三种供肾切取方法的临床研究(附1 439例报告)

目的探讨最佳尸体供肾切取法. 方法回顾分析1 439例供肾切取的临床资料.比较分侧取肾、整块取肾和原位灌注整块切取三种方法的取肾手术时间(OT)、热缺血时间(HIT)、冷缺血时间(CIT)、总缺血时间(TIT)、灌洗液用量(PS)、供肾灌注不良率(PPK)、肾血管、肾、输尿管损伤率(DR)以及移植后泌尿时间(UT)、肾功能恢复正常时间(RRT)和急性肾小管坏死发生率(ATN). 结果分侧取肾法取肾216例,获供肾432只;整块取肾法取肾1 134例,获供肾2 264只(4例为孤立肾);原位灌注整块切取肾89例,获供肾178只.三组取肾法的HIT分别为(8.22±3.01)min、(5.35±1.88)min、(1.89±0.92)min(P<0.05);DR分别为7.12%、4.26%、2.47%(P<0.05);PPK分别为15.23%、10.31%、0(P<0.05);CIT分别为(10.36±7.29)h、(12.51±8.43)h、(8.64±9.82)h,TIT分别为(10.43±7.17)h、(12.70±8.66)h、(9.03±8.22)h,OT分别为(6.37±2.53)min、(7.65±3.24)min、(8.14±3.94)min,PS分别为(640±75)ml、(690±93)ml、(730±125)ml(P>0.05);UT分别为(28.24±10.65)min、(22.72±8.35)min、(9.26±10.95)min,RRT分别为(9.98±6.84)d、(7.59±6.35)d、(4.91±7.68)d,ATN分别为15.40%、7.31%、3.98%(P<0.05). 结论分侧取肾法肾脏利用率低;整块取肾法优于分侧取肾法;原位灌注整块切取法操作简便,能显著缩短热缺血时间,减少术后并发症.     

腹腔镜活体供肾切取术(附16例报告)

目的 总结腹腔镜活体供肾切取技术。方法 对16例腹腔镜活体供肾切取术资料进行分析。活体供。肾者16例，男7例，女9例，年龄36～53岁，平均46岁，均为左侧供。肾。受者原发病均为慢性肾小球肾炎。供受者血型相同，淋巴细胞毒性试验均为阴性。结果 手术成功15例，1例因术中出血改开放手术。手术时间3．1～5．2h，出血56～270ml，平均热缺血时间3．5min，住院时间9～12d。16例受者中移植。肾功能延迟恢复1例，术后第5周移植肾功能恢复正常；余15例受者血清肌酐均在10d内降至正常（SCr〈146μmol／L），其中出现急性排斥反应1例，应用激素冲击治疗后逆转。结论 腹腔镜活体供肾切取手术损伤小，术后恢复快，不影响肾功能。     

胰肾联合移植的供体切取与修整7例

目的　总结胰肾一期联合移植手术的供体切取和修整方法。方法　采用原位灌注联合切取和体外修整的方法完成7例尸 体供胰、十二指肠和肾的联合切取与修整。结果　7例获取器官的热缺血时间平均3分30秒,联合切取器官时间14分20秒,灌 注液平均用量1050mL。用切取、修整的胰、肾完成了3例胰肾联合移植和9例肾移植,均迅速恢复功能,未出现严重外科并发 症。3例胰肾联合移植术后均完全停用胰岛素,正常饮食,胰肾功能正常存活已分别达34个月、25个月和21个月。结论　供体 切取和修整的质量是胰肾联合移植成功的关键之一,此原位灌注联合切取和体外修整的方法可提供保证。     

经腹膜后腹腔镜活体供肾切取(附22例报告)

