169例颈、锁骨上淋巴结炎与淋巴结核误诊分析

目的通过对96例颈、锁骨上淋巴结炎及73例颈、锁骨上淋巴结核误诊原因分析。提高对两种疾病的鉴别诊断能力。方法对经病理活检证实的96例颈、锁骨上淋巴结炎误诊为淋巴结核及73例淋巴结核误诊为淋巴结炎的两组病人临床特点和误诊原因进行回顾性对比分析。结果两组病人的发病年龄、临床表现、肿大淋巴结发生部位、PPD试验检查结果对比均无显著性差异，但是淋巴结脓肿形成、溃疡瘘管型是淋巴结核的特征。门诊接诊医师对头面部、口腔缺少仔细检查。抗结核治疗对少部分肿大淋巴结炎有效。结论1、误诊原因：①两种疾病的临床特征不典型；②对淋巴结核诊断有意义的脓肿形成及溃疡瘘管型，一些医师认识不足，仍考虑为炎症；③体检不仔细，使一部分局部感染灶漏检造成误诊：④抗结核药物对部分淋巴结炎有效易造成假象误诊为淋巴结核；⑤抗菌、抗结核治疗无效时，未能进一步做其它检查．机械地延续原治疗。2、经验教训：①掌握淋巴结核易形成脓肿及溃疡、瘘管的特点可减少淋巴结核的误诊；②仔细查体，不漏检头面部、口腔的局部感染灶，可减少淋巴结炎的误诊；③对于抗菌、抗结核治疗变化不大或反复变化或增大的淋巴结．应及时做淋巴结病理活检及抗酸染色检查帮助确诊。     

右房恶性淋巴瘤误诊为感染性心内膜炎一例

患者女，48岁。无明显诱因出现头晕、黑噱，伴有低热（37．5℃），心电图为窦房阻滞，心率最慢为28次／min，R—R长间歇达3．5s，于当地医院植入永久起搏器治疗。术后3d，患者出现持续高热，体温在39—40℃，外院多次血培养阴性，抗感染治疗，效果不明显。2个月后转入上海中山医院进一步诊治。[第一段]     

右锁骨上痛点封闭致臂丛神经损伤1例报告

患者,男,59岁：因右肩部酸胀不适,到当地诊所就诊．诊断为右肩关节周围炎,行右锁骨上局部痛点封闭治疗,用药为0．5％地塞米松2ml、0．2％利多卡因1ml,每周1次,共4次。治疗后效果不佳,且患者逐渐感觉伸腕困难,右手指发麻．入院查体：右锁骨上区触及一肿物．大小约5cm×5cm×4cm,质中,界清,Tinel征阳性,右肩关节外展、后伸、前屈可,右肘关节屈伸可,右腕关节屈曲可,背伸不能,右拇指及其他四指背伸不能,右前臂内外侧感觉减退,右虎口区及右手各指感觉减退,右腕桡动脉可及,但较对侧弱。