腹腔镜下置管灌洗引流在重症急性胰腺炎早期治疗中的应用

目的探讨腹腔镜下置管灌洗引流(LPLD)在重症急性胰腺炎(SAP)早期治疗中的效果。方法采用LPLD法治疗早期SAP患者22例,对其临床资料进行回顾性分析。结果LPLD手术时间(65.4±27.6)min,术后灌洗引流时间(11.3±8.6)d,术后住院时间(32.5±14.6)d。LPLD同期完成腹腔镜胆囊切除术5例,腹腔镜经胆囊管、胆总管取石1例,胆总管切开取石、T管引流术2例。1例术后4d死于多器官功能衰竭,余21例治愈。出院随访6~24个月,发现假性胰腺囊肿1例,行内引流手术治愈。结论LPLD是SAP早期治疗中一种安全可行的方法,采用微创方法即可达到开腹手术全面探查、充分灌洗引流治疗SAP的目的。     

重症急性胰腺炎的腹腔镜治疗:手术时机及手术方式探讨

目的探讨腹腔镜治疗重症急性胰腺炎(severeacutepancreatitis,SAP)的手术时机、方法及疗效。方法腹腔镜下分离胃结肠韧带,进入网膜腔暴露胰腺,清除渗出液、浓液,通畅脓腔分隔,但不必进行彻底的胰腺坏死组织清创。网膜囊及盆腔置入灌洗管和多根引流管,术后用大量生理盐水持续灌洗引流至引出的灌洗液澄清,并急性肾功能衰竭病人同时盆腔内置入腹膜透析管行腹膜透析。选择腹腔镜手术时间为发病后18h￣26d不等。结果治愈17例,1例死于多器官功能衰竭,住院时间28￣86d,平均46d。结论采用腹腔镜治疗重症急性胰腺炎对机体的创伤打击小、干扰少,冲洗引流可靠,可有效地改善重症急性胰腺炎的预后,是现行一种安全有效的治疗方法。其手术时机、适应证的选择与传统开腹手术有所不同。     

早期B超引导穿刺引流治疗急性重症胰腺炎并胰周积液21例临床分析

[目的]探讨早期B超引导穿刺引流治疗重症急性胰腺炎（SAP）并胰周积液的价值.[方法]对本科2010年7月至2011年7月期间收治的21例SAP并胰周积液患者采取早期超声引导穿刺置管引流术,观察其疗效.[结果]患者平均引流时间和平均住院日分别为7.6 d和32 d.21例患者中2例因引流不畅改开腹手术;19例治愈,其中3例经更换置管后有效引流.[结论]对于急性重症胰腺炎合并胰周积液的患者,超声引导穿刺置管引流术是一种重要的早期治疗手段.     

腹腔镜手术在胰腺疾病中的治疗探讨

目的总结腹腔镜手术治疗各种常见胰腺疾病的经验。方法选取2012年1月至2014年1月郑州大学人民医院收治实施腹腔镜手术的胰腺疾病患者19例,其中胰腺囊性疾病13例,5例行保留脾脏的胰体尾切除术、4例行单纯胰腺囊肿切除术、4例行胰体尾加脾脏切除术;5例胰岛素瘤,行胰岛素瘤切除术;1例胰腺癌术后复发,行左侧内脏神经离断术。结果所有患者均手术顺利,恢复良好,包括全腹腔镜手术治疗12例,经腹腔镜辅助手术治疗7例。平均手术时间227 min(103~425 min),平均出血量85 ml(2~155 ml);术后1例发生胰瘘,相应治疗后治愈;术后平均住院时间7.4 d(4~15 d)。术后6个月胰腺癌术后复发患者仍存活,止痛效果好;剩余患者随访1~3年,疗效好,无复发情况。结论治疗胰腺疾病采用腹腔镜手术创伤小、并发症少、恢复快、痛苦轻,安全有效,值得临床推广应用。     

保留脾脏的腹腔镜胰体尾切除术的手术配合

腹腔镜下保留脾脏的胰腺体尾部切除术在我国少数大型医院目前已经逐渐开展,实现了对于胰腺体尾部的良性肿瘤的微创治疗.本文将对5例手术配合及体会总结,现报道如下. 临床资料 我院2011年4～6月共实施5例保留脾脏的腹腔镜下胰体尾切除术,其中男3例,女2例,年龄43～63岁,手术均顺利完成,术中无中转开腹,平均住院5～11d,无胰漏发生.     