目的  总结经腹膜后腹腔镜活体供肾切取的治疗经验。方法 对2012年1月至2014年5月在中山大学附属第一医院采用经腹膜后腹腔镜活体供肾切取术的22例供者的临床资料进行回顾性分析。手术先采用纯腹腔镜手术方式分离输尿管、肾血管及肾周脂肪, 然后采用腹股沟上内侧平行切口(利用腹侧穿刺口)为取肾切口, 最后在手辅助下离断肾血管并取出肾脏。记录供者手术过程、术后随访情况。结果 取右侧供肾1例, 左侧供肾21例。22例手术过程顺利, 均无中转开放手术, 手术时间(123±31)min。取肾手术切口长度为(7.2±0.5)cm。术中出血15~80 ml, 热缺血时间60~150 s。供肾的肾动脉长度为2.0~3.2 cm, 肾静脉长度为1.0~3.5 cm。随访1~21个月, 术后1 d、1周和1个月后的血清肌酐(Scr)水平分别为(120±57)、(95±25)、(90±21)μmol/L。22例供者中, 术后并发肾窝血肿、伤口愈合不良各1例。术后1周供者疼痛评分0~5分, 术后1个月0~1分。无供者感觉捐肾对总体健康有明显影响, 1例供者觉得对体力有一定影响。结论 在严格选择供体的情况下, 开展经腹膜后腹腔镜活体供肾切取具有良好的安全性。由于其切口较小, 术后疼痛程度轻, 对供者的生存质量影响较小。      

胰肾联合移植术的供体切取与修剪

目的: 总结胰肾一期联合移植手术有关供体切取与修剪的方法.方法: 结合我院临床开展胰肾联合移植的经验及在美国匹兹堡大学Starzl器官移植研究所进修学习的体会,对供体切取及修剪方法进行分析讨论.结果: 如此修剪后的供肾和供胰植入受体后立即恢复良好的血液循环,无出血及漏血现象,并且迅速恢复功能.结论: 掌握正确的供体切取与修剪方法是保证移植成功的关键因素之一,其中包括供体切取的速度与质量以及修剪过程中注意的要点等.     

后腹腔镜技术活体亲属供肾切取的可行性研究(附10例报告)

目的 :探讨利用后腹腔镜技术行活体亲属供肾切取的安全性和可行性。方法 :在对供受者进行全面的免疫学检查 ,对供者作详细的安全性评价 ,行SPECT检查了解分侧肾功能 ,用DSA了解肾血管的变异情况之后 ,采用后腹腔镜技术对 10例活体亲属供肾进行切取 ,按常规方法移植给受者。结果 :10例均成功切取左肾并移植给受者 ,平均手术时间 (10 2 .6± 19.3)min ,平均术中出血量 (13.0± 9.8)ml,热缺血时间平均 (14 1.8± 72 .1)s,受体血管开放后供肾均泌尿 ,其中 1例患者移植后 1周发生输尿管远端坏死漏尿 ,再次手术后恢复正常。术后无排斥反应及其他与操作技术有关的并发症发生。结论 :利用腹腔镜技术行活体亲属供肾切取对供者损伤小 ,术后恢复快 ,对供肾功能无明显影响 ,技术上安全可行     

腹腔镜活体亲属供肾切取术临床疗效观察(附5例报告)

目的：总结腹腔镜技术行活体亲属供肾切取术的临床经验，探讨其安全性及临床效果。方法：分别采用经腹腔及经后腹腔途径的腹腔镜技术行活体亲属供肾切取术5例。结果：手术平均用时4h 45min，出血50～1000ml，热缺血时间1min 55s～3min 10s；开放血流后10-30s供肾泌尿，供者术后肾功能正常，7天拆线出院，无手术并发症。结论：与传统手术切取供肾相比，腹腔镜活体亲属供肾切取术使供肾者损伤小，恢复快，且供肾质量仍可得到保障。     

后腹腔镜活体供肾切取术(附视频)

