羊水栓塞的诊断进展

羊水栓塞 (ＡＦＥ)是一种发病率低但死亡率极高的产科并发症。由于迄今为止尚无公认的诊断金标准 ,所以临床诊断十分混乱 ,往往殆误抢救时机。近年来 ,随着免疫学技术的不断发展 ,对ＡＦＥ的诊断有了一些新的方法。现就ＡＦＥ诊断的新进展进行简要综述。一、传统的ＡＦＥ诊断方法从Ｍｅｙｅｒ最早报道ＡＦＥ以来 ,临床上要早期、准确地诊断ＡＦＥ ,仍是十分困难的。目前 ,在临床上仍然主要依靠典型的临床表现和相应的辅助检查协助诊断 ,而确诊往往需要死后尸解[1,2 ] 。由于传统的观念认为 ,ＡＦＥ的发生主要是羊水及其羊水中的有形成分进入…     

羊水栓塞的鉴别诊断

羊水栓塞作为产科危急重症之一，危及母儿生命，因其临床表现多变，且无明确诊断标准，临床诊断和治疗存在较大难度，故羊水栓塞的鉴别诊断和早期诊断对提高母婴救治成功率有重要意义。     

羊水栓塞的早期诊断

羊水栓塞是产科中极其凶险的并发症之一,长期以来主要依靠典型的临床表现和相应的辅助检查协助诊断,而确诊往往需要尸解。传统的羊水栓塞诊断方法由于缺乏敏感性和操作复杂,临床上未能得到广泛使用。近年来,随着大量的临床和动物实验研究,加上免疫学技术的不断发展,对羊水栓塞的早期诊断有了一些新的、敏感的、无创伤性的检测方法。现对这些诊断方法做一简要综述。     

外周血液沉淀试验对羊水栓塞早期诊断的价值

目的：探讨外周血液沉淀试验对羊水栓塞早期诊断的价值。方法：采用血液沉淀试验对１５例羊水检塞患者（观察组）和１００例健康产妇（对照组）血清中羊水成分进行了检测。结果：观察组血清中均出现脂肪球、上皮细胞和毳毛等有形成分，而对照组孕妇血清中则没有上述成分，两组比较，差异有极显著性（Ｐ＜０．００５）。结论：外周血液沉淀试验对羊水栓塞有早期诊断价值     

羊水栓塞的诊断标准

羊水栓塞是一种罕见的妊娠期严重并发症,是导致孕产妇死亡的重要原因。迄今为止,尚缺乏明确统一的诊断标准,是基于产时及产后30 min内发生的,无法解释的肺动脉高压、低氧血症、低血压及发生在大量出血之前的凝血功能障碍等临床表现的排除性诊断。不推荐任何实验室诊断用于确诊或排除羊水栓塞,但血常规、凝血功能、血气分析、心电图、心肌酶谱、胸片、超声心动图、血栓弹力图、血流动力学监测等有助于羊水栓塞的诊断、病情监测及治疗。及早治疗可以改善预后。因此,对于每一例突然发生肺动脉高压、低氧血症、低血压、凝血功能障碍等临床表现的孕产妇,都应考虑到羊水栓塞的可能。对于临床高度怀疑羊水栓塞者,治疗可以先于明确诊断。     

羊水栓塞的诊断与急救

羊水栓塞是产科严重的分娩期并发症,目前不可预知,难以预防。羊水栓塞的诊断属于临床诊断,应建立在床边的快速评估和判断的基础上,强调细致全面的排他性诊断。发生羊水栓塞后的抢救重点主要是支持和对症治疗。及时诊断,恰当的支持治疗,可以改善羊水栓塞患者的预后。     

病理学诊断在羊水栓塞诊断中的价值

目的:评价病理学诊断在羊水栓塞诊断中的价值.方法:健康孕晚期山羊12只,根据其股静脉中注入不同羊水性质随机分成3组:原羊水组、过滤羊水组、胎粪污染羊水组,每组4只.在羊水注入3小时后取心脏血和股静脉血查找羊水成分,同时将动物处死,取肺组织行病理学检查.结果:12只动物的中心血和外周血均找到羊水成分,肺组织均可见不同程度的肺水肿及炎性反应,原羊水组1只(25.0%)、胎粪组4只(100%)动物肺组织中找到了羊水成分,过滤羊水组无一例见羊水成分.结论:依靠病理学诊断羊水栓塞可能是不可靠的.     