腹腔镜治疗早期重症急性胰腺炎的观察与护理

目的 探讨腹腔镜治疗早期重症急性胰腺炎(SAP)的临床观察与护理方法,并与开腹手术治疗比较.方法 SAP患者36例,其中腹腔镜治疗20例,开腹外科手术治疗16例.腹腔镜治疗组强调术前的心理护理,术后进行严密观察及护理,观察平均住院日、并发症的发生及再手术率并与开腹手术组进行比较.结果 行腹腔镜治疗的SAP患者平均住院口为(31.3±12.6)d,并发症发生6例,再手术率2次以内2例;开腹手术组平均住院日(67.7+20.6)d,并发症发生23例,再手术率2次以内7例,2次以上4例;两组比较有统计学意义.结论 腹腔镜治疗SAP,效果良好,创伤小,是SAP早期治疗的一种良好手段.在救治过程中施予正确的临床护理方法,如水电解质、酸碱平衡的调节、禁食、胃肠减压,加强营养支持等非常关键.     

重症胰腺炎手术治疗的观察和护理

急性胰腺炎由胰酶消化胰腺本身所引起，10％-20％的病人临床表现危重，如不及时治疗，病死率高达50％以上。重症胰腺炎（severe acute pancretitis，SAP）手术早期会出现大量腹腔积液、多种胰源性的有害物质以及胰腺及胰周组织的感染、坏死。手术本身的创伤打击以及术后带来的并发症是SAP治疗的难点。我院自2002年开始对23例SAP患者采用微创手术治疗，疗效显著。现将此类手术的护理体会概括如下。     

重症急性胰腺炎的腹腔镜治疗

目的：探讨急性重症胰腺炎(SAP)早期阶段的腹腔镜手术治疗。方法：8例SAP病人接受腹腔镜手术。主要行腹腔灌冼、多管引流、网膜囊切开、胰包膜、胰床松解等操作。结果：临床疗效满意。治愈7例。1例死于ARDS。结论：通过腹腔镜手术能迅速明确病情。引流腹腔内毒性渗液、酶性物质。有利于稳定急性期全身炎症反应。有效降低并发症的发生。并可适当放宽腹腔镜手术的指征。     

早期腹腔镜腹腔灌洗引流治疗重症急性胰腺炎合并腹腔积液

目的　探讨重症急性胰腺炎 (SAP)合并腹腔积液的早期治疗方法。方法　针对重症急性胰腺炎合并腹腔积液的早期病理发展特点 ,对 18例SAP患者早期采用经腹腔镜腹腔灌洗引流、胰包膜切开。结果　全组无死亡病例 ,均获治愈 ,随访 1～ 2 8个月 ,无并发症发生 ,恢复良好。结论　早期腹腔镜腹腔灌洗引流 ,能迅速消除腹腔内毒性渗液及酶性物质 ,有利于稳定急性期炎症反应 ,有效降低并发症的发生 ,是重症急性胰腺炎合并腹腔积液早期治疗的一种安全、可靠的微创治疗手段     

重症急性胰腺炎术后腹腔持续灌洗的观察与护理

本院 1990～ 1998年收治 98例重症急性胰腺炎患者 ,采用早期胰腺被膜广泛切开 ,坏死组织清除及胰床置管腹腔持续灌洗术 ,获得了较好的效果。现就腹腔持续灌洗的体会作一介绍。1　临床资料1.1　一般资料　本组 98例 ,男性 6 6例 ,女性 32例 ,年龄 16～ 6 6岁 ,均经手术和病理组织切片证实为出血坏死性胰腺炎。1.2　术式　胰腺被膜广泛切开 ,坏死胰组织清除 ,胰床及腹腔内多管引流及术后胰床腹腔持续灌洗引流。1.3　预后　 98例重症急性胰腺炎术后腹腔持续灌洗时间与转归详见附表。附表　重症急性胰腺炎术后腹腔持续灌洗时间与转归 (例 )灌洗…     

腹腔镜下肝胆胰脾手术40例的临床应用

目的：探讨腹腔镜下肝，胆道，胰，脾外科手术的可行性及适应证。方法：从1998年6月-2002年6月共行腹腔镜肝，胆道，胰，脾手术40例，其中肝脏手术21例，胆道手术14例，胰腺手术1例，脾脏手术4例。结果：40例手术中，37例在安全腹腔镜下手术，3例为腹腔镜辅助手术，全组手术均成功进行，无严重并发症发生。平均手术时间125min，平均术中失血85ml；术后平均住院天数7.3d。结论：腹腔镜外科手术应用于肝，胆道，胰腺是安全可行的，但应严格掌握适应证。     