目的总结后腹腔镜下亲属活体供肾切取术经验。方法 2003年12月至2011年12月北京大学第三医院泌尿外科共行后腹腔镜下亲属活体供肾切取术151例,手术常规取腰部3个穿刺点入路,在脂肪囊内游离肾,输尿管游离至肾下极7～8cm处夹闭远端剪断,肾动脉和肾静脉用直线切割器切断(3例)或用hem-o-lok(148例)夹闭后剪断,立即取出肾,用4℃肾保存液灌注。结果 151例手术均顺利,平均手术时间(86.0±13.6)min(54～180min),术中出血量(57.1±12.3)mL(20～200mL),所有供者均不需输血。供肾平均热缺血时间(3.6±1.2)min(2～8min)。发生术后肾区血肿3例,均自行吸收,无不良影响,其余供者均无异常。术后住院(4.8±1.7)d(3.5～9d)。受者均无移植物功能延迟发生。结论后腹腔镜下亲属活体供肾切取术安全可靠,经不断的技术改进可降低术者学习曲线,提高供肾质量。     

经腹腔及后腹腔腹腔镜活体亲属供肾切取术(附2例报告)

目的：探讨利用腹腔镜及后腹腔镜技术行活体亲属供肾切取的手术方法，评价其安全性、可行性及临床效果。方法：术前对供、受者进行全面的免疫学检查，并对供者作详细的安全性评价，行SPECT检查了解两侧肾功能，DSA了解肾血管的变异情况。分别采用经腹腔及后腹腔的腹腔镜技术行活体亲属供肾切取，并用常规方法移植给受者。结果：2例均成功切取左肾并移植给受者，热缺血时间分别为6min及5min，血管开放后5min及10min供肾泌尿，无排斥反应及与操作技术有关的并发症，供者术后7d及5d出院，生活能自理，无并发症发生。结论：利用腹腔镜技术行活体亲属供肾切取对供者损伤小，术后康复快，对供肾功能无明显影响，技术上安全和可行。     

胰肾联合移植中供体胰十二指肠及肾脏切取的体会

1999年 9月至 2 0 0 1年 6月间 ,我科共进行了 8例胰肾一期联合移植手术 ,均获得成功。现将供体胰十二指肠及肾脏的切取经验体会报告如下。资料与方法本组 8例供者均为男性 ,平均年龄为 (30± 6)岁 ,热缺血时间为 (2± 0 5)ｍｉｎ ,供体的切取时间为 (1 5± 3)ｍｉｎ ,灌洗液为ＵＷ液。供者为仰卧位 ,腰部垫高 ,取腹部正中大“十”字切口 ,开腹后立即倒入大量的无菌碎冰 ,迅速将小肠系膜向左侧腹拉起 ,以便显露腹主动脉。于腹主动脉分叉处上方切一小口 ,近端插入Ｆ1 8号带 3～ 4个侧孔的气囊导尿管 ,气囊内充 1 5～2 0ｍｌ生理盐水 ,在切口…     

68例腹腔镜活体供肾切取术的临床研究

目的:总结68例腹腔镜活体供肾切取术(laparoscopic live donor nephrectomy,LDN)的临床经验。方法:回顾分析2004年5月至2008年4月我院施行的LDN68例的临床资料,对手术时间,供肾热缺血时间,术中失血量,肾动、静脉长度进行统计,并对数据按照取左、右肾进行分组比较。根据改良的Clavien分级系统对围手术期并发症情况进行分析。术后对供者血肌酐(SCr),肾小球滤过率(GFR),24h尿蛋白定量水平,血压水平以及受者的肾功能情况进行随访。结果:68例LDN手术均取得成功,手术时间为(87.5±7.8)min,供肾热缺血时间为(85.6±13.1)s,术中失血量为(56.8±8.5)ml,肾动脉长度为(3.0±0.3)cm,肾静脉长度为(2.3±0.3)cm,按照取左右肾手术时间分别为(89.5±8.4)min和(86.8±7.2)min(P>0.05),供肾热缺血时间为(86.7±12.3)s和(85.2±14.1)s(P>0.05),术中失血量为(58.2±10.2)ml和(55.4±9.4)ml,(P>0.05),肾动脉长度为(2.5±0.3)cm和(3.5±0.3)cm(P<0.0001),肾静脉长度为(3.2±0.4)cm和(1.6±0.3)cm(P<0.0001)。围手术期3例(4.4%)出现并发症,其中Grade2b级1例,Grade1级2例。肾移植手术均获成功,受者在1周内肾功恢复正常,1例受者术后6个月并发肺部感染死亡。供者术后SCr,24h尿蛋白定量水平,GFR值维持在正常范围内,无新发高血压患者出现。结论:LDN安全、微创,完善LDN操作技术,加强对供者术后随访十分重要。     

