前及术后第8天检测多项营养和免疫指标，并评估病人手术前后的疲劳程度。结果：胃肠癌根治术后HPN具有明显的营养效应。精氮酸强化HPN改善了病人的营养与免疫状况，使术后感染率从23％降低至10％，并改善了术后疲劳程度（P＜0．05）。结论：精氨酸强化HPN既有明显的营养作用，又有免疫调节作用，并能改善胃肠癌根治术后病人的疲劳程度。     

肠内营养与肠外营养在腹腔镜胃肠道肿瘤患者术后早期应用的临床研究

目的 分析腹腔镜下胃肠道肿瘤术后患者早期联合应用肠内营养与肠外营养的临床效果.方法 经腹腔镜行胃肠道肿瘤根治术患者50例,将50例患者随机分为实验组及对照组.对照组患者术后24小时给予肠外营养(卡文,1440 ml),实验组患者在肠外营养基础上联合应用肠内营养(瑞能,400 ml).比较两组患者术前、术后生化指标(血清白蛋白、血红蛋白、总蛋白),免疫指标(IgA、IgG),炎症指标[C反应蛋白(CRP)、C3]及术后并发症发生率.结果 术后第7天,两组患者生化指标较术前均有明显改善,组内比较差异有统计学意义(P＜0.05).两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).实验组C3、IgA、IgG均高于对照组,CRP低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).实验组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 腹腔镜下胃肠道肿瘤患者术后早期联合应用肠内营养与肠外营养能有效减少术后并发症的发生,改善炎症指标,促进胃肠道功能及免疫功能恢复,改善术后营养状况.     

胃癌根治术后腹腔淋巴漏的防治

目的：总结胃癌根治术后腹腔淋巴漏的预防和治疗措施。方法回顾性分析行胃癌根治术的712例患者临床资料。其中标准胃癌根治术604例，扩大胃癌根治术108例。淋巴结清扫过程中淋巴管断端予结扎患者462例，淋巴管断端予电凝250例。胃癌根治术后淋巴漏患者采用全胃肠外营养联合奥曲肽治疗。结果总共有35例（4．92％）患者术后发生腹腔淋巴漏，而行扩大胃癌根治术患者术后淋巴漏发生率（10．19％）比行标准胃癌根治术患者（3．97％）高（P＝0．006）。术中淋巴管断端电凝患者术后淋巴漏发生率（7．6％）比淋巴管断端结扎患者（3．46％）高（P＝0．015）。31例患者经禁食、全胃肠外营养、皮下注射奥曲肽治愈，4例患者加用泛影葡胺冲洗治愈。结论胃癌根治术中淋巴管结扎可以减少术后淋巴漏发生率。全胃肠外营养联合奥曲肽是胃癌根治术后淋巴漏一种有效的治疗方法。     

低氮低热卡肠外营养联合重组人生长激素在腹部重度创伤中的早期应用探讨

目的探讨低氮低热卡肠外营养支持联合重组人生长激素（rhGH）在重度腹部创伤中的早期应用对患者蛋白质代谢和免疫功能的影响及临床意义。方法选择68例重度腹部创伤患者,随机分为低氮低热卡肠外营养联合rhGH组（n=34）和低氮低热卡肠外营养对照组（n=34）,分别接受低氮低热卡肠外营养联合rhGH和低氮低热卡肠外营养治疗,观察两组的血糖、甘油三脂（TG）、蛋白质代谢指标、免疫指标和并发症的变化情况。结果与对照组相比,低氮低热卡肠外营养联合rhGH组,治疗后第4、7天蛋白质代谢指标、免疫指标明显改善,术后并发症的发生率明显降低（P〈0.05）。而两组血糖和TG在治疗前和治疗后4d、7d监测显示,两组间差异无统计学意义（P〉0.05）。结论重度腹部创伤早期低氮低热量联合rhGH肠外营养支持是一种安全有效代谢调理治疗措施,能明显改善患者的预后,有利于患者的康复。     

