降低肝移植术后手术技术相关胆道并发症的体会

目的 探讨肝移植的手术技巧，以降低手术相关胆道并发症。方法 对89例终末期肝病患者施行腔静脉成形的改良背驮式原位肝移植，供肝肝总动脉与受者肝总动脉端端吻合，供肝肝总管或胆总管与受者胆总管端端吻合，未置T管。术后定期进行影像学检查，了解移植肝是否出现胆道并发症。结果 1例术后5个月发生肝门分叉处胆管狭窄，经球囊扩张后效果不佳，再次手术行胆管狭窄成形术后治愈；其余患者未发生胆漏、吻合口狭窄、胆泥或胆道结石、肝门部胆管狭窄、胆管炎、胆汁瘤、粘液囊肿及十二指肠乳头功能异常等胆道并发症。结论 注重供肝的灌洗和修整，提高肝动脉吻合和胆道重建技巧，可有效避免或减少技术性胆道并发症的发生。     

活体肝移植的胆道重建技术及并发症分析

目的 探讨活体肝移植的胆道重建方法及并发症防治措施.方法 回顾性分析77例活体肝移植临床资料,其中74例行右半肝移植(带肝中静脉29例,不带肝中静脉45例),左半肝带肝中静脉1例,左外叶切取2例.胆道重建采用胆肠吻合或供肝肝管与受体肝管端端吻合.结果 供肝断面1个胆管开口为54例,多个胆管开口为23例;胆肠吻合2例,胆管端端吻合75例,63例留置T管;术后总体胆道并发症发生率为36.4%(28/77),其中胆漏为10.4%(8/77),胆道狭窄为26.0%(20/77).供肝单支胆道以及单个吻合口术后胆道狭窄的发生率明显低于多支胆道及多个吻合口(P<0.05).8例胆漏病人经过B超指引穿刺引流全部治愈,20例吻合口狭窄病人经T管窦道放置支撑管或通过ERCP进行扩张,肝功能全部或部分好转.结论 活体肝移植供肝切取术中注意对断面胆管血供的保护以及尽可能获得单一的肝管开口可有效减少术后胆道并发症的发生;内镜和放射介入技术是治疗胆道并发症的有效手段.     

胆肠吻合术在肝移植中的作用

目的 探讨胆肠Roux-en-Y吻合术在原位肝移植胆道重建以及术后胆道并发症治疗中的作用.方法 回顾性分析佛山市第一人民医院从2003年3月到2006年12月所实施28例原位肝移植胆道重建两种方式与术后并发症发生情况,胆管对端吻合组20例(占76.9%),胆肠吻合组8例(占23.1%),术后胆道并发症包括狭窄、胆漏、结石或胆泥以及广泛胆管坏死.结果 2例病人围手术期死亡,余26例病人总的胆道并发症发生率为19.2%(5/26),胆管对端吻合组发生率为27.8%(5/18),胆肠吻合组为0(0/8),胆肠吻合组胆道并发症发生率明显低于胆管对端吻合组(P<0.05),5例胆道并发症包括胆道狭窄3例,胆漏2例,治疗包括放置鼻胆管引流1例,放置金属内支架1例,行胆肠吻合术2例,行再次肝移植1例,其中2例死亡.结论 根据笔者的经验,胆肠Roux-en-Y术胆道并发症发生率明显低于胆管对端吻合组,无论是在肝移植胆道重建还是移植后胆道并发症处理方面,胆肠Roux-en-Y吻合术均非常有用,尤其是在重建胆管血运欠佳或内镜治疗失败时.     

