难治性高血压治疗新技术——经导管射频消融去肾交感神经术

<正>难治性高血压是高血压领域中最难攻克的堡垒之一,发生率约为10%～30%,其心肌梗死、心力衰竭、卒中、终末期肾病等严重并发症的发生率明显升高。难治性高血压定义为在应用足量的3种以上降压药(其中包括利尿剂)后,血压仍高于140/90mm Hg。诊断时须除外服药依从性不良、相关疾病(如肥胖、睡眠呼吸暂停综合征及其他继发性高血     

肾交感神经消融治疗难治性高血压的疗效与思考

虽然有多类化学药物用于高血压的治疗,但目前高血压的控制率仍很低,在未控制的高血压患者中,约30.0%为难治性高血压,即应用包含利尿剂的≥3种降压药物仍不能达标者.虽然难治性高血压的原因有很多,如依从性差、继发性高血压、配伍不合理和药物的相互作用等,但即使剔出这些因素,仍有5.0%的高血压患者属真正的顽固性高血压[1-2],因此,寻找新的治疗高血压的方法十分必要.继高血压疫苗之后,肾交感神经消融治疗为高血压的治疗提供了新的途径.     

经导管射频去肾交感神经术治疗顽固性高血压的研究进展

<正>Peet等〔1〕曾采用隔上内脏神经切除术治疗严重高血压,取得一定效果,但此方法创伤大、并发症多,常导致体位性低血压、性功能障碍、膀胱括约肌功能不良等,使其临床应用受限。Krum等〔2〕首次采用经导管射频消融去肾交感神经术(RDN)治疗顽固性高血压。由于该方法安全有效、创伤小,已成为顽固性高血压治疗研究的热点。本文简要介绍RDN治疗顽固性高血压的机制、方法及临床研究现状。1 RDN治疗顽固性高血压的机制     

肾交感神经阻断术治疗难治性高血压

交感神经的普遍激活是高血压病发病机制的重要环节,并参与难治性高血压的维持。外科交感神经切除术大大提高了难治性高血压的存活率,显示了良好的降压效果;但由于手术风险及严重术后并发症而被降压药物所代替。肾交感神经阻断术是一种新的非药物治疗方法,有损伤小、恢复快、无全身不良反应的优点,再次点燃了抑制交感神经治疗高血压病的希望。     

经皮导管肾交感神经消融治疗顽固性高血压临床研究进展

<正>2013年6月14日发布的ESH/ESC最新版的高血压治疗指南中〔1〕,首次提出了"推荐药物治疗无效可以考虑RDN",推荐级别:Ⅱb,证据水平:C,这充分说明了经皮导管肾交感神经消融术(RDN)的重要性,这项技术充满了无限的挑战及前景,需要不断研究及探索。1顽固性高血压定义及流行病学特点高血压是"全球死亡风险最高的疾病"〔2〕,欧洲约有30%⁴5%的人患有高血压〔3〕,预计到2025年全球将有     

经皮肾神经射频消融术的降压疗效及安全性:附两例报告

交感神经过度兴奋一直被认为是高血压发病的基础环节,其中肾脏交感神经系统对于诱发和保持高血压起着决定性作用.抑制交感神经的过度激活被认为是治疗高血压及其并发症的一个重要靶点,肾交感神经射频消融术(renal sympathetic denervation,RSD)作为一种新型的降压技术,备受广大临床医生关注.RSD通过插入肾动脉的射频导管释放能量,透过肾动脉的内中膜选择性毁坏外膜的肾交感神经纤维,以达到微创治疗顽固性高血压的目的.我们报道两例术后随访超过6个月的高血压患者,以期初步探讨RSD的疗效及安全性.     

肾交感神经射频消融治疗顽固性高血压的护理

目的探讨肾交感神经消融治疗顽固性高血压的护理方法。方法对2例顽固性高血压患者进行肾交感神经射频消融，并对其进行针对性护理。结果全部患者病情稳定，血压较术前明显下降，服用药物减少，并未出现任何并发症。结论肾交感神经消融治疗顽固性高血压安全有效，对患者进行针对性的护理，有利于患者尽早康复。     

应用单圈消融法行经皮肾去交感神经治疗难治性高血压的临床研究

目的对比单圈消融法与螺旋消融法行经皮肾去交感神经(RSD)治疗难治性高血压的有效性和安全性。方法选择40例难治性高血压患者行RSD,随机分为单圈消融组(简称单圈组)和螺旋消融组(简称螺旋组),观察术前和术后6个月时的动态血压(ABPM)和心率变化,以及术后不良反应发生情况。结果与术前比较,两组患者术后6个月ABPM均显著下降,单圈组[(138.4±9.2/86.1±7.4)mm Hg vs(158.3±18.6/98.6±9.5)mm Hg,P0.001],螺旋组[(145.5±12.0/91.3±8.2)mm Hg vs(156.4±19.8/96.8±8.4)mm Hg,P0.05],二组心率均较术前显著下降,单圈组[(72.3±8.2)次/分vs(89.7±16.4)次/分,P0.001],螺旋组[(78.3±10.3)次/分vs(86.5±14.8)次/分,P0.05]。与螺旋组相比,单圈组ABPM和心率明显下降(P0.05)。两组术后均无不良反应发生。结论应用单圈消融法行RSD治疗难治性高血压是有效和安全的,优于螺旋式消融法。     