应用重组人生长激素对肝胆胰外科患者术后氮平衡及营养状况的影响

目的　探讨肝胆胰外科患者术后联合使用重组人生长激素 (rhGH )和TPN对其氮平衡及营养状况的影响。方法　选择 45例接受肝胆胰大手术和完全胃肠外营养的患者 ,随机分为实验组 (rhGH TPN ,30例 )和对照组(TPN ,15例 ) ,分别于术后连续 7天 ,每天皮下注射重组人生长激素 4u或生理盐水 2ml。结果　术后氮平衡的恢复、血浆白蛋白和转铁蛋白水平的提高、体重和肌酐 /身高指数的增加及降低血尿素氮的作用 ,实验组明显优于对照组 (P <0 .0 1) ,但对肱三头肌皮皱厚度的改变两组间差异无统计学意义。结论　术后给予药理剂量的重组人生长激素能提高肝胆胰外科患者术后肠外营养的疗效。     

谷氨酰胺和生长激素联合应用对大鼠氨基酸水平的影响

本文对化疗后大鼠肠外补充谷氨酰胺和生长激素 ,研究血浆和组织 (肌肉和小肠 )中游离氨基酸的变化 ,探讨谷氨酰胺和生长激素联合应用对氨基酸代谢的影响。材料与方法1.研究方法5 0只雄性Ｗｉｓｔａｒ大鼠平均体重 184ｇ± 12 .4ｇ。在手术日晨行中心静脉插管 ,随机分为 5组 ,每组 10只 :Ａ组普通饮食 (Ｃｈｏｗ) ;Ｂ组肠外营养 (ＰＮ) ;Ｃ组肠外营养加甘氨酰-谷氨酰胺双肽 (Ｇｌｙ -Ｇｌｎ) ;Ｄ组肠外营养加生长激素(ＧＨ) ;Ｅ组肠外营养加谷氨酰胺双肽和生长激素 (Ｇｌｎ加ＧＨ)。Ａ组提供普通饮食 ,其它组给予等氮 2 .5ｇ/ (ｋｇ·ｄ)、等…     

谷氨酰胺和生长激素在腹部肿瘤病人术后的应用

目的　探讨谷氨酰胺(Gln)和重组生长激素(rhGH)在腹部肿瘤根治术病人术后肠外营养中的作用。方法　将60例行腹部肿瘤根治术的病人随机分为两组,一组术后肠外营养中应用Gln及rhGH,与另一组应用常规肠外营养的病人进行对照研究,比较两组病人术前、术后营养状态、免疫功能及并发症的发生率等方面的差别。结果　Gln和rhGH联合应用组术后总蛋白、白蛋白、前白蛋白、球蛋白、Ag NORs的水平明显高于对照组,并发症的发生率明显降低,差异均具有显著性(均P<0.05)。结论　Gln和rhGH肠外营养联合应用于腹部肿瘤术后的病人,可显著提高肠外营养的疗效,改善病人免疫功能,降低并发症的发生率。     

生长激素联合免疫肠内营养在大肠癌患者围手术期的应用

目的:探讨大肠癌患者术后应用重组人生长激素(rhGH)联合免疫肠内营养Supportan的安全性、有效性.方法:将大肠癌患者72例随机、单盲分为治疗组(肠内营养+rhGH)21例,肠内营养对照组26例,肠外营养对照组25例.比较行大肠癌根治手术前后三组患者的营养、免疫指标.观察术后并发症发生率及随访3年结果.结果:术后第14天治疗组PALB值已经恢复至术前水平之上,肠内营养组较肠外营养组有明显恢复但仍未达到术前水平,而肠外营养组仍处于术前水平以下.治疗组术后第8天、14天CD4+/CD8+值较PN组明显上升.治疗组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05).结论:大肠癌根治术后联合使用GH与免疫型肠内营养制剂改善了患者术后的营养状况和免疫功能,减少了术后并发症,对其生存率和肿瘤复发率没有明显的影响.对能手术根治的大肠癌术后短期小剂量使用rhGH联合Supportan是安全有效的,可作为术后较为合理的营养支持方法.     

Growth hormone, alone and in combination with insulin, increases whole body and skeletal muscle protein kinetics in cancer patients after surgery.