腹腔镜下保留脾脏胰体尾切除术治疗胰腺囊实性肿瘤中青年患者的临床效果（附30例报告）

目的 探讨腹腔镜下保留脾脏胰体尾切除术治疗胰腺囊实性肿瘤中青年患者的可行性和安全性。方法 回顾性分析该院收治的30例胰腺囊实性肿瘤中青年患者的临床资料,均实施腹腔镜下保留脾脏胰体尾切除术,观察统计患者的手术时间、出血量、术后下床时间、术后肛门恢复排气时间、术后住院时间、术后并发症及处理方法、病理类型及随访结果。结果 30例患者均于腹腔镜下顺利完成手术,无中转开腹。其中,29例成功保留脾脏,1例术中联合脾脏切除。手术时间（200.5±20.5） min,出血量（220.4±30.5） mL,术后下床时间（1.5±0.5） d,术后肛门恢复排气时间（2.1±1.1） d,术后住院时间（6.5±1.5） d。术后5例出现胰漏,4例经保守治疗治愈,1例经穿刺引流治愈。术后病理报告显示,胰腺实性假乳头状瘤12例,黏液性囊腺瘤10例,浆液性囊腺瘤3例,神经内分泌肿瘤5例。术后平均随访1年,未见肿瘤复发和大范围脾脏梗死。结论 腹腔镜下保留脾脏胰体尾切除术需要由具备丰富腹腔镜操作技能的医师实施,用该方法治疗胰腺囊实性肿瘤中青年患者安全且高效,其具有创伤小、恢复快和并发症少等优点。     

重症急性胰腺炎腹腔镜下置双套管引流的观察与护理

目的探讨重症急性胰腺炎(SAP)早期腹腔镜下置双套灌洗引流管(LPLD)的护理难点及护理措施,逐步形成护理常规。方法摸索出一套规范的腹腔镜下置双套引流管的护理方法与技巧,对21例腹腔镜下置双套引流管的SAP患者进行观察与护理。结果术后双套管引流时间(11.3±8.6)d,术后住院时间(32.5±14.6)d,20例治愈出院,1例术后4d死于多器官功能障碍综合征(MODS)。21例患者均达到预期引流效果。结论LPLD是SAP早期治疗中一种安全可行的方法,它用微创的方法达到引流的目的。     

早期腹腔镜手术联合内镜鼻胆(胰)引流治疗重症急性胰腺炎的临床研究

重症急性胰腺炎(severe acute panreatitis,SAP )是一种非常凶险的急腹症,并发症多,病死率高达20％～30％[1].在早期治疗策略上一直存有争议[2].实践表明,在急性胰腺炎的急性反应期经非手术治疗,病情未能缓解,因其全身炎症反应剧烈;单纯强调非手术治疗或采取过于复杂的手术治疗都是片面的,均不利于患者的整体治疗.2002年5月至2007年5月期间河北省保定市第二医院采用早期腹腔镜置管灌洗引流术加十二指肠镜鼻胆(胰)引流术及乳头括约肌切开术治疗 SAP 患者19例,疗效满意,报告如下.     

腹腔镜下胰体尾切除术及胰腺假性囊肿内引流术治疗经验

目的总结腹腔镜下胰体尾切除术及胰腺假性囊肿内引流术的治疗经验，探讨腹腔镜下胰体尾部手术的可行性。方法2005年2月～2006年8月分别对1例胰体尾囊性占位、2例胰岛素瘤患者施行腹腔镜下胰体尾切除术（保留脾脏1例）；对1例胰体尾部假性囊肿患者施行腹腔镜下胰腺假性囊肿-胃吻合内引流术。结果4例手术均获成功，术中出血量均在200mL以内，手术时间分别为150、210、240和120min，4例患者术后恢复顺利，术前症状明显缓解，无并发症发生。2例胰岛素瘤患者术后血糖恢复。胰腺假性囊肿患者内引流术后囊肿明显缩小。结论腹腔镜下胰体尾切除术及胰腺囊肿内引流术是安全可行的，具有创伤小、恢复快及并发症少等优点。     