羊水栓塞临床表现及早期识别

羊水栓塞是一种产科特有的罕见且极为凶险的并发症。临床表现可以分为心肺功能衰竭型和出血凝血功能异常型。起病可以是凶猛型或者缓慢型。主要临床表现包括前驱症状、心肺功能衰竭、出凝血障碍、全身脏器损害和胎儿窘迫等。只有早期识别，才能进行早期干预，为治疗争取时间，降低羊水栓塞病死率。     

羊水栓塞38例临床分析

目的 通过对３８例羊水栓塞患者的临床分析,找出其诱发高危因素,并提出防治措施,方法 对苏州市及所属６个县,市１９８４－１９９８年中发生的３８例羊水栓塞患者的临床资料进行回顾性分析,按每３年为１个阶段划分为５个阶段。结果 在１９８４～１９９８年的１５年中,共发生羊水栓塞３８例,其中初妇产３０例（含双胎１例）,经产妇８例,开始的前４个阶段。３１例全部死亡。第５阶段。７例中有３例死亡,４例存活。羊水栓塞     

羊水栓塞的发病机制及诊治进展

目前认为羊水栓塞是白三烯、前列腺素、血栓素等物质进入母血循环引起的"妊娠过敏样综合征”.因而,促使肺支气管痉挛、血小板聚集、血管内凝血,主要表现为左心功能障碍导致的肺动脉压轻到中度增高.除临床症状、体征外,早期诊断依靠中心静脉及肺动脉插管吸出物中找到胎儿鳞状上皮细胞或碎屑及右心导管插入术获得血流动力学资料,免疫组化测定肺循环中的ET-1浓度及母亲血清中的sialy1Tn抗原的水平.羊水栓塞的确切诊断,主要是尸检发现肺血管内有胎儿细胞成分.羊水栓塞的治疗,主要是改善低氧血症,防止ARDS发生,保护心肌,抢救休克,保持心输出量及纠正血管内凝血.     

Amniotic fluid embolism: an overview and case report

This article gives an overview of amniotic fluid embolism, which still carries a fatality rate of approximately 86% and which accounts for 9% of all maternal deaths. A case report is presented which ended with a fatal outcome. Photomicrographs show fetal squames and lanugo hairs in the pulmonary capillaries as well as ones aspirated from the right atrium. The treatment is discussed in terms of acute primary and acute secondary care. Acute primary care centers around the prompt recognition and treatment of pulmonary edema. This is apparently due to the mechanical blockade of the pulmonary vasculature and particulate matter from the amniotic fluid and also to an anaphylactoid reaction adding to the pulmonary arteriolar spasm. The acute secondary treatment deals with combating the almost inevitable disseminated intravascular coagulation and uterine atony. Being always alert to the possible occurrence of this condition and being able to institute appropriate therapy rapidly are necessary for a successful outcome.     

妊娠晚期羊水间充质干细胞生物学特性研究

目的：研究妊娠晚期羊水来源的胎儿间充质干细胞（MSCs）的体外分离、培养及其生物学特性。方法：贴壁培养法培养妊娠晚期羊水中的胎儿MSCs，形成细胞集落后用细胞刮刀刮下细胞重新培养、扩增，用倒置相差显微镜观察细胞形态．通过细胞表面抗原、细胞核型分析、细胞因子检测等证实该细胞是否为胎儿MSCs，以及不同代细胞之间是否有生物学特性上的差异，并通过绘制生长曲线，比较各代细胞的生长趋势。结果：用贴壁培养法分离、培养出的细胞呈梭形，不同代胎儿MSCs表面抗原、细胞核型相同，不同羊水标本来源的胎儿MSCs均表达胚胎干细胞相关蛋白（Oct-d），第8代（P8代）细胞比P2、P5代细胞生长缓慢。结论：通过上述方法可以成功分离、培养妊娠晚期羊水来源的胎儿MSCs，不同代细胞间生物学特性基本相同。     

妊娠晚期特发性羊水量异常羊水的生化改变探讨

目的:探讨妊娠晚期特发性羊水量异常者的羊水生化改变.方法:对73例妊娠晚期特发性羊水异常患者(59例特发性羊水过少、14例特发性羊水过多)进行羊水10项生化指标检测和分析,与同期随机选取的50例无妊娠合并症和并发症的单胎足月孕妇羊水进行比较.结果:特发性羊水过少组羊水中钠浓度、钙浓度、葡萄糖及渗透压较正常组降低,肌酐浓度升高,其差异有统计学意义(P<0.05);特发性羊水过多组各项羊水生化参数与羊水量正常组差异无统计学意义(P>0.05).结论:妊娠晚期特发性羊水过少者羊水中的钠浓度、钙浓度、葡萄糖及渗透压有改变.     

Predictive Value of Amniotic Fluid Gram Stain in Postcesarean Endomyometritis

The objective of this prospective study was to determine the value of the amniotic fluid Gram stain in identifying patients at high risk for postcesarean endomyometritis. Intraoperative samples of amniotic fluid were obtained from 151 patients undergoing nonelective cesarean section. Gram stains were performed and analyzed for the presence of bacteria and white blood cells (WBCs). Endomyometritis occurred in 55/151 (36%) of patients. Positive Gram stain, defined as the presence of any bacteria in any high power field, occurred in 29/55 (53%) of patients with endomyometritis as compared to 4/96 (4.2%) of patients without endomyometritis (P < 0.001). The amniotic fluid Gram stain showed a sensitivity of 53%, specificity of 96%, a negative predictive value of 78%, and a positive predictive value of endomyometritis of 88%, which was higher than other clinical determinants evaluated. A positive test can therefore be used in clinical management by starting antibiotic treatment at the time of cesarean delivery. This may shorten the hospital course of endomyometritis and decrease maternal morbidity.