肾移植术后结核的发病特点及诊断和治疗经验

目的 探讨肾移植受者术后结核的发病特点及诊断和治疗经验.方法 1991年1月至2007年4月间的2333例肾移植受者中有37例术后发生结核病,回顾性分析术后发生结核病受者的临床资料,总结肾移植术后结核的发病特点及其诊断和治疗经验.结果 肾移植受者术后结核的发病率为1.59%,发病时间为术后1～91个月,中位时间为术后7个月,22例集中在肾移植术后1年内;29例为肺部结核或肺部结核合并有肺外病灶,其他为肺外结核.肾移植受者术后结核病的表现以发热、咳嗽和咳痰为主;所有受者结核菌素纯化蛋白衍生物(PPD)皮试均为阴性;29例受者X线胸片检查有典型的结核表现;6例痰涂片查抗酸杆菌阳性,16例经病原学和/或病理学确诊.7例确诊合并有其它感染.抗结核治疗采用一线抗结核药物并调整或停用免疫抑制剂和激素,28例受者经治疗后好转,9例因治疗无效死亡.结论 肾移植受者术后早期结核的发病风险较高;X线胸片结合病原学和/或病理学检查是主要的确诊手段;抗结核治疗时,应加强对免疫抑制剂的监测,及时调整抗结核药和采取免疫抑制剂的个体化治疗方案.     

肾移植后结核的诊断和治疗

肾移植后结核是威胁肾移植患者健康的重要疾病之一,由于肾移植患者长期应用免疫抑制剂等原因,导致结核发病率高、临床症状不典型,诊断及治疗均较普通结核困难.依据其临床表现、相关的实验室及辅助检查,及早做出肾移植后结核的诊断对治疗及改善预后有重要意义.认识肾移植患者抗结核用药方案的特殊性,密切监测免疫抑制剂的血药浓度并及时调整剂量,发现潜伏期结核患者并给予预防性治疗,是提高肾移植后结核疗效的关键.     

供肾动脉与受者髂外动脉吻合的肾移植618例

限于受者的血管情况,我们采取供肾动脉与受者的髂外动脉吻合,共完成肾移植618例,现报告如下。618例中,男性542例,女性76例,年龄13～73岁,平均35.3岁,病程平均为1.7年。其原发病,560例为慢性肾小球肾炎,26例为糖尿病肾病,17例为多囊肾,10例为药物性肾病,2例为遗传性肾炎,2例为狼     

肾移植受者出血性腹部外科并发症的诊治

对近５年的６２６例次肾移植资料进行总结分析，２２例术后发生上消化道出血，２５例术后发生移植肾破裂，８例发生肾周出血，消化道出血原因，５例应激性溃疡，６例为胃十二指肠溃疡，１１例为尿毒症性胃肠粘膜糜烂。诊断时常规做单光子发射型计算机断层出血定位检查，能较好检出多部位及下消化道出血。治疗应采取综合止血措施，手术止血时应严格与肾破裂相鉴别。     

血液透析与肾移植病人的结核感染

血液透析与肾移植病人的结核感染张训，侯凡凡血液透析与肾移植病人，由于尿毒症和免疫抑制剂的应用，其细胞免疫功能低下，致使这类病人对感染的敏感性明显增加，在并发的感染中，特别是结核感染，因缺乏特异的临床症状和灵敏的诊断方法，常延误诊断，贻误治疗。本文根据...     

