胰头良性病变的外科治疗

目的 探讨胰头良性病变的外科治疗方式。 方法 分析中国医科大学附属第一医院自1995年8月至2009年8月手术治疗的22例胰头良性病变病人的临床资料。结果 22例中实性假乳头状瘤5例,浆液性囊腺瘤5例,黏液性囊腺瘤4例,慢性胰腺炎 3例,无功能胰岛细胞瘤3例,导管内乳头状黏液瘤1例,胃泌素瘤 1例。均经手术治疗,10例行胰十二指肠切除术,7例行保留十二指肠的胰头切除术,5例行肿物摘除术。胰十二指肠切除术10例中3例发生胰瘘,保留十二指肠的胰头切除术7例中1例发生胰瘘,肿物摘除术5例中3例发生胰瘘。20例病人获得随访,18例病人健在,2例因其他疾病死亡。结论 对于胰头良性病变,应该选择保留十二指肠的胰头切除术或肿物摘除术。     

胰腺囊性肿瘤的诊治分析

目的 探讨胰腺囊性肿瘤的合理手术方式及术后并发症的处理.方法 对1997年1月至2009年12月收治的32例胰腺囊性肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析,男性6例,女性26例,年龄24～76岁.胰腺浆液性囊腺瘤16例;胰腺黏液性囊腺瘤9例,其中1例为黏液性囊腺癌;胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤4例;胰腺实性假乳头状瘤3例.肿瘤位于胰头颈部12例,位于胰体尾部20例.结果 所有患者均经手术治疗,无围手术期死亡;10例行胰十二指肠切除术、1例行保留十二指肠胰头切除术、13例行胰体尾切除术(其中2例行腹腔镜下胰体尾切除术)、3例行胰腺肿瘤摘除术、4例行胰腺中段切除术;1例囊腺癌患者仅行姑息手术.术后发生胃瘫3例、胰瘘5例,均经保守治疗痊愈.全组29例患者获得随访,随访时间4个月～10年,3例患者于术后4～34个月分别死于癌转移或其他疾病,其余26例患者均存活,且未发现肿瘤复发或转移.结论 胰腺囊性肿瘤术前应首选无创的CT检查,及时手术探查是防止肿瘤癌变的重要手段;具体的手术方式选择应按个体化原则,并应遵循损伤控制性手术原则;保留器官的手术方式更要重视术后胃瘫、胰瘘等并发症的处理.     

保留十二指肠的胰头切除术的手术要点

1972年Beger首先实施保留十二指肠的胰头切除术(DPRHP)治疗慢性胰腺炎以来[1],由于该术式在切除胰头病变的同时,保留了消化道的完整性,更加符合生理,且创伤较小,提高了术后的生存质量,目前已经成为欧洲国家及日本治疗胰头部良性占位病变的标准术式之一.保留十二指肠的胰头切除术适用于慢性胰腺炎(肿块型)和胰腺的良性疾病(浆液性或黏液性囊性肿瘤、实性假乳头状瘤、胰腺导管内乳头黏液性肿瘤、胰岛细胞瘤靠近胰管无法局部切除者、神经内分泌肿瘤和淋巴上皮囊肿)[2],低度恶性肿瘤不需要淋巴结廓清,也可行保留十二指肠胰头切除,然而囊腺癌是否适合此手术还存在争议.     

胰腺实性假乳头状瘤的诊断和治疗

目的 总结胰腺实性假乳头状瘤的诊断和治疗经验。方法 对2000年8月至2004年2月收治的12例胰腺实性假乳头状瘤病例进行回顾性研究。结果 12例患者年龄13—53岁,平均29．1岁,其中女性11例,男性1例。肿瘤位于胰头6例,胰颈部1例,胰体尾部5例。无特异性临床表现。B超发现胰腺低回声实性或囊实性占位。CT检查发现胰腺低密度占位病变,增强扫描肿瘤周边出现明显不规则强化。血清肿瘤标记物均为阴性。2例行胰十二指肠切除术,3例行胰头肿物切除术及胰管空肠吻合术,1例行胰头肿物切除术,1例行胰腺节段切除术及远端胰管空肠吻合术,5例行胰体尾及脾切除术。对10例患者进行随访,平均随访时间14．3个月,均未发现肿瘤复发转移。结论 胰腺实性假乳头状瘤是一种罕见的低度恶性胰腺肿瘤,多发于青年女性,切除肿瘤后能获得良好的预后。     