OBJECTIVE: To investigate the impact of growth hormone, alone and in combination with insulin, on the protein kinetics of patients with upper gastrointestinal (GI) tract cancer who have undergone surgery and are receiving total parenteral nutrition (TPN). SUMMARY BACKGROUND DATA: Patients with malignancies of the upper GI tract are at increased risk for malnutrition and perioperative death and complications. Standard nutritional support has not significantly altered outcome. Growth hormone (GH) and insulin have been shown to have some benefit in patients with cancer; however, their action in patients undergoing resection has not previously been studied. METHODS: Thirty patients undergoing surgery for upper GI tract malignancies were prospectively randomized into one of three nutritional support groups after surgery: 10 patients received standard TPN, 10 received TPN plus daily injections of GH, and 10 received daily GH, systemic insulin, and TPN. The patients underwent a protein kinetic radiotracer study on the fifth day after surgery to determine whole body and skeletal muscle protein kinetics. RESULTS: Patients who received standard TPN only were in a state of negative skeletal muscle protein net balance. Those who received GH and insulin had improved skeletal muscle protein net balance compared with the TPN only group. Whole body protein net balance was improved in the GH and the GH and insulin groups compared with the TPN only group. GH and insulin combined did not improve whole body net balance more than GH alone. GH administration significantly increased serum IGF-1 and GH levels. Insulin infusion significantly increased serum insulin levels and the insulin/glucagon ratio. CONCLUSION: Growth hormone and GH plus insulin regimens improve protein kinetic parameters in patients with upper GI tract cancer who are receiving TPN after undergoing surgery.     

谷氨酰胺和生长激素对门静脉高压症患者术后营养、免疫和炎症反应的影响

目的 评价谷氨酰胺和生长激素对肝硬化门静脉高压症手术患者术后营养、免疫状态和急性炎症反应的影响.方法 选择42例接受门静脉高压症手术的肝硬化患者,随机分为两组:添加谷氨酰胺和人重组生长激素组(实验组,n=22)和标准营养组(对照组,n=20),两组术后第3天开始进行等氮等热最(125 kJ·kg-1·d-1)营养支持,持续7 d.手术当天(0 d)、第3和第10天清晨分别抽取静脉血,检测血清前白蛋白、转铁蛋白、T细胞亚群CD4、CD8、CD4/CD8、IgG、IgA、IgM、IL-2、TNF-α和CRP.结果 实验组在术后第10天血清前白蛋白:(193.84±39.78)mg/L、转铁蛋白:(2.07±0.51)mg/L、CD4:(33.7±5.5)%、CD4/CD8:(1.17±0.32)、IgG:(13.94±1.09)g/L和IL-2:(368.12±59.25)pg/mL均显著高于对照组(P<0.05),TNF-α:(321.12±81.42)pg/mL和CRP:(32.2±15.2)mg/mL均显著低于对照组(P<0.05).结论 谷氨酰胺和生长激素能够改善门静脉高压症患者手术后营养状态和免疫功能,调节急性炎症反应,作用优于标准胃肠外营养.     

营养不良的胃肠道肿瘤患者术后营养支持的随机对照研究

目的评价术后营养支持对营养不良的胃肠道肿瘤患者预后的影响。方法646例营养不良的胃肠道肿瘤患者随机分为肠外营养组(215例)和肠内营养组(215例)及对照组(216例),术后营养支持7d,采用等热卡[125.5kJ(30kcal)·kg-1·d-1]和等氮(0.25g·kg-1·d-1);对照组术后常规补液直至恢复正常饮食。观察比较术后死亡率、并发症发生率及住院时间。结果入选的3组患者资料具有可比性。术后总死亡率为1.5%,3组间差异无统计学意义。术后并发症发生率:肠外营养组33.5%(72例),肠内营养组28.4%(61例),对照组44.9%(97例);对照组与肠外营养组比较,P=0.001;与肠内营养组比较,P=0.000。肠内营养组感染性并发症发生率10.2%,明显低于肠外营养组的15.3%,P=0.002;而两组非感染性并发症发生率差异无统计学意义(21.9%vs.23.7%,P=0.06)。住院时间:肠外营养组(11.2±5.0)d,肠内营养组(9.8±3.4)d,对照组(14.5±7.1)d;肠内营养组住院时间短于肠外营养组,P=0.002;对照组与肠外营养组比较,P=0.003;与肠内营养组比较,P=0.001。结论术后营养支持可改善营养不良的胃肠道肿瘤患者的预后,术后早期肠内营养较肠外营养能降低术后感染性并发症发生率,并缩短住院时间。     

