心外膜房室旁路的射频导管消融

目的探讨不同部位心外膜房室旁路（AP）的电生理特点及射频导管消融的方法学及结果。方法36例心外膜AP患者,男性17例,年龄9～74岁,均伴房室折返性心动过速,7例有1—3次导管消融失败病史,经心内膜途径标测无理想消融靶点和／或经导管消融失败后,分别经冠状静脉系统（尤心中静脉）、无冠窦、右心耳、右侧游离壁标测到理想AP电位或AV（VA）相对最近或融合处,应用普通射频导管或换用盐水灌注射频导管,分别于上述部位消融。结果36例中,在心脏静脉系统内消融成功28例,其中25例在心中静脉内或其口部附近消融成功;无冠窦内消融成功1例;右心耳内消融成功2例,其中1例复发后再次消融失败,最终经心外科手术成功;5例右侧游离壁心外膜AP,经沿三尖瓣环心房侧线性消融成功电隔离AP4例,失败1例。结论心外膜AP的发生率为1．9％,多数（78％）位于心脏静脉系统（尤心中静脉）内,部分位于右侧游离壁,心耳内或无冠窦内罕见。术前通过分析体表心电图预激波极性可预测多数伴显性预激的心脏静脉系统心外膜旁路,在经心内膜标测和／或导管消融AP过程中如有疑问时应注意排除心外膜AP。盐水灌注射频导管可能有助于提高心外膜AP的消融成功率。     

心外膜旁路的射频消融

射频消融是根治房室折返性心动过速安全有效的方法 ,手术成功率高。但极少数旁路呈心外膜下走行 ,心内膜消融不易成功 ,需冠状静脉窦 (ＣＳ)内消融 ,而穿刺房间隔在二尖瓣环心房侧消融同样可能阻断心外膜下旁路。我院自 1993年至今 ,已成功治疗 5 0 0余例患者 ,其中有 5例心外膜旁路、现将其特点及消融结果报告如下。资料和方法　 5例患者 ,男性 3例 ,女性 2例 ,年龄 4 1～6 5 (5 2± 11)岁。均有反复发作室上性心动过速的病史 10余年 ,2例为显性旁路 ,3例隐匿性旁路。常规体格检查、Ｘ线胸片、超声心动图均未发现有器质性心脏病。其中 1例…     

心外膜旁路的识别和射频消融治疗

目的　报道左侧心外膜旁路的特点和经冠状静脉窦射频消融术的结果。　方法　 5例左侧旁路患者先经心内膜标测和消融 ,由于不成功改由经冠状静脉窦标测 (左心室心外膜标测 ) ,记录到旁路电位即进行消融。　结果　 5例患者全部成功 ,成功消融靶点 :左侧游离壁 2例 ,左后间隔冠状静脉窦憩室 3例。有效靶点均标测到振幅较大的旁路电位 ,其振幅大于 A波和 V波。　结论　冠状静脉内标测到振幅较大的旁路电位是左侧心外膜旁路的重要标志 ;经冠状静脉窦消融可以有效的阻断心外膜旁路     

直视下心外膜导管射频消融右侧房室旁路

目的对右侧房室旁路合并需要进行外科手术治疗的心脏病患者,或多次心内膜导管射频消融治疗失败者,探讨采用直视下心外膜导管射频消融法阻断房室旁路传导的可能性。方法３例右侧显性房室旁路,２例为男性慢性风湿性二尖瓣病变,术前经多家医院心内膜导管射频消融术治疗均未成功,旁路分别位于右房室环９点和７点处;１例为女性先天性心脏病室间隔缺损,术前未经导管射频消融治疗,体表心电图定位旁路位于右侧前壁。手术中于右房和右室外膜各缝扎一根２极导管用于双极记录和刺激,手执四极大头电极导管沿右侧房室沟从室间隔处经右游离壁到冠状静脉窦口或反向进行标测,在理想的标测靶点处放电消融。结果３例患者的３条旁路均一次消融成功,没有心房穿孔或右冠状动脉损伤等并发症,旁路阻断时间１～２ｓ,总操作时间１０～２０ｍｉｎ,术后随访６～１２个月无心动过速复发。结论对右侧房室旁路合并需要进行手术治疗的心脏病患者或多次心内膜导管射频消融治疗失败者,可考虑采用心外膜导管射频消融的方法进行治疗。     