腹腔镜保留十二指肠胰头切除术4例报告

目的 总结腹腔镜保留十二指肠胰头切除术的经验。 方法 回顾性分析2016年4-5月浙江省人民医院肝胆胰外科4例行腹腔镜保留十二指肠的胰头切除术病人的临床资料。 结果 4例病人顺利完成手术。手术时间280～450 min,术中出血250～600 mL,术后并发A级胰瘘3例,无其他并发症。术后住院时间10~22 d。术后病理学检查结果显示胰头部浆液性囊腺瘤2例,导管内分支型乳头状黏液瘤1例,神经内分泌肿瘤1例。结论 腹腔镜保留十二指肠的胰头切除术治疗胰头部良性或低度恶性病变安全,有效、微创,值得临床推广应用。     

保留十二指肠胰头切除术的适应证及术式选择:附22例报告

目的探讨保留十二指肠胰头切除术（DPPHR）的适应证及具体术式的选择指征。方法回顾性分析我中心2001年1月至2006年1月实施的22例DPPHR术患者的临床资料,其中黏液性囊腺瘤8例,黏液性囊腺癌2例,实性-假乳头状瘤4例,神经内分泌肿瘤2例,慢性胰腺炎4例（伴胰头肿块2例,伴多发结石2例）,淋巴上皮囊肿1例,浆液性囊腺瘤1例。探讨DPPHR术式的适应证、手术方式的选择及术后并发症的防治。结果患者手术死亡0例,术后发生胰瘘3例,胆瘘1例,腹腔感染1例,十二指肠瘘2例。结论DPPHR术保留了胃、十二指肠及胆道的连续性,手术安全性好,降低了手术创伤和切除范围,可作为胰头颈部良性和低度恶性肿块局限性切除的术式。     

胰腺囊性肿瘤的诊治研究

目的 初步探讨胰腺囊性肿瘤的诊治策略.方法 回顾性分析我院近十年来收治的21例胰腺囊性肿瘤的病例资料.结果 21例胰腺囊性肿瘤患者中胰腺浆液性囊腺瘤11例,黏液性囊腺瘤6例,胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤2例,胰腺实性假乳头状瘤2例;其中仅7例患者伴有相应的症状和体征,其他均为健康体检时所发现.所有患者均经手术治疗,其中8例行胰十二指肠切除术、5例行胰体尾切除术、1例行腹腔镜下胰尾切除术、2例行胰腺肿瘤摘除术、4例行胰腺节段切除术;1例囊腺癌患者仅可行姑息手术,其余20例患者随访11～96个月,均未出现肿瘤复发或转移.结论 任何影像学检查都不能准确判断胰腺囊性肿瘤的具体病理类型;及时手术探查是防止肿瘤癌变的重要手段,除了已经获得明确诊断、肿瘤较小且无明显症状的浆液性囊腺瘤之外,都应该积极手术治疗.     

改良保留十二指肠之胰头全切除术10例临床分析

目的：总结改良保留十二指肠之胰头全切除术（DPTPHR）治疗胰头部良性或低度恶性病变的诊治经验。方法：对2005年6月至2009年5月间10例行改良DPTPHR病人的资料作回顾性分析。结果：全组中男3例,女7例,平均年龄52岁,手术时间平均340min,术中失血量平均485mL。术后诊断包括导管内乳头状黏液瘤、实性假乳头状瘤、胰岛素瘤、动静脉畸形各1例,浆液性囊腺瘤、神经内分泌瘤、胰头肿块型慢性胰腺炎各2例。全组中,术后发生感染、并发大出血1例,胰瘘4例,反复呕吐1例;未发生胆瘘或十二指肠缺血。随访8～56个月,无死亡病例,无肿瘤复发。结论：改良的DPTPHR是治疗胰头部良性或低度恶性病变的较安全的术式之一。     

保留脾脏胰腺体尾切除术的临床应用研究

目的 探讨保留脾脏胰腺远端切除术的手术适应证及临床意义.方法 回顾性分析75例因胰腺体尾部占位病变而施行保留脾脏胰腺远端切除术病人的临床诊疗资料.结果 本组75例均成功行保留脾脏胰腺体尾切除术,其中浆液性囊腺瘤18例、黏液性囊腺瘤15例,胰腺实性假乳头状瘤11例,慢性胰腺炎9例,导管内乳头状黏液性肿瘤8例(其中2例有恶...     