活体亲属供肾移植25例报告

目的 评价活体亲属肾移植的临床效果。方法 总结25例亲属供肾移植的临床资料。结果 25例供者无手术并发症,术后肾功良好。25例受者移植肾全部成活,术后因肾小管坏死和肾动脉吻合口狭窄发生移植肾功延迟恢复各1例,受者和移植肾1年存活率均为100%。结论 活体亲属供肾移植肾存活率明显高于尸体肾移植。     

腹腔镜活体供肾切取术10例报告

目的　探讨活体供肾切取新方法。方法　对 10名亲属活体供肾者采用腹腔镜切取供肾 ,供者采用全身麻醉 ,经腹腔途径 ,取右侧卧位 ,在脐旁、剑突下偏右及左腹股沟韧带中点上方1.5cm各开一孔 ,脐旁放入观察镜 ,另两孔为操作孔。供肾经左下腹操作孔的延长切口用手取出。供、受者术后随访 2～ 12个月。结果　供肾切取耗时 (3.6± 0 .6 )h ,热缺血时间平均 4 .5min ;供者术后无并发症发生 ,肾功能正常 ,住院时间 (5± 1)d ,术后 2个月内均恢复正常工作。结论　腹腔镜活体供肾切取术是一种创伤小的供肾切取方法 ,供者术后疼痛轻 ,恢复快。     

腹腔镜下供睾切取术及亲属活体供睾移植二例报告

目的 总结腹腔镜下活体供睾切取及睾丸移植的体会.方法 2例患者因外伤导致双侧睾丸丧失,其血清睾酮水平分别为1.94和1.39 nmol/L,均出现第二性征减退或改变的症状.2名供者分别是受者的父亲和哥哥,均身体健康,彩色超声波检查提示睾丸大小、形态及血流均正常,在腹腔镜下切取右侧睾丸.2例供者手术时间分别为29和24 min,术中出血分别为15和18 ml,供睾热缺血时间分别为90和70 s.睾丸移植时,先将供睾静脉与受者的腹壁下静脉吻合,再将供睾动脉与受者的腹壁下动脉吻合,然后将供、受者的输精管行端端吻合,最后用手指伸入腹股沟斜切口向下扩张阴囊,并将移植睾丸推入阴囊内.术后对供、受者进行随访,观察供、受者术后情况.结果 2例受者均成功接受睾丸移植,术后恢复良好,复查血清睾酮较前明显升高,分别为12.8和14.2 nmol/L,有排精现象,但精液中无精子;术后3个月,彩色超声波检查显示移植睾丸血液供应良好,大小和形态正常.2名供者术后切口疼痛轻微,未使用止痛药,术后第1天可进食,第2天胃肠功能恢复正常,并可下床活动,第3天拔除引流管,第7天拆线出院,供者于术后1个月恢复正常生活和工作.随访期间,供者均未诉特殊不适,未发生并发症.结论 利用腹腔镜切取活体供睾安全可行,对供者创伤小,术后恢复快,对移植睾丸的功能无明显负面影响;成功的睾丸移植可改善患者的第二性征,提高血清睾酮水平.     