肝脏移植术后胆道并发症的防治

目的探讨原位肝移植术后胆道并发症的防治方法。方法回顾性分析我院2002年6月至2006年9月完成的160例肝移植资料,其中行胆管-空肠Roux-en-Y吻合术10例、胆管-胆管端端吻合术150例。术后超声、CT、MRI、胆道造影和血清学检查了解移植肝形态、血流动力学及肝功能。98例随访2～48个月。结果发生胆道并发症24例（18%）,其中因肝动脉狭窄或栓塞引起的胆漏、胆道狭窄和肝内局限性坏死7例（5例经溶栓及内支架介入治疗后恢复、2例因肝功能衰竭并感染死亡）;胆道狭窄8例（6例经再次手术和ERCP及PTCD胆道内、外支撑等介入治疗恢复、2例胆管消融并发胆管炎死亡）;胆漏7例（6例经再次手术或超声引导下穿刺置管引流治愈、1例保守治愈）;胆道铸型2例（均经再次手术治愈）。结论供肝的质量和完整的动脉采集及胆道黏膜的保护,精细的动脉和胆管吻合是预防肝移植术后胆道并发症的关键。肝动脉溶栓、ERCP及PTCD胆道内支撑等是治疗胆道并发症的有效手段。     

肝移植术后胆道并发症危险因素和诊治分析

目的 探讨肝移植术后胆道并发症的相关因素及综合诊治经验.方法 回顾性分析2000年10月至2012年3月366例连续术后肝移植患者的临床资料.男性292例,女性72例,年龄18 ～69岁,平均年龄44.5岁.记录患者术后胆道并发症情况.采用单因素分析及Logistic多因素回归分析术后胆道并发症的危险因素.并发胆漏患者予置管充分引流.吻合口狭窄者经皮经肝胆道造影或经内镜逆行胰胆管造影行球囊成形术,必要时放置胆道支架;非吻合口狭窄者行经皮经肝胆道造影联合胆道镜治疗.结果 术后随访10 ～ 129个月,平均58.5个月,366例原位肝移植患者术后发生胆道并发症42例(11.5％).单因素分析及Logistic多因素回归分析结果示,第2次热缺血时间(门静脉血流复通到肝动脉血流复通的时间)、术中出血量和胆道吻合口直径与肝移植术后胆道并发症的发生相关(Wald=9.474～ 17.208,P＜0.05).12例胆漏患者通过腹腔引流、鼻胆管引流治愈;22例吻合口狭窄患者经内镜逆行胰胆管造影或经皮经肝胆道造影球囊成形术治愈,其中6例放置了胆道支架;8例非吻合口狭窄患者中,6例经皮经肝胆道造影联合胆道镜治疗后痊愈,1例接受二次肝移植后痊愈,1例恢复不良.结论 第2次热缺血时间、术中出血量和吻合口大小是肝移植术后胆道并发症的危险因素.肝移植术后胆管非弥漫性狭窄及胆漏的微创治疗安全、有效.     

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目的 探讨原位肝移植术后胆道并发症的发生原因及防治措施。方法 回顾性研究110例原位肝移植的临床资料。结果 110例病人术后共发生胆道并发症15例(13．6％)。其中单纯胆癌5例，迟发性弥漫性肝内胆管损伤3例，拔除T管后胆瘘2例，胆管空肠吻合口狭窄、肝内胆管结石、胆道狭窄合并胆泥形成、胆瘘后继发胆道狭窄、胆道狭窄合并肝内胆汁瘤形成各1例。除3例弥漫性肝内胆管损伤外，12例中2例死于严重胆道感染，其余10例经治疗痊愈。结论 原位肝移植术后胆道并发症病因复杂，治疗相对困难，因此首先应该注重预防，其次尽量做到早期诊断，针对不同的情况采取相应的治疗措施；重视ERCP和PTC等辅助性介入治疗方法。     