胰腺实性假乳头状瘤的诊断和外科治疗

目的 探讨胰腺实性假乳头状瘤(SPT)的诊断和外科治疗方法.方法 回顾分析华中科技大学同济医学院附属协和医院胰腺外科中心自2003年至2007年收治的21例胰腺实性假乳头状瘤病人的临床、影像、手术以及随访资料.结果 21例确诊为胰腺实性假乳头状瘤的病人中,女18例,男3例,平均年龄33岁.病人的临床资料、影像学检查、术中探查对SPT的诊断及手术方式的选择具有较大的价值;其中行保留十二指肠的胰头切除术7例,3例行胰十二指肠切除术,其中2例因肿块侵犯血管行胰十二指肠切除联合血管切除及重建术,4例行胰腺节段切除术,5例行保留脾脏的胰体尾部分切除术,2例行胰尾切除联合脾脏切除,1例因肿瘤侵犯周围组织行胰体尾切除、脾脏切除术、左肾上腺部分切除术.术后病理学检查均证实为胰腺实性假乳头状瘤.随访结果显示所有病例均存活.结论 对SPT的诊断要充分重视病人的临床资料、影像学检查以及术中探查的结果,进而采用积极、恰当的手术切除治疗.     

Resection of the inferior head of the pancreas: Report of a case

We developed a new technique for partial resection of the head of the pancreas with an end-to-side pancreaticoduodenostomy, while preserving the duodenum, the common bile duct, and the upper part of the head of the pancreas around the duct of Santorini. A resection of the inferior head of the pancreas was performed in a patient with an intraductal mucin-producing tumor of the pancreas. This procedure is considered to be appropriate for treating both benign disease and noninvasive malignant disease involving either the uncinate process or the duct of Wirsung, because it removes both the uncinate process and the pancreatic tissue around the duct of Wirsung. We thus believe that a resection of the inferior head of the pancreas with an end-to-side pancreaticoduodenostomy can help play a significant role in the management of patients with benign diseases and localized malignant tumors of the pancreas.     

影响胰头癌术后存活时间的多因素分析

目的 分析影响胰头癌术后存活时间的相关因素。方法 对南京医科大学附属南京第一医院1995～2004年收治的65例胰头癌的临床及病理因素行COX多元回归分析及单因素分析。结果 分析显示肿瘤直径≥2cm、淋巴结转移、MVD（P〈0．01）、uPA（P〈0．01）是影响术后生存期的因素。COX多元回归分析uPA是决定预后的独立因素。结论 多种因素影响胰头癌术后存活时间，其中胰头癌本身生物学特性起决定作用。     

Clinicopathologic evaluation of mucin-producing tumor of the pancreas

We studied the diagnostic problems, surgical management, and histopathologic characteristics of 28 patients with intra-ductal tumors and mucinous cystadenomas of the pancreas who underwent surgical resection. Endoscopic ultrasonography (EUS) and endoscopic retrograde pancreatography (ERP) were the most useful means for confident diagnosis of the diseases. New diagnostic modalities, including intra-pancreatic ductal endoscopy and intraductal ultrasonography, also improved the qualitative diagnosis of these tumors. Minimally invasive surgery i.e., duodenum-and choledochus-preserving resection of the head of the pancreas, was conducted in our patients. The long-term results were good and no patients had disease recurrence. Although these diseases are regarded as precancerous lesions of the pancreas, there were several unclear points regarding biologic behavior and the correlation with invasive cystadenocarcinoma. Thus, a molecular biological explanation concerning the roles of oncogenes such asp53 and Ki-ras in carcinogenesis is an important question that remains to be resolved.     

不能切除的胰头癌外科姑息性治疗

本文总结和讨论了无法切除的胰头癌１４２例的外科可行性治疗，认为采用外科手术治疗可以；（１）解除胆道梗阻；（２）解除十二指肠梗阻；（３）控制和减缓疼痛；（４）提高生存质量和延长生命。本组无手术死亡病例，平均生存时间８．２个月。     

Ventral pancreatic resection for adenoma and low-grade malignancies of the head of the pancreas

The head of the pancreas can be anatomically divided into two sections, one drained by the duct of the Santorini system, and the other drained by the ventral pancreatic duct. This study was undertaken to determine whether independent resection of the ventral pancreas drained by the ventral pancreatic duct could be performed safely and effectively, by employing the following method in four patients. First, the duodenum and pancreas were sufficiently separated preserving the mesoduodenum and the posterior pancreaticoduodenal artery. Next, the main pancreatic duct was divided at the papillary portion, and sectioned at its junction with the duct of Santorini, ensuring preservation of the intrapancreatic bile duct. After the ventral pancreas had been detached from the glistening intrapancreatic bile duct, the ventral pancreas was connected with the dorsal pancreas by only the pancreatic parenchyma. The ventral pancreatic resection was completed following the incision of this border. A pancreatic fistula developed in one patient postoperatively, but this healed within 30 days. The hospital stay after surgery ranged from 35 to 58 days, and a good quality of life was maintained in all four patients. Thus, we conclude that ventral pancreatic resection can be safely performed and is especially valuable for treating the increasingly frequent adenomas and borderline malignancies in the main pancreatic duct system of the head of the pancreas.     