肾移植受者的皮肤癌

皮肤癌是肾移植后恶性肿瘤中最常见的一种,在长期存活的病人中发生率很高。本文对肾移植后皮肤癌的发病情况、病因、危险因素及防治做了综述。     

肾移植受者BK病毒的感染特点

目的 探讨肾移植受者BK病毒（BKV）的感染特点。 方法 于我院门诊选取肾移植术后48个月内的患者共243例作为试验组,同时选取门诊健康体检者82例作为对照组。采集上述2组的血、尿标本,行BKV尿沉渣细胞学计数与实时荧光定量PCR检测。 结果 试验组受者的尿Decoy细胞、BKV尿症与BKV血症的阳性率分别为35.4 %、36.6%和16.9%;对照组分别为4.9%、20.7%和2.9%。试验组受者的尿Decoy 细胞阳性者Decoy细胞中位数水平为6个/10 HPF,BKV DNA阳性者尿液和外周血BKV中位数水平分别为1.50×104拷贝/ml和6.87×103拷贝/ml;对照组分别为2个/10 HPF,1.10×104拷贝/ ml和2.24×103拷贝/ml。与健康者相比,肾移植术后试验组BKV DNA阳性率及水平明显升高（P < 0.01）。肾移植受者的尿液Decoy 细胞计数与尿液BKV含量呈正相关（r = 0.636,P < 0.01）;尿Decoy大量组（＞10个/10 HPF）的血BKV DNA阳性率及水平显著高于少量组（1～5个/10 HPF）（P < 0.05）。 结论　肾移植受者较健康人群易发生BKV再活化。定量尿沉渣细胞学检测简单、易行、敏感,可以作为BKV活化的指标,预测病毒尿症及病毒血症。此外,也可检测血、尿BKV DNA,以了解病毒活化情况和筛查BKV相关的移植肾肾病。     

肾移植受者并发感染的临床及病理学分析

为防止肾移植受者并发感染提供参考。方法分析１６年来２７例尸体肾移植患者的尸检材料。结果发现感染的发生率为６２．９６％，由感染致死的占４４．４４％。感染的病原菌除细菌、结核菌外，还有真菌、病毒、放线菌等。分析了各种不同病原菌所引起的病变特征、临床表现。结论一些措施可预防感染的发生     

肾移植后并结核感染的观察与护理

同种异体肾移植术５３１例次中中并结核感染２１例，发生率为３．９５％。提示及时发现病情变化对早期诊断有重要意义；应对肾移植后并发结核感染患者加强消毒隔离工作和抗结核药物的监护，并做好高热护理，饮食管理及出院指导。     

肾移植术后带状疱疹的诊治

目的探讨肾移植术后并发带状疱疹的诊治方法。方法回顾性分析63例肾移植术后并发水痘带状疱疹病毒(VZV)感染患者的临床资料。结果肾移植患者并发VZV感染多发生在术后1～2年,根据患者的临床表现及体征即可诊断带状疱疹,必要时可取水疱液检查;63例患者在发生VZV感染后均根据血环孢素A(CsA)浓度谷值和峰值适当减少CsA用量,或调整免疫抑制剂联合用药方案。53例采用阿昔洛韦5～10mg·kg-1·d-1静脉滴注4～10d,治疗有效;另10例阿昔洛韦治疗效果不明显,6例改用更昔洛韦,4例加用更昔洛韦,剂量为5～6mg·kg-1·d-1,其中9例治愈,1例死于巨细胞病毒感染所致的呼吸衰竭。所有患者在抗VZV感染的同时均使用抗生素,以防止合并细菌感染,并给予止痛、神经封闭以及生物反馈等综合治疗。本组治疗的总有效率为98.4%(62/63)。结论肾移植术后VZV感染多发,诊断并不困难,治疗上合理用药非常重要,并相应调整免疫抑制治疗方案;阿昔洛韦和更昔洛韦对VZV感染有较好的疗效。     

肾移植术后并发奴卡氏菌感染三例

３例患者肾移植术后并发奴卡氏菌感染。一例发生于移植术后半个月，另一例发生在急性排斥时，还有一例发生在慢性排斥移植肾失功后。３例患者均死亡。经病理解剖评实，１例为肺部奴卡氏菌感染，２例为全身播散性奴卡氏菌感染。认为肾移植术后并发奴卡氏菌感染的病例虽少，但其预后不佳，值得重视。     

移植肾动脉狭窄的诊断与治疗

目的　探讨移植肾动脉狭窄 (TRAS)的诊断与治疗方法。　方法　对 8例TRAS患者的临床表现、辅助检查及治疗情况进行回顾性分析并结合文献复习。　结果　 8例经彩超检查 ,5例明确诊断为TRAS ,3例提示移植肾动脉可疑狭窄 ,诊断TRAS的特异性为 78% ,阳性预测值为6 2 %。 7例行经皮穿刺移植肾动脉球囊扩张成形术 (PTRA) ,均获得近期临床治愈 ,随访 3～ 12个月 ,血Cr 186 .2～ 12 1.3μmol/L ;1例切除移植肾。　结论　肾移植术后出现不明原因高血压、突发性尿量减少和血Cr升高应考虑是否有移植肾动脉狭窄。彩超检查可作为筛选及随访手段 ,PTRA可作为TRAS的首选治疗方法。     