成人右半肝活体肝移植胆道重建探讨

目的探讨成人右半肝活体肝移植胆道重建的技术问题.方法回顾性分析我院2007年4月至2009年5月完成的21例成人右半肝活体肝移植资料.供肝右肝管与受者肝总管单个吻合10例;供肝两支胆管开口分别与受者两支胆管吻合5例;供肝胆管整形成一个开口与受者胆管吻合5例,其中采用T管支撑2例,Y型管支撑1例;右肝管空肠Roux-en-Y吻合1例.结果4例受者术后1个月内死亡,1例因术后急性肝坏死行再次肝移植.其余受者存活至今,1年存活率为77.65%.受者术后发生胆道并发症7例,其中胆漏5例,胆道狭窄2例,均经外科手术处理痊愈.胆管与胆管单个吻合口组、胆管整形成一个开口与受者胆管吻合组和两支胆管开口分别与受者胆管吻合组比较,胆道并发症发生率差异无统计学意义(x2=0.659,P=0.719).结论根据供受者胆管情况,可以灵活采用单根胆管吻合、胆管整形、分别吻合和肝管空肠吻合等不同重建方式.后壁连续、前壁间断以及显微外科技术的采用可能有助于降低胆道并发症的发生率.     

肝移植术后胆道并发症的防治

目的：探讨肝移植术后胆道并发症的防治。方法：对7例终末期肝病（包括3例原发性肝癌）患者行原位肝移植，供肝除1例仅经门静脉灌注外，其余均经动脉及门静脉双重灌注。胆道重建采用胆道端端吻合6例，胆肠吻合1例。结果：3例出现胆道并发症，术后2w，发现1例T管周围胆漏，经放开T管后治愈；术后12d，1例出现胆漏，再次手术发现胆管从吻合口穿出，第2次术后腹腔感染一度控制，术后49d再次高热，术后52d死亡，尸检发现胆管坏死，胆漏，1例术后3d发生胆漏,昆充分引流治愈，术后4个月发现有胆泥，经口服溶石药等治疗，症状消失。结论：对供者动脉充分灌注，胆道充分冲洗，尽量减少对供者胆管血供的损害是预防胆道并发症的关键，而术后胆道并发症多经非手术或微创手术治愈。     

肝移植术变异胆管胆漏的预防与处理

目的 探讨肝移植术中变异肝管胆漏的预防及治疗.方法 回顾性分析我院3例肝移植术后发生变异肝管胆漏的诊断及预防、治疗方法.3例供肝切取均采用肝肾联合切取的方法,胆管重建方式为胆总管端端吻合.结果 1例右后叶副肝管汇入胆囊管患者在胆管吻合后发现肝门处胆囊管残端胆汁漏出,立即拆除原胆管吻合口,成型后一期吻合,术后痊愈.1例Luschka胆管漏患者术后胆漏经过充分引流漏口自行闭合痊愈,但最后终因肝内外感染而于术后7个月再次肝移植.另一例右后叶副肝管汇入胆总管患者,术中遗漏断端导致术后胆漏.该患者因严重并发症行二次肝移植.结论 了解肝内外胆管的解剖和常见变异形式,供肝修整时仔细辨认肝门组织,提高对存在副肝管及迷走胆管变异的警惕性,对预防肝移植术后胆管断端胆漏的发生非常重要.     

逆行胰胆管造影在肝移植中的应用

目的探讨经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)在诊断和治疗肝移植术后胆道并发症中的应用。方法对本院肝移植术后出现胆道并发症的16例患者进行ERCP检查,并根据情况分别行鼻胆管引流(ENBD)和/或内镜下乳头切开取石(EST)等治疗。结果ERCP确诊16例肝移植术后胆道并发症,发生率为9.47%,其中胆道结石6例,胆道狭窄3例,吻合口漏2例,胆道结石伴左肝管狭窄1例,吻合口胆漏伴胆道结石3例,1例示供受体胆管比例不一致,供体胆管相对狭窄,所有患者都得到有效治疗。结论内镜下ERCP是诊断和治疗肝移植术后胆道并发症的一种安全而有效的手段,可作为非手术治疗中的首选。     