肾移植供受者HLA－DR基因配型结果分析（附276例报告）

为了进一步提高肾移植的水平，采用顺序特异引物聚合酶链反应（ＰＣＲ－ＳＳＰ）方法用于２７６例肾移植供受者ＨＬＡ－ＤＲ基因配型，以探讨其临床可行性和实用性．结果显示：２７６例供受者３０８份样本，ＰＣＲ－ＳＳＰ分型均获成功，检测时间５小时内。供受者ＤＲ等位基因频率分布大致相同，无显著性差异。已行移植的１３５例受者分为配型选择组５１例和随机选择组８４例。配型组０～１个位点错配率５４．９％，明显高于随机组的２８．６％，而２个位点错配率为４５．１％，明显低于随机组的７１．４％，具有非常显著性差异（Ｐ＜０．０１）。研究表明，ＰＣＲ－ＳＳＰ快速ＨＬＡ－ＤＲ基因分型技术选择供受者适合于临床应用并具有很强的实用性。     

改良后腹腔镜下活体供肾切取术八例报告

目的 介绍后腹腔镜下活体供肾切取术的初步经验，探讨其临床价值及可行性。方法 术前对供受体进行血型、HLA配型及群体反应性抗体（PRA）检查，并对供体行IVU、彩超检查了解双肾功能、肾血管情况。采用经后腹腔途径对8例活体亲属供。肾者行腹腔镜取肾术。右侧卧位，后腹腔操作通过腰部置入的3个套管完成，阻断。肾血管前延长腋前线穿刺孔至6～7cm，左手伸入后腹腔内，手助下离断。肾血管并迅速取出供肾标本。结果 8例手术均取得成功。手术时间96～128min，平均112min；术中出血25～56ml，平均42ml；热缺血时间126—245s，平均152s；肾动脉长度2.8～3．2cm，平均3.0cm；。肾静脉长度3．2—3．5cm，平均3．3cm；输尿管长15—18cm，平均16cm。血管吻合顺利，开放血流后供。肾均在1min内开始泌尿。受体肾功能均在5d内恢复正常．住院时间14—15d。供体伤口引流管2～3d内拔除，住院时间4—5d。供受体均无外科并发症。结论 后腹腔镜活体供肾切取术对患者创伤小、恢复快、供肾质量好、扩大了供肾来源。在离断肾血管及取出供肾时辅以手助可缩短热缺血时间，增加动静脉长度，提高取肾的安全性。     

手助腹腔镜活体供肾摘取术在肾移植中的应用

目的 为减轻对话体供者的损伤，探讨腹腔镜在供肾切取中的应用。方法 对3名亲属活体供肾者采用腹腔镜切取肾脏，术前行磁共振、静脉尿路造影和数字减影血管造影检查，以了解供者双侧肾脏的血管情况，取肾术在全身麻醉下进行，先行腹腔穿刺，注入CO2气体，以形成气腹，供肾通过脐上腹中线切口取出。结果 2例取左肾，l例取右肾，3例取肾手术均获成功，手术历时5、4和3．5h，失血100～400ml，供肾热缺血时间分别为8、5、5min，血管吻合完毕开放血流后，移植肾均在1min内泌尿，移植肾功能良好。结论 活体供者采用腹腔镜取肾可减轻供者的手术创伤，术后伤口疼痛轻，住院时间短，身体恢复快。     

手助腹腔镜活体供肾切取术21例报告

目的评价手助腹腔镜活体供肾切取术(HLDN)的手术效果和近期疗效。方法回顾性分析2004年4月至2005年7月采用HLDN方法获取活体供肾21例的临床资料。供者男13例,女8例。年龄31～60岁,平均43岁。其中18例供者为血缘关系亲属供肾,3例为非血缘关系夫妻供肾。通过受者移植后肾功能恢复情况,评价HLDN的效果。结果手术皆取左肾,手术时间100～150 min,失血量30～100 ml。供肾热缺血时间2～3 min,冷缺血时间45～60 min。平均供肾动脉长度2.3 cm,静脉长度3.5 cm。HLDN手术全部成功,无中转开放,无手术并发症,术后6～7 d出院。21例受者肾移植后未发生肾功能延迟恢复,术后1周内肾功能均达到正常值。结论HLDN结合了腹腔镜活体供肾切取术和开放手术活体供肾切取术的优点,既保证了对供者的微创,又保证了供肾质量,有利于推动活体供肾移植的开展。