经冠状静脉窦消融儿童左侧心外膜旁路

经心内膜标测并消融房室旁路已成为根治儿童房室折返性心动过速安全有效的方法。但极少数患者房室旁路位于心外膜下,因距心内膜较远,经心内膜标测和消融难以成功。冠状窦静脉系统大部分走行于心外膜下的房室沟内,故成人患者多经冠状窦标测和消融左侧心外膜旁路,手术成功率较心内膜下操作明显提高[1-3]。儿童心腔较成人小,冠状静脉窦壁及毗邻心房壁较成人薄,冠状静脉窦内消融发生心脏压塞并发症的发生率可能较成人高。因此,儿童心外膜旁路的射频消融治疗的经验有限,国内未见相关报道。现报道     

三尖瓣环下心室侧途径对常规射频消融失败的右侧房室旁路的消融治疗

目的评估三尖瓣环下心室侧消融在常规射频消融失败的右侧房室旁路中的有效性和安全性。方法入选2016年4月至2018年4月在武汉亚洲心脏病医院心内科曾消融失败和/或消融后复发的9例右侧房室旁路患者进行回顾性研究,所有患者均应用Carto三维标测系统标测,且均于三尖瓣环下心室侧进行标测消融。结果所有9例患者均即刻消融成功,其旁路分布分别为三尖瓣环后侧游离壁5例、希氏束旁2例、三尖瓣环侧壁2例。术中放电消融(4.4±0.8)次,放电消融过程中旁路阻断时间为(6.5±1.3)s,所有患者术中旁路均同时达到双向阻滞。随访(28.4±15.6)个月无心动过速复发和/或旁路传导恢复,围术期及随访期间无并发症出现。结论三尖瓣环下心室侧消融右侧房室旁路是安全有效的,可增加导管的稳定贴靠,尤其是对于消融失败或复发病例效果明显。     

房室折返性心动过速合并阵发性心房颤动的射频导管消融策略

目的探讨房室折返性心动过速（AVRT）合并阵发性心房颤动的射频导管消融（下称消融）策略。方法对经电生理检查证实的AVRT患者15例行旁道消融术,其中男性9例,女性6例,并对术后心房颤动的转归进行12～36个月的随访,观察心房颤动发生、持续时间、有无心律失常等情况。结果13例未再发生心房颤动,2例有严重器质性心脏病的患者仍有阵发性心房颤动复发,但发作次数明显减少,口服胺碘酮可控制症状。1例动态心电图示频发房性期前收缩。结论AVRT与阵发性心房颤动发生率增高密切相关,AVRT是心房颤动的触发因素。旁道消融后,阵发性心房颤动可明显改善,未改善者与心房扩大等心房基质未改善有关。     

Halo导管在射频消融右侧房室旁路中的应用

目的　总结 8例射频消融失败或复发的右侧游离壁房室旁路病例 ,应用 Halo导管再次消融成功的经验。　方法　 8例患者 ,2例为复发病例 ,6例为失败病例。电生理检查时根据 Halo导管电极 (环绕在三尖瓣环的心房侧 )在窦性心律和心室 S1 S1 刺激时记录的心内电图初步判定旁路位置 ,然后用大头电极标测消融。　结果　共 9条旁路 (双旁路 1例 ,单旁路 7例 )全部消融成功。Halo导管电极记录最早 V波者 2例 ,最早 A波者 6例 ,大头电极在 H alo导管电极提示最早 A波的电极对的部位均可记录到与之提前度相同或更为提前的成功靶点图。手术时间及 X线曝光时间与对照组比较差异不显著。　结论　在右侧旁路的复发和失败病例的消融过程中 ,放置 H alo导管 ,能够提高成功率 ,减少复发 ,节省标测时间。     

老年人心动过速的导管射频消融治疗

射频消融治疗心动过速是一种有效的根治性方法。本文报告自1993年3月～1999年2月以来我院收治的47例老年人心动过速的射频消融(RFCA)治疗,重点讨论房室结折返性心动过速(AVNRT)与房室折返性心动过速(AVRT)消融体会。1　材料和方法1.1　临床资料在已完成RFCA的420例心动过速病人中,年龄≥60岁的老年人47例,男24例,女23例,平均年龄63±2(60～71)岁。冠心病2例,冠心病合并高血压4例,高血压合并糖尿病3例,心肌病1例,风心病1例,其余36例无其他心血管异常。4例伴有糖尿病,3例心动过速发作时伴有心绞痛,1例伴有左心衰。1.2　电生理标测和RF…     

射频消融治疗具有快频率依赖性室房逆传特性的旁道

目的报道具有快频率依赖性室房逆传特性的房室旁道电生理检查及射频消融结果。方法4例患者,均有阵发性心悸史,且发作时心电图均显示为窄QRS波心动过速,按常规方法接受心脏电生理检查及射频消融治疗。结果4例均证实存在旁道的快频率依赖性室房逆传,且均诱发了房室折返性心动过速,室房逆传最早激动部位均为左房。于快频率心室刺激下标测消融靶点,消融均获成功。结论旁道的快频率依赖性传导为一种少见电生理现象,可伴发房室折返性心动过速。     