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目的 探讨胰头癌外科治疗的效果。方法 回顾性分析255例施行手术的情况。根治性切除术153例中，胰十二指肠切除术128例，扩大胰十二指肠切除术20例，全胰切除术5例；姑息性手术102例中，胆肠Roux-Y吻合术33例，胆肠T管架桥内引流术69例。结果 手术切除率在70年代为10％，80年代为20％，90年代为30％。手术并发症各年代分别为50％、30％、20％。尤其是胰漏发生率自70年代25％到90年代明显下降为5％。手术死亡率各个年代分别为15％、8％、5％，而5昕生存率则从5％、8％提高到90年代的105。结论 手术操作的不改进和积累，术前对病情的评估和准备以及术中和术后的综合治疗是提高效果的关键。     

一期袢式胆肠—胃肠双侧吻合内引流术

应用袢式胆肠胃肠双吻合术（下称双吻合术）一期治疗不能切除的胰头癌所致的梗阻性黄疸１６例，与仅行袢式胆肠吻合术（ｎ＝２２）比较，具有同样的消除黄疸效果及防返流作用，并可避免由于术后癌肿压迫引起的十二指肠及幽门梗阻症状；手术操作简便、省时，更接近生理要求，使患者术后得到良好的生存质量。     

胰头占位性病变术前病理学诊断的必要性及指导性

胰头占位性病变行胰十二指肠切除术前是否需要病理学诊断一直是胰腺外科研究的热点问题.目前国内外指南与共识均指出:术前判断胰头占位性病变具有手术切除指征,则无需病理学诊断.但对于可能切除的胰腺癌拟行新辅助治疗的患者、不可切除的胰腺癌拟行放化疗的患者、剖腹探查发现胰头占位性病变不可切除拟行姑息性短路手术的患者必须有病理学诊断后方可施行手术.外科医师在做出临床决策时,应注重多学科团队模式的运用、与患者及家属充分沟通、正确与辩证地看待指南和共识,以有效提高对胰头占位性病变的诊断与治疗水平.     

胰十二指肠切除术治疗胰头和壶腹部癌230例分析

了解胰十二指肠切除术治疗胰头和壶腹部癌的效果和影响病人生存的因素。方法:分析230例胰头和壶腹部癌的主要表现,辅助检查、手术并发症、手术死亡率,调查术后生存情况及影响病人长期生存的因素。结果:本组病人出现黄疽90.9％,腹痛56.1％,发热32.6％,白陶土样大便13.5％。B超、CT和ERCP检查准确率分别为68.3％、79.3％和66.6％。手术并发症72例(31.3％),死亡20例(8.7％)。术后1、3、5年存活率分别为46.7％,17.4％和52％。肿瘤直径、淋巴结转移和切缘状态是影响病人术后生存的因素,而肿瘤分化程度和病人年龄对生存率无明显影响。结论:胰头和壶腹部癌临床表现有多样性,B超和CT等辅助检查有局限性,手术有高并发症,5年生存率低下,手术治疗远近期效果都不理想。     

Clinical experience with duodenum-preserving total resection of the head of the pancreas with pancreaticocholedochoduodenostomy

The results of duodenum-preserving total resection of the head of the pancreas (DpTRHP) in 20 patients were compared with the results of pylorus-preserving pancreatico-duodenostomy (PpPD), a procedure in conventional use for the treatment of benign diseases, in 19 patients. The mean operative time for DpTRHP was 4.5±0.9 h, this being not significantly different from that for PpPD, whereas the mean intraoperative blood loss with DpTRHP (825±508ml) was significantly less than that with PpPD (1382±798 ml) (P<0.05). The morbidity and mortality rates of patients treated with DpTRHP were 25% and 0%, respectively, and there were no significant differences between the two surgical treatment groups for these values. The outcome of treatment with DpTRHP was excellent, as was that of PpPD, in terms of the frequency of early gastric stasis, the duration of hospital stay, the patient's capacity for taking food, gaining weight, and working, and the performance status 6 months postoperatively. Thus, DpTRHP, which entails the least extent of resection of the head of the pancreas compared to other currently employed procedures and enables the operator to accomplish reconstruction of the pancreatic and biliary systems without resecting or interrupting the continuity of the digestive tract, was not attended by any serious complications, while, digestive tract function was well preserved, and satisfactory results were produced.