移植肾临界改变的临床研究

目的观察移植肾临界改变的转归及对肾功能的影响,探讨合适的治疗方案。方法2001年1月至2004年3月移植肾穿刺提示临界改变的受者110例,年龄14～65岁,平均39岁。其中44例为程序活检提示临界改变者(A组),未予抗排斥治疗;66例为术后6个月内肾功能异常行诊断性穿刺提示临界改变者(B组)行抗排斥治疗。另取102例程序活检提示移植肾状态者为对照组(C组)。比较随访期内的急性排斥发生率和术后6个月肾功能,并用免疫组化法观察间质炎性细胞的浸润情况。结果A、C组术后6个月内急性排斥发生率分别为6.8%(3/44)和4.9%(5/102)(P>0.05)。B组接受抗排斥治疗后,62例(93.9%)患者肾功能完全逆转。术后6个月,A、B、C组平均血肌酐水平分别为(109.00±20.75)、(122.67±27.28)、(109.23±18.28)μmol/L,B组与A、C组比较差异均有统计学意义,P值分别为0.009,0.003。B组间质浸润的CD8、CD68阳性细胞显著多于A组(P值分别为0.041,0.022)。结论对于病理表现为临界改变的肾移植受者,应密切结合临床,对于肾功能稳定者可不予抗排斥治疗,肾功能异常者应积极抗排斥治疗,CD8、CD68免疫组化染色有助于指导治疗。     

Anemia in pediatric renal transplant recipients

The aim of this study was to establish the prevalence of anemia in stable pediatric renal transplant recipients and to examine the association of anemia with renal function, immunosuppressants, angiotensin converting enzyme inhibitors, and growth, as well as iron, vitamin B₁₂, and folate stores. This is a cross-sectional study of the 50 renal transplant recipients currently followed at our center. Patient data were collected regarding hematological parameters, growth, medications, renal function, underlying renal disease, delayed graft function, episodes of rejection, and iron or erythropoietin therapy post transplantation. The mean hemoglobin level (Hb) was 110 g/l and the overall prevalence of anemia was 60%, including 30% who were severely anemic (Hb<100 g/l). There was a high rate of iron deficiency (34%) and serum iron was the parameter of iron metabolism most closely associated with anemia. Hb in patients with low serum iron was 90.7 g/l versus 114.4 g/l in those with normal serum iron (P<0.01). Both univariate and multiple linear regression determined tacrolimus dose and creatinine clearance to be significant factors associated with anemia. Tacrolimus dose correlated with a 10 g/l reduction in Hb for every increase of tacrolimus dose of 0.054 mg/kg per day (P=0.001). The dose of mycophenolate was positively correlated with Hb, but this was likely to be confounded by our practice of dose reduction in the setting of anemia. Angiotensin converting enzyme inhibitor use was not associated with anemia. Severely anemic patients tended to be shorter, with a mean Z-score for height of –1.8 compared with –0.9 for those with normal Hb (P=0.02). Anemia is a significant and common problem in pediatric renal transplant patients. Deteriorating renal function is an important cause, but other factors like iron deficiency and immunosuppression are involved. Definition of iron deficiency is difficult and serum iron may be a valuable indicator. Medication doses, nutritional status, need for erythropoietin and iron, as well as poor graft function and growth require systematic scrutiny in the care of the anemic renal transplant recipient.     

Ganciclovir therapy of symptomatic cytomegalovirus infection in renal transplant recipients

We used ganciclovir to treat 11 renal transplant recipients with symptomatic cytomegalovirus infection (seven primary), including one severe, five mild and five moderate cases. Two patients exhibited a non-mechanically ventilated pneumonitis and two others a gastrointestinal involvement. Ganciclovir was used intravenously according to a schedule which took into account renal function, for a median time of 14 days. All patients survived. Cytomegalovirus infection was cured in all patients but two: in the first an early clinical relapse required a second successful ganciclovir course; in the other graftectomy was needed to control infection. Graft was lost in an additional cured patient. Ganciclovir was well tolerated, especially with regard to haematological status. At the current follow-up of at least one month after the end of ganciclovir therapy, no further clinical relapse was observed; however, in one clinically cured patient cytomegalovirus was isolated from blood one week after ganciclovir cessation. These encouraging preliminary data suggest that ganciclovir therapy should be started as soon as cytomegalovirus infection is suspected, especially in cytomegalovirus seronegative recipients receiving a seropositive graft.     