射频消融慢径治疗程控不能诱发且没有跳跃的房室结折返性心动过速

目的:评价射频消融慢径治疗程控不能诱发且没有跳跃的房室结折返性心动过速(AVNRT)患者的远期疗效,探讨其电生理机制.方法:临床证实的AVNRT患者101例,在电生理检查中18例程控不能诱发及没有跳跃(A组),19例程控不能诱发(B组),33例程控没有跳跃(C组),31例程控有跳跃并且能诱发(D组).比较各组电生理的情况及射频消融治疗的远期疗效.结果:术后随访(49.13±30.13)个月,C组1例于术后2个月复发,发生Ⅲ度房室传导阻滞而安装起搏器,D组1例于手术后7个月复发,A、B、C、D组的未复发率均差异无统计学意义(P＞0.05).A、B组与C、D组相比快径逆传功能相对较差,术前B组的快慢径不应期差值较D组小,各组有效消融后交界心律的发生率差异无统计学意义.结论:慢径消融在治疗程控不能诱发及没有跳跃的AVNRT患者是安全有效的.交界性心律可以作为该类患者的射频消融的参考终点.     

温控与非温控射频导管治疗小儿右侧房室旁道的体会

目的本文评价温控与非温控射频导管治疗小儿右侧房室旁道的疗效。方法1992年3月～1997年4月共应用射频消蚀术治疗小儿右侧房室旁道21例，男9例，女12例，平均年龄7．76岁，分温控及非温控两组，其中温控组6例，非温控组15例。结果温控组与非温控组的放电时间、放电次数、手术时间分别为137．5±52．7秒、5．1±2．2次、1．9±0．9小时及251．5±84．0秒、7．8±5．3次、3．5±1．3小时。结论温控消蚀导管可显著减少放电时间、放电次数及手术时间，无严重并发症，因此，治疗小儿右侧房室旁道时应首选温控消蚀导管。     

射频消融具有Mahaim纤维特性的房室旁路

目的 总结报道3例具Mahaim纤维特性的房室旁路电生理检查及射频消融的结果。方法 3例患者均有阵发性心悸史,发作时的心电图均表现为宽QRS波,其中1例曾发生晕厥。在进行常规电生理检查后,根据旁路电位的描记和／或心室最早激动点确定消融靶点。结果 3例除具有Mahaim纤维的共同特征外,心室最早激动部位均在三尖瓣环附近,标测中未能记录到确切的旁路电位,根据沿三尖瓣环标测心室激动点确定靶点,消融均获成功,放电次数分别为8,3,6次。结论 在明确此种特殊房室旁路的诊断后,可通过沿三尖瓣环标测最早心室激素,指导消融并能获得成功,而无需刻意寻找旁路电位。     

射频消融后旁路传导复发的相关因素

射频消融房室旁路患者114例，成功地消融了125条旁路，经随访12个月，旁路复发10例（8％）。旁路复发11％～29％分布在前间隔、后间隔和右侧游离壁，左侧游离壁复发仅占4％。消融时未记录到旁路电位是很强的预示旁路复发的因素。25例未记录到旁路电位的有16％复发，而记录到旁路电位的89例仅6％复发（P＜0．01）。结论：旁路复发与消融时未记录到旁路电位以及旁路的部位有关。右侧游离壁、间隔以及隐匿性旁路复发相对较高，与旁路不能精确定位有关。     

Bipolar ablation of epicardial posteroseptal accessory pathway

We present a case of a 16‐year‐old male with WPW syndrome, referred for ablation after being resuscitated from cardiac arrest. Bipolar transseptal RF ablation successfully destroyed rapidly conducting epicardial posteroseptal accessory pathway after three failed attempts of endo‐ and epicardial ablation.     

宽旁道射频消融及其临床价值

将 6例具有宽旁道电生理特点的心动过速患者 (均为左侧旁路 )在右前斜位 30°于二尖瓣环心室侧细标靶点 ,每一理想靶点 2 5 W试消融 1min,直至完全阻断旁路。结果 :6例患者成功消融旁路 ,消融范围 1.6～2 .9cm,平均为 (2 .2± 0 .8) cm,消融靶点数 5～ 9次 ,平均为 (5 .6± 2 .3)次 ,消融时间为 1.1～ 3.1小时 ,平均为(1.3± 1.2 )小时。认为增强对宽旁道电生理特征的认识 ,耐心细致标测靶点 ,在较大范围消融 ,可提高宽旁道消融的成功率。