胃肠道肿瘤患者术后两种早期营养支持的对比研究

目的:探讨两种营养支持对胃肠道肿瘤患者术后营养状况、免疫水平和预后的影响。方法:将入选患者随机分为肠外营养(PN)组(270例)与肠内营养(EN)组(270例),营养支持均在术后第1天开始,按等热量[125 kJ/(kg.d)]和等氮量[0.25 g/(kg.d)]进行。观察比较两组的营养情况、细胞免疫情况和转归及预后情况。结果:营养指标方面,术后PN组转铁蛋白水平低于术前,其余指标无明显改变,EN组总蛋白、白蛋白、前白蛋白和转铁白蛋白水平均明显高于术前和PN组(均P<0.05);免疫指标方面,PN组NK细胞水平高于术前,其余指标无明显改变,而EN组术后CD3,CD4,CD8,NK细胞和IL-2受体水平明显高于术前和PN组(均P<0.05);并发症与预后方面,PN组与EN组的总并发症发生率分别为56.3%和28.9%(P<0.05),两组病死率差异无统计学意义(P>0.05)。此外,EN组并发症持续时间,术后感染应用抗生素的时间和平均住院时间均明显短于PN组(均P<0.05)。结论:胃肠道肿瘤患者术后早期EN支持优于PN支持,EN支持能较好地改善患者机体营养状况、提高免疫能力和减少并发症的发生。     

Pre- and postoperative nutritional support in upper disgestive tract surgery

Patients undergoing upper digestive tract surgery are at risk for malnutrition and must be supported with careful nutritional management after a thorough assessment is performed. Parenteral nutrition is suitable for patients who cannot be fed enterally. However, total parenteral nutrition (TPN) has several metabolic disadvantages and affects the function of the gastrointestional tract. Both enteral nutrition and TPN can be combined for patients undergoing gastrointestinal surgical procedures. Immune-enhancing diets (IEDs) are useful for patients who have moderate to severe malnutrition due to postoperative inflammatory complications and poor motility. They should be supported with an IED for at least 5 days. However, postoperative IEDs have not shown benefits for those patients in a meta-analysis. Recently, there have been reports that intensive insulin therapy to maintain normal glucose levels in useful in the management of critically ill patients. Maintenance of normal glucose levels is difficult in the clinical setting because hypoglycemia is extremely dangerous for patients, and the NICE-SUGAR study showed that intensive insulin therapy significantly increased the risk of hypoglycemia. Postoperative management using TPN combined with enteral nutrition is recommended in patients who undergo invasive surgery for the treatment of upper gastrointestinal tract cancer.     

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目的：比较肠外营养与肠内营养对胃癌病人术后细胞免疫功能的影响。方法：45例胃癌病人随机分为2组，其中肠外营养（PN）组23例，肠内营养9EN）组22例。术后第1天开始行肠外或肠内营养支持，时间1周，检测术前和术后第8天外周血T淋巴细胞亚群（CD3^ 、CD4^ 、CD8^ ）和NK细胞活性等细胞免疫指标。结果：PN组术后CD3^ 、CD4^ 水平和NK细胞活性明显下降，CD8^ 水平明显升高；而EN组术后CD3^ 、CD4^ 、CD8^ 水平和NK细胞活性与术前相比无显著性变化。结论：肠外营养对胃癌病人术后细胞免疫功能无明显改善作用，而肠内营养有明显的细胞免疫增强作用，可有效地纠正胃癌病人术后细胞免疫抑制状态。     

低氮低热量肠外营养对胃肠道恶性肿瘤病人术后恢复的影响

目的 探讨胃肠道恶性肿瘤切除术后行低氮低热量肠外营养的临床效果.方法 将胃肠道恶性肿瘤切除手术病人120例随机分为对照组和研究组,分别接受传统肠外营养和低氮低热量肠外营养治疗,分析两组的血糖水平、氮平衡、血浆蛋白水平、免疫指标以及并发症的发生率.结果 经过术后6d的肠外营养支持治疗,研究组血糖明显低于对照组,术后并发症的发生率也明显降低.而在血浆蛋白水平和免疫指标方面两组没有显著性差异.结论 胃肠道恶性肿瘤切除术后行低氮低热量肠外营养有利于病人的恢复.