机器人辅助腹腔镜下耻骨上前列腺切除术

目的 探讨机器人辅助腹腔镜下耻骨上前列腺切除术治疗良性前列腺增生(BPH)的临床疗效.方法 应用ZEUS机器人AESOP(USA)操作臂持镜机器人腹腔镜下耻骨上前列腺切除治疗BPH患者21例.前列腺平均体积90(68～160)mL,平均剩余尿110(60～300)mL.合并膀胱结石11例.结果 21例手术均获成功.手术时间90(90～210)min,平均130min;出血量70～420mL,平均210mL;术后膀胱冲洗2～6d,平均3.5d.住院时间4～9d,平均6.5d.手术前后最大尿流率分别为(4.10±3.43)(0～7.3)和(19.5±5.05)(15.2～26.8)mL/s.手术前后比较差异有显著性(P<0.05).21例随访4～15个月无尿失禁及尿潴留发生.结论 机器人辅助腹腔镜下耻骨上前列腺切除治疗良性前列腺增生使手术效率提高,操作更精确,手术更安全,疗效满意.     

PCR法快速诊断急性重症胰腺炎早期合并细菌感染

目的：探讨针对细菌16s rRNA基因的通用引物为基础的细菌聚合酶链反应（PCR）法诊断急性重症胰腺炎（SAP）早期合并细菌感染的价值。方法：采用细菌通用引物PCR法检测SAP患者的胰周渗液,并与常规细菌培养结果进行比较。结果：收集17例SAP胰周渗液标本45份,其中17份来自细针穿刺（FNA）,28份为术中标本。常规培养结果阳性38份,共10例;细菌PCR法检测阳性36份,共9例。10例最终诊断为胰腺感染,并行手术治疗。与最终结果比较,PCR、培养诊断胰腺感染的敏感性分别为90%（9/10）、100%（10/10）,特异性均为100%（7/7）。两者耗时分别为5 h3、d。结论：PCR法能快速、准确地诊断SAP早期合并细菌感染,为手术治疗提供可靠依据。     

重症急性胰腺炎术后置单腔管和双套管引流的疗效观察及护理

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)手术早期出现的大量胰腔积液,多种胰源性的有害物质以及胰腺和胰周组织的感染,坏死是SAP治疗的难点之一[1,2].现将我科从2005年5月-2007年5月共43例SAP术后病例置单腔管、双套管的效果和护理情况.现报告如下.     

重症急性胰腺炎手术指征与时机的选择

[目的]探讨重症急性胰腺炎(SAP)手术治疗的指征与时机.[方法]65例SAP患者,非手术治疗23例,手术治疗42例.手术组暴发性急性胰腺炎(FAP)24 h内手术3例,24 h后手术2例.合并腹腔间隔综合征(ACS)48 h内手术2例,48 h后手术1例.胰腺及胰周坏死感染3周内手术14例,其中2例术后10 d和12 d并发胰腺脓肿再手术切开置管外引流;1例合并胰腺假性囊肿3个月后再手术行囊肿空肠Roux-en-Y吻合内引流术.有胆道梗阻者同时作胆总管切开取石、T管引流20例;无胆道梗阻者3个月后行胆囊切除术7例.[结果]非手术组治愈9例,死亡14例;手术组治愈31例,死亡11例,两组比较差异有显著性(P＜0.01).FAP 24 h内手术3例,死亡1例;24 h后手术2例,死亡2例.合并ACS 48 h内手术2例,无死亡病例;48 h后手术1例,死亡1例.胰腺及胰周坏死感染3周内手术14例,出现并发症5例,再手术3例,死亡6例;3周后手术20例,出现并发症1例,死亡1例.两者并发症比较(P＜0.05),再手术比较(P＜0.05),死亡率比较(P＜0.01).[结论]正确掌握手术指征与时机,是SAP救治成功的关键.     

肠内营养预防重症急性胰腺炎继发胰腺感染的疗效分析

重症急性胰腺炎 (SAP)继发胰腺和胰周感染及其并发症引起的死亡率较高[1～ 2 ] ,多发生在发病的 1～ 3周 ,因此早期综合治疗并有效预防胰腺感染就显得格外重要。本研究对1999- 0 1～ 2 0 0 3- 0 1我们所治疗的 6 4例SAP病例进行分析 ,旨在评估肠内营养在早期综合治疗SAP中的有效性、合理性。1　资料与方法1 1　一般资料　本组 6 4例患者中男性 37例 ,女性 2 7例 ,年龄 18～ 76岁 ,平均 4 6 8岁。依据临床表现、生化指标及其CT扫描明确SAP的诊断[3 ] 。随机分为肠内营养治疗组 (A组 )和肠外营养组 (B组 )。确定胰腺感染的标准为 :①…