肝移植术后胆道并发症的诊断与治疗

目的 探讨肝移植术后胆道并发症的诊断与治疗.方法 分析2007-2009年肝移植术后不同类型胆道并发症的患者的临床资料,评价胴道并发症的类型,处理方式及术后恢复情况.结果 肝移植术后胆道并发症患者23例,包括胆漏患者12例,计胆管吻合口漏7例,肝断面胆管漏3例,胆囊管漏1例,迷走胆管漏1例;移植术后胆管狭窄患者11例,其中吻合口狭窄4例,非吻合口性狭窄7例.7例吻合口漏患者中,胆管重建2例(Roux-en-Y吻合和胆肠襻式Warren吻合);胆道吻合口修补1例;单纯依靠外引流管引流1例,活体双供肝肝移植的患者剖腹探查纠正胆漏失败后行再次肝移植1例;行经内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)植入支架2例.肝断面胆管漏3例中,行肝断面胆管缝扎1例,ERCP联合B超引导下穿刺引流2例,引流2个月后胆漏闭合,拔除引流管,但是随后又出现胆道狭窄,ERCP术后,病情好转.胆囊管漏1例,行胆囊管缝扎.迷走胆管漏1例,行胆囊床缝扎.吻合口狭窄的患者4例,3例经ERCP治愈,1例行胆肠吻合重建胆道后治愈.非吻合口性狭窄的7例,行ERCP治疗3例,ERCP失败后,行经皮肝穿刺胆管引流(percutaneous transhepatic cholangiographic drainage,PTCD)1例;再次肝移植3例,2例患者术后恢复良好,1例死于严重感染.结论 肝移植术后胆道并发症危害大,关键在于预防.     

活体肝移植术后胆管并发症的处理与预防

目的 探讨活体肝移植术后胆管并发症的防治.方法 84例活体肝移植,成人56例.小儿28例;良性终末期肝病66例,肝细胞肝癌18例.供受体胆管端端吻合重建50例,供体肝管与受体肝管端端和胆总管端侧吻合重建1例,供体肝管与受体肝管和胆囊管吻合1例,供体胆管与受体空肠Roux-en-Y吻合重建32例,所有胆管莺建后均置入4Fr或6Fr内支架管从受体胆总管前壁或空肠袢肓端侧肠壁引出体外.结果 术后发生胆管并发症24例,发生率为28.5%,胆管胆管吻合与肝管空肠Roux-en-Y吻合胆漏发牛率差异显著(8.3%νs16.7%,P＜0.05).胆管胆管吻合与肝管空肠Roux-en-Y吻合胆管狭窄发生率差异显著(50%νs 16.7%,P＜0.05).单支胆管与多支胆管发生胆管并发症差异湿著(20.8%νs 79.2%,P＜0.05).胆漏者保守治疗治愈4例,再次手术治疗治愈4例;胆管狭窄内镜下球囊扩张和鼻胆管引流治疗治愈4例,好转2例,再次手术胆管空肠Roux-en-Y吻合治疗治愈6例,经皮肝脏穿刺胆管狭窄球囊扩张治疗支架管引流治疗好转4例.该组资料无因胆管并发症死亡病例.结论 良好的胆管血供和吻合技术,选择恰当的胆管重建方式,是降低活体肝移植术后胆管并发症的重要措施.     

内镜逆行胰胆管造影在肝移植后胆系并发症诊断和治疗中的作用

目的：评价内镜逆行胰胆管造影(ERCP)在肝移植术后胆系并发症诊治中的临床价值。方法：11例肝移植术后并发胆系并发症，其中吻合口狭窄4例，吻合口及供肝肝总管均狭窄2例，胆漏2例，多发性硬化性胆管炎样狭窄2例，移植肝胆总管与受者胆总管分离1例，分别行ERCP检查及治疗。结果：4例吻合口狭窄者，放置胆管塑料支架，2例吻合口和供肝肝总管均狭窄者放置Wallstenl，金属支架，上述6例近期黄疸均消退；2例胆漏者中，1例放置胆道塑料内支架，另1例行乳头括约肌切开术，均于2周内胆漏愈合；2例移植肝多发性硬化性胆管炎样狭窄者，1例行乳头括约肌切开后取出少量坏死胆管上皮样组织，另1例未行内镜治疗；1例移植肝胆总管与受者胆总管分离者再次手术行胆管吻合术。结论：内镜逆行胰胆管造影可用于肝移植术后的常见胆系并发症的诊断与治疗，可获得较好的近期疗效。     