经皮肾交感神经射频消融术治疗高血压研究的进展

高血压是心脑血管及肾脏疾病的主要危险因素。经导管肾交感神经消融为高血压提供了一种全新的治疗方法,展现了有效的降压及去交感神经效果,在治疗高血压的同时得到额外的收获。     

经导管肾交感神经去除术治疗顽固性高血压“无反应”原因

经导管肾交感神经去除术（renal sympathetic denervation,RSD）是近年兴起的一种治疗顽固性高血压的新方法.其基本原理是通过导管技术在肾动脉内膜用消融能量将肾动脉外膜的交感神经传入、传出纤维损伤,降低肾脏局部和全身交感神经活性,减少肾素释放,降低肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的活性,达到降低血压的目的.2013年4月欧洲心脏病学会首先将RSD治疗顽固性高血压列入专家共识,随后我国、美国、加拿大等相继发表专家共识来规范、指导该术在顽固性、难治性高血压患者中的应用[1-4].多中心临床研究发现,RSD可显著降低大部分顽固性高血压患者的收缩压、舒张压,在降压药物不变的情况下,RSD术后随访收缩压降低10 mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）以上为有效的标准,其有效率可达83％～93％以上[5].     

Renal sympathetic denervation for treatment of resistant hypertension – Indigenous technique

BackgroundThe endovascular approach of ablation of renal sympathetic nerves is found to be effective in the treatment of uncontrolled hypertension. We report here our experience with the procedure in eight patients with drug resistant hypertension.MethodsWe included patients in whom the blood pressure remained above 150/90 mmHg despite being on minimum three antihypertensive drugs. Radiofrequency ablation of the sympathetic nerves of both the renal arteries was done using conventional ablation catheters. The patients were followed at 1-month, 3 months and 6 months post procedure and blood pressure recorded.ResultsAll patients underwent successful renal sympathetic denervation. The mean blood pressure of the patients was 181/102.5 mmHg before the procedure and the average requirement of antihypertensive drugs per day was 4. A significant reduction in both systolic and diastolic blood pressure was observed post procedure which sustained over the follow up period of six months. The mean blood pressure observed at 1-month, 3 and 6 months were 137.5/80 mmHg, 136/81 mmHg and 137.5/81 mmHg, respectively. The average requirement of the number of antihypertensives also was reduced to 2.5 at the end of 6 months. There were no procedural complications.ConclusionCatheter based renal denervation causes substantial and sustained blood pressure reduction without serious adverse events in patients with resistant hypertension.     

应用盐水灌注射频消融导管行经皮肾去交感神经术治疗难治性高血压

目的应用盐水灌注射频消融导管对难治『生高血压患者行经皮肾去交感神经术（RSD）,观察其有效性、安全性。方法对连续30例难治性高血压患者行经皮肾去交感神经射频消融术,观察术前和术后1、3、6个月时的诊室血压和心率变化,术前和术后6个月时的动态血压变化,血清肌酐和估算的肾小球滤过率变化,以及手术并发症发生情况。结果30例患者术前血压为（169．7±10．7／94．3±12．3）mmHg,心率为（75．3±8．3）次／分,术后1、3、6个月时血压分别下降了（15．0±3．8／11．7±4．0）、（21．1±2．9／13．0±4．3）和（25．3±3．4／15．1±4．3）mmHg（P〈0．0001）,心率则分别下降（2．7±1．9）次／分（P〉0．05）、（4．1±2．0）次／分（P〈0．05）和（5．1±2．1）次／分（P〈0．05）。术前动态血压（158．1±9．2／90．0±12．5）mmHg,术后6个月时（135．8±12．8／78．3±12．6）mmHg（P〈0．0001）,肌酐和估算的肾小球滤过率无显著变化（P〉0．05）,2例患者发生股动脉血肿。结论应用盐水灌注射频消融导管行RSD安全、有效。     

Review of the state of renal nerve ablation for patients with severe and resistant hypertension

Through modulation of renin secretion, glomerular filtration rate, and renal absorption of sodium, the sympathetic innervation of the kidneys plays an important role in the pathogenesis of hypertension. Renal nerve ablation technology is being developed for treatment of drug-treatment-resistant hypertension worldwide. Preliminary research with the use of radiofrequency-based renal denervation systems have demonstrated encouraging results with significant reduction of blood pressure in patients inadequately controlled despite nearly maximal drug therapy regimens. From work done thus far, the renal denervation procedure has not been associated with serious adverse effects. Long-term efficacy and safety still needs to be established for renal nerve ablation. This review focuses on the impact of the renal sympathetic system on blood pressure regulation, the clinical rationale for renal nerve ablation in severe and drug-treatment-resistant hypertension, and current evidence from the more advanced renal denervation devices.     

顽固性高血压非药物治疗研究现状

<正>高血压是工业化国家最常见的慢性疾病之一,并被认为是心血管疾病发病和死亡的主要危险因素。估计目前我国约有2亿高血压患者,约占全球高血压总人数的1/5[1]。顽固性高血压(resistant hypertension,RH)约占高血压患者的5%～15%[1],国外有资料报道可达20%～30%[2-4]。由于