肾移植术后常规免疫抑制方案下发生他克莫司肾毒性的影响因素

目的 探讨在常规免疫抑制方案下和正常血药浓度范围内肾移植受者发生他克莫司(Tac)肾毒性的影响因素及其对个体化治疗的指导意义。方法 回顾分析132例肾移植术后2年内按照Tac常规剂量(0.15～0.3 mg·kg-1·d-1)和血Tac浓度维持在8～11 μg/L,并坚持随访的首次肾移植受者的资料。Tac肾毒性经移植肾活检和临床实验室检测结果诊断。根据是否发生Tac肾毒性,分为肾毒性组和对照组。对可能的影响因素,包括受者的年龄、性别、是否发生过移植肾功能延迟恢复、药物暴露量、用药时间、肝功能异常、血清白蛋白水平、红细胞比容以及多药耐药基因(MDR1)和细胞色素P450酶3A5(CYP3A5)基因等共10项指标进行多因素回归分析。结果 在常规免疫抑制剂方案下和正常血药浓度范围内,Tac肾毒性发生率为18.9％(25/132)。经单因素和多因素分析,肝功能异常(RR=3.05,95％可信区间为0.879～11.533,P=0.024)、血清白蛋白水平(RR=0.966,95％可信区间为0.994～1.006,P=0.018)、红细胞比容(RR=0.999,95％可信区间为0.998～1.000,P= 0.032)、CYP3A5基因多态性（RR= 0.777,95％可信区间为0.023～6.798,P=0.032）及MDR1基因多态性(RR=0.654,95％可信区间为0.053～7.109,P=0.017)是导致Tac肾毒性的独立危险因素。结论 肾移植后在常规免疫抑制方案下及正常血药浓度内,肝功能异常是导致Tac肾毒性最主要的危险因素,白蛋白水平低下、红细胞比容降低也是导致Tac肾毒性的影响因素,此外还应考虑受者CYP3A5及MDR1的基因多态性,以实现个体化免疫抑制治疗。     

肾移植术后结核病的临床特征分析及诊断和治疗的单中心经验

目的 分析和总结肾移植术后结核病的临床特征及诊断和治疗的经验.方法 2842例肾移植受者中,术后有61例诊断为结核病,回顾性分析这61例患者的临床资料.结果 肾移植术后结核病的临床特点如下:(1)发病时间为术后1～156个月,发生率达2.1％(61/2842),术后1年内结核病发生率为54.1％(33/61);(2)结核病灶最常见的部位为肺部(77.0％,47/61),肺外结核的发病率高(60.7％,37/61),其中淋巴结结核14例(23.0％)、结核性胸膜炎8例(13.1％)、移植肾结核7例(11.5％);(3)术后结核病的临床表现主要为发热、咳嗽、咳痰、消瘦及淋巴结肿大;(4)结核菌素试验阴性率高(91.8％,56/61),影像学检查在结核病的诊断上具有重要意义;(5)结核病患者均采用“个体化”抗结核治疗方案,包括活动性结核感染的治疗及诊断性抗结核治疗两种方案.肝功能损害(16.4％)、肾功能损害(39.3％)及周围神经毒性(3.3％)是抗结核治疗过程中出现的主要不良反应,也是抗结核治疗失败的主要原因;(6)术前存在陈旧性结核,术后结核病复发的可能性增加(23.5％,4/17);(7)术后结核病患者常伴有细胞免疫功能减弱,常继发细菌、病毒及真菌的重叠感染(19.7％);(8)结核病患者术后1年人、肾存活率分别为85.2％和8.7％,3年人、肾存活率分别为85.2％和75.4％,总体累积死亡率达14.8 ％(9/61),重叠感染是肾移植术后结核病患者死亡的主要原因(66.7％,6/9).结论 我国肾移植受者术后并发结核病的风险较大,且容易合并各种严重并发症致患者死亡,早期诊断和治疗对提高患者的长期存活率具有重要意义.