肝移植术后胆道并发症的内镜治疗

目的:探讨内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)在治疗肝移植术后胆道并发症方面的临床疗效.方法:回顾性分析2002年8月-2012年12月采用ERCP治疗8例肝移植术后胆道并发症患者的临床资料,其中胆道狭窄5例(吻合口狭窄4例,肝内型胆道狭窄1例),胆瘘1例,胆石和胆泥形成2例.8例患者共行ERCP治疗21次,对胆道狭窄患者行括约肌切开、胆管扩张、鼻胆管引流和内支架置放术等治疗;对胆瘘患者行鼻胆管引流及塑料内支架置放术等治疗;对结石患者行括约肌切开、鼻胆管冲洗引流术及取石网篮取石等治疗.结果:ERCP手术成功率为100％ (21/21);4例吻合口狭窄、1例胆瘘和2例结石患者均治愈,1例肝内型胆道狭窄治疗未成功,建议再次肝移植;术后胆道感染的发生率为14.3％(3/21),胰腺炎发生率为19.0％ (4/21),经对症治疗后均痊愈.结论:ERCP是治疗肝移植术后胆道并发症微创、安全和有效的方法.     

肝移植术后胆漏的诊断治疗

目的：探讨肝移植术后胆漏的诊断及治疗方法。方法：回顾分析我院6例肝移植并发胆漏病人（男4例,女2例）的诊断及治疗。胆管重建方式为胆总管端端吻合术。1例为肝脏移植术后第3天T管脱落．1例术后3个月拔除T管后出现胆漏,4例为吻合121漏,其中2例合并胆管狭窄。5例非手术治疗,1例手术治疗。结果：6例胆漏中5例治愈,1例并发感染死亡。结论：术后及时诊断并阻止胆漏．感染恶性循环是治疗胆漏的关键。胆漏多可经非手术治愈。经非手术治疗失败者,应予积极手术治疗。     

胆囊切除术中胆（肝）总管横断伤的处理（附5例报告）

目的探讨胆囊切除术中胆（肝）总管横断伤的处理对策。方法回顾性分析我院1993年1月-2008年3月3362例胆囊切除术中5例胆（肝）总管横断伤的临床特征、处理方法及效果。结果2例为肝总管横断,3例为胆总管横断伤。1例行胆肠内引流,4例行胆总管对端吻合术。术后均无胆漏并发症。1例用丝线对端吻合术后支撑管脱出,出现胆管狭窄、胆管炎2个月后改行胆肠内引流,随访15年,无腹痛、发热、黄疸发生;1例行胆肠内引流者拔除胆肠支架引流管后2个月内3次发生胆管炎,保守治疗,随访5年无腹痛、发热、黄疸发生;3例对端吻合者分别随访1、2、4年,无并发症发生。结论根据损伤胆管的类型及术者的经验,选择对端吻合或胆肠内引流处理胆（肝）总管横断伤可获得理想结果。     

ERCP诊治成人原位肝移植术后胆道并发症的临床研究

目的 :回顾性分析和评价内镜逆行胰胆管造影(ERCP)在成人原位肝移植胆道并发症诊疗中的作用。方法:38例成人原位肝移植术后胆道并发症患者实施61次ERCP,根据ERCP结果实施内镜治疗。结果:60次ERCP成功,成功率为98.36%(60/61)。ERCP明确胆道并发症原因后实施内镜治疗。并发症发生的部位为:供体肝胆管、受体胆管、胆管吻合口及十二指肠乳头。其中单纯胆管炎性狭窄7例,胆管炎性狭窄伴肝内外胆管铸型、胆泥或胆石形成10例;单纯胆管吻合口狭窄3例,狭窄伴肝内外胆管铸型、胆泥或胆石形成2例;胆管吻合口瘘2例,供体胆管与受体胆管直径差异过大1例;受体胆管过长、扭曲3例,受体胆管轻度扩张1例;十二指肠乳头狭窄2例,Oddi括约肌功能失调3例;T管脱落1例;胆道出血1例;ERCP插管失败1例。该组供体肝胆管并发症发生率最高,为44.74%(17/38);其次为胆管吻合口并发症,为21.05%(8/38)。治疗方式:乳头括约肌切开(EST)24.59%(15/61),乳头柱状球囊扩张(EPBD)16.39%(10/61),EST+EPBD 13.12%(8/61),扩张器扩张胆管36.07%(22/61),鼻胆管引流(ENBD)52.46%(32/61),胆管支架引流(ERBD)32.79%(20/61),取胆管铸型、胆泥或结石19.67%(12/61),胆道冲洗24.59%(15/61)。结论:ERCP具有诊疗一体化优点,已成为成人原位肝移植术后胆道并发症微创治疗的主要方法和重要治疗手段。     

肝移植术后并发高位胆管狭窄的原因及诊治八例

目的 探讨原位肝移植术后并发高位胆管狭窄的原因及诊治.方法 对8例肝移植后并发高位胆管狭窄患者的资料进行回顾性分析,8例均行背驮式肝移植,胆管采取端端吻合,其中2例置婴儿胃管.结果 高位胆管狭窄发生于术后3～18个月,5例以阻塞性黄疸为主要临床表现,3例以慢性胆管炎为主要临床表现.经保守治疗无效后,均行手术治疗,切除肝门部胆管狭窄段,再行胆肠Roux-en-Y吻合术.手术治疗后随访1～5年,除1例患者因肝癌复发死亡外,其余患者均生存良好.结论 胆道缺血、胆汁腐蚀以及保存性损伤是并发高位胆管狭窄的主要因素;B型超声波和磁共振胰胆管成像是有效诊断手段;胆肠Roux-en-Y吻合是处理高位胆管狭窄的有效方法.     

Successful Treatment of Stricture of Duct-to-Duct Biliary Anastomosis After Living-Donor Liver Transplantation of the Left Lobe: A Case Report

Biliary complications, such as stricture or obstruction, after living-donor liver transplantation (LDLT) remain major problems to be solved. Magnetic compression anastomosis (MCA) is a minimally invasive method of biliary anastomosis without surgery in patients with biliary stricture or obstruction. A 66-year-old woman had undergone LDLT for end-stage liver disease for primary biliary cholangitis 20 months previously at another hospital. Computerized tomography showed dilation of the intrahepatic bile duct (B2). Because B2 was invisible with the use of endoscopic retrograde cholangiopancreatography, percutaneous transhepatic biliary drainage (PTBD) was performed for treatment of cholangitis. The rendezvous technique failed because a guidewire could not pass through the biliary stricture. Therefore, we decided to perform MCA. A parent magnet was endoscopically placed distally in the common bile duct of the stricture, and a daughter magnet attached to a guidewire was inserted proximally through the fistula tract of the PTBD. Both magnets were positioned across the stricture, and the 2 magnets were pulled to each other by magnetic power, to sandwich the stricture. By 14 days after MCA, a fistula between B2 and the common bile duct was created. At 28 days after MCA, the magnets were removed distally and a 16-French tube was placed across the fistula. At 7 months after MCA, that tube was removed. In conclusion, when a conventional endoscopic or percutaneous approach including the rendezvous technique fails, MCA is a good technique for biliary stricture after LDLT.